一(yi)、低血糖的護理措(cuo)施
1、低血(xue)糖的護理措施(shi)
1.1、絕對臥床休息，聲速補充葡萄糖(tang)是決定預(yu)后(hou)的(de)關鍵。及時(shi)補糖(tang)將使(shi)(shi)癥(zheng)狀完全(quan)緩解；而(er)延誤治療則出現不可逆的(de)腦損害。因此(ci)，應(ying)強調在低血糖(tang)發作的(de)當(dang)時(shi)，立即給予任何含糖(tang)較高的(de)物質，如餅干、果(guo)汁等。重(zhong)癥(zheng)者應(ying)注意(yi)誤使(shi)(shi)食物吸(xi)入肺中嗆入氣管引起吸(xi)入性肺炎或肺不張(zhang)。
1.2、能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高(gao)蛋白，高(gao)脂(zhi)肪(fang)，少(shao)食多餐，必要(yao)時午夜(ye)加飲糖料(liao)一次。
1.3、靜脈推(tui)注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶(qiang)救最常用和有效的方法。若病(bing)情不(bu)嚴(yan)重，尚(shang)未造成(cheng)嚴(yan)重腦功(gong)能損害(hai)，則癥狀可迅速緩解(jie)，神志可立即清醒。
2、低血糖的癥狀
2.1、非特異性癥狀
少(shao)數(shu)患者(zhe)低血糖(tang)時，未出現(xian)自主神經及神經性低血糖(tang)的表現(xian)。而是以(yi)全(quan)身(shen)不適、頭痛、惡心(xin)、口唇麻木等非特異性癥(zheng)狀出現(xian)。
2.2、自(zi)主神經興奮癥狀
由于(yu)低(di)血糖而(er)引起交(jiao)感神經系統興奮和腎上腺(xian)素(su)分泌增加(jia)，出現(xian)饑(ji)餓感、心慌、出汗、緊張、軟弱無力、面色蒼白、四肢(zhi)冷汗、發涼、顫抖、心率加(jia)快、血壓升高等。這是一種早期(qi)低(di)血糖的(de)警戒癥狀，促使患者采取即刻進食(shi)的(de)防護措施。此組癥狀多見于(yu)注射胰島素(su)過量以(yi)及口服降糖藥(yao)使用不當(dang)的(de)糖尿病(bing)患者。
二、低血糖疾病診斷
實驗(yan)室(shi)檢(jian)查可鑒(jian)(jian)別不同病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)。胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)分泌胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺腫瘤(liu)(liu)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)（胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)瘤(liu)(liu)，胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)細胞癌）常(chang)有胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)和C-肽(tai)(tai)與胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)平行增加。服用(yong)磺脲類(lei)藥物病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)，C-肽(tai)(tai)水平應(ying)升(sheng)高，血(xue)(xue)中藥物濃度(du)亦應(ying)升(sheng)高。外源性(xing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)誘發低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)（常(chang)為糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)家屬或服務人(ren)員），胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)原(yuan)正常(chang)，C-肽(tai)(tai)水平下降。罕見的(de)自身免疫(yi)低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)，在(zai)低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)發作(zuo)期間，血(xue)(xue)漿(jiang)游離(li)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)明(ming)顯升(sheng)高，血(xue)(xue)漿(jiang)C-肽(tai)(tai)受抑，易(yi)檢(jian)測到血(xue)(xue)漿(jiang)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)抗(kang)體。自身免疫(yi)性(xing)低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)與偷用(yong)胰(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)引起的(de)低(di)(di)血(xue)(xue)糖(tang)的(de)鑒(jian)(jian)別需要(yao)特(te)殊研(yan)究。
胰(yi)島(dao)素(su)(su)瘤與其(qi)他原因的饑餓(e)性(xing)低血(xue)(xue)糖的區(qu)別在(zai)于，經常出現的突發(fa)意識模(mo)糊或(huo)(huo)喪失，在(zai)年(nian)病程中(zhong)發(fa)作可(ke)變得更頻繁。發(fa)作特點是(shi)進食(shi)超過6小時后(hou)(hou)或(huo)(huo)過夜空(kong)腹后(hou)(hou)發(fa)作，有(you)時鍛煉促發(fa)（如早餐前快速步行）。可(ke)自發(fa)緩解(jie)，常有(you)病人攝入液體或(huo)(huo)糖類后(hou)(hou)病情好(hao)轉的病史。血(xue)(xue)漿胰(yi)島(dao)素(su)(su)水平(ping)升高(gao)［》6μu/ml（》42pmol/L）］伴(ban)低血(xue)(xue)糖，若排除偷用磺脲藥和胰(yi)島(dao)素(su)(su)時，則(ze)有(you)利(li)于提示(shi)胰(yi)島(dao)素(su)(su)瘤存在(zai)。
若陣發性中樞神經系統癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)其他病(bing)(bing)因不明顯，病(bing)(bing)人(ren)可(ke)住院作饑餓(e)試驗（fasttest），監測其血糖，胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素，胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素原，C-肽水平。79%的(de)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素瘤(liu)(liu)病(bing)(bing)人(ren)在(zai)(zai)48小時內(nei)(nei)出現癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，而98%的(de)胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素瘤(liu)(liu)病(bing)(bing)人(ren)在(zai)(zai)72小時內(nei)(nei)出現癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。若饑餓(e)可(ke)重新出現癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，給予(yu)葡萄糖時迅(xun)速好轉，在(zai)(zai)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出現時伴有異(yi)常(chang)低血糖和(he)異(yi)常(chang)高胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素血癥(zheng)(zheng)，則可(ke)確診胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素分(fen)泌腫瘤(liu)(liu)。其他診斷(duan)方(fang)法（如靜脈推注甲磺丁(ding)脲）只(zhi)在(zai)(zai)有使用經驗的(de)咨詢中心進行，很少采用。一般(ban)來說，胰(yi)(yi)(yi)島(dao)素瘤(liu)(liu)極(ji)小，標準(zhun)X線或CT難以探及(ji)。擬診病(bing)(bing)人(ren)在(zai)(zai)術(shu)前應去咨詢中心，由經驗豐富的(de)醫生作評估。
飲食性(xing)低血糖(tang)(tang)(tang)癥(zheng)只應考慮(lv)有胃(wei)腸道手術史的(de)病(bing)人，其餐(can)后(hou)腎上腺素能癥(zheng)狀可被選擇性(xing)攝(she)入碳(tan)水化合物而緩解。可通(tong)過家庭血糖(tang)(tang)(tang)監測(ce)來評估(gu)癥(zheng)狀和血糖(tang)(tang)(tang)間關系（如(ru)餐(can)后(hou)1、2小時及每當癥(zheng)狀出(chu)現(xian)時測(ce)血糖(tang)(tang)(tang)）。口服糖(tang)(tang)(tang)耐量試(shi)驗（OGTT）不(bu)是診斷(duan)飲食性(xing)低血糖(tang)(tang)(tang)癥(zheng)的(de)可靠方(fang)法。
三、低(di)血糖(tang)的原(yuan)因是什么
臨(lin)床上反復發(fa)生(sheng)空腹低(di)血(xue)糖癥提示有器(qi)質性疾病(bing)；餐后引起的(de)反應(ying)性低(di)血(xue)糖癥，多見于功能性疾病(bing)。
1.空腹低血糖癥
（1）內源性胰島(dao)素分泌過多：常見的有(you)胰島(dao)素瘤、自身(shen)免疫性低(di)血糖(tang)等。
（2）藥(yao)物(wu)性(xing)：如注(zhu)射胰島素、磺脲類降糖藥(yao)物(wu)、水楊酸、飲酒等(deng)。
（3）重(zhong)癥(zheng)疾病：如(ru)肝衰竭(jie)、心力衰竭(jie)、腎衰竭(jie)、營養不(bu)良等。
（4）胰島素拮(jie)抗(kang)激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮(pi)質醇等(deng)缺乏。
（5）胰外腫瘤。
2.餐后（反應性(xing)）低血(xue)糖癥
（1）糖類代謝(xie)酶的先天(tian)性缺乏(fa)：如遺傳性果糖不耐受癥等。
（2）特發性(xing)反應性(xing)低血糖(tang)癥。
（3）滋(zi)養性低血糖癥（包括(kuo)傾倒綜合(he)征）。
（4）功能性低血糖癥。
（5）2型糖尿(niao)病(bing)早期出現的進餐后(hou)期低血糖癥。
低血糖發作(zuo)時(shi)的處理方法(fa)
如果(guo)出現低血糖早(zao)期癥狀，清(qing)醒的(de)低血糖患者，可以給患者兩到三塊(kuai)糖、四到五塊(kuai)餅干(gan)或半杯含(han)糖飲料(liao)，大多(duo)數(shu)患者在(zai)幾分鐘(zhong)之(zhi)內可以緩(huan)解(jie)。如果(guo)十五分鐘(zhong)后仍未(wei)緩(huan)解(jie)，可以重復上述法治療一(yi)次(ci)。
如果出現低(di)血糖晚期癥狀(zhuang)，如驚厥、昏迷等(deng)癥狀(zhuang)，應(ying)立即抽血作有關檢查，并馬上供(gong)糖而不(bu)必等(deng)待(dai)檢查結(jie)果，可采取(qu)下列(lie)措施(shi)：
（1）立即靜脈注射50％葡萄糖溶液60～100ml，多(duo)數(shu)患(huan)者能立即清醒，繼(ji)而進(jin)食，沒有恢(hui)復(fu)者可(ke)反復(fu)注射直至(zhi)清醒。經(jing)處理意識完(wan)全(quan)恢(hui)復(fu)后仍(reng)然需(xu)要(yao)繼(ji)續(xu)(xu)觀察(cha)，因為由于口服(fu)降糖藥引起(qi)的(de)(de)低血(xue)糖癥(zheng)血(xue)液中較高(gao)的(de)(de)藥物濃度仍(reng)繼(ji)續(xu)(xu)起(qi)作用(yong)，患(huan)者再(zai)度陷入昏迷的(de)(de)可(ke)能性很大，宜繼(ji)續(xu)(xu)滴注5％～10％葡萄糖，根據病(bing)情需(xu)要(yao)觀察(cha)幾(ji)個小時(shi)至(zhi)幾(ji)天，直至(zhi)病(bing)情完(wan)全(quan)穩定為止。
（2）血糖(tang)(tang)不能恢復，或(huo)仍神(shen)志不清者(zhe)必要時(shi)可(ke)以選用：a.氫化可(ke)的松100mg靜脈(mo)推注后視病情需(xu)要再以100mg加(jia)入(ru)500ml葡萄糖(tang)(tang)溶液中緩慢(man)滴注，一日總量(liang)在200～400mg；b.胰升糖(tang)(tang)素(su)0.5～1.0mg皮下、肌肉(rou)或(huo)靜脈(mo)注射(she)，一般20分鐘內(nei)生效，但維持時(shi)間僅1～1.5小(xiao)時(shi)。
四、低血糖的預防與治療
低血糖的治療
治療包(bao)(bao)括兩(liang)方面(mian)：一(yi)是解(jie)除低血(xue)(xue)糖(tang)癥(zheng)狀(zhuang)，二是糾(jiu)正導致(zhi)低血(xue)(xue)糖(tang)癥(zheng)的各(ge)種潛在原因。對于輕中(zhong)度低血(xue)(xue)糖(tang)，口服糖(tang)水、含糖(tang)飲(yin)料(liao)，或進食糖(tang)果、餅干、面(mian)包(bao)(bao)、饅(man)頭等即可(ke)緩解(jie)。對于藥物性低血(xue)(xue)糖(tang)，應及時停用相關藥物。重(zhong)者和疑(yi)似(si)低血(xue)(xue)糖(tang)昏迷的患(huan)者，應及時測定毛(mao)細血(xue)(xue)管血(xue)(xue)糖(tang)，甚至無(wu)需血(xue)(xue)糖(tang)結果，及時給(gei)予50%葡萄糖(tang)40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖(tang)液靜脈滴注。神志(zhi)不清者，切忌喂食以免呼(hu)吸(xi)道(dao)窒(zhi)息。
低血糖的預防
糖尿病患者尤其合并(bing)心(xin)腦血(xue)管疾病的老(lao)年病人，應注意預(yu)防低血(xue)糖的發生。
1.制定(ding)適宜的個體化血糖控制目標。
2.進(jin)行(xing)糖尿病教育：包括對患者家屬的(de)教育，識別(bie)低血糖，了解(jie)患者所(suo)用藥物的(de)藥代動力學，自(zi)救(jiu)方(fang)法等。
3.充(chong)分認識引起低血(xue)糖的(de)危險因素：定時定量進(jin)(jin)餐(can)，如果進(jin)(jin)餐(can)量減少應相應減少藥物劑量；運動前應增加(jia)額外的(de)碳水化合物攝入；酒精能直接導致低血(xue)糖，避免酗酒和空腹飲酒。
4.調整(zheng)降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑(ji)。
5.定(ding)期監測(ce)血糖(tang)，尤其在血糖(tang)波動大、環境、運動等因素改變(bian)時(shi)要密(mi)切(qie)監測(ce)血糖(tang)。
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