一、福爾馬林慢性中毒的病原介紹

“福爾馬林”〈formalin；福美林〉是“甲(jia)醛”〈formaldehyde〉(HCHO))的(de)水溶液，外觀無(wu)色透明，具有腐蝕(shi)性，且因內含(han)的(de)甲(jia)醛揮發(fa)性很強，開瓶(ping)后(hou)一下子就會散發(fa)出強烈(lie)的(de)刺(ci)鼻味(wei)道。而(er)(er)甲(jia)醛則是一種(zhong)高刺(ci)激(ji)性有毒氣(qi)體，具易(yi)燃性及(ji)腐蝕(shi)性，在一般空氣(qi)里均能測出微量，相當易(yi)溶于水，制造上通(tong)常利用化(hua)(hua)工方(fang)法氧化(hua)(hua)甲(jia)醇〈Methauol；木精〉而(er)(er)得(de)。甲(jia)醇氧化(hua)(hua)之(zhi)(zhi)后(hou)可(ke)得(de)甲(jia)醛，而(er)(er)甲(jia)醛繼續(xu)氧化(hua)(hua)之(zhi)(zhi)后(hou)可(ke)得(de)甲(jia)酸〈formicacid；蟻酸〉。

三者皆為(wei)毒(du)性(xing)(xing)(xing)物質(zhi)，在劑(ji)量相(xiang)同的(de)(de)情形下，以(yi)對人體(ti)的(de)(de)毒(du)性(xing)(xing)(xing)而(er)言，毒(du)性(xing)(xing)(xing)比為(wei)甲(jia)(jia)醇：甲(jia)(jia)醛(quan)：甲(jia)(jia)酸=1：30：6，即甲(jia)(jia)酸的(de)(de)毒(du)性(xing)(xing)(xing)為(wei)甲(jia)(jia)醇之六倍，而(er)甲(jia)(jia)醛(quan)的(de)(de)毒(du)性(xing)(xing)(xing)為(wei)甲(jia)(jia)醇之三十倍。而(er)福(fu)爾(er)馬(ma)林(lin)不(bu)可接觸強氧化劑(ji)、強堿、酚類、尿素等物質(zhi)，易引起化學反應(ying)(ying)造成危險。若(ruo)(ruo)(ruo)人體(ti)皮膚(fu)直接接觸福(fu)爾(er)馬(ma)林(lin)時，可能(neng)(neng)會引發過敏反應(ying)(ying)、皮膚(fu)炎或是濕疹，尤其工作上(shang)(shang)需(xu)(xu)長期(qi)接觸福(fu)爾(er)馬(ma)林(lin)的(de)(de)人，經常會有(you)此類現象出現，因此需(xu)(xu)避免皮膚(fu)直接碰觸，不(bu)慎(shen)(shen)(shen)碰觸應(ying)(ying)速用(yong)清(qing)水(shui)沖(chong)洗(xi)。甲(jia)(jia)醛(quan)揮發性(xing)(xing)(xing)很強，對眼(yan)睛(jing)有(you)強刺激性(xing)(xing)(xing)，具有(you)傷害(hai)力，若(ruo)(ruo)(ruo)不(bu)慎(shen)(shen)(shen)福(fu)爾(er)馬(ma)林(lin)液接觸眼(yan)部時，請速用(yong)大量清(qing)水(shui)沖(chong)洗(xi)至(zhi)少15分(fen)鐘以(yi)上(shang)(shang)，并(bing)盡(jin)速就醫(yi)(yi)。而(er)若(ruo)(ruo)(ruo)不(bu)慎(shen)(shen)(shen)吸入時，會刺激口、鼻與呼吸道(dao)黏膜組織，輕則疼(teng)痛咳嗽，重則呼吸道(dao)發炎，甚至(zhi)肺水(shui)腫(zhong)，也(ye)請就醫(yi)(yi)檢查為(wei)宜(yi)。若(ruo)(ruo)(ruo)不(bu)慎(shen)(shen)(shen)誤飲，量多則有(you)致命之可能(neng)(neng)。超過安全(quan)數值的(de)(de)甲(jia)(jia)醛(quan)及其氧化產物甲(jia)(jia)酸，均(jun)會對人體(ti)造成危害(hai)，相(xiang)關(guan)急救措施于使用(yong)福(fu)爾(er)馬(ma)林(lin)前均(jun)應(ying)(ying)先尋求(qiu)專(zhuan)業咨詢，以(yi)確保自身(shen)安全(quan)。

二、福爾(er)馬(ma)林中毒的(de)診斷檢(jian)查(cha)

血液COHb測定

可采(cai)用簡(jian)易測定方(fang)法(fa)，如（1）加減法(fa)：取(qu)患者血(xue)液1—2滴(di)(di)，用蒸(zheng)(zheng)餾水3—4ml稀釋后，加10％氫(qing)氧化納溶液1—2滴(di)(di)、混勻，血(xue)液中(zhong)COHb增(zeng)多時，加堿后血(xue)液仍保持淡紅色(se)不變，正常血(xue)液則呈綠色(se)，該試(shi)驗在COHb濃度高達50％時才呈陽性反應(ying)。（2）分(fen)光鏡(jing)(jing)檢查法(fa)：取(qu)血(xue)數滴(di)(di)，加入(ru)蒸(zheng)(zheng)餾水10ml，用分(fen)光鏡(jing)(jing)檢查可見特殊的(de)吸收帶。

腦電圖檢查

可見彌漫(man)性(xing)低波幅慢波，與缺氧性(xing)腦病進展相平行。

頭部CT檢查

腦(nao)水腫時(shi)可見腦(nao)部有病理(li)性密度(du)減低區。

診斷和鑒別診斷

根據(ju)吸(xi)入(ru)福(fu)爾馬(ma)林的(de)(de)(de)接觸史，急(ji)性發生(sheng)的(de)(de)(de)中樞神經(jing)損害的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)和(he)體征，結合血液(ye)COHb及(ji)時測定的(de)(de)(de)結果，按(an)照中國診斷(duan)標準（GB8781-88），可(ke)作出急(ji)性福(fu)爾馬(ma)林中毒診斷(duan)，職業性福(fu)爾馬(ma)林中毒多為意外(wai)事(shi)故，接觸史比較(jiao)明確，疑有(you)生(sheng)活(huo)性中毒者(zhe)，應詢(xun)問發病時的(de)(de)(de)環境(jing)情況，如爐火煙囪(cong)有(you)無(wu)通風不良或外(wai)漏(lou)現象及(ji)同室其他(ta)人有(you)無(wu)同樣癥狀(zhuang)。

診斷注意事項

急(ji)性福(fu)爾馬林中毒應與(yu)腦血(xue)管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷(mi)相鑒(jian)(jian)別，繼往(wang)史、體檢(jian)、實(shi)驗室檢(jian)查有助于鑒(jian)(jian)別診(zhen)斷，血(xue)液COHb測定是有價值的診(zhen)斷指標(biao)，但采(cai)取(qu)血(xue)標(biao)本要早，因為脫離現場數(shu)小時后COHb即逐漸消失。

三、福爾馬林中(zhong)毒(du)的自救措施

催吐

首先(xian)應用(yong)最簡單(dan)的方(fang)法，即用(yong)手(shou)指、匙(chi)柄、壓(ya)舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽(yan)后壁，引起反(fan)射(she)性嘔吐(tu)。也(ye)可用(yong)2~4％鹽水或(huo)淡(dan)肥皂水催吐(tu)。必要時(shi)可用(yong)0.5~1％硫酸銅(tong)25~50ml灌(guan)服。中樞(shu)反(fan)射(she)性催吐(tu)劑只在特殊(shu)情況下使用(yong)，如不能灌(guan)服催吐(tu)液者可用(yong)阿(a)樸嗎啡(fei)，成人5mg，5歲以(yi)上兒童1mg，皮(pi)下注射(she)，5~10分鐘可出現嘔吐(tu)，但有休克(ke)中樞(shu)神經(jing)系統抑制及嗎啡(fei)中毒者禁(jin)用(yong)。

洗胃

患(huan)者(zhe)可(ke)取坐位，昏迷(mi)(mi)患(huan)者(zhe)取平臥(wo)頭側位。極度煩躁者(zhe)可(ke)酌情(qing)給予(yu)鎮靜劑。一般使用洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)，昏迷(mi)(mi)患(huan)者(zhe)及兒童(tong)可(ke)用普通胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)，出口端連(lian)接(jie)注射器(qi)后反(fan)復(fu)注液(ye)及抽(chou)吸(xi)，或連(lian)接(jie)在胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)腸減(jian)(jian)壓器(qi)上。胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)前端涂以石臘油潤滑，經口腔(qiang)(qiang)(普通胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)可(ke)經鼻腔(qiang)(qiang))插入(ru)(ru)。成人一般插入(ru)(ru)深度45~50cm。插入(ru)(ru)時(shi)如病(bing)人出現咳嗽或紫紺，可(ke)能誤入(ru)(ru)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)，須迅速拔出重插。插入(ru)(ru)后應首先確定(ding)管(guan)(guan)(guan)子是否(fou)在胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)內。可(ke)先用注射器(qi)抽(chou)取，如見到胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)內容(rong)物(wu)，則在胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)中。亦可(ke)用注射器(qi)向胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)內決(jue)速注入(ru)(ru)少量(liang)空氣(qi)，同時(shi)在劍突下(xia)聽診可(ke)聞到氣(qi)泡(pao)聲，也(ye)可(ke)確定(ding)在胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)內。胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)入(ru)(ru)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)后應盡量(liang)先將(jiang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)內容(rong)物(wu)抽(chou)出，再行洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)。洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)時(shi)每次注入(ru)(ru)液(ye)體以200～300m1為(wei)宜(yi)，過多則易將(jiang)中毒藥物(wu)驅入(ru)(ru)腸內。洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)應徹底，至洗(xi)出液(ye)完全清澈為(wei)止(zhi)。對腐蝕性毒物(wu)，用洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)軟(ruan)管(guan)(guan)(guan)，宜(yi)先灌入(ru)(ru)牛(niu)奶或蛋清，洗(xi)液(ye)量(liang)適當減(jian)(jian)少，洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)后留(liu)置(zhi)一合適胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)管(guan)(guan)(guan)用于減(jian)(jian)壓及觀察消化道(dao)情(qing)況(kuang)。

導瀉

在(zai)催吐或(huo)徹底洗(xi)胃后，可(ke)由胃管注(zhu)入或(huo)口服瀉劑，使(shi)已進入腸腔的(de)毒(du)物(wu)迅速排出。常(chang)用瀉劑為50％硫酸鎂50ml(具有中(zhong)樞神(shen)經(jing)抑制作用的(de)毒(du)物(wu)中(zhong)毒(du)者忌用)或(huo)硫酸鈉10／u15g溶于100ml水(shui)中(zhong)。體質(zhi)極(ji)度衰弱者、已有嚴重(zhong)脫水(shui)患(huan)者及強腐蝕性毒(du)物(wu)中(zhong)毒(du)者及孕婦禁(jin)用導瀉。

四、福爾馬林慢性中(zhong)毒的營食保健

飲食(shi)適宜：1、宜吃高(gao)熱(re)量的食(shi)物2、宜吃清熱(re)解毒(du)食(shi)物3、宜吃膳食(shi)纖維豐富的食(shi)物。

面條(tiao)中毒后，會對身體各器官造成影響，面條(tiao)容(rong)易消化，熱(re)量(liang)高，在一定程度上(shang)減輕(qing)胃腸的負擔(dan)建議少食多(duo)餐，每(mei)天3-5次，也可(ke)以食用米(mi)粥(zhou)。

綠(lv)豆(dou)(dou)(dou)綠(lv)豆(dou)(dou)(dou)具有(you)清熱解毒的功(gong)效，綠(lv)豆(dou)(dou)(dou)中的某(mou)些成分直(zhi)接有(you)抑菌作用，可以增強(qiang)機體免疫功(gong)能，還可以減少(shao)蛋白分解，保護肝腎(shen)可食(shi)用綠(lv)豆(dou)(dou)(dou)粥，每周3-5次。

芹菜芹菜富含膳食纖維，能(neng)促(cu)進(jin)胃腸蠕動，促(cu)進(jin)排便，便于有毒物質排出體內每(mei)周1-3次。

飲食(shi)禁忌：1、忌吃(chi)高(gao)蛋白質(zhi)的食(shi)物2、忌吃(chi)高(gao)鈉的食(shi)物3、忌吃(chi)高(gao)鉀的食(shi)物

牛(niu)肉(rou)牛(niu)肉(rou)含有蛋白(bai)質較高，會加重(zhong)腎臟負擔，不適(shi)合(he)中毒后患(huan)者食(shi)用，可用牛(niu)奶代替根據腎功能來控制蛋白(bai)質的攝入量，不宜過(guo)多。

臘(la)(la)肉臘(la)(la)肉含鹽(yan)量(liang)較(jiao)高，食鹽(yan)進入(ru)人體后會(hui)以(yi)鈉離子的形式通(tong)過腎臟排(pai)出，福爾馬林中毒(du)后，中毒(du)物質會(hui)破(po)壞(huai)腎臟的結構，應(ying)清淡飲食，含鹽(yan)量(liang)高的食物會(hui)加重(zhong)腎臟負擔不要食用(yong)含鹽(yan)量(liang)高的食物，包括咸(xian)菜(cai)、火腿腸等(deng)等(deng)。

香(xiang)蕉(jiao)香(xiang)蕉(jiao)含鉀較(jiao)高，會抑(yi)制鈉離子(zi)的(de)(de)排泄，減少尿量，不利于有(you)毒(du)物質的(de)(de)排出少吃，中毒(du)的(de)(de)病人應多喝水，便于有(you)毒(du)的(de)(de)物質通過尿液排出。

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