呼(hu)吸(xi)類的(de)(de)疾(ji)病(bing)有(you)(you)(you)很(hen)多種，而患病(bing)原因也有(you)(you)(you)很(hen)多，比如支氣管炎就是呼(hu)吸(xi)科(ke)的(de)(de)常見疾(ji)病(bing)，一般呼(hu)吸(xi)科(ke)的(de)(de)慢性疾(ji)病(bing)都是需(xu)要長(chang)期用藥(yao)(yao)治療，而呼(hu)吸(xi)科(ke)的(de)(de)藥(yao)(yao)物是有(you)(you)(you)很(hen)多種，這(zhe)些藥(yao)(yao)物都有(you)(you)(you)各自(zi)的(de)(de)用途以及禁忌。那么，一般呼(hu)吸(xi)科(ke)都有(you)(you)(you)哪(na)些常用藥(yao)(yao)？呼(hu)吸(xi)科(ke)常用藥(yao)(yao)使(shi)用時需(xu)要注意(yi)什(shen)么？
1、呼吸系統常用藥
(1)氨茶堿
易致失(shi)眠，說明書上提示：早期(qi)多(duo)見惡(e)心(xin)、嘔吐、易激動、失(shi)眠等(deng)。血清(qing)濃度超(chao)過20μg/ml，可出現心(xin)動過速、心(xin)律失(shi)常；血清(qing)濃度達40ug/ml，可發生發熱、失(shi)水、驚厥(jue)等(deng)，嚴重時(shi)引起呼(hu)吸心(xin)跳驟停致死。應(ying)用茶(cha)堿(jian)時(shi)需注意多(duo)種(zhong)藥物可影響茶(cha)堿(jian)清(qing)除率(lv)而(er)使其半衰(shuai)期(qi)延(yan)長，如紅(hong)霉(mei)素、西(xi)咪替丁(ding)、喹諾酮(tong)類抗(kang)生素等(deng)，在與茶(cha)堿(jian)合用時(shi)，需酌情減(jian)量，并(bing)注意血藥濃度監(jian)測。
靜注：用(yong)5%葡萄糖(tang)注，射液(ye)稀釋(shi)至20～40ml，時間(jian)≥10min；靜滴：以5%～10%葡萄糖(tang)注射液(ye)稀釋(shi)后(hou)緩慢滴注。
注意(yi)：茶(cha)堿有中樞興奮(fen)作用(yong)(yong)，癲癇患者慎(shen)用(yong)(yong)；心率快(kuai)者慎(shen)用(yong)(yong)茶(cha)堿類。
(2)沙丁胺醇
可(ke)引起(qi)神經系統(tong)的肌肉震顫(zhan)，臨床上較常(chang)(chang)見。不良(liang)反應中有可(ke)引起(qi)心(xin)(xin)動過速、心(xin)(xin)律失常(chang)(chang)一(yi)條，應牢記沙丁胺醇有誘發低(di)血鉀而(er)造成的心(xin)(xin)律不齊的可(ke)能(neng)性(xing)。霧(wu)化沙丁胺醇易引起(qi)房顫(zhan)，切記：患(huan)者(zhe)突然胸悶加重(zhong)有可(ke)能(neng)不是哮喘加重(zhong)，要注意聽心(xin)(xin)律鑒別。
(3)氨溴索
氣道梗阻(zu)（尤其大氣道），痰液粘稠，特別是(shi)懷疑有痰痂(jia)時，用氨溴索等霧化吸入時一定要慎重，其可引起痰松解、膨脹(zhang)造成窒息。
(4)垂體后葉素
用(yong)(yong)(yong)于呼吸(xi)(xi)內科時，可(ke)(ke)使肺循環壓(ya)降(jiang)低而迅速止血(xue)，是呼吸(xi)(xi)科咯血(xue)的患者的常用(yong)(yong)(yong)藥物。老年(nian)心(xin)(xin)功能不(bu)全(quan)咯血(xue)患者慎(shen)用(yong)(yong)(yong)；高血(xue)壓(ya)、冠(guan)心(xin)(xin)病、心(xin)(xin)力衰(shuai)竭、不(bu)穩(wen)定(ding)性心(xin)(xin)絞痛、急性心(xin)(xin)肌(ji)梗死等患者及孕(yun)婦原則上禁(jin)用(yong)(yong)(yong)。若非用(yong)(yong)(yong)不(bu)可(ke)(ke)，宜從小(xiao)劑量開始，并應(ying)在密切觀(guan)察下進行。
（1）大咯血：垂體(ti)后葉素5～10U，加入5%葡(pu)萄糖液20～40ml，緩慢靜注（不(bu)少于10分鐘）。
（2）咯血(xue)持續(xu)或反復：垂體(ti)后葉素10～20U，加(jia)入5%葡(pu)萄(tao)糖500ml，緩慢靜滴(di)。
如出現(xian)面色(se)蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛等，應立即停(ting)藥。
2、抗感染藥物
(1)兩性霉素
使(shi)用(yong)該藥物時，患(huan)者(zhe)可有(you)低鉀(jia)(jia)(jia)(jia)血(xue)癥，主要由于尿中排出大量(liang)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)離子所致。曾管過一個病人，第(di)1天(tian)查(cha)血(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)3.8mmol/L；第(di)2天(tian)使(shi)用(yong)10mg兩性霉素(su)B，且口服補鉀(jia)(jia)(jia)(jia)4g；第(di)三天(tian)使(shi)用(yong)20mg兩性霉素(su)B，繼(ji)續口服補鉀(jia)(jia)(jia)(jia)4g；第(di)4天(tian)復查(cha)血(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)降低到2.4mmol/L。要密切監測血(xue)鉀(jia)(jia)(jia)(jia)水平(ping)。
兩(liang)性(xing)(xing)霉素(su)B靜(jing)(jing)脈滴注時(shi)間應控(kong)制(zhi)在6h以上。開始靜(jing)(jing)滴時(shi)先試(shi)以1～5mg或按(an)體重0.02～0.1mg/kg/次給藥(yao)(yao)。最高(gao)劑量(liang)不超過1mg/kg/日(ri)，每(mei)日(ri)或隔(ge)1～2日(ri)給藥(yao)(yao)1次。滅菌注射用(yong)水配(pei)制(zhi)，后5%葡萄(tao)糖(tang)稀釋(shi)（不可用(yong)氯(lv)化鈉(na)），藥(yao)(yao)物濃度(du)≤10mg/100ml，避光緩慢靜(jing)(jing)滴，滴注時(shi)間＞6h。且需要注意的(de)是(shi)，兩(liang)性(xing)(xing)霉素(su)B見光易分解，也必須避光輸注。
(2)左氧氟沙星
老年人使用時，出現精神癥狀(zhuang)機率高。60歲以(yi)上患者出現精神癥狀(zhuang)是普通人群的2～3倍。有心(xin)臟(zang)病(bing)或(huo)潛在(zai)(zai)心(xin)臟(zang)病(bing)的患者，應(ying)用左(zuo)氧氟(fu)沙(sha)(sha)星可(ke)導致阿斯綜合癥，所以(yi)要慎重。同時，左(zuo)氧氟(fu)沙(sha)(sha)星等喹諾酮類藥物注射液每100ml滴注時間不得少于60分鐘。特別注意的是在(zai)(zai)接受左(zuo)氧氟(fu)沙(sha)(sha)星治療時，應(ying)避免過度陽光暴曬或(huo)接觸人工紫外線，如出現光敏反(fan)應(ying)或(huo)皮膚(fu)損傷(shang)時應(ying)停(ting)用本藥。
(3)大環內酯類藥物(wu)
可易引起患者大汗(han)淋(lin)漓，如(ru)阿奇(qi)霉素。阿奇(qi)霉素的(de)主要不良(liang)反應(ying)(ying)是胃腸道(dao)癥(zheng)狀，包(bao)括(kuo)惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)、腹痛、腹瀉。若滴速過快，會加(jia)(jia)重其(qi)胃腸道(dao)反應(ying)(ying)的(de)發病風險。這(zhe)是由于(yu)(yu)較高濃(nong)度的(de)藥物作用于(yu)(yu)胃腸道(dao)平滑(hua)肌，使胃腸道(dao)蠕動增強導致的(de)。5ml（100mg/ml）加(jia)(jia)入(ru)溶媒中，制(zhi)備成(cheng)1.0～2.0mg/ml的(de)溶液，靜滴≥60min。
(4)頭孢類抗生素
特別(bie)是使用頭孢派酮后一周千萬別(bie)喝(he)酒，需(xu)警惕雙(shuang)硫侖(lun)樣反應。硝咪唑(zuo)(zuo)(zuo)類藥物如甲硝唑(zuo)(zuo)(zuo)（滅滴靈）、替硝唑(zuo)(zuo)(zuo)、奧硝唑(zuo)(zuo)(zuo)、塞克硝唑(zuo)(zuo)(zuo)。其(qi)他(ta)抗(kang)菌藥如呋喃唑(zuo)(zuo)(zuo)酮（痢特靈）、氯(lv)霉素(su)、酮康唑(zuo)(zuo)(zuo)、灰黃霉素(su)、磺胺類（磺胺甲惡唑(zuo)(zuo)(zuo)）等也(ye)會產(chan)生雙(shuang)硫侖(lun)樣反應。
頭孢(bao)哌酮等(deng)藥(yao)物的排泄相對(dui)更側重于膽道。如果患者肝(gan)功能差使用此類藥(yao)物，一方面可能造成(cheng)血藥(yao)濃度(du)異常，另一方面會加(jia)重肝(gan)臟負(fu)擔而影響(xiang)肝(gan)功能。另肝(gan)硬化、重癥(zheng)肝(gan)炎等(deng)本身會有維生(sheng)素K相關性(xing)凝血異常，而頭孢(bao)哌酮對(dui)部分病人(ren)可引起(qi)維生(sheng)素K缺乏和(he)低凝血酶(mei)原(yuan)血癥(zheng)。
頭(tou)孢類藥物輸完后(hou)續(xu)接氨(an)溴索，如果不沖管(guan)，有時(shi)在(zai)輸液(ye)(ye)管(guan)內會出現沉淀渾濁，可能存(cun)在(zai)配伍禁忌(ji)，系臨(lin)床觀察(cha)。頭(tou)孢曲(qu)松與林格(ge)氏(shi)液(ye)(ye)等多種有配伍禁忌(ji)，可產生(sheng)沉淀，盡(jin)量單獨使用。
3、其他藥物
(1)洋地黃
肺(fei)心病(bing)心衰患者慎用(yong)(yong)，因為(wei)有效劑量與中(zhong)毒劑量很(hen)接近。《內科學》上描述：慢性(xing)肺(fei)心病(bing)患者由(you)于(yu)缺(que)氧及(ji)感(gan)染，對洋地(di)黃(huang)類藥物(wu)的耐受性(xing)很(hen)低，療效較(jiao)差，易(yi)發生心律失常。正性(xing)肌力藥的劑量宜小(xiao)，一般為(wei)常規(gui)劑量的1/2～2/3，同時選用(yong)(yong)作用(yong)(yong)快、排泄快的洋地(di)黃(huang)類藥物(wu)，如毒毛花苷K等。
(2)胺碘酮
常見的不良反(fan)應之一是肺間質纖維化，發(fa)生率為1%～20%，也是最嚴重的毒性反(fan)應。若(ruo)發(fa)現過晚，可致(zhi)死；若(ruo)能(neng)及(ji)時發(fa)現，停(ting)藥后肺部病(bing)變(bian)可完(wan)全消失。需慎用。
(3)三磷酸腺苷
能誘發支氣管平滑(hua)肌收縮，故支氣管哮喘、慢阻肺患(huan)者禁用(yong)。茶(cha)堿類與腺苷競爭細(xi)胞膜表面受體而拮(jie)抗(kang)其(qi)藥(yao)理作用(yong)，故已(yi)使用(yong)茶(cha)堿類者本藥(yao)應酌加(jia)劑(ji)量。
(4)非甾體藥物
如阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林，部分(fen)支(zhi)氣管哮(xiao)喘(chuan)(chuan)患者在服用阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林或其他解(jie)熱鎮(zhen)(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)及非(fei)甾體抗炎藥(yao)(yao)(yao)數(shu)分(fen)鐘至數(shu)小時后會誘(you)發劇烈的(de)(de)(de)哮(xiao)喘(chuan)(chuan)發作(zuo)，這種對以阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林為代(dai)表(biao)的(de)(de)(de)解(jie)熱鎮(zhen)(zhen)痛(tong)抗炎藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)不耐受現象稱為阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)。誘(you)發阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林性哮(xiao)喘(chuan)(chuan)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物可分(fen)為兩大(da)類。一類是以阿(a)(a)司(si)匹(pi)(pi)林為代(dai)表(biao)的(de)(de)(de)解(jie)熱鎮(zhen)(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)；另一類為抗炎鎮(zhen)(zhen)痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)。
阿(a)司(si)(si)匹(pi)林腸溶片(pian)說(shuo)明書中，明確指出：有水楊酸(suan)鹽或(huo)含水楊酸(suan)物質、非甾體(ti)抗炎藥導致(zhi)哮喘歷史的患(huan)者(zhe)，應(ying)禁用。阿(a)司(si)(si)匹(pi)林可能導致(zhi)支氣管痙攣并引起哮喘發作或(huo)其它過敏反(fan)應(ying)，因此對于哮喘患(huan)者(zhe)，應(ying)慎用阿(a)司(si)(si)匹(pi)林。
(5)抗膽堿能藥物
慢(man)阻肺及哮(xiao)喘患者(zhe)應用抗膽堿能(neng)藥物需注(zhu)意排尿(niao)情況，因(yin)其能(neng)增加(jia)尿(niao)潴(zhu)留(liu)的(de)危(wei)險。
(6)β受體阻滯劑
支氣(qi)管哮喘(chuan)禁用β受體阻滯劑，因可(ke)引起支氣(qi)管痙攣(luan)，影(ying)響(xiang)通氣(qi)功能。
4、慢性呼吸衰竭
首先(xian)應了解慢(man)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)的(de)(de)病因學，也(ye)(ye)就是(shi)導致(zhi)慢(man)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)的(de)(de)原發病是(shi)什么。常見的(de)(de)導致(zhi)慢(man)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)的(de)(de)肺(fei)部疾(ji)病有：慢(man)性(xing)支氣管炎、過敏性(xing)哮喘、慢(man)性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)疾(ji)病、結核性(xing)毀損肺(fei)、肺(fei)間質性(xing)病變、塵肺(fei)等肺(fei)部疾(ji)病可(ke)以(yi)引(yin)起慢(man)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)的(de)(de)表現。這些(xie)疾(ji)病的(de)(de)急性(xing)發作往(wang)(wang)往(wang)(wang)是(shi)我(wo)們(men)臨床上常見的(de)(de)急性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)，也(ye)(ye)可(ke)以(yi)是(shi)慢(man)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)急性(xing)加重。
在急性呼吸衰竭(jie)階(jie)(jie)段往(wang)往(wang)患(huan)者(zhe)需要去醫院(yuan)救治，而(er)急性期過后的(de)(de)慢(man)性呼吸衰竭(jie)階(jie)(jie)段，往(wang)往(wang)慢(man)性遷延時間較長，總住在醫院(yuan)也不太現實。所(suo)以許多慢(man)性呼吸衰竭(jie)的(de)(de)患(huan)者(zhe)往(wang)往(wang)已經回(hui)家，過著接近正常人的(de)(de)生(sheng)(sheng)活(huo)，當然這類患(huan)者(zhe)的(de)(de)生(sheng)(sheng)活(huo)質量是受到(dao)嚴重影響(xiang)的(de)(de)。
在(zai)這里我要(yao)(yao)強調的(de)(de)是在(zai)疾病的(de)(de)急性初發階(jie)段，要(yao)(yao)得到(dao)規(gui)范(fan)化的(de)(de)診療，避免進入慢(man)性遷延階(jie)段，遠離慢(man)性呼吸衰竭的(de)(de)困擾(rao)。
其次是(shi)要了解的(de)(de)(de)是(shi)一旦出現(xian)了慢性呼吸(xi)衰竭(jie)的(de)(de)(de)表現(xian)，我們要對這個疾(ji)病有個正(zheng)確(que)的(de)(de)(de)認(ren)識(shi)。通過(guo)醫療機構原發病的(de)(de)(de)診療過(guo)程(cheng)不(bu)難得出呼吸(xi)衰竭(jie)的(de)(de)(de)診斷，也自然容(rong)易得出慢性呼吸(xi)衰竭(jie)的(de)(de)(de)診斷。那我們這些(xie)回歸社(she)會(hui)和(he)家庭的(de)(de)(de)慢性呼吸(xi)衰竭(jie)的(de)(de)(de)患者應(ying)該如何(he)正(zheng)確(que)面對這個疾(ji)病。
這兩個藥是呼吸科非常常用的藥，沙美特羅替卡米松吸入劑商品名是舒利迭，而布地奈德福莫特羅吸入劑商品名是信必可都保。它們都是吸入性復合制劑，由糖皮質激素聯合長效的β受體阻滯劑。聯合治療的兩種成分具有協同作用，既有抗炎作用又有平喘作用，所以具有起效快，療效好和作用持續時間長等優點。是各大哮喘指南推薦用藥，而且需要長期使用。
對于慢阻肺和支氣管哮喘的病人使用時該如何在這兩種藥物中選擇，這兩個藥物到底有什么區別？
1.藥物成分不同 舒利迭使用沙美特羅＋丙酸氟替卡松，信必可都保使用福莫特羅＋布地奈德。沙美特羅和福莫特羅都是長效β受體激動劑，丙酸氟替米松和布地奈德都屬于糖皮質激素。
2.起效時間不同 福莫特羅起效快于沙美特羅，因此信必可發揮作用快，三分鐘即可起效。舒利迭起效相對慢，要15分鐘才能起效，因此吸入舒利迭的時候通常要加沙丁胺醇等快速起效的藥物。
3.安全性方面 舒利迭激素含量是信必可都保含量的4倍，激素對身體副作用很多，舒利迭一天之內只能兩吸，不能多加。信必可都保的激素成分為布地奈德，是FDA認可的B類激素，可以使用在孕婦患者身上，安全性毋庸置疑。因此信必可在癥狀嚴重時可以隨時加吸，一次可以加到6吸，一天兩次。不過因為二者都是局部用藥，總體副作用都不大。
4.藥物的療效 丙酸氟替卡松德是目前國內抗炎活性最強的吸入激素，強于布地奈德。所以舒利迭抗炎作用略強一點。從研究數據上來看，舒利迭達到哮喘控制治療目標的比例更高，但如果說緩解癥狀，信必可更快。
對(dui)于(yu)支氣管哮(xiao)喘和慢性阻塞(sai)性肺病的(de)患者(zhe)，這(zhe)兩(liang)種藥(yao)都可(ke)以選擇(ze)，從(cong)控(kong)制癥狀的(de)長期效果來(lai)看(kan)，它們(men)的(de)作用(yong)效果并沒有明(ming)顯差異。選擇(ze)哪個，在于(yu)患者(zhe)對(dui)不同藥(yao)物的(de)耐受程度和使用(yong)后產生的(de)作用(yong)。
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