一、眼動脈瘤可以不手術嗎
①動脈瘤切除人造血管置換術是最理想的手術方法。較小動脈的動脈瘤可僅行動脈瘤切除術，術后一般不致引起血液循環障礙。
②較大動脈的假性動脈瘤，可經瘤腔縫閉與動脈相通的瘤口。
③對不能耐受傳統手術的高齡、高危腹主動脈瘤患者，可采用腔內旁路術，以人造血管、內支撐復合體將腹主動脈瘤從腔內與血流隔絕。
術前準備
1.促進側支循環形成，可用以下方法：
（1）壓迫動脈瘤的端動脈，每日數次，每次壓迫時間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運正常，則證明已有充分的側支循環形成。
（2）交感神經節阻滯術，上肢作星狀神經節阻滯術，下肢作腰交感神經節阻滯術。
（3）患肢適當應用按摩、超短波和熱敷。
2.創傷性動脈瘤，于手術前1d給予抗生素，有異物存留者，術前、術后均需注射破傷風抗毒血清3000U。
3.配血400～1500ml備用。
4.準備可供移植的血管。
術中注意點
1.先顯露動脈側端，并備有止血帶，以便控制出血。
2.盡可能保留側支循環，以減少術后肢體壞死的機會。
3.動脈斷端需雙重結扎后再縫扎1次，止血須徹底；嚴格執行無菌操作技術，防止術后感染，以免導致繼發性大出血。
二、眼動脈瘤有哪些并發癥
動脈瘤再破裂
是血管內栓塞術的嚴重并發癥，因血壓急劇波動、術中機械刺激、術后抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液。護理病人隨時一定要細心觀察，及時發現并通知醫生及時處理。術后入神經外科ICU仔細觀察病人的意識狀態、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低,將血壓降至16/1lKpa左右。對清醒病人，指導其絕對臥床48～72h,48h內勿劇烈晃動頭部，保持情緒穩定及大便通暢。
腦血管痙攣
是顱內動脈瘤栓塞術后常見的并發癥。若病人出現一過性神經功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應及時報告醫生，進行擴容、解痙治療。持續低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護理病人隨時要特別注意神經系統癥狀的改變，并做好病人的心理護理。血管造影、栓塞所至的痙攣常可持續3～4周，為防腦血管痙攣，臨床上常用尼莫同持續微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴張腦血管，增加腦血流量又可作用于神經元細胞,增強其抗缺血、缺氧的能力，加速其正常生理活動恢復。在應用尼莫同時應嚴密監測心率、血壓變化，如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應，應及時減慢滴速或停藥。同時給予補液、擴容與支持治療。
穿刺部位血腫
血腫易發生在術后6h內，原因是動脈血管彈性差、術中肝素過量或凝血機制障礙，術后穿刺側肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現為局部腫脹、瘀紫。病人手術畢安全回病房后，一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時穿刺部位側下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現大血腫，除壓迫股動脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部，足部抬高，以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動脈搏動情況。
三、眼動脈瘤的檢查診斷
1.詢問有無外傷史、受傷時間、詳細經過及治療情況、腫塊發現時間、發展情況。有無神經受壓和肢體遠端缺血癥狀，如劇烈疼痛、皮膚顏色改變、麻木、發涼、靜息痛、間歇性跛行或運動障礙等。有無不潔性交或梅毒史。頸動脈瘤尚應注意有無腦缺血癥狀，如對側偏癱、不完全麻痹等。胸主動脈瘤注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如吞咽困難、呼吸困難。
2.局部檢查時注意腫塊部位，大小和形狀，皮膚顏色和溫度（與對側相比，最好用皮膚溫度測量器測量），有無擴張性搏動、震顫及雜音，壓迫腫塊端動脈時，上述體征是否有改變，有無肌肉萎縮、水腫、潰瘍或壞死。如為創傷性動脈瘤，應注意創傷瘢痕部位。若有異物存留，應作X線攝片檢查。
3.全身檢查時，應注意心臟是否擴大，有無雜音。必要時作心電圖檢查，請內科會診。查血清康氏、梅毒的免疫學檢查，如為陽性或有梅毒史，應予驅梅治療。
4.診斷有困難時，可行超聲檢查，X線平片（囊壁顯鈣化影），CT、MRI或核素檢查、動脈造影及脈沖多普勒頻譜檢查。若與膿腫不能鑒別，可作潛行診斷性穿刺，但所用針頭不應大于20號。
5.反應性充血試驗：觀察患肢側支循環是否已充分建立。先將患肢抬高，用彈性繃帶自遠端向上纏裹至動脈瘤的下方，以驅出肢體內血液，然后在動脈瘤上方用手指壓緊動脈，直至動脈瘤的搏動消失為止；5min后，解除彈性繃帶，但手指仍繼續緊壓動脈，如在2～3min內患肢皮膚發紅，直達指（趾）端，則說明側支循環已充分建立。如在上述時間內不發紅，則表明側支循環建立不充分。如為頸動脈瘤，可壓迫頸動脈，經30min以上壓迫患者仍不出現頭昏、眼花等缺血癥狀者，表明腦部已有充分的側支循環形成。
四、眼動脈瘤的病理
①真性動脈瘤：動脈粥樣硬化是最常見的原因。由于脂質在動脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質沉著，使動脈壁失去彈性，滋養血管受壓，血管壁缺血。在血流壓力沖擊下，動脈壁變薄部分逐漸擴張而形成動脈瘤，多數呈梭形。
②假性動脈瘤：起因于損傷。動脈壁損傷破裂后．在軟組織內形成搏動性血腫，以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。
③夾層動脈瘤：動脈中層囊性壞死或退行性變，當內膜受損及在高壓血流沖擊下。造成中層逐漸分離形成積血、擴張，動脈腔變為真腔和假腔的雙腔狀。
動脈瘤大者，可占據視網膜全層，常為多個。視網膜內或其下出血、視網膜水腫累及黃斑、玻璃體積血，均可引起視力下降。其他并發的改變有小動脈栓子、毛細血管擴張癥或血管閉塞。可用激凝固治療，適用于黃斑水腫；或沿動脈瘤外視網膜照射，但應注意避免供應黃斑的動脈支血栓形成。合并玻璃體積血需做玻璃體手術。
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