一、喉癌的病理
1、解剖
咽(yan)(yan)喉(hou)(hou) 可分(fen)為三部(bu)(bu)(bu)分(fen)：鼻(bi)咽(yan)(yan)部(bu)(bu)(bu)一位于(yu)(yu)鼻(bi)后(hou)部(bu)(bu)(bu);口咽(yan)(yan)部(bu)(bu)(bu)--位于(yu)(yu)口腔后(hou)部(bu)(bu)(bu)，包括扁桃體;下咽(yan)(yan)部(bu)(bu)(bu)或者稱低部(bu)(bu)(bu)咽(yan)(yan)喉(hou)(hou)。大多數(shu)原發(fa)(fa)性喉(hou)(hou)癌(ai)起(qi)源于(yu)(yu)喉(hou)(hou)部(bu)(bu)(bu)的粘膜層。隨著(zhu)癌(ai)腫的生(sheng)(sheng)長，逐步穿透(tou)粘膜層和(he)肌層到達周圍(wei)組織，并播散到頸部(bu)(bu)(bu)淋巴結，然后(hou)到肺和(he)其(qi)他器官。逐漸(jian)長大的癌(ai)腫可影響聽覺、嗅覺、味覺、語言功能(neng)或者吞咽(yan)(yan)功能(neng)。鼻(bi)咽(yan)(yan)癌(ai) 和(he)低位喉(hou)(hou)癌(ai)通常(chang)轉移較早，在出現癥(zheng)狀(zhuang)之前(qian)即可轉移;口咽(yan)(yan)癌(ai)易于(yu)(yu)停(ting)于(yu)(yu)原位，但最終將轉移，除非治療(liao)很成功。喉(hou)(hou)癌(ai)的發(fa)(fa)病(bing)率(lv)男(nan)性比女性多3倍，且(qie)通常(chang)50歲前(qian)不(bu)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。早期確診的喉(hou)(hou)癌(ai)，5年生(sheng)(sheng)存率(lv)介(jie)于(yu)(yu)50%到90%;而有其(qi)他部(bu)(bu)(bu)位轉移的癌(ai)腫僅5%-25%。
2、病因
吸煙(yan)或(huo)者(zhe)(zhe)咀嚼煙(yan)草和(he)大(da)量飲酒引起大(da)部分口(kou)咽癌(ai)和(he)下(xia)位咽喉癌(ai)。吸煙(yan)者(zhe)(zhe)較(jiao)之不(bu)吸煙(yan)者(zhe)(zhe)發生率高6倍多，幾乎所有(you)被確診喉癌(ai)的(de)(de)人大(da)都是(shi)或(huo)曾經是(shi)吸煙(yan)者(zhe)(zhe)。相反，鼻咽癌(ai)的(de)(de)主要(yao)已知危(wei)險因素是(shi)由EB病(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)所致，該病(bing)(bing)毒是(shi)皰疹病(bing)(bing)毒的(de)(de)一種類型(xing)，在(zai)非(fei)洲比在(zai)美國更常(chang)見。吸入(ru)煤或(huo)者(zhe)(zhe)其他(ta)礦物灰塵、石(shi)棉(mian)、柴油氣(qi)體可(ke)以增加喉癌(ai)的(de)(de)發生率。口(kou)腔(qiang)衛生差和(he)經常(chang)太咸的(de)(de)食(shi)物亦可(ke)增加發病(bing)(bing)率。在(zai)某些病(bing)(bing)例，喉癌(ai)發生于不(bu)正(zheng)常(chang)的(de)(de)組(zu)織。
組織學上喉(hou)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)以鱗(lin)(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)最常見(jian)(jian)，約占(zhan)95%～98%，腺癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)少(shao)見(jian)(jian)，約占(zhan)2%。喉(hou)鱗(lin)(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)依其發(fa)展(zhan)程(cheng)度可(ke)分(fen)為(wei)原(yuan)位癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)、早(zao)期(qi)浸(jin)(jin)(jin)潤癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)和浸(jin)(jin)(jin)潤癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)三種類型。原(yuan)位癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)較(jiao)少(shao)見(jian)(jian)，經過一(yi)段時間(jian)可(ke)發(fa)展(zhan)成浸(jin)(jin)(jin)潤癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai);早(zao)期(qi)浸(jin)(jin)(jin)潤癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)一(yi)般是由原(yuan)位癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)突破上皮基底膜(mo)向下(xia)浸(jin)(jin)(jin)潤，并在固有(you)層內形(xing)成癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)巢;喉(hou)浸(jin)(jin)(jin)潤癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)絕大多數為(wei)高(gao)分(fen)化(hua)鱗(lin)(lin)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)，癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)細(xi)(xi)胞(bao)可(ke)見(jian)(jian)不同程(cheng)度的角化(hua)現象和細(xi)(xi)胞(bao)間(jian)橋，在癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)巢中(zhong)心可(ke)見(jian)(jian)角化(hua)珠，低(di)分(fen)化(hua)鱗(lin)(lin)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)少(shao)見(jian)(jian)。有(you)時腫(zhong)(zhong)瘤以梭(suo)形(xing)細(xi)(xi)胞(bao)為(wei)主，稱為(wei)梭(suo)形(xing)細(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)，癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)細(xi)(xi)胞(bao)排(pai)列(lie)紊亂，不形(xing)成癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)巢，頗似(si)肉瘤。疣狀癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)屬于喉(hou)浸(jin)(jin)(jin)潤型鱗(lin)(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的一(yi)個(ge)亞型，較(jiao)少(shao)見(jian)(jian)，占(zhan)喉(hou)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)的1%～2%，腫(zhong)(zhong)瘤向喉(hou)腔呈疣狀生(sheng)長(chang)，形(xing)成菜花樣腫(zhong)(zhong)塊。鏡下(xia)多呈乳頭狀結構(gou)，為(wei)高(gao)分(fen)化(hua)鱗(lin)(lin)癌(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)，可(ke)見(jian)(jian)不同程(cheng)度的局部浸(jin)(jin)(jin)潤，生(sheng)長(chang)緩慢(man)，轉移少(shao)見(jian)(jian)。
二、喉癌(ai)的發病預兆
1、咽喉(hou)(hou)感(gan)(gan)覺(jue)異(yi)常 、異(yi)物(wu)感(gan)(gan)、緊迫(po)感(gan)(gan)或吞咽 不(bu)(bu)(bu)適感(gan)(gan)，是(shi)聲門上型(xing)喉(hou)(hou)癌的早期(qi)癥狀。但這(zhe)種類型(xing)癌瘤開始癥狀往往不(bu)(bu)(bu)明顯，直至(zhi)二(er)、三期(qi)時才被發現，追(zhui)溯病史，可長達數(shu)月(yue)。因此，中(zhong)老年人如有咽喉(hou)(hou)不(bu)(bu)(bu)適，應做全(quan)面、細致的檢查，切不(bu)(bu)(bu)能以(yi)咽部異(yi)感(gan)(gan)癥或慢性(xing)咽喉(hou)(hou)炎而草率處理，而貽誤寶貴的治療時機。
2、咳嗽(sou)痰中帶(dai)血(xue)由(you)于腫(zhong)瘤(liu)刺(ci)激(ji)可產(chan)生刺(ci)激(ji)性干咳，痰中帶(dai)血(xue)，患者常有粘(zhan)液粘(zhan)著感，故常“洗嗓子”。腫(zhong)瘤(liu)增大后還會阻塞(sai)氣(qi)道，使(shi)氣(qi)管分泌物排(pai)出不暢(chang)，引(yin)起呼吸道感染(ran)、喘鳴(ming)甚至呼吸困難(nan)，中晚期則表現為(wei)持續咳嗽(sou)、發(fa)音改變等。
3、反射性(xing)疼痛感喉癌合并潰瘍(yang) 、炎(yan)癥或喉軟(ruan)骨骨膜炎(yan)時，可引起神(shen)經的(de)反射性(xing)疼痛，表現(xian)為同側頭痛、耳(er)痛。這(zhe)些癥狀主(zhu)要出(chu)現(xian)在聲(sheng)門上型(xing)腫瘤(liu)患(huan)者中。
4、出現癌(ai)(ai)前(qian)病變(bian)聲帶息肉有時也(ye)會出現聲嘶(si)，其中少數亦可(ke)引起癌(ai)(ai)變(bian)。故對聲帶息肉最好(hao)及早手術切除，不宜手術者應定期隨(sui)訪。有些喉(hou)部疾病如喉(hou)厚皮病、喉(hou)粘膜白斑(ban)病、喉(hou)乳頭狀瘤等也(ye)可(ke)能惡變(bian)成(cheng)癌(ai)(ai)，這叫“癌(ai)(ai)前(qian)期病變(bian)”，必須定期隨(sui)診，以防萬(wan)一。
三、喉癌的臨床癥狀
根據癌腫發(fa)生(sheng)的部位，有以下特有癥狀：
1、聲門上型
包括原發(fa)于聲帶(dai)以上(shang)部位的癌(ai)(ai)腫，如會(hui)(hui)厭、杓(shao)狀(zhuang)會(hui)(hui)厭襞、室帶(dai)和喉(hou)室等。此型癌(ai)(ai)腫分(fen)化(hua)較(jiao)(jiao)差，發(fa)展較(jiao)(jiao)快。由于該區淋巴管豐富，常易向頸深上(shang)組位于頸總動(dong)脈分(fen)叉處淋巴結轉(zhuan)移(yi)，早(zao)期癥狀(zhuang)又覺喉(hou)部有(you)(you)異(yi)物感(gan)，咽部不(bu)適。以后(hou)(hou)癌(ai)(ai)腫表面潰(kui)爛時，則有(you)(you)咽喉(hou)著，可反射至耳部，甚至影響(xiang)吞(tun)咽。晚(wan)期癌(ai)(ai)腫侵(qin)蝕(shi)血(xue)管后(hou)(hou)，則痰中(zhong)帶(dai)血(xue)，常有(you)(you)臭(chou)痰路出;侵(qin)及聲帶(dai)時，則有(you)(you)聲嘶、呼吸(xi)困(kun)難等。
2、聲門型
局限于聲(sheng)帶的癌腫，以(yi)前、中1/3處較(jiao)多，分化較(jiao)好，屬Ⅰ、Ⅱ級。發展較(jiao)慢，由于聲(sheng)帶淋巴管較(jiao)少，不易(yi)向頸淋巴結轉移。主要癥狀為聲(sheng)嘶，逐漸加重。腫瘤(liu)增大時，阻(zu)塞(sai)聲(sheng)門，可(ke)出現喉(hou)喘(chuan)和呼(hu)吸(xi)困難，晚期(qi)有血痰和喉(hou)阻(zu)塞(sai)癥。
3、聲門下型
即位于聲帶以下(xia)(xia)，環狀(zhuang)軟(ruan)骨下(xia)(xia)緣以上(shang)部位的癌腫(zhong)。因(yin)該區較為隱(yin)匿(ni)，不易在常規喉鏡(jing)檢(jian)查中發(fa)現。早(zao)期可(ke)無癥(zheng)狀(zhuang)，以后則(ze)發(fa)生咳嗽、血痰。晚期，由于聲門下(xia)(xia)區被癌腫(zhong)堵塞(sai)，常有呼吸困難。亦有穿破環甲(jia)膜，侵入甲(jia)狀(zhuang)腺、預前軟(ruan)組織，亦可(ke)沿食(shi)管前壁浸潤。
4、聲門旁型
指原發于喉室的癌(ai)腫，亦(yi)稱貫聲門(men)癌(ai)。該(gai)(gai)區甚(shen)為(wei)隱(yin)蔽。早期可無癥狀，甚(shen)易向(xiang)外(wai)側(ce)聲門(men)旁間(jian)隙擴散。其臨床特點是：聲嘶為(wei)首先癥狀，常先有(you)聲帶固定，而未(wei)窺及(ji)腫瘤。其后(hou)隨(sui)癌(ai)腫向(xiang)聲門(men)旁間(jian)隙擴展，浸潤(run)和破壞喉軟骨時(shi)，可有(you)咽(yan)喉痛。若侵及(ji)一側(ce)甲狀軟骨翼(yi)板和環(huan)甲膜(mo)時(shi)，于該(gai)(gai)側(ce)可摸到(dao)喉軟骨支架(jia)隆起感，并有(you)刺激性干咳。一般(ban)常發展至(zhi)兩個區時(shi)，才得到(dao)確診。
四、喉癌的淋巴轉(zhuan)移(yi)的治療
(一)手術
1、喉裂開+CO2激光腫瘤切除術，適用于原(yuan)位(wei)癌、T1病變單(dan)側喉癌。
2、喉垂(chui)直部分切除術，適用于T1，選擇性(xing)T2、T3。
3、喉水平部分切除(chu)術，適(shi)用于(yu)聲(sheng)門平面以上(shang)的腫瘤(liu)，T2～T3。
4、3/4喉或7/8喉切除術，選擇性(xing)T2、T3。
5、全喉切除術，適用于(yu)T3、T4，在條件具備時，可進行(xing)發聲重建術。
6、依病人的情(qing)況(kuang)，進行功能性(xing)或(huo)根治術頸(jing)廓清術。
（二）放射治療
1、單純放療：原位(wei)癌(ai)、T2，劑(ji)量60～70Gy。
2、術(shu)前(qian)放(fang)(fang)療(liao)：對病(bing)變范圍廣者，可行術(shu)前(qian)放(fang)(fang)療(liao)，60C0術(shu)前(qian)放(fang)(fang)療(liao)劑量是4周(zhou)內照射45～50Gy，放(fang)(fang)療(liao)結束后2～4周(zhou)內行手術(shu)治(zhi)療(liao)。
3、術(shu)后放療(liao)：喉(hou)部(bu)分切除術(shu)或全喉(hou)切除術(shu)后2～4周放療(liao)。
4、術后放(fang)療(liao)和術前放(fang)療(liao)效(xiao)果(guo)相(xiang)近。
5、原位癌，可在支撐喉(hou)鏡下行撕皮術(shu)，術(shu)后放療。
（三）化療
化療主要用于(yu)晚(wan)期(qi)癌(ai)腫的姑息療法(fa)，也可作為術前(qian)的輔助治療。
（四）中藥治療
可作為綜(zong)合治療的(de)措施之一(yi)，適用(yong)于一(yi)些不(bu)適合手術和放、化療或手術后復(fu)發(fa)的(de)患者。
（五）常用藥物
1.喉癌原發癌灶抑制(zhi)、癥狀控制(zhi)藥物(wu)：鴉(ya)膽(dan)子油口(kou)服液、西黃丸、消癌平(ping)片
2.喉癌(ai)擴散(san)轉(zhuan)移(yi)治(zhi)療(liao)藥物：復方斑蝥膠囊、參丹散(san)結膠囊、珍香膠囊
3.喉癌放化療輔助(zhu)藥：微達康顆粒(li)、貞(zhen)芪扶正顆粒(li)、貞(zhen)芪扶正膠囊、參芪十(shi)一味顆粒(li)
（六）生物治療
1.雖(sui)目前(qian)有部分報道，但(dan)多數生物治療(liao)處于實驗階段，療(liao)效未肯定。包(bao)括重組細胞(bao)因(yin)子，過(guo)繼(ji)轉移(yi)的免疫細胞(bao)，單克隆抗體(ti)，腫瘤分子疫苗等。
2.生(sheng)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)技術(shu)最(zui)大的優勢就是(shi)在殺(sha)(sha)死癌(ai)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)的同時，不損傷正常細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)，同時還能(neng)修復已(yi)受損的免(mian)(mian)疫(yi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)，增(zeng)強(qiang)患者(zhe)機體(ti)免(mian)(mian)疫(yi)耐受力，成為癌(ai)癥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)最(zui)有效(xiao)的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)手段(duan)。據了解，CLS生(sheng)物(wu)(wu)免(mian)(mian)疫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)技術(shu)是(shi)通過采集患者(zhe)外周血中的單個(ge)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)核，在高純(chun)凈實驗室內(nei)參入多種(zhong)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)誘(you)導因子(zi)，誘(you)導成具有殺(sha)(sha)傷力的DC細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)和(he)CIK細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)，這兩種(zhong)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)經一周左右的時間培養后是(shi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)個(ge)數增(zeng)多，體(ti)積增(zeng)大后回輸到患者(zhe)體(ti)內(nei)，達到有效(xiao)的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)效(xiao)果(guo)。CLS生(sheng)物(wu)(wu)免(mian)(mian)疫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)中的DC細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)和(he)CIK細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)是(shi)主(zhu)要的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)衛士。DC細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)進行人體(ti)免(mian)(mian)疫(yi)系(xi)統，指揮排(pai)殺(sha)(sha)癌(ai)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)，同時增(zeng)強(qiang)患者(zhe)機體(ti)免(mian)(mian)疫(yi)力。CIK細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)是(shi)直接識別和(he)殺(sha)(sha)傷癌(ai)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)，縮小(xiao)腫瘤物(wu)(wu)。
3.生物免(mian)疫(yi)(yi)治療是一(yi)種以現代生物技術(shu)手(shou)段激(ji)發自身免(mian)疫(yi)(yi)系統來對抗(kang)腫瘤(liu)(liu)(liu)的新(xin)型(xing)治療方法。其(qi)基本原理是，提取(qu)病(bing)人(ren)體(ti)內不成熟的免(mian)疫(yi)(yi)細胞(bao)，應用國際最新(xin)的生物技術(shu)在體(ti)外(wai)進行培養后回輸到病(bing)人(ren)體(ti)內，不僅可以準確高效的殺滅腫瘤(liu)(liu)(liu)細胞(bao)，還能激(ji)發機(ji)體(ti)產生抗(kang)腫瘤(liu)(liu)(liu)的免(mian)疫(yi)(yi)反應，從而使免(mian)疫(yi)(yi)系統發揮正常作用以殺死腫瘤(liu)(liu)(liu)細胞(bao)，并啟動免(mian)疫(yi)(yi)監視防止腫瘤(liu)(liu)(liu)的轉移和復發。
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