一、生長(chang)激(ji)素垂體(ti)瘤的發病機制

1、垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)發(fa)(fa)病機(ji)制是(shi)一(yi)個(ge)(ge)多(duo)種(zhong)因素(su)(su)(su)共同(tong)參與的(de)復(fu)雜(za)的(de)多(duo)步驟(zou)過(guo)(guo)程，至今(jin)尚(shang)未(wei)明確。主要包括兩(liang)種(zhong)假說(shuo)：一(yi)是(shi)下(xia)丘(qiu)腦(nao)調(diao)控失(shi)常學(xue)說(shuo)，二是(shi)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)細胞(bao)自(zi)身缺(que)陷學(xue)說(shuo)。前(qian)者(zhe)認(ren)(ren) 為病因起(qi)源于下(xia)丘(qiu)腦(nao)，在(zai)下(xia)丘(qiu)腦(nao)的(de)異常調(diao)控下(xia)，引(yin)起(qi)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)功(gong)能亢(kang)進(jin)、增生(sheng)以致產生(sheng)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu);垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)只不過(guo)(guo)是(shi)下(xia)丘(qiu)腦(nao)-垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)功(gong)能失(shi)調(diao)的(de)表(biao)(biao)現形(xing)式(shi)之一(yi)。后者(zhe)則認(ren)(ren)為是(shi)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui) 體(ti)(ti)(ti)(ti)局部因素(su)(su)(su)使垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)細胞(bao)功(gong)能亢(kang)進(jin)狀態(tai)，進(jin)而形(xing)成腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)。目(mu)前(qian)越(yue)來越(yue)多(duo)學(xue)者(zhe)支持垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)始發(fa)(fa)于垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)本身，目(mu)前(qian)認(ren)(ren)為垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)發(fa)(fa)展(zhan)可分為兩(liang)個(ge)(ge)階(jie)段(duan)(duan)—起(qi)始階(jie)段(duan)(duan)金(jin)額(e)促(cu)(cu)進(jin)階(jie)段(duan)(duan)，即(ji)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)細胞(bao)先(xian)發(fa)(fa)生(sheng)突變(bian)，然后在(zai)內外因素(su)(su)(su)的(de)促(cu)(cu)進(jin)下(xia)突變(bian)的(de)細胞(bao)增生(sheng)，發(fa)(fa)展(zhan)為垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)。因為下(xia)丘(qiu)腦(nao)釋(shi)放激(ji)素(su)(su)(su)的(de)過(guo)(guo)度(du)分泌，極少引(yin)起(qi)真正的(de)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)形(xing) 成，而僅僅是(shi)刺激(ji)相(xiang)應(ying)垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)內分泌細胞(bao)增生(sheng)及相(xiang)應(ying)激(ji)素(su)(su)(su)的(de)分泌增加;垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)微腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)切除術(shu)顯(xian)示，術(shu)后激(ji)素(su)(su)(su)亢(kang)進(jin)癥狀迅速(su)緩解，長(chang)期隨訪(fang)的(de)復(fu)發(fa)(fa)率較(jiao)低;組(zu)織學(xue)研究顯(xian)示 垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)邊緣并無增生(sheng)的(de)組(zu)織包圍，表(biao)(biao)明垂(chui)(chui)(chui)(chui)(chui)體(ti)(ti)(ti)(ti)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)并非下(xia)丘(qiu)腦(nao)激(ji)素(su)(su)(su)過(guo)(guo)度(du)刺激(ji)所(suo)致。

2、對雜合子女性(xing)垂(chui)(chui)體(ti)(ti)腺瘤(liu)(liu)患者X -染色(se)體(ti)(ti)失活分析發(fa)(fa)(fa)(fa)現(xian)，各種類型垂(chui)(chui)體(ti)(ti)腺瘤(liu)(liu)均(jun)為單(dan)克(ke)(ke)隆(long)(long)(long)起(qi)(qi)源，而(er)正常的(de)(de)(de)(de)(de)垂(chui)(chui)體(ti)(ti)及(ji)促(cu)(cu)(cu)腎(shen)上腺皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(ACTH)增(zeng)(zeng)生(sheng)組織則為多克(ke)(ke)隆(long)(long)(long)性(xing);分泌多種激(ji)(ji)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)垂(chui)(chui)體(ti)(ti)腺瘤(liu)(liu)起(qi)(qi)源 于(yu)(yu)原始(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)多潛能祖細(xi)(xi)胞(bao)。這些資料使我(wo)們對垂(chui)(chui)體(ti)(ti)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)有了更新的(de)(de)(de)(de)(de)認識：垂(chui)(chui)體(ti)(ti)瘤(liu)(liu)是單(dan)克(ke)(ke)隆(long)(long)(long)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)，即起(qi)(qi)源于(yu)(yu)一(yi)個原始(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)異常細(xi)(xi)胞(bao);繼而(er)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)克(ke)(ke)隆(long)(long)(long)擴(kuo)增(zeng)(zeng)或得(de)利于(yu)(yu) 自(zi)身(shen)突(tu)變(bian)導致(zhi)的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)胞(bao)復制增(zeng)(zeng)殖,或得(de)利于(yu)(yu)外部促(cu)(cu)(cu)發(fa)(fa)(fa)(fa)因(yin)(yin)(yin)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)介入及(ji)垂(chui)(chui)體(ti)(ti)自(zi)身(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)長(chang)因(yin)(yin)(yin)素(su)。因(yin)(yin)(yin)此基(ji)因(yin)(yin)(yin)突(tu)變(bian)可(ke)能是腫瘤(liu)(liu)形成的(de)(de)(de)(de)(de)最根(gen)本的(de)(de)(de)(de)(de)始(shi)(shi)發(fa)(fa)(fa)(fa)原因(yin)(yin)(yin)，而(er)下丘(qiu)腦激(ji)(ji)素(su)和(he)(he)其(qi)他局部 生(sheng)長(chang)因(yin)(yin)(yin)子對已轉化的(de)(de)(de)(de)(de)垂(chui)(chui)體(ti)(ti)細(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)長(chang)和(he)(he)腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)大及(ji)侵潤可(ke)能起(qi)(qi)著一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)協同作用。現(xian)基(ji)本統一(yi)起(qi)(qi)來，認為垂(chui)(chui)體(ti)(ti)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)展可(ke)分為兩個階(jie)(jie)(jie)(jie)段——起(qi)(qi)始(shi)(shi)階(jie)(jie)(jie)(jie)段和(he)(he)促(cu)(cu)(cu)進階(jie)(jie)(jie)(jie)段。 在起(qi)(qi)始(shi)(shi)階(jie)(jie)(jie)(jie)段垂(chui)(chui)體(ti)(ti)細(xi)(xi)胞(bao)自(zi)身(shen)缺陷是起(qi)(qi)病的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)(yao)原因(yin)(yin)(yin)，在促(cu)(cu)(cu)進階(jie)(jie)(jie)(jie)段下丘(qiu)腦調控失常等(deng)因(yin)(yin)(yin)素(su)發(fa)(fa)(fa)(fa)揮主(zhu)要(yao)(yao)作用。即某一(yi)垂(chui)(chui)體(ti)(ti)細(xi)(xi)胞(bao)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)突(tu)變(bian)，導致(zhi)癌基(ji)因(yin)(yin)(yin)激(ji)(ji)活和(he)(he)(或)抑癌基(ji)因(yin)(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)(de) 失活，然后在內(nei)外因(yin)(yin)(yin)素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)促(cu)(cu)(cu)進下單(dan)克(ke)(ke)隆(long)(long)(long)的(de)(de)(de)(de)(de)突(tu)變(bian)細(xi)(xi)胞(bao)不(bu)斷增(zeng)(zeng)殖，逐漸發(fa)(fa)(fa)(fa)展為垂(chui)(chui)體(ti)(ti)瘤(liu)(liu)。

3、近(jin)些(xie)年來(lai)，隨著(zhu)分(fen)子(zi)生(sheng)物(wu)學技術(shu)不斷進(jin)步，有(you)(you)關(guan)基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)突變(bian)與垂體(ti)(ti)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)相關(guan)性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)也(ye)不斷深入。目前較為(wei)明(ming)確的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)gsp 癌基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)與垂體(ti)(ti)GH腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)密切(qie)相關(guan)性(xing) 。gsp基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)是(shi)(shi)由(you)Gsαa突變(bian)而(er)正式(shi)定義的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一種(zhong)新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原(yuan)癌基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)。Gsαa 基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)是(shi)(shi)一個長(chang)約20Kb 的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)獨立基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)序(xu)列(lie)，由(you)13個外(wai)(wai)顯子(zi)和(he)12個內含子(zi)組成(cheng)，其堿(jian)基(ji)(ji)(ji)(ji)序(xu)列(lie)和(he)結構(gou)功能(neng)已基(ji)(ji)(ji)(ji)本搞(gao)清(qing)，其點(dian)突變(bian)導致Gs蛋白(bai)αa2亞單(dan)位 變(bian)異 。Gs蛋白(bai)是(shi)(shi)G蛋白(bai)家族中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一員(yuan)，其功能(neng)是(shi)(shi)將刺激(ji)信號從細(xi)胞(bao)(bao)表(biao)(biao)面受(shou)體(ti)(ti)傳遞到(dao)腺(xian)(xian)苷酸環(huan)(huan)化酶(mei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)催化單(dan)位上，促進(jin)環(huan)(huan)磷酸腺(xian)(xian)苷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合成(cheng)。由(you)于生(sheng)長(chang)激(ji) 素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)泌是(shi)(shi)cAMP依賴性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)，因(yin)此Gs蛋白(bai)與GH的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)分(fen)泌密切(qie)相關(guan);而(er)且(qie)越來(lai)越多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)證據表(biao)(biao)明(ming)cAMP還是(shi)(shi)一種(zhong)生(sheng)長(chang)介質，這(zhe)樣 ，Gs蛋白(bai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)變(bian)可(ke)(ke)能(neng)又直接或(huo)間 接地(di)與腫瘤(liu)(liu)生(sheng)長(chang)有(you)(you)關(guan)。許(xu)多(duo)(duo)臨床研(yan)究(jiu)發(fa)(fa)(fa)現在(zai)垂體(ti)(ti)GH 腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)患(huan)者中(zhong)較多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)存在(zai)gsp 突變(bian)，而(er)且(qie)這(zhe)種(zhong)突變(bian)僅在(zai)腫瘤(liu)(liu)細(xi)胞(bao)(bao)中(zhong)被發(fa)(fa)(fa)現而(er)在(zai)周圍細(xi)胞(bao)(bao)中(zhong)未發(fa)(fa)(fa)現，并且(qie)該突變(bian)具(ju)有(you)(you)明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)活(huo)性(xing)。這(zhe)些(xie)結果表(biao)(biao)明(ming)在(zai)垂體(ti)(ti)GH腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)發(fa)(fa)(fa)展過程中(zhong)可(ke)(ke)能(neng)有(you)(you)特異性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de) gsp 原(yuan)癌基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)突變(bian)。除了gsp基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)外(wai)(wai)，大量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)表(biao)(biao)明(ming)ras基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)突變(bian)以及(ji)c-myc基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)異常表(biao)(biao)達(da)可(ke)(ke)能(neng)與垂體(ti)(ti)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)侵襲性(xing)發(fa)(fa)(fa)展和(he)惡性(xing)程度(du)相關(guan)。此外(wai)(wai)，眾多(duo)(duo)研(yan)究(jiu) 也(ye)表(biao)(biao)明(ming)許(xu)多(duo)(duo)抑癌基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)可(ke)(ke)能(neng)也(ye)參與了垂體(ti)(ti)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)、發(fa)(fa)(fa)展，如多(duo)(duo)發(fa)(fa)(fa)性(xing)內分(fen)泌腫瘤(liu)(liu)1型基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)、周期(qi)素(su)(su)依賴激(ji)酶(mei) 抑制物(wu)p27Kipl 基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)、成(cheng)視網(wang)膜細(xi)胞(bao)(bao)瘤(liu)(liu) 基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)、p53 基(ji)(ji)(ji)(ji)因(yin)等。除此之外(wai)(wai)，近(jin)些(xie)年的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)研(yan)究(jiu)表(biao)(biao)明(ming)眾多(duo)(duo)生(sheng)長(chang)因(yin)子(zi)及(ji)其受(shou)體(ti)(ti)、下丘腦釋放(fang)及(ji)抑制激(ji)素(su)(su)受(shou)體(ti)(ti)、神經內分(fen)泌蛋白(bai)-7B2 等也(ye)可(ke)(ke)能(neng)參與了垂體(ti)(ti)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)及(ji)發(fa)(fa)(fa)展過程。

二、生長激素垂體(ti)瘤的分類

1. 功能學分類

分(fen)為功能(neng)性(xing)垂(chui)體瘤(liu)和無功能(neng)性(xing)垂(chui)體瘤(liu)。①有分(fen)泌(mi)功能(neng)的垂(chui)體瘤(liu)，占垂(chui)體瘤(liu)65%～80%，據(ju)瘤(liu)細胞分(fen)泌(mi)的激(ji)素將(jiang)功能(neng)性(xing)垂(chui)體瘤(liu)再進(jin)一步(bu)分(fen)為PRL瘤(liu)，GH瘤(liu)，ACTH瘤(liu)，TSH瘤(liu)，LH/FSH瘤(liu)及(ji)混合瘤(liu)和未分(fen)類腺瘤(liu)等(deng)。此分(fen)類法在臨床中最為常用。

A .PRL瘤(liu)(liu)(liu)，是(shi)垂體(ti)分泌性腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)中最常(chang)見的(de)腫瘤(liu)(liu)(liu)，在以往被(bei)認為(wei)是(shi)無(wu)功能(neng)性垂體(ti)瘤(liu)(liu)(liu)病例中，60%～70%是(shi)PRL瘤(liu)(liu)(liu)。在非選擇性尸檢中，PRL微腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)占23%～27%，其中大(da)多數生前沒(mei)有功能(neng)紊亂(luan)的(de)證(zheng)據。

B .GH瘤僅次于PRL瘤，本病以(yi)青中年發病較多。此外為(wei)(wei)ACTH瘤、TH瘤，GnH瘤極少見。除GH-PRL的混合(he)瘤外，絕大多數以(yi)一種細胞(bao)形態為(wei)(wei)主。

②非(fei)分泌(mi)(無(wu)(wu)功能)細胞瘤：用常規的方法(fa)測定血清(qing)激素濃(nong)度不增加(jia)，無(wu)(wu)特殊臨床癥狀，占垂體瘤20%～35%。無(wu)(wu)內分泌(mi)功能腺瘤是惟一(yi)的在老年期發(fa)病，尤其在男性(xing)呈遞增趨勢的腺瘤。

2. 腫瘤(liu)(liu)大(da)小分類 按(an)腫瘤(liu)(liu)直徑(jing)大(da)小分類≤1 cm者稱為微腺瘤(liu)(liu); 1～ 4 cm為大(da)腺瘤(liu)(liu); > 4 cm為巨大(da)腺瘤(liu)(liu)。

3. 生(sheng)(sheng)物學(xue)行(xing)為分(fen)類 分(fen) 為侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)與非(fei)(fei)侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)。侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)其定義為“生(sheng)(sheng)長突破其包膜(mo)并侵(qin)(qin)(qin)犯硬腦膜(mo)、視神經、骨質等毗鄰(lin)結構的(de)(de)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)”。它(ta)是(shi)(shi)介于良(liang)性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)和惡 性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)癌(ai)之(zhi)間的(de)(de)腫瘤(liu)(liu)，其組織(zhi)學(xue)形態屬于良(liang)性(xing)(xing)，生(sheng)(sheng)物學(xue)特征(zheng)卻(que)似惡性(xing)(xing)。侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)與非(fei)(fei)侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)(de)臨床(chuang)表現、預后均明顯不同。侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)的(de)(de)壞死(si)、卒(zu)中、囊 變發生(sheng)(sheng)率(lv)明顯高于非(fei)(fei)侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)。有研究表明：70%的(de)(de)垂(chui)(chui)體(ti)卒(zu)中發生(sheng)(sheng)于侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)。侵(qin)(qin)(qin)襲性(xing)(xing)垂(chui)(chui)體(ti)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(liu)術后復(fu)發率(lv)高，原因一是(shi)(shi)很難切干凈，二(er)是(shi)(shi)增殖(zhi)系數 較高，腫瘤(liu)(liu)殘余組織(zhi)很快(kuai)增長。

4. 世界(jie)(jie)衛(wei)生組(zu)(zu)織的分(fen)(fen)(fen)(fen)類(lei)標(biao)準(zhun) Kovacs 等(deng)通過對手術(shu)切除的8 000例垂(chui)體腺(xian)瘤(liu)研究后(hou)認為(wei)(wei)，垂(chui)體腺(xian)瘤(liu)的分(fen)(fen)(fen)(fen)類(lei)方(fang)法應(ying)包括5個方(fang)面(mian)，即(ji)臨(lin)床(chuang)表現和血中激素水(shui)平、神(shen)經影像學(xue)和手術(shu)中發現、腫(zhong)(zhong)瘤(liu)切片在(zai)光(guang)鏡下(xia)表現、免疫(yi)組(zu)(zu)化分(fen)(fen)(fen)(fen) 型及瘤(liu)細胞在(zai)電(dian)鏡下(xia)的超微結(jie)構特征(zheng)。每一條分(fen)(fen)(fen)(fen)類(lei)標(biao)準(zhun)在(zai)確定診斷和分(fen)(fen)(fen)(fen)析(xi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)生物學(xue)表現方(fang)面(mian)均(jun)有重要價值，并已被推薦為(wei)(wei)世界(jie)(jie)衛(wei)生組(zu)(zu)織的垂(chui)體腺(xian)瘤(liu)分(fen)(fen)(fen)(fen)類(lei)標(biao)準(zhun)。但該(gai) 分(fen)(fen)(fen)(fen)類(lei)復雜，還未能在(zai)臨(lin)床(chuang)工作中廣(guang)泛(fan)推廣(guang)。

5. 按病(bing)理和細(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)的(de)染色(se)性(xing)(xing)(xing)(xing)能分類 依 據蘇(su)木(mu)素、伊(yi)紅(hong)染色(se)((HE染色(se)))光鏡觀察結果，可將垂體腺瘤(liu)(liu)分為(wei)(wei)嗜酸(suan)性(xing)(xing)(xing)(xing)、嗜堿性(xing)(xing)(xing)(xing)、嫌(xian)色(se)性(xing)(xing)(xing)(xing)和混合性(xing)(xing)(xing)(xing)4類。可分為(wei)(wei)無(wu)顆粒無(wu)功能的(de)嫌(xian)色(se)細(xi)胞(bao)(bao)與有顆粒有功能的(de)嗜酸(suan)與嗜堿細(xi)胞(bao)(bao)。過去認為(wei)(wei)，嗜酸(suan)性(xing)(xing)(xing)(xing)腺瘤(liu)(liu)表現為(wei)(wei)肢(zhi)端肥大癥或(huo)巨人 癥，嗜堿性(xing)(xing)(xing)(xing)腺瘤(liu)(liu)伴有柯興綜合征，而嫌(xian)色(se)性(xing)(xing)(xing)(xing)腺瘤(liu)(liu)則無(wu)明(ming)顯臨床(chuang)(chuang)內(nei)分泌癥狀。實際上，僅依據垂體腺瘤(liu)(liu)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)嗜色(se)特性(xing)(xing)(xing)(xing)進行分類，并(bing)不能反映垂體腺瘤(liu)(liu)的(de)內(nei)分泌特征以 及(ji)臨床(chuang)(chuang)與病(bing)理學之間(jian)的(de)關系(xi)。該分類不足以說明(ming)病(bing)因(yin)和指導(dao)診療，目前均(jun)根據細(xi)胞(bao)(bao)分泌功能進行分類。

6. 按(an)組織結(jie)構分類 即(ji)按(an)瘤細胞的排(pai)列方式及(ji)血管(guan)多少，分為彌漫型(xing)、竇樣型(xing)、乳頭型(xing)及(ji)混合型(xing)。

三(san)、生長激素(su)垂體瘤的(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)現

垂(chui)體(ti)(ti)(ti)瘤可有(you)一種或(huo)幾種垂(chui)體(ti)(ti)(ti)激素分(fen)泌亢進(jin)的(de)(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現。除(chu)此之外(wai)，還(huan)可能有(you)因腫瘤周(zhou)圍的(de)(de)(de)正常(chang)垂(chui)體(ti)(ti)(ti)組織受壓和(he)破(po)壞(huai)引起不(bu)同程度的(de)(de)(de)腺垂(chui)體(ti)(ti)(ti)功能減退的(de)(de)(de)表(biao)現;以及(ji)腫瘤向鞍外(wai)擴展壓迫鄰近組織結構的(de)(de)(de)表(biao)現，這類癥(zheng)狀最為(wei)(wei)多見，往(wang)往(wang)為(wei)(wei)病人就(jiu)醫(yi)的(de)(de)(de)主(zhu)要原因。.

1. 激(ji)素分泌過多(duo)癥候(hou)群(qun)：

(1)催乳(ru)(ru)素瘤(liu)(PRL瘤(liu))：女性(xing)多見，典型(xing)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)閉經、溢乳(ru)(ru)、不育(yu)(yu)。男(nan)性(xing)則表(biao)現(xian)為(wei)(wei)性(xing)欲減(jian)退、陽(yang)萎(wei)、乳(ru)(ru)腺發育(yu)(yu)、不育(yu)(yu)等。

(2)生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)激素瘤(liu)(GH瘤(liu))：未成(cheng)年(nian)病人可發生(sheng)(sheng)(sheng)生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)過速(su)，巨人 癥。成(cheng)人以后(hou)為肢端肥大的表現。

(3)促(cu)腎(shen)上(shang)腺皮(pi)質激素瘤(ACTH瘤)：臨床表(biao)現為(wei)向心性(xing)肥胖(pang)、滿月臉、水(shui)牛背、多血(xue) 質、皮(pi)膚(fu)紫紋、毳毛增(zeng)多等。重者閉經、性(xing)欲減退、全身乏力，有的病(bing)人并(bing)有高血(xue)壓(ya)、糖(tang)尿病(bing)、血(xue)鉀減低(di)、骨(gu)質疏松(song)、骨(gu)折等。

(4)促(cu)甲(jia)狀腺激素瘤(TSH瘤)：少見，由于(yu)垂體(ti)促(cu)甲(jia)狀腺激素分泌過盛多，引起(qi)甲(jia)亢癥(zheng)狀，

(5)促性腺激(ji)素瘤(liu)(FSH/LH瘤(liu)))：非(fei)常(chang)少(shao)見，有性功能減(jian)退、閉經、不育、精(jing)子 數目(mu)減(jian)少(shao)等。

(6)混合瘤(liu) 分泌上述兩種(zhong)或兩種(zhong)以上的(de)腫瘤(liu)。

2. 激(ji)素(su)(su)分泌減(jian)少 某種激(ji)素(su)(su)分泌過多干(gan)擾(rao)了其他激(ji)素(su)(su)的分泌，或(huo)腫瘤壓迫正常(chang)垂體組織而(er)使激(ji)素(su)(su)分泌減(jian)少，表現為繼(ji)發性(xing)性(xing)腺(xian)功能(neng)(neng)減(jian)退(最為常(chang)見)、甲狀腺(xian)功能(neng)(neng)減(jian)退(次之)、腎上腺(xian)皮質功能(neng)(neng)減(jian)退。

3. 垂體周圍組織(zhi)壓迫征群 (1)頭(tou)痛：因為腫瘤造成鞍內壓增高，垂體硬膜囊及鞍隔(ge)受壓，多數患者(zhe)出現頭(tou)痛，主要位(wei)于(yu)前額、眶(kuang)后和(he)雙(shuang)顳部，程度(du)輕重不同，間(jian)歇性發作。

(2)視(shi)力(li)減(jian)退(tui)、視(shi)野(ye)缺(que)損：腫瘤向前上方發(fa)展壓(ya)迫視(shi)交叉，多數為顳(nie)側(ce)偏(pian)盲(mang)或雙顳(nie)側(ce)上方偏(pian)盲(mang)。

(3)海綿竇綜合征：腫瘤向側方(fang)發展，壓迫(po)第Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅵ對顱(lu)神(shen)經，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹(bi)和復視。

(4)下丘腦綜合征：腫瘤向上方發展，影響下丘腦可導(dao)致(zhi)尿(niao)崩癥、睡(shui)眠(mian)異常(chang)、體溫(wen)調節障礙、飲食異常(chang)、性格改變(bian)。

(5)如腫(zhong)瘤破壞鞍底(di)可(ke)導致腦脊液(ye)鼻漏。

(6)垂體(ti)卒中(zhong)：瘤(liu)體(ti)內出血、壞死導(dao)致。 起病(bing)急驟，劇烈(lie)頭痛，并迅速(su)出現不同程度(du)的視力減退，嚴重者可在數(shu)小(xiao)時內雙目(mu)失明(ming)，常伴眼外肌麻痹，可出現神志(zhi)模糊、定向力障(zhang)礙、頸項強直(zhi)甚至突然(ran)昏迷。

四、生長激素垂體瘤的手術治(zhi)療(liao)

垂(chui)體瘤的治療，應根據(ju)腫瘤性質(zhi)，大小，垂(chui)體周(zhou)圍(wei)組織受(shou)壓(ya)情況，垂(chui)體功能(neng)等選(xuan)擇手術切除(chu)，放(fang)射治療或(huo)藥(yao)物治療。

垂體(ti)瘤治療目標：抑制腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤的自主激(ji)素分泌，最大程(cheng)度去(qu)除腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤，維持正(zheng)常(chang)垂體(ti)功能，減輕腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤對視(shi)力的影響，防(fang)止(zhi)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤復發(fa)(fa)，防(fang)止(zhi)、處(chu)理并發(fa)(fa)癥(zheng)。

目前(qian)，垂體(ti)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法(fa)主要有(you)三種(zhong)：藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)和放射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法(fa)的(de)(de)(de)(de)選擇主要依(yi)據垂體(ti)腫瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)類型而定(ding)，一般PRL瘤(liu)(liu)(liu)首選藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，大(da)多(duo)數GH瘤(liu)(liu)(liu) 、 ACTH瘤(liu)(liu)(liu) 、TSH瘤(liu)(liu)(liu)以及無(wu)功能大(da)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)則首選手術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。術后GH 、IGF-1水(shui)平(ping)仍持續升高的(de)(de)(de)(de)GH瘤(liu)(liu)(liu)患者應給予奧(ao)曲肽或多(duo)巴胺受(shou)體(ti)激動劑輔(fu)助治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao);對藥(yao)(yao)物(wu)(wu) 治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)效果(guo)不佳者可(ke)考慮(lv)輔(fu)以放射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。ACTH瘤(liu)(liu)(liu) 、TSH瘤(liu)(liu)(liu)及無(wu)功能大(da)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)手術效果(guo)欠佳者也可(ke)輔(fu)以放射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao) 。ACTH瘤(liu)(liu)(liu)尚有(you)一種(zhong)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)輔(fu)助治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法(fa)，即予酮(tong)康 唑或其它(ta)腎上(shang)腺(xian)皮質(zhi)類固醇合成(cheng)酶抑(yi)制劑來抑(yi)制皮質(zhi)醇的(de)(de)(de)(de)過度生成(cheng)而達(da)到緩(huan)解臨床癥(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)。

藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao) 垂體(ti)腺瘤(liu)(liu)藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的臨床應(ying)用(yong)較為(wei)成熟的是PRL瘤(liu)(liu)和(he)GH瘤(liu)(liu)。以溴隱亭為(wei)代(dai)表的一類多巴胺D2受體(ti)激動(dong)劑已成為(wei)PRL瘤(liu)(liu)的首選治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。其他腺瘤(liu)(liu)藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的療(liao)(liao)(liao)效尚不肯定，主(zhu)(zhu)要依靠手術切除和(he)放射治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)主(zhu)(zhu)要適用(yong)于有手術禁忌證或術前(qian) 術后需要輔(fu)助治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的病人。

以下主要(yao)就多巴胺激動劑、生長抑素類(lei)似物、GH受體(ti)拮(jie)抗劑重點說明。

(1)溴隱亭

是一種半人(ren)工合成的(de)(de)麥角生物堿的(de)(de)衍生物，為多巴(ba)胺(an)受(shou)體激動(dong)劑，能(neng)有(you)效抑(yi)制PRL的(de)(de)分泌(mi)，并能(neng)部分抑(yi)制GH的(de)(de)釋放。女性(xing)病(bing)(bing)人(ren)服藥(yao)2周(zhou)后(hou)溢乳可(ke)減少，服藥(yao)約2個(ge) 月后(hou)可(ke)恢(hui)復(fu)正常月經，并且可(ke)以排卵及(ji)受(shou)孕。男性(xing)病(bing)(bing)人(ren)服藥(yao)3個(ge)月后(hou)血(xue)睪酮濃度增加，1年內(nei)恢(hui)復(fu)正常，精子(zi)數目增多。溴(xiu)隱亭不(bu)但(dan)可(ke)降低PRL水(shui)平，并且可(ke)縮(suo)小 腫瘤，使(shi)病(bing)(bing)人(ren)頭痛(tong)減輕，視野缺(que)損改(gai)善。溴(xiu)隱亭的(de)(de)缺(que)點為停藥(yao)后(hou)腫瘤易復(fu)發(fa)。其(qi)副作用較輕，有(you)惡(e)心、嘔吐、乏(fa)力、直立性(xing)低血(xue)壓等。只要(yao)患(huan)者(zhe)對溴(xiu)隱亭不(bu)過敏，并 能(neng)耐受(shou)，任何PRL瘤患(huan)者(zhe)均適(shi)合使(shi)用，其(qi)它原因引(yin)起的(de)(de)高(gao)PRL血(xue)癥同(tong)樣可(ke)以使(shi)用。

(2)生(sheng)長抑素類似物

目前，生(sheng)長抑素類(lei)似(si)物(wu)主(zhu)要(yao)(yao)有(you)短效(xiao)和(he)長效(xiao)兩(liang)大類(lei)。前者主(zhu)要(yao)(yao)有(you)奧(ao)曲(qu)(qu)肽(tai)(tai)(tai)，后者則(ze)主(zhu)要(yao)(yao)有(you)善(shan)(shan)得定-長效(xiao)釋(shi)放(fang)制劑(ji)和(he)蘭樂(le)(le)肽(tai)(tai)(tai)-緩釋(shi)制劑(ji)。其(qi)(qi)中(zhong)，奧(ao)曲(qu)(qu)肽(tai)(tai)(tai)第一(yi)個應用于(yu)臨床。 長效(xiao)制劑(ji)與奧(ao)曲(qu)(qu)肽(tai)(tai)(tai)相比 ，半衰(shuai)期大為(wei)延(yan)長 ，可以(yi)在較長時間內使(shi)病人體內的生(sheng)長抑素類(lei)似(si)物(wu)維(wei)持在治療(liao)(liao)水(shui)平，更適(shi)于(yu)病人的長期使(shi)用。善(shan)(shan)得定-長效(xiao)釋(shi)放(fang)制劑(ji)使(shi)用劑(ji)量一(yi)般為(wei)20-40mg/30d ，相當(dang) 于(yu)奧(ao)曲(qu)(qu)肽(tai)(tai)(tai)750-1250ug/d ，zui最近也有(you)研(yan)究表明，其(qi)(qi)給藥頻(pin)率即使(shi)降到(dao)每(mei)6周一(yi)次也完全可以(yi)滿足治療(liao)(liao)要(yao)(yao)求。 蘭樂(le)(le)肽(tai)(tai)(tai)- 緩釋(shi)制劑(ji)有(you)兩(liang)種 ，Somatuline LA是每(mei)10-14d ，皮(pi)下注(zhu)射30mg ，Somatuline Autogel只要(yao)(yao)每(mei)月皮(pi)下注(zhu)射一(yi)次即可，并且療(liao)(liao)效(xiao)與與奧(ao)曲(qu)(qu)肽(tai)(tai)(tai)大致相當(dang)。

其給(gei)藥頻率即(ji)(ji)使降(jiang)到每6周一(yi)次也完(wan)全可以(yi)滿足(zu)治(zhi)療要(yao)求。 蘭樂肽- 緩釋制劑有兩種，Somatuline LA是每10-14d ，皮(pi)下注(zhu)射(she)30mg ，Somatuline Autogel只要(yao)每月皮(pi)下注(zhu)射(she)一(yi)次即(ji)(ji)可，并(bing)且療效與與奧曲(qu)肽大致相當。

在(zai)肢端(duan)肥(fei)大癥的(de)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)過(guo)程中(zhong)，生長抑(yi)素(su)類(lei)似(si)物主要在(zai)以下階段發揮作用：①首選治(zhi)(zhi)療(liao)：適(shi)用于出現并發癥，代謝(xie)紊亂嚴(yan)重，不(bu)適(shi)于手(shou)術(shu)(shu)或恐懼手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)患者。 ②術(shu)(shu)前(qian)預先(xian)治(zhi)(zhi)療(liao)：目的(de)是縮小腫(zhong)瘤體(ti)積，為(wei)手(shou)術(shu)(shu)完全(quan)切除(chu)腫(zhong)瘤創(chuang)造(zao)條件，提高手(shou)術(shu)(shu)療(liao)效。③術(shu)(shu)后輔助治(zhi)(zhi)療(liao)：適(shi)用于術(shu)(shu)后GH水平仍然未達(da)標的(de)患者。④放療(liao)后 過(guo)渡治(zhi)(zhi)療(liao)：放療(liao)后GH水平降(jiang)低緩慢，在(zai)這期間(jian)，生長抑(yi)素(su)類(lei)似(si)物可以作為(wei)過(guo)渡治(zhi)(zhi)療(liao)。⑤ 并發癥的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)：生長激(ji)素(su)受體(ti)拮(jie)抗劑(ji)。

(3)GH受體的拮抗劑

是近年來(lai)用(yong)于治療(liao)GH腺(xian)瘤的一(yi)類(lei)新藥，其(qi)代(dai)表藥物是Pegvisomant 。其(qi)與GH 受(shou)體(ti)(ti)的親和(he)力比GH高，半衰(shuai)期也長，主(zhu)要通過與GH競爭性(xing)(xing)結(jie)合GH受(shou)體(ti)(ti)來(lai)發(fa)揮作用(yong)。 已有(you)的實驗結(jie)果(guo)(guo)表明，Pegvisomant皮下注射(she) 15-20mg/d ，可(ke)使75-80% GH 腺(xian)瘤病人(ren)血(xue)清 IGF-I 恢復(fu)正常，并呈劑量依賴性(xing)(xing). 。此(ci)外(wai)，目前主(zhu)要用(yong)于手術治療(liao)放療(liao)效(xiao)果(guo)(guo)不佳的病人(ren)。但也有(you)報道顯(xian)示，此(ci)藥會導致病人(ren)出現(xian)無(wu)癥狀(zhuang)性(xing)(xing)肝細胞(bao)損傷，并使 1/5，的病人(ren)體(ti)(ti)內(nei)出現(xian)GH抗體(ti)(ti)和(he)Pegvisomant抗體(ti)(ti)。作為一(yi)個新藥，關于Pegvisomant的使用(yong)劑量 確切效(xiao)應、安(an)全性(xing)(xing)等(deng)還有(you)待進一(yi)步(bu)觀(guan)察。

手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao) 除PRL瘤外，其它垂(chui)體(ti)(ti)瘤的(de)首選治(zhi)療(liao)(liao)仍為(wei)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)。長期(qi)臨(lin)床觀察(cha)表明垂(chui)體(ti)(ti)瘤的(de)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)安(an)全有效。其治(zhi)療(liao)(liao)目(mu)的(de)不(bu)僅(jin)在于徹底切除腫(zhong)瘤，而且還(huan)要盡力保留(liu)正常(chang)的(de)腺 垂(chui)體(ti)(ti)組(zu)織，避免(mian)術(shu)后(hou)出現腺垂(chui)體(ti)(ti)功能減退癥。如垂(chui)體(ti)(ti)腫(zhong)瘤出現垂(chui)體(ti)(ti)激素分泌增多的(de)臨(lin)床癥狀和(he)(或(huo)(huo))顱神經(jing)及蝶鞍周圍(wei)組(zu)織結構受壓迫等腫(zhong)塊(kuai)占(zhan)位效應(ying)時(shi)就需考(kao)慮(lv)手(shou) 術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)，出現垂(chui)體(ti)(ti)卒中必須立即或(huo)(huo)盡快手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)，但需根據病(bing)人當時(shi)的(de)病(bing)情而定。

垂(chui)(chui)體瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)方法(fa)較(jiao)(jiao)以前(qian)有(you)較(jiao)(jiao)大改(gai)進(jin)，目前(qian)主要采(cai)用經(jing)蝶(die)竇術(shu)(shu)(shu)式。它是在手術(shu)(shu)(shu)視野較(jiao)(jiao)開闊條(tiao)件(jian)下(xia)(在顯微鏡(jing)下(xia)進(jin)行(xing)手術(shu)(shu)(shu)操(cao)作)，對腫(zhong)瘤(liu)(liu)進(jin)行(xing)選(xuan)擇性(xing)摘除。經(jing)蝶(die)竇途徑手 術(shu)(shu)(shu)安全，應(ying)用廣泛，適合于鞍內(nei)(nei)微腺(xian)瘤(liu)(liu)和向鞍上膨脹(zhang)性(xing)生長(chang)及向海綿竇內(nei)(nei)發(fa)展的(de)(de)(de)大腺(xian)瘤(liu)(liu)。向鞍上擴展的(de)(de)(de)大腺(xian)瘤(liu)(liu)，一(yi)(yi)般還要進(jin)行(xing)術(shu)(shu)(shu)后輔助放療(liao)。一(yi)(yi)般認為(wei)(wei)術(shu)(shu)(shu)中一(yi)(yi)旦(dan)發(fa)現 腫(zhong)瘤(liu)(liu)侵犯(fan)蝶(die)鞍硬膜，該患者(zhe)術(shu)(shu)(shu)后腫(zhong)瘤(liu)(liu)復發(fa)的(de)(de)(de)可能性(xing)就較(jiao)(jiao)大，必須進(jin)行(xing)術(shu)(shu)(shu)后放療(liao)。近年經(jing)蝶(die)竇術(shu)(shu)(shu)式又(you)有(you)了進(jin)一(yi)(yi)步(bu)改(gai)進(jin)，術(shu)(shu)(shu)中應(ying)用內(nei)(nei)窺鏡(jing)經(jing)單側(ce)鼻孔充分暴(bao)露(lu)內(nei)(nei)鼻腔及蝶(die) 竇進(jin)行(xing)垂(chui)(chui)體瘤(liu)(liu)選(xuan)擇性(xing)切除術(shu)(shu)(shu)。其優點為(wei)(wei)手術(shu)(shu)(shu)視野暴(bao)露(lu)更充分，手術(shu)(shu)(shu)損傷較(jiao)(jiao)少，術(shu)(shu)(shu)后并發(fa)癥較(jiao)(jiao)傳統(tong)經(jing)蝶(die)竇術(shu)(shu)(shu)式減少，這種內(nei)(nei)窺鏡(jing)經(jing)蝶(die)竇術(shu)(shu)(shu)式不僅適合于微腺(xian)瘤(liu)(liu)，對于大 腺(xian)瘤(liu)(liu)同(tong)樣(yang)具有(you)良好療(liao)效。

手術(shu)(shu)(shu)并(bing)發(fa)癥(zheng)在廣(guang)泛開展經蝶竇術(shu)(shu)(shu)式后(hou)已明顯減少，手術(shu)(shu)(shu)死亡(wang)率不超過2.5%。手術(shu)(shu)(shu)并(bing)發(fa)癥(zheng)可有腦脊液鼻(bi)漏、視力喪(sang)失(shi)、中風或(huo)(huo)腦血管(guan)損傷、腦膜炎(yan)或(huo)(huo)膿(nong)腫、眼球麻痹(bi) 及(ji)腺垂體(ti)功能減退癥(zheng)。這些并(bing)發(fa)癥(zheng)的發(fa)生(sheng)率均較(jiao)低，術(shu)(shu)(shu)后(hou)出現(xian)腺垂體(ti)功能減退癥(zheng)的發(fa)生(sheng)率在微腺瘤約為3%，在侵(qin)犯性(xing)大腺瘤也(ye)只(zhi)是稍高于3%。

放(fang)射(she)(she)(she)治療(liao)(liao)(liao) 垂體放(fang)射(she)(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)可阻止腫瘤進一步生(sheng)長并最終使分泌增多(duo)(duo)的激(ji)素水(shui)平下降(jiang)。放(fang)療(liao)(liao)(liao)取得療(liao)(liao)(liao)效的時間(jian)較(jiao)長，不(bu)象手術治療(liao)(liao)(liao)那樣較(jiao)快地(di)使腫瘤縮(suo)小(xiao)和激(ji)素水(shui)平恢復正常(chang)。放(fang)射(she)(she)(she)治 療(liao)(liao)(liao)的類(lei)型較(jiao)多(duo)(duo)，常(chang)規(gui)外照射(she)(she)(she)，適形或調強外照射(she)(she)(she)，立體定向放(fang)射(she)(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)，和質子外照射(she)(she)(she)等。

近年由于在照射部位，照射總量和(he)單(dan)次劑量的精確估(gu)計、安(an)排(pai)等(deng)方(fang)面都(dou)大大地減少了誤差，保證(zheng)了放(fang)(fang)射治療(liao)(liao)的效果。常規垂(chui)體放(fang)(fang)療(liao)(liao)原(yuan)則上不(bu)(bu)(bu)(bu)單(dan)獨(du)使用，常與(yu)手(shou)術(shu)或(huo)(huo)藥物(wu) 配合(he)應用，手(shou)術(shu)切除(chu)不(bu)(bu)(bu)(bu)徹底者以(yi)及術(shu)后(hou)(hou)復發者可考(kao)慮垂(chui)體放(fang)(fang)療(liao)(liao)。因為(wei)大腺瘤(liu)(liu)如切除(chu)不(bu)(bu)(bu)(bu)徹底易(yi)致(zhi)腫瘤(liu)(liu)復發，而(er)再次進(jin)行手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)是(shi)很危險(xian)的，術(shu)后(hou)(hou)輔以(yi)放(fang)(fang)療(liao)(liao)則可避免這 種危險(xian)性。不(bu)(bu)(bu)(bu)允(yun)許手(shou)術(shu)治療(liao)(liao)者也(ye)可考(kao)慮放(fang)(fang)療(liao)(liao)與(yu)藥物(wu)治療(liao)(liao)聯合(he)應用。放(fang)(fang)療(liao)(liao)并發癥除(chu)垂(chui)體功能減退(tui)外，其余并不(bu)(bu)(bu)(bu)多見，這些并發癥包括視交叉和(he)(或(huo)(huo))視神(shen)經及其它顱神(shen) 經損害(hai)的表現(xian)(xian)(失明或(huo)(huo)眼(yan)肌麻痹)、大腦缺血、癲癇(xian)發作以(yi)及垂(chui)體或(huo)(huo)腦部惡變。術(shu)后(hou)(hou)輔以(yi)放(fang)(fang)療(liao)(liao)者垂(chui)體功能減退(tui)癥出(chu)現(xian)(xian)的可能性更大。腺垂(chui)體功能減退(tui)癥在放(fang)(fang)療(liao)(liao)后(hou)(hou)很長(chang) 一段時間內(nei)仍可發生，因此(ci)應監測放(fang)(fang)療(liao)(liao)后(hou)(hou)患者的腺垂(chui)體內(nei)分泌(mi)功能狀態，以(yi)便及時給予相(xiang)應HRT。

本文地址://n85e38t.cn/jiankang/294856.html.

聲明： 我們致力(li)于(yu)保護作者版(ban)權，注重分(fen)享，被刊用文章(zhang)因無法核實真實出處，未能(neng)及時與作者取得聯(lian)系，或(huo)有(you)版(ban)權異議的(de)，請聯(lian)系管理(li)員(yuan)，我們會立(li)即處理(li)，本站部分(fen)文字與圖片資源(yuan)來自(zi)于(yu)網絡，轉載是出于(yu)傳(chuan)遞更多信息之目的(de),若有(you)來源(yuan)標注錯誤或(huo)侵犯了(le)您的(de)合法權益，請立(li)即通知(zhi)我們(管理(li)員(yuan)郵箱：)，情況(kuang)屬實，我們會第一時間予以刪除，并(bing)同時向您表示(shi)歉(qian)意,謝謝!

上一篇: 兒科(ke)驅(qu)蟲小偏方有哪些,常用驅(qu)蟲藥(yao)的種···

下一篇: 軟(ruan)(ruan)骨肉瘤晚(wan)期臨(lin)死癥狀是(shi)什么,軟(ruan)(ruan)骨肉瘤···