一、甲狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)有什么病理(li)分類呢

1、乳(ru)(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)(papillary carcinoma) 約占成人(ren)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)總數(shu)的70%，而兒童甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)(ai)常(chang)常(chang)都是乳(ru)(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)。乳(ru)(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)常(chang)見于(yu)中(zhong)(zhong)青年女(nv)性，以21-40歲(sui)的婦女(nv)最多見。該類型分化好，生長緩慢，惡性程度低。該病有多中(zhong)(zhong)心性發生傾向，且可能較(jiao)早(zao)出現(xian)頸部(bu)淋(lin)巴結轉移，需爭取早(zao)期發現(xian)和積極治療，預后現(xian)對較(jiao)好。

2、濾(lv)泡狀癌(follicular carcinoma) 約占15%，多見(jian)于50歲(sui)左(zuo)右(you)的婦女。此(ci)型發展較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。頸淋巴(ba)結轉移(yi)僅(jin)占10%，因此(ci)預后不如乳頭狀癌。

3、未分化(hua)癌(anaplastic thyroid carcinoma) 約占5%-10%，多見于老年(nian)人，發展迅速，高(gao)度(du)惡性(xing)，且約50%便有頸部淋(lin)巴結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，或(huo)侵犯喉返神經、氣管(guan)或(huo)食管(guan)，常經血(xue)運向遠(yuan)處轉(zhuan)(zhuan)移(yi)。預(yu)后很(hen)差(cha)，平(ping)均存(cun)活3-6個月，一年(nian)存(cun)活率僅5%-10%。

4、髓樣(yang)癌(ai)(medullary thyroid carcinoma) 少(shao)見。發生(sheng)于濾(lv)泡(pao)旁細胞(C細胞)，可分(fen)泌降鈣(gai)素(calcitonin)。細胞排列呈巢狀(zhuang)(zhuang)或(huo)束狀(zhuang)(zhuang)，無乳頭或(huo)濾(lv)泡(pao)結構，其(qi)間質內有淀粉樣(yang)沉著，呈未分(fen)化狀(zhuang)(zhuang)，但其(qi)生(sheng)物學特(te)性與(yu)未分(fen)化癌(ai)不同，。惡性程度中等，可有頸淋巴結轉移和血運(yun)轉移。總之(zhi)，不同類(lei)型(xing)的(de)甲狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)，其(qi)生(sheng)物學特(te)性、臨(lin)床表現、診(zhen)斷(duan)、治療及預后均(jun)有所不同。

二、甲狀腺癌(ai)有(you)什么(me)危害呢

乳頭狀(zhuang)癌(ai)和濾泡狀(zhuang)癌(ai)的(de)初期多無(wu)明顯癥狀(zhuang)，前者(zhe)有時可(ke)(ke)因頸淋巴(ba)結(jie)腫大而就(jiu)醫。隨著病情進(jin)展，腫塊逐漸增大，質硬，吞(tun)(tun)咽時腫塊移動度減(jian)低。未(wei)分化(hua)癌(ai)上述癥狀(zhuang)發展迅速，并侵犯(fan)周圍(wei)組織(zhi)。晚(wan)期可(ke)(ke)產生(sheng)聲(sheng)音(yin)嘶啞、呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難、吞(tun)(tun)咽困(kun)(kun)難。頸交感神經(jing)節受壓(ya)，可(ke)(ke)產生(sheng)Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯(fan)時，病人可(ke)(ke)有耳(er)、枕、肩(jian)等處的(de)疼痛。可(ke)(ke)有頸淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移及遠(yuan)處臟器轉(zhuan)移(肺、骨、中樞(shu)神經(jing)系統等)。

髓樣癌(ai)除(chu)有頸部腫(zhong)塊外，由于癌(ai)腫(zhong)產生5-羥(qian)色(se)胺和降鈣素，病人可(ke)出(chu)現腹瀉(xie)、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。對合(he)(he)并家族史者，應(ying)注意(yi)多(duo)發性(xing)內(nei)分泌腫(zhong)瘤綜合(he)(he)征II型(MEN-II)的(de)可(ke)能。

輔助檢查

甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌1、甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺功(gong)能化驗：主要是(shi)促甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺激素(su)(TSH)的(de)測定(ding)。TSH降低(di)的(de)高(gao)功(gong)能性(xing)熱結(jie)節，較少為惡性(xing)，故(gu)對其甲(jia)(jia)亢進(jin)行(xing)(xing)治療更為重(zhong)要。TSH正常或(huo)升高(gao)的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺結(jie)節，以及TSH降低(di)情況下(xia)的(de)冷結(jie)節或(huo)溫結(jie)節，應對其進(jin)行(xing)(xing)進(jin)一(yi)步的(de)評(ping)估(如穿(chuan)刺活檢等)。

2、核素(su)掃描(miao)(miao)：放(fang)射性(xing)碘或锝的(de)(de)同位素(su)掃描(miao)(miao)檢(jian)查(cha)(ECT)是判斷甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節的(de)(de)功能(neng)大(da)小的(de)(de)重要手段。美國(guo)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)學會指出(chu)：“ECT檢(jian)查(cha)的(de)(de)結(jie)果包括高(gao)功能(neng)性(xing)(比(bi)周圍正(zheng)常甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)組(zu)織的(de)(de)攝(she)取(qu)率(lv)(lv)高(gao))、等功能(neng)性(xing)或溫結(jie)節(與周圍組(zu)織攝(she)取(qu)率(lv)(lv)相同)或無功能(neng)性(xing)結(jie)節(比(bi)周圍甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)組(zu)織攝(she)取(qu)率(lv)(lv)低)。高(gao)功能(neng)結(jie)節惡(e)變(bian)(bian)率(lv)(lv)很低，如(ru)果患者有明(ming)顯(xian)或亞臨床甲(jia)(jia)(jia)亢，則(ze)需對(dui)(dui)(dui)結(jie)節進(jin)行評(ping)估(gu)。如(ru)果血(xue)清TSH水平較(jiao)(jiao)高(gao)，即(ji)使是僅(jin)在參(can)考值的(de)(de)最高(gao)限也應對(dui)(dui)(dui)結(jie)節進(jin)行評(ping)估(gu)，因為這(zhe)時結(jie)節的(de)(de)惡(e)變(bian)(bian)率(lv)(lv)較(jiao)(jiao)高(gao)”。但是ECT對(dui)(dui)(dui)于小于1cm的(de)(de)結(jie)節或微小癌常不能(neng)顯(xian)示(shi)，故對(dui)(dui)(dui)此類結(jie)節不宜使用ECT檢(jian)查(cha)。

三、如何治療(liao)甲(jia)狀腺(xian)癌呢

手術治療是除(chu)未分化癌(ai)以外(wai)(wai)各種類型甲(jia)狀腺癌(ai)的基本(ben)治療方法，并輔助應用碘131治療、甲(jia)狀腺激(ji)素(su)及外(wai)(wai)照(zhao)射等治療。

手(shou)術治(zhi)療(liao)：甲狀腺癌的手(shou)術治(zhi)療(liao)包括甲狀腺本身的手(shou)術，以及頸淋巴結的清掃。

甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)切(qie)(qie)(qie)除(chu)范(fan)圍(wei)(wei)目前仍有(you)(you)分(fen)歧，尚缺(que)乏前瞻性隨即(ji)對(dui)照試驗結果的(de)(de)(de)(de)(de)依(yi)據。但是完(wan)全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)十(shi)分(fen)重要，薈萃分(fen)析資料(liao)提示(shi)腫(zhong)瘤(liu)(liu)是否完(wan)全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)是一項獨立預后(hou)(hou)因素(su)。因此即(ji)使是分(fen)化型甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)癌，小于腺(xian)(xian)(xian)(xian)葉(xie)(xie)的(de)(de)(de)(de)(de)切(qie)(qie)(qie)除(chu)也(ye)是不適當的(de)(de)(de)(de)(de)。范(fan)圍(wei)(wei)最(zui)小的(de)(de)(de)(de)(de)是腺(xian)(xian)(xian)(xian)葉(xie)(xie)加峽部(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。最(zui)大至甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)切(qie)(qie)(qie)除(chu)范(fan)圍(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)趨(qu)勢是比較(jiao)廣泛(fan)(fan)的(de)(de)(de)(de)(de)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。有(you)(you)證據顯示(shi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)近全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)或全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)后(hou)(hou)復發(fa)率較(jiao)低。低危(wei)組病例腺(xian)(xian)(xian)(xian)葉(xie)(xie)切(qie)(qie)(qie)除(chu)后(hou)(hou)30年復發(fa)率為(wei)14%，而(er)全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)為(wei)4%，一般(ban)對(dui)高危(wei)組的(de)(de)(de)(de)(de)病人，首次手術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)范(fan)圍(wei)(wei)并(bing)無(wu)太(tai)多爭論，有(you)(you)報告TNM III期的(de)(de)(de)(de)(de)病例腺(xian)(xian)(xian)(xian)葉(xie)(xie)切(qie)(qie)(qie)除(chu)后(hou)(hou)局(ju)部(bu)復發(fa)率為(wei)26%，全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)后(hou)(hou)局(ju)部(bu)復發(fa)率為(wei)10%，而(er)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)和近全(quan)(quan)切(qie)(qie)(qie)除(chu)之間并(bing)無(wu)區別。廣泛(fan)(fan)范(fan)圍(wei)(wei)手術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)優點(dian)是降低局(ju)部(bu)復發(fa)率，主要缺(que)點(dian)是手術(shu)后(hou)(hou)近期或長期并(bing)發(fa)癥增加，而(er)腺(xian)(xian)(xian)(xian)葉(xie)(xie)切(qie)(qie)(qie)除(chu)很少導致喉返神經損傷，且幾乎(hu)不發(fa)生嚴重甲(jia)(jia)狀(zhuang)旁腺(xian)(xian)(xian)(xian)功能(neng)減退。

近來(lai)不少學者(zhe)認(ren)為年齡是劃分低危(wei)和高(gao)危(wei)的(de)(de)(de)重要因素(su)，并(bing)根據低危(wei)、高(gao)危(wei)分組(zu)(zu)(zu)選擇治療原則(ze)。對(dui)低危(wei)組(zu)(zu)(zu)病(bing)人(ren)采(cai)用(yong)(yong)腺葉(xie)及峽(xia)部切(qie)除(chu)(chu)，若(ruo)切(qie)緣無(wu)腫(zhong)瘤(liu)，即可達到治療目的(de)(de)(de)。對(dui)高(gao)危(wei)組(zu)(zu)(zu)病(bing)人(ren)采(cai)取患側(ce)腺葉(xie)、對(dui)側(ce)近全(quan)(quan)(quan)切(qie)或(huo)次全(quan)(quan)(quan)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)為宜。也(ye)可根據腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)臨床(chuang)特點(dian)來(lai)設計手術(shu)：a、腺葉(xie)+峽(xia)部切(qie)除(chu)(chu)術(shu)適用(yong)(yong)于(yu)腫(zhong)瘤(liu)直(zhi)徑小于(yu)1cm、明確局限于(yu)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺一葉(xie)內的(de)(de)(de)低危(wei)組(zu)(zu)(zu)患者(zhe);b、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺患側(ce)全(quan)(quan)(quan)切(qie)+峽(xia)部切(qie)除(chu)(chu)+對(dui)側(ce)近全(quan)(quan)(quan)切(qie)，適用(yong)(yong)于(yu)腫(zhong)瘤(liu)直(zhi)徑大于(yu)1cm，較(jiao)廣泛的(de)(de)(de)一側(ce)乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)伴有淋(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移者(zhe);c、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺全(quan)(quan)(quan)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)適用(yong)(yong)于(yu)高(gao)度侵(qin)襲性(xing)(xing)的(de)(de)(de)乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)、濾泡狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)，明顯多(duo)灶性(xing)(xing)，兩(liang)側(ce)淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)大，腫(zhong)瘤(liu)侵(qin)犯(fan)周(zhou)圍頸部組(zu)(zu)(zu)織或(huo)有遠處轉(zhuan)移者(zhe)。15歲(sui)以(yi)下或(huo)45歲(sui)以(yi)上病(bing)例，淋(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移率較(jiao)高(gao)，可達90%，對(dui)該組(zu)(zu)(zu)病(bing)例應考慮全(quan)(quan)(quan)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺切(qie)除(chu)(chu)。

頸(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結清(qing)掃(sao)范(fan)圍(wei)(wei)同樣(yang)有爭(zheng)論，是常規(gui)行中央(yang)區頸(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結清(qing)掃(sao)或改良淋(lin)巴(ba)(ba)結清(qing)掃(sao)，或只切除(chu)能觸(chu)及的腫(zhong)大淋(lin)巴(ba)(ba)結，尚(shang)無定(ding)論。薈萃分析(xi)資料提示(shi)僅兩個因(yin)(yin)素(su)可(ke)幫助預測是否(fou)頸(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，即(ji)腫(zhong)瘤(liu)缺乏包膜和甲狀腺周圍(wei)(wei)有腫(zhong)瘤(liu)侵(qin)犯(fan)。該兩因(yin)(yin)素(su)均不存在者，頸(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)率是38%，兩因(yin)(yin)素(su)均存在者頸(jing)(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)結轉(zhuan)(zhuan)移(yi)率是87%。

四、甲狀(zhuang)腺癌需要多長時間(jian)形成呢

甲狀(zhuang)腺(xian)癌形成需(xu)多長時間(jian)?

甲狀腺(xian)癌(ai)跟(gen)其他的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)一樣，原因并不(bu)是(shi)(shi)很(hen)清(qing)楚(chu)，但不(bu)管是(shi)(shi)什么原因引起的(de)(de)?治療其他都是(shi)(shi)一樣的(de)(de)，首先是(shi)(shi)做(zuo)(zuo)腫(zhong)瘤(liu)切除，然后(hou)再做(zuo)(zuo)化療，只有(you)這樣才可能很(hen)好的(de)(de)生(sheng)活，總體來說甲狀腺(xian)癌(ai)的(de)(de)效果(guo)還(huan)是(shi)(shi)很(hen)好的(de)(de)

甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌是發生(sheng)在甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)組(zu)織的惡性腫(zhong)瘤(liu)。甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌可以說是目前(qian)臨(lin)床所有癌癥(zheng)(zheng)中治療預后(hou)較(jiao)好(hao)的癌癥(zheng)(zheng)之一。經手(shou)(shou)術(shu)切除術(shu)后(hou)，甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌患(huan)者(zhe)5年生(sheng)存率高達80%以上(shang)。那(nei)么(me)，甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌患(huan)者(zhe)手(shou)(shou)術(shu)前(qian)有哪些(xie)注(zhu)意(yi)事項呢?

術前注意事項

①請(qing)患者配合醫務人員(yuan)做好(hao)各項術前常規檢查(如抽(chou)血(xue)化驗、心(xin)電圖、甲狀(zhuang)腺彩超、胸片)。

②練習手(shou)術體位：頭(tou)低肩高位。尤(you)其是(shi)伴有頸椎(zhui)病的(de)病人。練習時間由短到長，以無不適(shi)能(neng)堅持2小時為宜，目的(de)是(shi)減少術中的(de)不適(shi)。餐(can)后2小時內應避免練習，防止發生嘔吐(tu)。

③如患者是一位吸煙的患者，那么在手術前一定(ding)要戒煙，因為(wei)尼古丁會刺激呼吸道(dao)(dao)黏膜，造成痰液(ye)增多，而發生(sheng)痰阻氣道(dao)(dao)現象。如在手術前已有呼吸道(dao)(dao)的炎癥則應積(ji)極治療。

④如患(huan)者(zhe)有其他疾病(如高血壓、心(xin)臟病、糖尿(niao)病、凝(ning)血功能(neng)異(yi)常等)，或(huo)服用藥物，或(huo)有藥物過(guo)敏，應(ying)如實告知患(huan)者(zhe)的管床醫生(sheng)或(huo)護(hu)士(shi)，以(yi)降低手術(shu)風險。

⑤手術一般采取全身麻醉(zui)，整個手術過程像睡(shui)覺(jue)一樣，不會感覺(jue)到疼痛，請消(xiao)除此方面的顧慮。

⑥如腫瘤(liu)過大，已影響(xiang)患者的呼吸，請在(zai)(zai)醫生建(jian)議下做氣管軟化實驗。并在(zai)(zai)護士的指導下取舒適體位。

⑦術前(qian)按護士要求(qiu)禁食(shi)水(shui)，如有必須服用的藥物，應在術前(qian)小(xiao)口(kou)水(shui)服下。請于術前(qian)取下活動性假牙或(huo)松(song)動牙齒，排空大小(xiao)便再入手術室。

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