一、準(zhun)媽媽什么時候應該做胎兒B超
相(xiang)信很(hen)多準媽媽在去做b超(chao)是有很(hen)多疑問，到底什(shen)么時候做，做的時候都(dou)注意些什(shen)么呢，小編(bian)現在就告訴你。
對(dui)于已(yi)經確定自(zi)己懷孕了(le)的寶媽來說，一般在孕期10-14周時檢(jian)查一次，此(ci)時主要檢(jian)查是(shi)單胎(tai)還是(shi)多胎(tai)，是(shi)否是(shi)宮外孕，有利于排除葡萄(tao)胎(tai)。
第二次B超(chao)一般在18-23周左右(you)，此(ci)時(shi)主要(yao)檢查胎兒(er)各個器官的結構，觀察(cha)羊水(shui)，胎兒(er)的大小，此(ci)時(shi)的胎兒(er)已經可以看出性(xing)別。
到第(di)三次的(de)時候一(yi)般在28-32周，進一(yi)步了解(jie)胎兒的(de)成長發(fa)育狀況，羊水是否正常，晚期(qi)妊娠時羊水的(de)檢(jian)測是個主要指標(biao)。
第(di)四次是分(fen)娩前(qian)，通(tong)過(guo)B超預測一下胎(tai)兒的體重(zhong)，胎(tai)盤的鈣化情(qing)況(kuang)(kuang)，有沒有臍帶繞(rao)頸，胎(tai)頭的位置以便于醫生(sheng)了解情(qing)況(kuang)(kuang)，給(gei)予最安全的分(fen)娩意(yi)見(jian)。
對于(yu)懷孕早期有陰道流血(xue)現(xian)象的(de)(de)準媽媽來說，有必要做一次B超檢查，來確定胚胎的(de)(de)情況，以確定胎兒(er)是否(fou)繼續生長。
二(er)、B超(chao)英(ying)文(wen)縮寫解釋(shi)
GS — 胎囊
也叫孕(yun)(yun)囊(nang)。月(yue)經(jing)28～30天(tian)規則來潮的婦(fu)女(nv)，停經(jing)35天(tian)，B超就可以在宮(gong)(gong)腔內看(kan)到胎(tai)(tai)囊(nang)。在懷孕(yun)(yun)6周時(shi)(shi)胎(tai)(tai)囊(nang)直徑約2厘米(mi)，孕(yun)(yun)10周時(shi)(shi)約5厘米(mi)。胎(tai)(tai)囊(nang)位置在子(zi)宮(gong)(gong)的宮(gong)(gong)底、前壁(bi)、后壁(bi)、上部、中部都屬(shu)正常;形態圓形、橢(tuo)圓形、清晰為正常;如胎(tai)(tai)囊(nang)為不規則形、模糊，且位置在下(xia)部，孕(yun)(yun)婦(fu)同時(shi)(shi)有腹痛或陰道流血時(shi)(shi)，可能要流產。
FE—胎芽
早期(qi)胎兒。B超在懷孕6～7可見(jian)胎芽
CRL — 頭臀長
為(wei)胎兒頭與臀之間的距離(li)，表示胎體縱軸平行(xing)測量最大的長軸，主要(yao)用于判定孕7～12周的胎齡(ling)。
在6—13周之間 估計孕齡(周)=頭臀(tun)長+6.5(cm)
FH—胎頭
輪(lun)廓(kuo)完整(zheng)為(wei)正(zheng)常(chang)，缺損(sun)、變形為(wei)異常(chang)，腦中線無移位和(he)無腦積(ji)水(shui)為(wei)正(zheng)常(chang)。
BDP —胎頭雙頂徑
胎兒頭部左右兩側之間(jian)最(zui)寬部位的(de)長度，又稱為(wei)“頭部大橫徑”。孕(yun)足月時(shi)應達到9.3厘(li)米或(huo)以上。按一(yi)般(ban)規(gui)律(lv)，在孕(yun)5個月以后，基(ji)本與懷孕(yun)月份相符，也就是說，妊娠28周(zhou)(7個月)時(shi)BPD約(yue)(yue)為(wei)7.0厘(li)米，孕(yun)32周(zhou)(8個月)時(shi)約(yue)(yue)為(wei)8.0厘(li)米，以此類(lei)推。孕(yun)8個月以后，平(ping)均(jun)每周(zhou)增長約(yue)(yue)為(wei)0.2厘(li)米為(wei)正常(chang)。當初期無法通過CRL來確定預(yu)產日時(shi)，往(wang)往(wang)通過BPD來預(yu)測;中期以后，在推定胎兒體重時(shi)，往(wang)往(wang)也需要測量該數據。
H—胎心
B超(chao)于懷孕7～8周、最早孕6周末可見胎心跳(tiao)動。胎心跳(tiao)動的頻率(lv)正(zheng)常為每分鐘120-160次之間。
FL—股骨長度
是胎(tai)兒大(da)(da)(da)腿骨的長度(du)(du)，又稱(cheng)為"大(da)(da)(da)腿骨長、股(gu)(gu)骨長"。指(zhi)胎(tai)兒大(da)(da)(da)腿根部到膝部間股(gu)(gu)骨的長度(du)(du)。它的正常值與相應的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說BPD為9.3厘米，股(gu)(gu)骨長度(du)(du)應為7.3厘米;BPD為8.9厘米，股(gu)(gu)骨長度(du)(du)應為6.9厘米等。一般在妊娠20周(zhou)左右，通過測量FL來檢查胎(tai)兒的發(fa)育狀況。
SP—脊椎
孕12周(zhou)后可(ke)見胎兒脊柱，孕20 周(zhou)則清晰可(ke)辨。胎兒脊柱連(lian)續為正常(chang)，缺損(sun)為異常(chang)，可(ke)能(neng)脊柱有(you)畸形。
FM—胎動
B超于孕8～9周(zhou)就(jiu)可(ke)見到胎動(dong)。有、強為(wei)正常，無(wu)、弱(ruo)可(ke)能胎兒(er)在睡眠中，也可(ke)能為(wei)異常情況(kuang)，要結合(he)其(qi)他項(xiang)目(mu)綜合(he)分析。
Cord—臍帶
正(zheng)常情況下，臍帶應漂浮在羊水中，如(ru)在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。
PL—胎盤
位置是說明胎盤(pan)在子宮壁(bi)的位置;正常足月胎盤(pan)的厚度(du)應在2.5-5厘米之(zhi)間。
GP ( 胎(tai)盤分級) 一(yi)般胎(tai)盤分為0，I ，II，III級：
Ⅰ級為胎盤(pan)成(cheng)熟(shu)的早期階段(duan)，回(hui)聲(sheng)均勻(yun)，在懷(huai)30-32周可見到此種變化;
Ⅱ級表示胎盤(pan)接近成熟;
Ⅲ級(ji)提示胎(tai)(tai)盤已經成熟(shu)，胎(tai)(tai)盤內有很(hen)多鈣化(hua)點，表(biao)現為小砂粒狀，一般不對胎(tai)(tai)兒生命構成威脅，但應(ying)引起重視(shi)。越(yue)接(jie)近足月，胎(tai)(tai)盤越(yue)成熟(shu)，回聲的不均(jun)勻。
AMN—羊水
MVP( 最大羊水池垂直(zhi)羊水深(shen)度)在3-7厘米之間為(wei)正常，超(chao)過7厘米為(wei)羊水增多，少于3厘米為(wei)羊水減少。
AFI ( 羊(yang)水(shui)(shui)(shui)系(xi)數)以孕婦的(de)臍部為中心，分上，下，左，右4區域(yu)，將4個區域(yu)的(de)羊(yang)水(shui)(shui)(shui)深度相加，就得到羊(yang)水(shui)(shui)(shui)系(xi)數，孕晚期羊(yang)水(shui)(shui)(shui)系(xi)數的(de)正常(chang)值(zhi)是8～18厘米(mi)。超過18厘米(mi)為羊(yang)水(shui)(shui)(shui)增多(duo)，少于8厘米(mi)為羊(yang)水(shui)(shui)(shui)減少。AFI在判斷羊(yang)水(shui)(shui)(shui)多(duo)少方面更科學(xue)一些。
S/D (A/D)
胎(tai)兒(er)臍(qi)動脈收縮壓與舒張(zhang)壓的比(bi)值與胎(tai)兒(er)供血相關，當胎(tai)盤功能不(bu)良或(huo)臍(qi)帶異(yi)常時此(ci)比(bi)值會出現(xian)異(yi)常，在(zai)正(zheng)常妊(ren)娠情況下(xia)，隨孕周增(zeng)加胎(tai)兒(er)需要增(zeng)加S下(xia)降，D升高，使比(bi)值下(xia)降，近(jin)足月(yue)妊(ren)娠時S/D小于(yu)3。
胎兒B超單(dan)常見縮寫還有
TCD: 小腦橫徑
HC: 頭圍
AC: 腹圍
FTH: 胎兒腿部皮下脂肪厚度
胎兒(er)體重(zhong)的估算值(zhi)Y(g)公式如下(xia)：
公式(shi)1: Y=-4973.72+260.69HC
公式2: Y=-2686.60+171.48AC
公式3: Y=-2232.56+747.42FL
公式4: Y=-2513.51+1049.90FTH
公式(shi)5: Y=-5168.32+100.97HC+110.86AC+143.09FL+331.43FTH
可以使用其中任(ren)一(yi)個公式(shi)計算，公式(shi)5的(de)精度(du)最(zui)高。
AC —— 腹圍
APTD —— 腹部(bu)前(qian)后間的(de)厚度，又稱為"腹部(bu)前(qian)后徑"。在(zai)檢查胎(tai)(tai)兒(er)腹部(bu)的(de)發(fa)育(yu)狀況以(yi)及推定胎(tai)(tai)兒(er)體重時，需要測量該數據。
BDP —— 雙頂徑 頭部左右兩側之間最長部位的長度(du)，又(you)稱(cheng)為"頭部大(da)橫徑"。當(dang)初期無法通過(guo)CRL來確(que)定預(yu)產日時(shi)，往往通過(guo)BPD來預(yu)測;中期以后，在(zai)推定胎兒(er)體重(zhong)時(shi)，往往也需(xu)要測量該數據。
CRL —— 頭臀長 為頭臀距，表示(shi)胎體縱軸(zhou)(zhou)平行測量最大(da)的長軸(zhou)(zhou)，主要用于判定孕7~12周的胎齡。
HC —— 頭圍
FL —— 股骨(gu)長 胎兒(er)(er)的大(da)腿(tui)骨(gu)的長度，又稱為(wei)"大(da)腿(tui)骨(gu)長"。大(da)腿(tui)骨(gu)是(shi)指大(da)腿(tui)根部到膝部的長度。一般在妊娠20周左右，通過測量FL來檢查(cha)胎兒(er)(er)的發(fa)育(yu)狀(zhuang)況。
GS —— 胎(tai)囊(nang) 月(yue)經規則的婦女，停經35天(tian)，B超(chao)就可(ke)在宮腔內看到孕(yun)囊(nang)。在懷孕(yun)1.5個(ge)月(yue)時孕(yun)囊(nang)直徑約2厘(li)米，2.5個(ge)月(yue)時約5厘(li)米。胎(tai)囊(nang)位置在子宮的宮底、前壁(bi)、后壁(bi)、上部(bu)、中(zhong)部(bu)都屬(shu)正常;形(xing)態(tai)圓(yuan)形(xing)、橢圓(yuan)形(xing)、清晰為(wei)正常;如胎(tai)囊(nang)為(wei)不規則形(xing)、模糊(hu)，且位置在下部(bu)，孕(yun)婦同時有腹(fu)痛或陰道(dao)流血(xue)時，可(ke)能要流產。
HL —— 肱骨長
TTD —— 腹(fu)(fu)部(bu)(bu)的(de)(de)寬度(du)，又稱為"腹(fu)(fu)部(bu)(bu)橫徑"。在妊娠20周之后，與APTD一起來對胎兒(er)的(de)(de)發育情況進行檢查。有(you)時也會測量腹(fu)(fu)部(bu)(bu)的(de)(de)面(mian)積
GP —— 胎盤分級，一般(ban)胎盤分為(wei)0，I ，II，III級，有時還有III+級
AFI —— 羊(yang)水(shui)系(xi)(xi)數，做B超時，以(yi)孕婦的臍部為中心，分上(shang)，下(xia)，左，右4區域，將(jiang)4個(ge)區域的羊(yang)水(shui)深度相加(jia)，就(jiu)得到羊(yang)水(shui)系(xi)(xi)數，孕晚(wan)期羊(yang)水(shui)系(xi)(xi)數的正常(chang)值是(shi)8~18(24)厘(li)米。
S/D —— 胎(tai)(tai)兒(er)(er)臍動(dong)脈(mo)收(shou)縮(suo)壓與(yu)舒(shu)張(zhang)壓的比(bi)值，與(yu)胎(tai)(tai)兒(er)(er)供血相關(guan)，當(dang)胎(tai)(tai)盤功能不良或臍帶異(yi)常(chang)時(shi)此比(bi)值會出現(xian)異(yi)常(chang)，在正常(chang)妊(ren)(ren)娠情況下(xia)，隨孕周增加胎(tai)(tai)兒(er)(er)需要增加S下(xia)降，D升(sheng)高，使(shi)比(bi)值下(xia)降，近足月妊(ren)(ren)娠時(shi)S/D小于3。
雙頂徑：BPD代表胎頭雙頂徑，是指(zhi)胎兒(er)頭兩(liang)邊(bian)直徑測量(liang)的數據，也(ye)是推(tui)算胎兒(er)大小(xiao)的指(zhi)標之一。按一般(ban)規律(lv)，懷孕(yun)3個(ge)(ge)月(yue)時小(xiao)于3 厘(li)米(mi)(mi);在懷孕(yun)5個(ge)(ge)月(yue)以(yi)(yi)后(hou)，基本與懷孕(yun)月(yue)份相符，也(ye)就是說，妊娠28周(zhou)(7個(ge)(ge)月(yue))時BPD約(yue)(yue)為7厘(li)米(mi)(mi)，32周(zhou)(8個(ge)(ge)月(yue))時約(yue)(yue)為8厘(li)米(mi)(mi)，以(yi)(yi)此類推(tui)。懷孕(yun)8個(ge)(ge)月(yue)以(yi)(yi)后(hou)，平均每(mei)周(zhou)增(zeng)長(chang)約(yue)(yue)為0.2厘(li)米(mi)(mi)為正常。
三、什么是B超
人(ren)(ren)耳的(de)(de)(de)聽覺(jue)(jue)范(fan)圍有限度，只能(neng)對20-20000赫茲的(de)(de)(de)聲(sheng)(sheng)(sheng)音(yin)(yin)(yin)有感覺(jue)(jue)，20000赫茲以上的(de)(de)(de)聲(sheng)(sheng)(sheng)音(yin)(yin)(yin)就無法聽到(dao)，這(zhe)種(zhong)(zhong)聲(sheng)(sheng)(sheng)音(yin)(yin)(yin)稱為超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)(sheng)。和(he)(he)普通的(de)(de)(de)聲(sheng)(sheng)(sheng)音(yin)(yin)(yin)一樣(yang)，超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)(sheng)能(neng)向(xiang)(xiang)一定(ding)方向(xiang)(xiang)傳播(bo)，而且(qie)可(ke)以穿透物(wu)(wu)體，如果碰到(dao)障(zhang)礙(ai)，就會產(chan)生回(hui)聲(sheng)(sheng)(sheng)，不相同的(de)(de)(de)障(zhang)礙(ai)物(wu)(wu)就會產(chan)生不相同的(de)(de)(de)回(hui)聲(sheng)(sheng)(sheng)，人(ren)(ren)們通過(guo)儀器(qi)將這(zhe)種(zhong)(zhong)回(hui)聲(sheng)(sheng)(sheng)收集并顯示(shi)在屏幕上，可(ke)以用(yong)來(lai)了(le)解物(wu)(wu)體的(de)(de)(de)內部(bu)結構。利用(yong)這(zhe)種(zhong)(zhong)原理，人(ren)(ren)們將超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)(sheng)波用(yong)于診(zhen)斷和(he)(he)治療人(ren)(ren)體疾(ji)(ji)病。在醫學臨床上應(ying)用(yong)的(de)(de)(de)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)(sheng)診(zhen)斷儀的(de)(de)(de)許多類型(xing)，如A型(xing)、B型(xing)、M型(xing)、扇形和(he)(he)多普勒超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)(sheng)型(xing)等。B型(xing)是其中一種(zhong)(zhong)，而且(qie)是臨床上應(ying)用(yong)最廣泛(fan)和(he)(he)簡便的(de)(de)(de)一種(zhong)(zhong)。通過(guo)B超(chao)(chao)(chao)可(ke)獲得人(ren)(ren)體內臟各器(qi)官(guan)的(de)(de)(de)各種(zhong)(zhong)切面(mian)圖(tu)形比(bi)(bi)較清晰。B超(chao)(chao)(chao)比(bi)(bi)較適用(yong)于肝、膽腎、膀胱(guang)、子宮、卵(luan)巢等多種(zhong)(zhong)臟器(qi)疾(ji)(ji)病的(de)(de)(de)診(zhen)斷。B超(chao)(chao)(chao)檢(jian)查(cha)的(de)(de)(de)價格也比(bi)(bi)較便宜，又無不良(liang)反應(ying)，可(ke)反復檢(jian)查(cha)。
平時(shi)說的“B超”就是向人體(ti)發(fa)射超聲波，同(tong)時(shi)接受體(ti)內臟(zang)器的反射波，將所攜信(xin)息反映在屏(ping)幕上。
在臨床(chuang)應(ying)(ying)用(yong)方面(mian)，B超可(ke)(ke)以清晰(xi)地(di)顯(xian)示各臟(zang)(zang)器及周(zhou)圍器官的各種斷面(mian)像，由(you)于圖像富(fu)于實體感，接(jie)近于解(jie)剖的真實結構，所以應(ying)(ying)用(yong)超聲可(ke)(ke)以早期(qi)明(ming)確診(zhen)斷。例如：眼科(ke)診(zhen)斷非(fei)金(jin)屬異物(wu)(wu)時，在玻璃體混濁的情況(kuang)下，可(ke)(ke)顯(xian)示視(shi)網(wang)膜及球后(hou)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)。對(dui)心(xin)臟(zang)(zang)的先天性(xing)心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)、風濕性(xing)心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)(bing)(bing)、粘液病(bing)(bing)(bing)的非(fei)浸入探測(ce)有(you)特(te)異性(xing)，可(ke)(ke)代替大(da)部分心(xin)導管(guan)檢查(cha)。它亦可(ke)(ke)用(yong)于小血管(guan)的通斷、血流(liu)方向、速度的測(ce)定(ding)(ding)(ding)可(ke)(ke)廣(guang)泛應(ying)(ying)用(yong)。早期(qi)發(fa)現(xian)肝占(zhan)位性(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)的檢出(chu)已達到1厘米水(shui)平。還(huan)可(ke)(ke)清楚地(di)顯(xian)示膽囊總膽管(guan)、肝管(guan)、肝外膽管(guan)、胰腺、腎(shen)上腺、前列腺等(deng)(deng)等(deng)(deng)。B超檢查(cha)能檢出(chu)有(you)否占(zhan)位性(xing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)，尤其對(dui)積液與囊腫(zhong)的物(wu)(wu)理定(ding)(ding)(ding)性(xing)和數量(liang)、體積等(deng)(deng)相(xiang)當準(zhun)確。對(dui)各種管(guan)腔內(nei)結石的檢出(chu)率高出(chu)傳統(tong)的檢查(cha)法(fa)。對(dui)產科(ke)更解(jie)決(jue)了過去(qu)許多難以檢出(chu)的疑難問題(ti)。如既能對(dui)胎(tai)盤定(ding)(ding)(ding)位、羊水(shui)測(ce)量(liang)，又能對(dui)單胎(tai)多胎(tai)、胎(tai)兒發(fa)育情況(kuang)及有(you)否畸形和葡萄胎(tai)等(deng)(deng)作出(chu)早期(qi)診(zhen)斷。
(1)膽(dan)(dan)結石(shi)：B超對(dui)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結石(shi)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷率(lv)高達90%以上(shang)，能發現直徑(jing)只(zhi)有3mm的(de)(de)結石(shi)。膽(dan)(dan)管(guan)結石(shi)因(yin)受腸(chang)道氣體(ti)的(de)(de)干(gan)擾，診(zhen)(zhen)斷率(lv)雖不如膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結石(shi)，但(dan)可以看(kan)到因(yin)膽(dan)(dan)管(guan)結石(shi)而引起的(de)(de)膽(dan)(dan)管(guan)擴張、管(guan)壁增(zeng)厚(hou)等(deng)改變。
(2)膽囊(nang)(nang)炎(yan)：膽囊(nang)(nang)炎(yan)癥會引起(qi)膽囊(nang)(nang)的大(da)小(xiao)和囊(nang)(nang)壁的改變(bian)。急性(xing)膽囊(nang)(nang)炎(yan)時(shi)B超可(ke)見(jian)膽囊(nang)(nang)增(zeng)大(da)、囊(nang)(nang)壁彌漫(man)性(xing)增(zeng)厚;慢性(xing)膽囊(nang)(nang)炎(yan)時(shi)，膽囊(nang)(nang)脹(zhang)大(da)或萎縮(suo)、壁增(zeng)厚、邊(bian)緣(yuan)粗糙。
(3)膽(dan)(dan)道腫瘤：膽(dan)(dan)囊良性(xing)腫瘤B超(chao)圖像(xiang)表現為(wei)半(ban)圓(yuan)形或近(jin)似圓(yuan)形的較(jiao)光亮(liang)的團塊，結構均(jun)(jun)勻(yun);惡性(xing)腫瘤的團塊形狀不規則(ze)，密度不均(jun)(jun)勻(yun)，膽(dan)(dan)囊壁增厚，凹凸不平;膽(dan)(dan)管(guan)癌的聲像(xiang)圖表現為(wei)膽(dan)(dan)管(guan)中邊緣不規則(ze)團塊，腫塊上方膽(dan)(dan)管(guan)常擴張、增粗。
(4)膽道(dao)蛔蟲病：B超圖(tu)像顯示條狀(zhuang)的與膽管平行的蛔蟲光帶，甚至可以看(kan)到(dao)蛔蟲的蠕動。
(5)阻塞(sai)(sai)性黃(huang)疸：正常的肝外(wai)膽管內徑一(yi)般(ban)小(xiao)于6mm，左右肝管的內徑小(xiao)于2mm，如B超顯(xian)示(shi)大于上述數值(zhi)即提示(shi)膽管有阻塞(sai)(sai)、阻塞(sai)(sai)上方的膽管顯(xian)示(shi)擴張增粗，因此(ci)可確定梗阻的部位，有時還(huan)可提供阻塞(sai)(sai)的原(yuan)因是什么。
四(si)、胎兒B超異常(chang)指標各代表(biao)什(shen)么意義
B超顯示的胎(tai)兒畸形可(ke)能與胎(tai)兒染色體異常(chang)有關
(1)與(yu)染(ran)色體異常(chang)高度相關的(de)結構(gou)畸形
頸部水囊瘤、頸部水腫(zhong)、十二指腸閉鎖、某些類型的心(xin)臟畸形(房(fang)室間隔(ge)缺損等)、前(qian)腦無裂(lie)畸形、Dandy-Walker 畸形、腦積(ji)水、泌(mi)尿系統畸形(多發(fa)性囊性腎發(fa)育(yu)不良等)、胎兒水腫(zhong)、臍膨出等。
(2)與(yu)染色體異常相關性(xing)較低的結構畸形
單(dan)(dan)發唇腭裂(lie)、單(dan)(dan)發足內翻畸(ji)(ji)形(xing)(xing)、裂(lie)腹畸(ji)(ji)形(xing)(xing)、空腸閉(bi)鎖、大(da)腸梗阻、單(dan)(dan)側多發性囊(nang)性腎發育不良(liang)、卵巢(chao)囊(nang)腫、腸系(xi)膜囊(nang)腫、半椎體畸(ji)(ji)形(xing)(xing)、胎兒腫瘤(liu)、肺囊(nang)性腺瘤(liu)、腦(nao)(nao)穿通囊(nang)腫、腦(nao)(nao)裂(lie)畸(ji)(ji)形(xing)(xing)等。
超聲軟指(zhi)標陽性：指(zhi)在超聲檢查(cha)能發現的胎兒(er)解剖(pou)結(jie)構(gou)非特異性微小變化因此又稱(cheng)微小異常(chang)，其多屬于正常(chang)變異。微小異常(chang)的最明顯特征是預后良好，許(xu)多微小異常(chang)隨孕周(zhou)的增加而逐(zhu)漸消失或(huo)趨(qu)于正常(chang)。
超(chao)聲軟指標(biao)陽(yang)性是(shi)產前診斷中不(bu)可忽視的一部分(fen)，但不(bu)應過分(fen)夸大其(qi)臨(lin)床價(jia)值。軟指標(biao)陽(yang)性預后不(bu)良者(zhe)僅占少數，但是(shi)由(you)于患者(zhe)及家屬對(dui)其(qi)預后認識不(bu)足、過于恐(kong)懼，往(wang)往(wang)造成一些不(bu)必(bi)要的引產。
一般原則
若存(cun)(cun)在(zai)一(yi)個軟指標，建(jian)議進(jin)行超(chao)聲隨訪，看指標是否持(chi)續(xu)存(cun)(cun)在(zai)或進(jin)一(yi)步(bu)加重(復查間(jian)隔時間(jian)一(yi)般為2-4周，根據軟指標所(suo)占(zhan)的比重決定(ding)復查次數)
若(ruo)出現(xian)腸管(guan)回聲增強(qiang)、腎盂分離、單(dan)臍(qi)動脈、輕度腦室(shi)擴張，需增加監測頻(pin)次(ci)
若存在多個軟(ruan)指(zhi)標異(yi)常(chang)，或單一軟(ruan)指(zhi)標有進一步加重趨勢，建議(yi)行產前(qian)診斷(duan)
軟指標的咨詢
超聲(sheng)發現一個軟指標(biao)陽性時，應(ying)仔細尋找(zhao)其他微(wei)小異常，包括胎兒(er)生長受限(FGR);
軟(ruan)指標陽性不(bu)是(shi)胎(tai)(tai)兒(er)結構畸形，但會增加胎(tai)(tai)兒(er)染色體(ti)異(yi)常的風(feng)險(xian)，這種風(feng)險(xian)在高危妊娠價值比較大(da)，在低危妊娠中的價值尚不(bu)得而知;
對(dui)于低危妊娠(shen)，在中孕期除NF外，其(qi)他孤立軟指標不(bu)應(ying)用來重新計(ji)算唐氏(shi)綜合癥風險(xian)值;
多個軟指(zhi)標陽性(xing)時，建議行(xing)產前診斷
常見超聲(sheng)軟指標的咨詢
1.孤(gu)立性輕(qing)度側腦室增寬
側腦室增寬為(wei)10-12mm，且不合并其他超聲可見的結構畸形，發生率為(wei)0.08%，最常見28-32周，多單側，以(yi)左側為(wei)多見，男胎(tai)多于女胎(tai)。
>>>> 常 見(jian) 原 因
原發性(xing)的：占(zhan)90%，有正(zheng)常的結局，30%在子(zi)宮(gong)內(nei)消(xiao)退(tui)
21-三體：尋找(zhao)其(qi)他標記，如NF、腸管回聲(sheng)增強、腎盂擴張
胼(pian)胝體(ti)發育不良：可以(yi)是完全性的，或是不完全性的
中腦(nao)水管(guan)狹窄(zhai)：腦(nao)水導(dao)管(guan)變(bian)窄(zhai)或梗阻
II型(xing)小腦扁(bian)桃體下疝畸(ji)形(xing)：常伴脊柱裂，顱(lu)后窩(wo)受壓
>>>>不常見原因
18-三體：多伴(ban)發(fa)重大畸形及(ji)胎兒宮內發(fa)育遲緩
13-三體：90%的病例有多發(fa)重大(da)畸形
腦(nao)軟化(hua)癥：大(da)腦(nao)實質性(xing)破壞，早期表現常不明確
孤立性輕度(du)側腦室增寬宮內消失率占(zhan)(zhan)18.5%，縮(suo)小率占(zhan)(zhan)6.2%，穩定占(zhan)(zhan)61.7%，進(jin)展占(zhan)(zhan)13.5%。
孤立性輕度側腦(nao)室增(zeng)寬胎兒(er)出生后神經行為(wei)發育異(yi)常占5.4%，其中腦(nao)室擴張(zhang)10-11mm為(wei)3%，擴張(zhang)12-15mm為(wei)12%。
2.延髓池增寬
>>>>常見原因
掃查切面不標準
顱后窩池擴大
丹迪-沃克畸形：典型(xing)的(de)
丹迪-沃克畸形：變異性
蛛網膜囊腫(zhong)：無回聲的(de)偏中軸(zhou)線的(de)囊腫(zhong)
>>>> 不常見原因
小腦發育不良
蓋侖靜(jing)脈畸形：中線處(chu)的長形囊狀結(jie)構
動靜脈漏(lou)：血管(guan)局限性擴張
3.鼻骨、鼻前皮膚異常
測量時間15-22周(zhou)，無鼻(bi)骨或鼻(bi)骨
>>>> 參考值
鼻前皮(pi)膚厚度>5mm時(shi)畸形風險增加
孕周(zhou)(zhou)鼻(bi)前(qian)(qian)皮膚厚度孕周(zhou)(zhou)鼻(bi)前(qian)(qian)皮膚厚度
120.82±0.12274.89±0.69
162.67±0.24305.62±0.70
203.48±0.27366.57±0.88
244.39±0.39607.15±0.71
4.心(xin)室內點狀強回聲斑
7.4%的(de)胎兒在(zai)孕12-16周出現心室強回聲灶(zao)，心室強回聲灶(zao)隨孕周增長而逐漸(jian)變淺或消(xiao)失，34周83.9%消(xiao)失，孕38周97.1%消(xiao)失。
發(fa)生在左(zuo)室(shi)占(zhan)(zhan)88%，右室(shi)占(zhan)(zhan)5%，雙室(shi)占(zhan)(zhan)7%，出(chu)現在右心(xin)室(shi)或雙心(xin)室(shi)意義較大(da)。
>>>> 可(ke)能的(de)原(yuan)因
21三體
13三體
單倍體
需結(jie)合母體血清學檢查(cha)
5.腸管擴張
>>>> 常見原因
晚孕期正常腸管
十二指腸閉鎖
空腸、回腸閉鎖
胎糞性腸梗阻
>>>>不常見原因
肛門閉鎖
腸扭轉
>>>> 罕見(jian)原因(但(dan)重(zhong)要)
泄殖腔畸形：泄殖腔隔(ge)未達(da)到會陰，見于女胎
胎(tai)兒(er)結(jie)腸內最小值為7.9mm，最大值為23.0mm，結(jie)腸內徑(jing)與(yu)孕齡呈線性(xing)正相關。國外學者認為結(jie)腸內徑(jing)上(shang)限不(bu)應超過18.0mm。
6.腸管強回聲
腹內高回聲(sheng)的發現率與(yu)很多因素相(xiang)關，如(ru)探頭頻率、儀器分(fen)辨率、胎兒(er)體(ti)味、孕(yun)婦(fu)體(ti)型、診(zhen)斷標準等，多數隨訪結果于(yu)中期(qi)妊娠末或(huo)晚期(qi)妊娠消失，部(bu)分(fen)是胎糞(fen)性腸梗阻導致的囊性纖維化(hua)，見于(yu)腸梗阻，大網膜缺血，染色體(ti)異常，巨細胞病毒感染，生長受限等。
>>>> 常見原因
原發性：占0.6%，原因不明
21三體
囊性纖維化：北歐高加索人發病率高，有或無腸(chang)梗阻(zu)
感染：巨細胞賓(bin)度、細小(xiao)病毒(du)、弓形蟲感染
胎糞性腹膜炎
假性囊腫
>>>> 不常見原因
被(bei)消化的血(xue)液：內容物分(fen)層，應尋(xun)找出血(xue)原因
胎兒宮內發育遲緩
>>>> 罕見原因
腸缺血(xue)(xue)：發生于胎(tai)兒低血(xue)(xue)壓者(zhe)，與雙胎(tai)輸血(xue)(xue)有關(guan)
>>>> 參考值
腸管回聲增強(EB)分級
0級：
1級：>肝回聲，
2級：=骨(gu)骼回(hui)聲(潛在異常)
3級：>骨(gu)骼回聲(sheng)(潛在異常)
越(yue)聚集越(yue)強，越(yue)危險，2級和3級需(xu)反(fan)復查。
7.輕度腎盂擴張
>>>> 常見原因
正常(chang)的(de)、自發的(de)：約3%的(de)正常(chang)胎兒可發現輕度腎(shen)盂分離，通(tong)常(chang)在(zai)分娩前消(xiao)失，應尋找其他異常(chang)
21-三體：腎盂(yu)輕(qing)度(du)擴張，21-三體的風險提高1.6倍
腎盂輸尿管連接處梗阻
>>>> 不常見原因(yin)
重復腎集合系統
大多(duo)數輕(qing)度(du)腎盂擴張在(zai)孕(yun)期(qi)隨訪或出(chu)生后可消退， 但(dan)有將(jiang)近(jin)1/4～1/3 的(de)輕(qing)度(du)腎盂擴張隨妊娠進展而(er)增(zeng)寬。因(yin)此(ci)在(zai)妊娠晚(wan)期(qi)超聲隨訪十分必(bi)要，如輕(qing)度(du)腎盂擴張持續存在(zai)或增(zeng)寬， 則需出(chu)生后進一步詳細(xi)檢查和(he)治療。
8.腎積水
腎(shen)積(ji)水可分(fen)為生(sheng)理性腎(shen)積(ji)水和病(bing)(bing)理性腎(shen)積(ji)水。生(sheng)理性腎(shen)積(ji)水常(chang)于生(sheng)后(hou)自發(fa)消(xiao)失，屬功(gong)能(neng)性變化(hua)而(er)非解(jie)剖(pou)學病(bing)(bing)例異常(chang)，在(zai)胎兒期(qi)可短(duan)暫存在(zai)或出生(sheng)后(hou)1年內或持(chi)續存在(zai)，但無進行性加重
病理性腎積水主要是結構異常，如輸尿管梗阻，后(hou)尿道瓣(ban)膜(mo)，尿道閉(bi)鎖(suo)，重復腎等，其腎積水會加重并引(yin)起腎功能損害。
生理性(xing)腎積水可(ke)(ke)單側(ce)，也可(ke)(ke)雙側(ce)，男性(xing)多于女(nv)性(xing)。腎盂分離(li)≥5mm，
>>>> 參考值
胎兒腎積水超聲評分
超聲(sheng)評分橫切面腎盂最大(da)前(qian)后PAPD(mm)腎實質(zhi)厚度(du)RPT(mm)
0
110-135-7
213-153-5
3>15≤3
粗略估計：0、1為生理性腎(shen)積水(shui);2、3為病(bing)理性腎(shen)積水(shui)
9.單臍動脈
可見于先(xian)天性未(wei)發(fa)育，從胚(pei)胎開始發(fa)育起(qi)，即為一條臍(qi)動脈(mo)，或(huo)(huo)在胚(pei)胎開始存在兩條臍(qi)動脈(mo)，但在以后發(fa)育過程(cheng)中一條臍(qi)動脈(mo)繼(ji)發(fa)性萎縮而逐漸消失，多合并(bing)染色(se)體或(huo)(huo)其(qi)他畸形。
超(chao)聲(sheng)表現：在膀(bang)胱一側可見一條臍(qi)動脈(mo)，而另一側無臍(qi)動脈(mo)回(hui)聲(sheng)，或(huo)臍(qi)帶橫切面內(nei)僅見一條臍(qi)動脈(mo)和一條臍(qi)靜脈(mo)回(hui)聲(sheng)。
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