康復中的患者
53歲男子郊游(you)時突(tu)發(fa)心(xin)梗(geng)，甚至(zhi)呼吸(xi)、心(xin)跳(tiao)驟停。送(song)往(wang)武漢協和醫院后，醫生急救6個(ge)多小時，10次(ci)下達病危通知書，最終(zhong)冒險(xian)一(yi)搏，穩住最后一(yi)口氣后，患者陷入“昏睡”長達18天。
家人、醫生日(ri)夜堅守不放棄，竟在“生還(huan)幾(ji)率(lv)極其(qi)渺茫”的情況下，奇(qi)跡般(ban)將其(qi)從鬼門(men)關拉回。昨日(ri)，霍先生(化名)已能下床(chuang)行走，炎癥指標接近正常，后續仍需接受治(zhi)療。
53歲男子突發心梗
6小時10次下病危
6月14日，53歲的(de)霍先生和幾個朋(peng)友“組(zu)團”去東西湖郊游。下午(wu)3點，他突然喘(chuan)不(bu)上氣，幾近昏(hun)厥。送到(dao)醫(yi)院(yuan)，檢查為嚴重的(de)心(xin)(xin)肌梗(geng)死，已出現心(xin)(xin)源性休(xiu)克(ke)，被(bei)建(jian)議(yi)轉入大(da)醫(yi)院(yuan)。
120急(ji)救(jiu)車一路(lu)狂奔，霍先生(sheng)病情急(ji)轉直下，突然心跳、呼吸驟(zou)停，急(ji)救(jiu)人員(yuan)輪番上陣。據回憶，從東西湖趕至協和醫院(yuan)僅用了10分鐘，一路(lu)連闖8個紅燈。最終，霍先生(sheng)保住(zhu)極其微(wei)弱的生(sheng)命(ming)跡象，送至急(ji)診科。
此時霍先生(sheng)已陷入深度昏迷(mi)。急(ji)診(zhen)科醫(yi)生(sheng)對其氣管插(cha)管，并用(yong)呼(hu)吸機(ji)輔助(zhu)呼(hu)吸。4個年(nian)輕(qing)醫(yi)生(sheng)輪番心外按壓，心律、血壓仍像“過(guo)山車(che)”。“是房顫(zhan)，電擊除顫(zhan)。”5個小(xiao)時內，霍先生(sheng)電擊除顫(zhan)21次，醫(yi)生(sheng)說(shuo)，這在急(ji)救室(shi)是極少見的，因每除顫(zhan)一(yi)次，效(xiao)果會降低(di)10%。
“家屬做好(hao)心(xin)理準備。”妻子(zi)嚇得昏倒在急救室(shi)外，25歲的女兒一個(ge)人守在病房(fang)外，6小(xiao)時內簽了10次病危通知書，她咬牙稱(cheng)，“只要還(huan)有心(xin)跳，我們就堅持要救。”
父(fu)親“醒來”希望渺茫
女兒拉手趴床邊聊天
當(dang)晚，醫生(sheng)決定冒險一搏，用溶(rong)栓(shuan)藥打(da)通血管(guan)。急診科醫生(sheng)介紹，這一步(bu)非常危險，患者很(hen)可能因此而多臟器出血，為了(le)給爸爸贏(ying)得最后一絲生(sheng)的(de)希望，女兒堅(jian)持簽下同(tong)意書(shu)。
21時(shi)，霍(huo)先生心律轉復，但血(xue)壓仍低，依賴(lai)大劑量升壓藥勉強(qiang)維(wei)持，同時(shi)完(wan)全依賴(lai)呼吸(xi)機(ji)機(ji)械通(tong)氣(qi)。
雖然病情(qing)暫時穩住，但面對(dui)“長睡不起”的霍先生(sheng)(sheng)，家人(ren)痛不欲生(sheng)(sheng)。醫生(sheng)(sheng)說，再這樣昏迷下去，可能發生(sheng)(sheng)更多臟器的衰竭、生(sheng)(sheng)命終止或陷入“腦死(si)亡”。
隔日，霍先生轉至(zhi)心(xin)內科(ke)重癥監護(hu)病房，該科(ke)教授魏宇淼(miao)表示，患者心(xin)功能極差，全靠血壓機械(xie)和藥物(wu)維持，如果升壓藥劑(ji)(ji)量稍(shao)減少，血壓會迅速下(xia)降致休(xiu)克(ke)。CCU醫(yi)生及護(hu)士24小時(shi)守在床(chuang)邊，隨時(shi)調節(jie)藥物(wu)劑(ji)(ji)量。“任何(he)一個細節(jie)失(shi)誤(wu)，都可(ke)能導(dao)致患者死亡。”
看著(zhu)“昏睡”的(de)父親，女兒(er)日夜(ye)守在病床邊，拉著(zhu)爸(ba)爸(ba)的(de)手，不(bu)停聊(liao)工作(zuo)、嘮家(jia)常。“有一天他突(tu)然睜開眼，我們(men)驚喜(xi)地撲上去(qu)。”女兒(er)介(jie)紹(shao)，沒想到一家(jia)人再次遭受(shou)打擊，原來這只是患者昏迷后(hou)的(de)無意識狀態(tai)。
時間(jian)一(yi)天(tian)天(tian)過去，霍先生依(yi)然(ran)沒有醒(xing)來(lai)。“以往(wang)這種病例，如果兩天(tian)內醒(xing)不過來(lai)，基本(ben)蘇醒(xing)的希望(wang)就很小了。昏迷時間(jian)越(yue)久，希望(wang)就越(yue)小。”魏(wei)宇淼(miao)表示，好在患者血壓在慢(man)慢(man)穩(wen)定。
家人醫生日夜守護
昏睡18天奇跡蘇醒
在生命最(zui)(zui)后的“死亡線”，家(jia)人、醫生沒有放棄，最(zui)(zui)終將“昏睡”18天(tian)的霍先生從鬼門關拉了(le)回來(lai)(lai)。18天(tian)來(lai)(lai)，霍先生完(wan)全依靠(kao)營養液來(lai)(lai)補充身體(ti)所需(xu)能量，甚至沒有排便(bian)。
魏(wei)宇淼說，患(huan)者肺部(bu)感(gan)染(ran)的超級細菌鮑曼不動桿菌、陰溝(gou)腸桿菌、光滑念(nian)珠菌等感(gan)染(ran)得到(dao)控制，自主呼吸逐漸(jian)恢(hui)復。7月(yue)1日，霍(huo)先(xian)生竟奇跡般醒來(lai)(lai)。他(ta)緩緩睜開眼，意外發現(xian)的女兒湊到(dao)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)耳邊，細聲說：“爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)，能(neng)聽(ting)到(dao)我說話嗎?”霍(huo)先(xian)生慢慢動了動手指(zhi)。守在一旁的妻子(zi)沖出(chu)病房(fang)外，捂臉(lian)大哭。18天來(lai)(lai)，她夜(ye)夜(ye)未眠。
魏宇淼立(li)即調整下一步治療方案，控(kong)制心力衰竭、維持呼吸穩定，控(kong)制肺(fei)部(bu)感染，恢復肝腎功能以及腦功能恢復等。
昨(zuo)日，霍先(xian)(xian)生(sheng)(sheng)已(yi)能下床行(xing)走，精神、食欲明顯(xian)好轉，炎癥指標接近正常。經檢查顯(xian)示，霍先(xian)(xian)生(sheng)(sheng)左側大腦一(yi)處(chu)梗死伴少(shao)許(xu)出血，目前(qian)正等待其進(jin)(jin)一(yi)步恢復后對(dui)其進(jin)(jin)行(xing)支架植入術。
昨日在協和醫院(yuan)，已經蘇醒過(guo)來的(de)霍(huo)先(xian)生目前恢復良好。
早(zao)上6點，急診室里(li)亂作一團……
120送(song)來一名突(tu)發急性(xing)心肌梗死的(de)46歲男性(xing)。患(huan)者喘憋大汗，四肢冰涼(liang)，血壓一度降(jiang)至80/50mmHg，急診(zhen)科迅速請心內科會診(zhen)行急診(zhen)心臟介(jie)入手術(shu)，又召(zhao)集重(zhong)癥ICU的(de)醫生準備氣管(guan)插管(guan)以防不(bu)測。
醫(yi)生迅(xun)速(su)將(jiang)病(bing)人送到手術室(shi)，行(xing)冠(guan)狀動脈造影(ying)一(yi)看(kan)，所有(you)人都驚出一(yi)身(shen)冷汗：心臟的兩根(gen)重要血管完全閉(bi)塞(sai)！從心電圖和癥狀分析，這次發(fa)病(bing)是(shi)(shi)左冠(guan)狀動脈新發(fa)閉(bi)塞(sai)導(dao)致。救(jiu)命(ming)(ming)要緊，于是(shi)(shi)立即植(zhi)入IABP（左室(shi)輔(fu)助裝置），在器(qi)械維持(chi)生命(ming)(ming)體(ti)征的情況下迅(xun)速(su)開通了血管。
病(bing)人算是活著下了臺，被立(li)即送(song)進了ICU病(bing)房。但是患者病(bing)情并沒有好(hao)轉。送(song)入ICU之后心衰癥(zheng)狀繼續加重，只能行氣管插管維持呼吸。誰(shui)知室(shi)速室(shi)顫等惡性心律失常反復發作，最終在手術后6個小(xiao)時心臟徹底(di)停跳，宣布(bu)死亡……
ICU門口家屬哭作(zuo)一團(tuan)，除(chu)了媳婦，還留(liu)下一個(ge)正(zheng)在上大(da)學的女兒(er)，孤兒(er)寡母天(tian)降(jiang)橫禍(huo)。但是，這(zhe)場悲劇本可以避(bi)免(mian)，與其說是“天(tian)災”，“人禍(huo)”才(cai)是真(zhen)相！
在發生心臟猝死之前，患者的身體已經發出了3次心梗預警 ，但是病人并沒有(you)重(zhong)視(shi)！如果能(neng)抓(zhua)住任何一次機會住院治療，都完(wan)全(quan)可(ke)以避免悲劇的發(fa)生(sheng)！張醫生(sheng)為大家梳理以下這3次心梗(geng)預警：
患者住院前(qian)半(ban)月，開始出現活動后胸(xiong)悶。病人以為(wei)是過(guo)年期間勞累和喝酒過(guo)多所致(zhi)，由于休息3-5分鐘癥狀就可以緩解，便沒有(you)重視。
住院前(qian)1周，患者沒(mei)有任何誘因(yin)就(jiu)會發生胸悶胸痛，并伴有肩膀不適，癥狀多在(zai)夜間(jian)或(huo)晨起出(chu)現(xian)，持續時間(jian)也越(yue)來越(yue)長(chang)。患者懷疑自己是心臟病，便找了點(dian)速效(xiao)救(jiu)心丸(wan)間(jian)斷口(kou)服，以為可以“扛(kang)過去(qu)”，也沒(mei)有去(qu)醫(yi)院就(jiu)診(zhen)。
住(zhu)院前1天(tian)夜(ye)里，患者睡覺時(shi)胸悶驟然加重，伴有惡心，想(xiang)去廁所。以為自己是“胃(wei)病發作”，吃了點(dian)奧美(mei)拉唑，想(xiang)等到白天(tian)再去醫(yi)院檢(jian)查。上述癥狀(zhuang)好(hao)好(hao)壞壞持續了一夜(ye)，終(zhong)于在凌晨5點(dian)多(duo)出(chu)現喘憋，不能平臥，伴有滿身大汗，才撥打(da)120被(bei)送到醫(yi)院。
冠心病(bing)的(de)進(jin)展，常常要經歷一(yi)個(ge)由(you)輕到重、由(you)緩到急(ji)的(de)過程。而(er)這(zhe)個(ge)過程時間長短不(bu)一(yi)，有(you)的(de)可(ke)以長達(da)數年，有(you)的(de)卻短短幾(ji)天。但有(you)一(yi)個(ge)共同點：一(yi)旦癥狀(zhuang)出現，就意(yi)味著血管狹窄進(jin)入了加速進(jin)展期！
這位冠心病患者經歷的3次 健康 預警，就是從心絞痛到心肌梗死的3個典型階段。 張醫生將這3個階段的癥狀、病變特點以及如何治療為大家總結一下：
1. 此(ci)時患(huan)者(zhe)處于(yu)勞累型心絞痛階段。該階段病(bing)情風險相對較低(di)，治療安全(quan)性最高。
2. 活動(dong)(dong)(dong)后(hou)出(chu)現胸悶(men)，說明此時血(xue)管狹窄至少 70%。勞動(dong)(dong)(dong)量(liang)增加導(dao)致心肌耗氧量(liang)增加，而狹窄的冠狀動(dong)(dong)(dong)脈無法(fa)提(ti)供充(chong)足的血(xue)氧，導(dao)致心肌缺血(xue)。
3. 此時發病時間短暫，多為3-5分(fen)鐘以內(nei)，休息后即可緩解。如果能夠此時住院治療(liao)，部分(fen)患者(zhe)冠(guan)狀(zhuang)動脈造影多提示臨界病變（血供狹窄70%-75%），對于(yu)藥物治療(liao)效果好的(de)患者(zhe)，甚至可以免去支架(jia)植入之苦。
1. 此時患者處于不穩(wen)定型心絞痛階段(duan)。該階段(duan)病情(qing)風險大幅提高，治療不及時甚(shen)至可能誘(you)發心肌梗死。
2. 沒有(you)任何誘因(yin)即(ji)可發作心絞痛，不(bu)(bu)僅說明狹窄程度加重(zhong)，從75%-99%不(bu)(bu)等；更為嚴重(zhong)的(de)是(shi)，病變(bian)處的(de)粥(zhou)樣(yang)斑塊極為不(bu)(bu)穩定，時刻(ke)處于進展加重(zhong)的(de)狀(zhuang)態。即(ji)使沒有(you)外界(jie)影(ying)響，狹窄的(de)管腔也(ye)無法滿足正常心肌供(gong)血(xue)。
3. 患(huan)者胸痛胸悶(men)嚴重程度(du)較前加(jia)重，持續時(shi)間更長，甚至(zhi)能持續10-20分鐘(zhong)。如(ru)果(guo)此時(shi)住(zhu)(zhu)院(yuan)治療，支(zhi)架植(zhi)入在(zai)所難免(mian)，但(dan)好(hao)在(zai)沒(mei)有(you)誘發(fa)心(xin)肌梗(geng)死，手術后即可出院(yuan)。住(zhu)(zhu)院(yuan)時(shi)間短，并發(fa)癥(zheng)少。
1. 此時患者發生(sheng)急性心肌梗死，血管(guan)已經(jing)100%堵塞，病(bing)變血管(guan)支配(pei)的(de)大面積心肌因長(chang)時間缺血導致徹底(di)壞(huai)死。
2. 患者不僅(jin)會出(chu)現喘憋，不能平臥(wo)，滿身大(da)汗等癥狀，還有可能出(chu)現惡(e)心(xin)、嘔吐、想(xiang)要大(da)便(bian)等消化道不適(shi)。此時如果延誤治療，還會出(chu)現心(xin)功能不全、休克、惡(e)性心(xin)律失常、心(xin)臟驟停甚至心(xin)臟破(po)裂(lie)導(dao)致猝死！
3. 在發生急性心(xin)肌梗(geng)死(si)后的(de)12小時(shi)(shi)內，進(jin)行急診支架(jia)介入(ru)手術是最為有(you)(you)效的(de)治(zhi)療手段；在沒有(you)(you)介入(ru)能力的(de)醫院，發病2小時(shi)(shi)內進(jin)行藥物溶栓也是一種選(xuan)擇(ze)。根據(ju)相(xiang)關(guan)文獻(xian)統(tong)計，心(xin)肌梗(geng)死(si)的(de)傳統(tong)藥物治(zhi)療死(si)亡率(lv)高達40%，而(er)接受急診介入(ru)治(zhi)療后致死(si)率(lv)下(xia)降至10%以下(xia)！
當我們出現可疑急性心肌梗死的癥狀后，該如何最大化地增加生存幾率呢？
很簡單！立即撥打120，急救人員就會把您轉運(yun)到當地的胸(xiong)痛中心(xin)，經專(zhuan)業醫生診斷后(hou)接受恰(qia)當的治療。要記(ji)住(zhu)，萬萬不可再隨意走動，以免(mian)心(xin)臟負(fu)擔過(guo)重，增加并發(fa)癥(zheng)發(fa)生的可能！
此題答案為b。因為急性心梗并非其適應癥，如果伴有心功能不全，甚至可被列入禁忌癥范疇，除非是同時并發呼衰，可使用高頻通氣模式。
在其他幾個選項中患者均存在呼吸衰竭或呼吸停止的情況，故需要呼吸機的通氣支持。
急性心梗顧名思義就是心臟的血管發生動脈粥樣硬化，導致血管被堵塞從而造成心臟需要供血的部位，不能及時的得到供血，從而造成心肌缺血，發生壞死就是急性心梗。患有急性心梗的臨床癥狀有以下幾種：1、患者表現出胸悶以及胸痛，常常是伴有大汗。2、患者會表現出惡心、嘔吐和四肢無力等癥狀，一般持續的時間在20分鐘左右。遇到這種癥狀都需要及時去醫院就診治療急性心梗，不及時治療可能會導致患者喪失生命，還有可能會在疾病的后期發生心臟破裂和心臟衰竭等并發癥。
心梗(geng)的(de)(de)治療(liao)原則上(shang)主(zhu)要(yao)是降(jiang)低(di)心肌(ji)的(de)(de)耗氧量，增加冠脈的(de)(de)供血(xue)和(he)(he)改善心肌(ji)代謝。一(yi)般(ban)治療(liao)也(ye)是急診就(jiu)診，快速的(de)(de)在10分鐘內要(yao)能(neng)完(wan)成問診，體(ti)(ti)(ti)檢，心電(dian)(dian)圖和(he)(he)心肌(ji)損傷標(biao)記物的(de)(de)抽血(xue)檢查(cha)，進行初步(bu)的(de)(de)評估，同時入(ru)住監護室給予(yu)心電(dian)(dian)監護，吸氧，及必要(yao)的(de)(de)鎮靜鎮痛治療(liao)。在治療(liao)上(shang)首先是抗(kang)(kang)血(xue)小板(ban)，治療(liao)和(he)(he)抗(kang)(kang)凝治療(liao)，無阿(a)(a)司匹(pi)林(lin)禁(jin)忌(ji)癥的(de)(de)患(huan)者(zhe)立(li)即(ji)服用阿(a)(a)司匹(pi)林(lin)負荷量300mg，以后75~100mg每天，長期(qi)維持。在阿(a)(a)司匹(pi)林(lin)的(de)(de)基(ji)礎上(shang)要(yao)聯(lian)合應(ying)用叫P2Y12受體(ti)(ti)(ti)拮抗(kang)(kang)劑，至(zhi)少(shao)12個(ge)月，除非有極高的(de)(de)出血(xue)風險等禁(jin)忌(ji)癥，P2Y12受體(ti)(ti)(ti)拮抗(kang)(kang)劑首選替(ti)格瑞洛(luo)180mg的(de)(de)負荷量，每次(ci)90mg每日(ri)兩次(ci)口服。
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