2016年09月24日訊 就(jiu)慢(man)(man)性病(bing)管理(li)(li)領域來(lai)講，保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)最大的(de)軟肋(lei)是效果評估的(de)模糊(hu)性。由于美國保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)主要(yao)針對團體客戶，相(xiang)(xiang)比(bi)獨(du)立第三方公(gong)司(si)或政府機(ji)構推出的(de)慢(man)(man)病(bing)管理(li)(li)項(xiang)目(mu)，保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)難以在(zai)慢(man)(man)病(bing)效用評估上分(fen)實驗(yan)組和非實驗(yan)組進(jin)行(xing)橫向比(bi)較(jiao)。這(zhe)是因為(wei)企(qi)(qi)業(ye)雇主無法為(wei)一部分(fen)員工提供慢(man)(man)病(bing)服務（實驗(yan)組）而(er)不(bu)為(wei)另一部分(fen)員工提供慢(man)(man)病(bing)服務（非實驗(yan)組）。而(er)將一個(ge)企(qi)(qi)業(ye)與另外一個(ge)企(qi)(qi)業(ye)進(jin)行(xing)比(bi)較(jiao)又通常(chang)沒(mei)有(you)意義，因為(wei)企(qi)(qi)業(ye)員工的(de)年齡分(fen)布、就(jiu)醫習慣、所處(chu)地區以及行(xing)業(ye)都完全不(bu)相(xiang)(xiang)同。因此，在(zai)衡量慢(man)(man)病(bing)管理(li)(li)項(xiang)目(mu)的(de)效用的(de)時(shi)候(hou)，保(bao)(bao)險(xian)(xian)公(gong)司(si)往往只能與歷(li)史經(jing)驗(yan)值(zhi)相(xiang)(xiang)比(bi)，也就(jiu)是該公(gong)司(si)沒(mei)有(you)實施慢(man)(man)病(bing)管理(li)(li)時(shi)候(hou)的(de)情況，而(er)這(zhe)往往并(bing)不(bu)準確，也不(bu)能讓HR足夠信服。
同時(shi)，在(zai)行政壓力以及(ji)(ji)醫療費(fei)用(yong)頻頻走高的(de)(de)情況下(xia)，保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)每年的(de)(de)保(bao)費(fei)漲(zhang)價(jia)幅(fu)度融合了多方面(mian)(mian)成本(ben)考慮(lv)，以及(ji)(ji)企(qi)(qi)業(ye)用(yong)戶(hu)本(ben)身員(yuan)工(gong)的(de)(de)健(jian)康風險(xian)(xian)(xian)，這就(jiu)讓慢病(bing)管(guan)理(li)項目和(he)(he)保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)的(de)(de)利(li)益及(ji)(ji)漲(zhang)價(jia)有(you)非常(chang)微妙的(de)(de)關聯。一(yi)方面(mian)(mian)企(qi)(qi)業(ye)與保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)的(de)(de)關系不(bu)(bu)是長期的(de)(de)，由于費(fei)用(yong)問題，企(qi)(qi)業(ye)經常(chang)更換保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)，而員(yuan)工(gong)的(de)(de)健(jian)康管(guan)理(li)效果體現需(xu)要一(yi)定時(shi)間。另一(yi)方面(mian)(mian)保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)在(zai)控(kong)制費(fei)用(yong)和(he)(he)漲(zhang)保(bao)費(fei)上(shang)往往并不(bu)(bu)一(yi)致，一(yi)些企(qi)(qi)業(ye)會發現保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)一(yi)邊聲(sheng)稱(cheng)慢病(bing)管(guan)理(li)項目節省了一(yi)定的(de)(de)費(fei)用(yong)，但一(yi)方面(mian)(mian)卻(que)聲(sheng)稱(cheng)企(qi)(qi)業(ye)員(yuan)工(gong)有(you)多少比例是高風險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)人群（outlier）而推(tui)高了整體開支因此持續漲(zhang)價(jia)。在(zai)這一(yi)方面(mian)(mian)保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)很難保(bao)持中(zhong)(zhong)立(li)。對于個人用(yong)戶(hu)來說(shuo)，可能會和(he)(he)企(qi)(qi)業(ye)HR一(yi)樣，考慮(lv)到保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)是否中(zhong)(zhong)立(li)的(de)(de)問題，這一(yi)點類似于藥(yao)企(qi)(qi)在(zai)疾病(bing)教育和(he)(he)慢病(bing)管(guan)理(li)上(shang)的(de)(de)中(zhong)(zhong)立(li)性困境，用(yong)戶(hu)可能會質疑作(zuo)為支付(fu)方的(de)(de)保(bao)險(xian)(xian)(xian)公(gong)(gong)(gong)司(si)(si)(si)的(de)(de)指(zhi)導是否是最客觀的(de)(de)。
另一個問題是(shi)保險(xian)公司依(yi)賴(lai)護士(shi)來完(wan)成大(da)部分(fen)疾病管理(li)工作，而雖然美(mei)國護士(shi)自身素(su)質(zhi)較(jiao)高，但慢(man)病管理(li)仍很專業，為了(le)保證(zheng)服務不出錯，護士(shi)的很多(duo)對(dui)健康(kang)指導的意(yi)見和干預都(dou)比較(jiao)泛，無(wu)法(fa)像專項慢(man)病管理(li)課(ke)程那樣細致，因此服務有許多(duo)局限。
最(zui)后，保(bao)險(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)(si)因為考慮(lv)到用(yong)戶隱私、數(shu)據控制權的(de)問題(ti)，在(zai)(zai)考慮(lv)外(wai)包程(cheng)度時候(hou)也會非常(chang)微(wei)妙。會員數(shu)據不僅涉及到數(shu)據安全，更(geng)是保(bao)險(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)(si)競爭的(de)根本基礎，因此很(hen)少有保(bao)險(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)(si)會把涉及太(tai)多病人醫(yi)療數(shu)據的(de)業務外(wai)包，即使外(wai)包一(yi)部分也是技術(shu)上的(de)，而出于把用(yong)戶留在(zai)(zai)自(zi)己手中的(de)考慮(lv)，更(geng)多項目(mu)由保(bao)險(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)(si)（尤其是會員基數(shu)較大的(de)保(bao)險(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)(si)）自(zi)行操作，再加(jia)上地區性醫(yi)療市場(chang)條件、報銷規則、個人就醫(yi)情況的(de)不同，廣泛(fan)外(wai)包是比較困難的(de)。這也就意味著(zhu)保(bao)險(xian)公(gong)(gong)司(si)(si)(si)本身的(de)慢病管理服務會有一(yi)定(ding)局限。
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