在(zai)2020年(nian)我國新確診的癌癥患者為457萬(wan)人，其(qi)中有82萬(wan)人患上了(le)肺(fei)癌！
我國(guo)就是全球肺(fei)癌患者(zhe)和因肺(fei)癌死亡患者(zhe)最多的(de)國(guo)家，之所以(yi)會如此(ci)，與(yu)近些年吸煙(yan)人數逐(zhu)漸(jian)增(zeng)多、大(da)氣污(wu)染越(yue)來越(yue)嚴(yan)重、工業迅速崛(jue)起和發展有直接關(guan)系。
受到這些因素(su)影(ying)響，肺癌病發(fa)率不僅在逐(zhu)年升高，而且出現(xian)了逐(zhu)年年輕(qing)化(hua)的(de)趨勢。
不但(dan)如(ru)此，肺癌(ai)的臨床表現(xian)也非常復雜，癥(zheng)(zheng)狀出現(xian)的早(zao)與晚、程(cheng)度(du)輕與重都(dou)不相(xiang)同。絕大部分患者在肺部原位癌(ai)階段(duan)，癥(zheng)(zheng)狀表現(xian)都(dou)非常輕微，甚至是(shi)可以沒有任(ren)何癥(zheng)(zheng)狀。
因(yin)此，在我國臨(lin)床上有超過了2/3的(de)肺癌患(huan)者，在確(que)診(zhen)病情(qing)時就已經進入了中期(qi)、甚至是晚(wan)期(qi)階段。
那么問題來了，肺癌一旦確診，臨床(chuang)常用(yong)哪些(xie)方式進(jin)行治(zhi)療呢？
1、化學治療
這就是大(da)家俗稱的“化(hua)療”，其指的就是利用化(hua)學藥物(wu)進入患(huan)者(zhe)體內，并殺(sha)滅癌(ai)(ai)細胞，阻止癌(ai)(ai)腫生長、預防(fang)癌(ai)(ai)細胞進一(yi)步(bu)擴散。
在臨(lin)床看來，化(hua)(hua)療就是肺(fei)癌最為主(zhu)要(yao)的(de)治(zhi)療手段，它分為治(zhi)療性以及輔助性化(hua)(hua)療兩(liang)大類，醫(yi)生會根據患者的(de)分期、病(bing)理類型選擇不同的(de)化(hua)(hua)療藥物，臨(lin)床上(shang)有近90%的(de)患者都需要(yao)接受化(hua)(hua)學治(zhi)療。
特別(bie)是(shi)小細(xi)胞肺癌(ai)患者，無(wu)論病情處于(yu)早期還是(shi)晚期，都需要(yao)進(jin)行化療，甚至是(shi)有近1%的小細(xi)胞肺癌(ai)，會通過化療實現臨床治愈。
除(chu)此(ci)外，非小細胞癌也可使(shi)用化(hua)學藥(yao)物治療(liao)，其(qi)緩解率能達到40~50%左右(you)；
2、放射療法
就目前臨床掌握的(de)資料來看，放(fang)療(liao)(liao)也(ye)是最常應(ying)用到(dao)的(de)肺(fei)癌治療(liao)(liao)方(fang)式，它(ta)分為根治性、姑(gu)息性、術(shu)前和術(shu)后輔助治療(liao)(liao)等幾大類。通(tong)常，放(fang)療(liao)(liao)對小細胞肺(fei)癌的(de)治療(liao)(liao)效果最好，鱗狀細胞癌次之，而腺癌的(de)放(fang)療(liao)(liao)效果最差。
這里需(xu)要強(qiang)調的(de)(de)是(shi)，由于放(fang)療是(shi)一種(zhong)局部治(zhi)療手(shou)段，所以通常患者還需(xu)要聯合化療共同治(zhi)療。根據病(bing)人的(de)(de)具(ju)體情況不(bu)同，放(fang)化療的(de)(de)應用分(fen)為兩大類(lei)：第(di)一為同步放(fang)化療，第(di)二則是(shi)交替放(fang)化療；
3、手術治療
外科手術治療(liao)是肺(fei)癌(ai)首選，也(ye)是肺(fei)癌(ai)最為(wei)主要的(de)治療(liao)手段(duan)，同(tong)時(shi)也(ye)是唯一可以讓(rang)肺(fei)癌(ai)實現治愈的(de)辦法。手術治療(liao)肺(fei)癌(ai)的(de)目的(de)主要有三種：
第(di)一(yi)就是完全切除肺部(bu)原發病灶、清除淋巴(ba)轉移并在(zai)；
第二就是切除(chu)腫瘤的絕大部分，為其他治(zhi)療創造最為有利的條件。
第三，就是(shi)通過手術(shu)將腫瘤切除，并減輕患(huan)者(zhe)存在(zai)的癥狀。一般情況下，外科手術(shu)治療還需要配合術(shu)前或術(shu)后(hou)的輔(fu)助化療，以(yi)提(ti)高手術(shu)效(xiao)果、降低后(hou)期復(fu)發的幾(ji)率。
除了以上三個治療辦(ban)法外，肺癌在臨床上還有其(qi)他多個輔助或直接治療手(shou)段，比如靶向(xiang)藥物(wu)、免疫療法、中藥輔助治療等(deng)。
所以，肺癌(ai)并不是真正意義上(shang)的(de)(de)不治(zhi)之癥(zheng)，如果(guo)能在肺癌(ai)早期發(fa)現(xian)，并積極進行治(zhi)療，患者五(wu)年(nian)內的(de)(de)生存率也在60%以上(shang)。
而由于肺(fei)癌的(de)早期癥狀(zhuang)不夠(gou)典(dian)型，因(yin)此在(zai)臨床看來，如果自己符合肺(fei)癌高危條件，比如存在(zai)肺(fei)癌家(jia)族史(shi)、有多(duo)年的(de)吸煙(yan)史(shi)、有慢(man)性肺(fei)部疾病史(shi)、有多(duo)年職業暴露史(shi)等(deng)，除(chu)了(le)要觀察身體癥狀(zhuang)表現外，定期進行針對性的(de)肺(fei)部防癌篩查也很有必(bi)要。
肺癌的治療方法包括外科手術、放射治療、化學治療、標靶治療與免疫治療，臨床腫瘤科李宇聰醫生新書《50篇進階肺癌治療實戰攻略》有相關詳細的介紹：
標靶治療
標靶藥物的原理是鎖定特定的腫瘤生物標記做出攻擊，由于作用精準，對身體正常細胞的影響較小，副作用亦較輕，唯并非適合每一位患者。
目前，適用于晚期非小細胞肺癌的標靶藥物大致有以下幾類：
酪氨酸激酶抑制劑（Tyrosine KinaseInhibitor，TKI） 適用于經基因測試證實腫瘤屬「表皮細胞生長因子受體」（EpidermalGrowth Factor Receptor，EGFR）基因突變型肺癌個案。
EGFR 基因突變型肺癌占所有非小細胞肺腺癌個案的 30% 至40%。
EGFR 是一種蛋白，有時會在腫瘤表面大量出現，令癌細胞迅速增生。酪氨酸激酶抑制（EGFR TKI）可針對 EGFR 基因突變，阻斷其生長訊息，從而令腫瘤凋亡。現時，EGFR TKI已被核準作為 EGFR 基因突變型非小細胞肺癌患者的有效一線治療選擇。
目前，市面上幾種口服 EGFR TKI 包括：
? 吉非替尼（Gefitinib)? 厄洛替尼（Erlotinib）? 阿法替尼（Afatinib）? 達克替尼（Dacomitinib）? 奧希替尼（Osimertinib）
大部分接受 EGFR TKI 的患者都能在一段時間內對治療有良好反應，唯最終會對藥物產生抗藥性，導致治療失效和病情惡化。當中最常見的抗藥機制為 EGFR T790M 基因突變（約占 50% 至 60%）。在此情況下，醫生可能需要抽血作液體活檢或再次進行活組織檢查作基因檢測。倘檢測結果證實為EGFR T790M 基因突變，可考慮第三代 EGFR TKI奧希替尼（Osimertinib）或其他治療選擇。
間 變 性 淋 巴 瘤 激 酶（AnaplasticLymphoma Kinase，ALK）抑制劑
在所有非小細胞肺腺癌個案中，約 5% 患者的腫瘤帶有 ALK基因突變。ALK 基因突變屬融合基因，由兩個正常基因意外錯位而形成。ALK 融合基因會刺激癌細胞不斷增生及擴散。
醫生會利用基因測試來確定患者的腫瘤是否出現 ALK 基因突變，從而判斷其是否適合使用口服標靶藥「ALK 抑制劑」。
ALK 抑制劑已被確認為 ALK 基因突變型非小細胞肺腺癌患者的有效一線治療選擇。
目前，市面上幾種 ALK 抑制劑包括：
? 克唑替尼（Crizotinib）? 布吉替尼（Brigatinib）? 色瑞替尼（Ceritinib）? 阿來替尼（Alectinib）? 勞拉替尼（Lorlatinib）
抗血管新生標靶藥（VascularEndothelial Growth Factor，VGFR）主要作用為抑制腫瘤的血管增生，截斷癌細胞的養分供應而使其凋亡。
施藥(yao)方式為靜脈滴注，并(bing)須結合化療使(shi)用(yong)。較常使(shi)用(yong)的 VGFR 為貝伐珠單(dan)抗(kang)（Bevacizumab）及雷(lei)莫司單(dan)抗(kang)（Ramucirumab）。主要(yao)副作用(yong)包括出血(xue)、血(xue)壓高和蛋白尿(niao)。
由于沒有看到CT片，目前不能確診及分期。如果腫塊與胸膜粘連則肺癌有可能。想要確診最好有病理診斷，可以CT穿刺取病檢，或纖支鏡等方式或取病理。如果確診是肺癌，首選手術方式。除手術之外還有放化療等治療，適形放療副作用較小，可以適合年齡較大，身體較差的病人。
（何漢平大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）
湖北(bei)省腫瘤醫院何漢平 //hehanping.haodf.com/
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