急(ji)(ji)性(xing)閉(bi)角型青光(guang)眼(yan)是(shi)眼(yan)科常(chang)(chang)見的一(yi)種急(ji)(ji)病(bing)，癥狀(zhuang)重，視力(li)急(ji)(ji)劇下降，給患(huan)者身心帶來了很大痛苦。這類患(huan)者的心理因素對(dui)病(bing)情(qing)影響很大，加強患(huan)者的心理護理對(dui)病(bing)情(qing)的好轉(zhuan)非常(chang)(chang)重要。現就我院(yuan)近3年(nian)來收治的急(ji)(ji)性(xing)閉(bi)角型青光(guang)眼(yan)36例的心理護理介紹(shao)如下。
1 臨床資料
36例(li)(li)(li)(li)青光眼(yan)患(huan)者(zhe)中男11例(li)(li)(li)(li)，女25例(li)(li)(li)(li)；年齡(ling)45-75歲(sui)，平均60.6歲(sui)；單眼(yan)發病32例(li)(li)(li)(li)，雙眼(yan)發病4例(li)(li)(li)(li)；發病至入(ru)院時(shi)(shi)間2-36小時(shi)(shi)，平均7.8小時(shi)(shi)。36例(li)(li)(li)(li)患(huan)者(zhe)均眼(yan)痛難忍。25例(li)(li)(li)(li)伴(ban)有同(tong)側偏頭痛及惡心、嘔(ou)吐(tu)。入(ru)院時(shi)(shi)視力感至0.3之間，36例(li)(li)(li)(li)均有球結膜混合(he)充血，角膜水(shui)腫，前房(fang)(fang)淺，房(fang)(fang)角狹窄或關閉，瞳孔散大，眼(yan)壓6.6
1kpa-10.6 1kpa。
2 患者的心理特征
2.1 緊張(zhang)和恐(kong)懼。這是(shi)患者最常(chang)見的(de)心(xin)理狀態，由于發病突然，癥狀重，視力急劇下降，患者害怕失(shi)明，對疼(teng)痛(tong)難(nan)于忍受，從而產生緊張(zhang)和恐(kong)懼的(de)心(xin)理。
2.2 憂慮(lv)和擔心。由于對病情不(bu)了(le)解，患(huan)者對能否恢復視力十分擔心，對以后的生活憂慮(lv)重(zhong)(zhong)重(zhong)(zhong)，心理負擔重(zhong)(zhong)。
2.3 急(ji)(ji)躁和沖動。有些患者性格急(ji)(ji)躁，情緒容易激(ji)動，常(chang)與人爭吵，大發脾氣后(hou)引起青(qing)光眼急(ji)(ji)性發作，發病(bing)后(hou)更加急(ji)(ji)躁，情緒難于控制。
2.4 孤獨和(he)寂(ji)寞(mo)(mo)。大部分(fen)患者(zhe)發病后會產生孤獨寂(ji)寞(mo)(mo)的心理，特別是那(nei)些與家人不(bu)和(he)或(huo)親人不(bu)在身邊(bian)無(wu)人照顧的患者(zhe)，這種感覺更為明顯。
2.5 悲觀和抑郁。一些已經失明的患(huan)者(zhe)，以及治療效果不佳、癥狀控制不理想的患(huan)者(zhe)，往(wang)往(wang)會對治療喪失信(xin)心，產生(sheng)悲觀抑郁的心理。
3 不良心理因素對病情的影響
臨床上發現患者如(ru)過(guo)度(du)興(xing)奮與悲傷，情緒激動，大(da)發脾氣，緊張，思想顧(gu)虎等不佳心理因素，可引(yin)起(qi)血(xue)管神經調(diao)(diao)節中樞失調(diao)(diao)，引(yin)起(qi)血(xue)管舒縮功能紊(wen)亂，使(shi)毛(mao)細(xi)血(xue)管擴張，血(xue)管滲透性增加，而引(yin)起(qi)睫狀體水(shui)腫，向前移位而堵(du)塞房(fang)(fang)角；還可使(shi)房(fang)(fang)水(shui)生成過(guo)多，后(hou)房(fang)(fang)壓力(li)升高，周(zhou)邊虹膜向前膨隆而促(cu)使(shi)房(fang)(fang)角關閉，這兩方面的因素導致眼壓急劇(ju)開高而加重病情。
4 心理護理措施
4.1
建(jian)立(li)良(liang)好的護(hu)患(huan)關(guan)系。良(liang)好的護(hu)患(huan)關(guan)系是護(hu)理(li)成(cheng)功的前提。由于(yu)(yu)急性(xing)閉角膜青光眼患(huan)者(zhe)(zhe)的心理(li)特點，對(dui)護(hu)士的要(yao)(yao)(yao)(yao)求和(he)期望很高。因此(ci)，護(hu)士要(yao)(yao)(yao)(yao)做(zuo)到舉止(zhi)文(wen)雅，態度和(he)藹(ai)，多接近患(huan)者(zhe)(zhe)，尊(zun)重患(huan)者(zhe)(zhe)，認真(zhen)傾聽患(huan)者(zhe)(zhe)的意(yi)(yi)見和(he)要(yao)(yao)(yao)(yao)求。要(yao)(yao)(yao)(yao)有(you)豐富的專業知識，善于(yu)(yu)解(jie)答(da)患(huan)者(zhe)(zhe)的提問(wen)，并有(you)高度的責任(ren)心及全心全意(yi)(yi)為患(huan)者(zhe)(zhe)服務的高尚品德，使(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)有(you)安全感、信任(ren)感及親切感。
4.2
認(ren)真做好患(huan)者的思(si)想工作。要(yao)根(gen)據患(huan)者的社(she)會職業不(bu)同，文化(hua)背(bei)景不(bu)一，對青光眼認(ren)識(shi)程度不(bu)等，以及社(she)會經歷(li)、年齡、性別、個性特征的差異等因素，從具(ju)體情況出發(fa)，掌握患(huan)者的心理(li)特點，給予說服、解釋(shi)，做好思(si)想工作，想方設法(fa)解除患(huan)者的緊張、恐懼(ju)及憂慮心理(li)。
4.3
協助、鼓勵患(huan)(huan)者建立良好的心(xin)態。要讓患(huan)(huan)者了解到不良心(xin)理因素對病情(qing)極(ji)其(qi)有害，使患(huan)(huan)者會自(zi)我調(diao)節，控制情(qing)緒，始終處在心(xin)情(qing)舒暢、生活無憂無慮、心(xin)胸開闊以及性(xing)格開朗的最佳狀態。
4.4
關心(xin)、體貼患(huan)者(zhe)(zhe)。要理解患(huan)者(zhe)(zhe)的痛苦(ku)，視患(huan)者(zhe)(zhe)為親(qin)人，為他(ta)們排憂解難。要通過病(bing)(bing)區恢復(fu)較好(hao)的患(huan)者(zhe)(zhe)情況增強(qiang)其(qi)治病(bing)(bing)信心(xin)，同(tong)時做(zuo)好(hao)患(huan)者(zhe)(zhe)家屬工作，使醫(yi)、護、患(huan)及(ji)家屬密切配合(he)，共同(tong)戰勝疾(ji)病(bing)(bing)。
4.5
善于(yu)引導患者增強戰勝(sheng)(sheng)疾病的信心(xin)。特(te)別(bie)是對雙眼失明(ming)，處(chu)于(yu)悲(bei)觀、消極對抗甚(shen)至拒(ju)絕治(zhi)療(liao)的患者，要根據其(qi)具體情況和特(te)點，講述(shu)一些盲人的杰(jie)出事跡以(yi)及頑強戰勝(sheng)(sheng)病魔(mo)的事例，加強疏(shu)導，使其(qi)樹立(li)樂觀主風精神(shen)，對生活充(chong)滿信心(xin)。
5 結語
我們通過大量的心理護理措施，使患者克服了不良心理因素，保護良好的心態，從而對急性閉角型青光眼的好轉起到了積極的促進作用。
[藥物治療]
1.急性閉角型青光眼：急性發作時要局部頻滴縮瞳劑，同時聯合應用β-腎上腺能受體阻滯劑點眼，口服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降低眼壓。待眼壓降低，炎癥反應控制后考慮做激光切除或其他抗青光眼手術。 2.慢性閉角型青光眼：初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療，若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經損害，需做濾過手術治療。 3.原發性開角型青光眼：可先試用藥物治療，局部滴用1～2種眼藥控制眼壓在安全水平，并定期復查。藥物治療不理想可用激光治療，或做濾過手術，目前最常用的濾過手術是小梁切除術。
[手術治療]
1.先天性青光眼：嬰幼兒型以手術治療為主，可通過房角切開術、小梁切開術治療；青少年型早期可與開角青光眼相同，藥物治療不能控制時，可做小梁切開或小梁切除術。 2.繼發性青光眼：治療原發病同時，進行降眼壓治療，若眼壓控制不滿意，可針對繼發原因做相應的抗青光眼手術治療。
[預后情況]
青光眼引起(qi)的視功能(neng)損傷是不可(ke)逆(ni)的，后果極為嚴重。但早期發現、合理治療，絕大多數患(huan)者可(ke)終生保持有用(yong)的視功能(neng)。
急性閉角型青光眼急性發作期表現為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴重減退，常降到數指或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。如果虹膜有嚴重缺血壞死，房水可有混濁，甚至出現絮狀滲出物。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時可見局限性后粘連。房角完全關閉，常有較多色素沉著。眼壓常在50mmHg以上。眼底可見視網膜動脈搏動、視盤水腫或視網膜血管阻塞。但因角膜水腫，眼底多看不清。高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著色素脫失、扇形虹膜萎縮、局限性后粘連等，瞳孔無法恢復正常形態和大小，房角有廣泛性粘連。晶狀體前囊小片狀白色混濁，稱為青光眼斑。臨床上凡見到上述變，表明曾有過急性閉型青光眼大發作。
閉角型青(qing)光(guang)眼急(ji)性(xing)發作(zuo)期(qi)治(zhi)療(liao)(1)縮小瞳孔；1%匹羅卡(ka)品點眼5分鐘1次(ci)共3次(ci)，然后(hou)(hou)30分鐘1次(ci)共4次(ci)，以后(hou)(hou)改為1小時1次(ci)，瞳孔明顯縮小減(jian)量至(zhi)每日4次(ci)。通常在全身(shen)使用(yong)(yong)(yong)降眼壓(ya)(ya)藥(yao)物(wu)后(hou)(hou)再(zai)縮瞳效果才好(hao)(hao)。(2)聯合用(yong)(yong)(yong)藥(yao)在急(ji)性(xing)發作(zuo)期(qi)，除(chu)局部滴(di)用(yong)(yong)(yong)縮瞳劑外，常需聯合用(yong)(yong)(yong)藥(yao)，如全身(shen)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)碳酸酐酶抑制劑、高滲劑，局部滴(di)用(yong)(yong)(yong)?-受(shou)體阻滯(zhi)劑以迅速降低(di)眼壓(ya)(ya)。(3)輔(fu)助治(zhi)療(liao)全身(shen)癥狀嚴重者(zhe)，可給予(yu)(yu)止吐(tu)、鎮靜(jing)、安(an)眠藥(yao)物(wu)。局部滴(di)用(yong)(yong)(yong)糖皮質激素有利(li)于減(jian)輕(qing)充血及(ji)虹(hong)膜(mo)(mo)炎(yan)癥反(fan)應(ying)(ying)。(4)手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)經(jing)藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)眼壓(ya)(ya)下(xia)(xia)降后(hou)(hou)，治(zhi)療(liao)尚未結束，必須再(zai)行(xing)手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)。術(shu)(shu)(shu)前(qian)應(ying)(ying)仔細檢查(cha)前(qian)房(fang)角，并在僅用(yong)(yong)(yong)毛果蕓(yun)香堿(jian)的情況下(xia)(xia)，多次(ci)測量眼壓(ya)(ya)。如房(fang)角仍然開(kai)(kai)放或粘連范圍＜1/3周，眼壓(ya)(ya)穩定在21mmHg以下(xia)(xia)，可做(zuo)周邊虹(hong)膜(mo)(mo)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)或激光(guang)虹(hong)膜(mo)(mo)切(qie)(qie)開(kai)(kai)術(shu)(shu)(shu)，目的在于溝通前(qian)后(hou)(hou)房(fang)，解除(chu)瞳孔阻滯(zhi)，減(jian)輕(qing)虹(hong)膜(mo)(mo)膨(peng)隆(long)并加寬房(fang)角，防止虹(hong)膜(mo)(mo)周邊部再(zai)與小梁網接觸。如房(fang)角已有廣(guang)泛粘連，應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)毛果蕓(yun)香堿(jian)眼壓(ya)(ya)仍超過(guo)21mmHg，表示(shi)小梁功能(neng)已遭永久(jiu)性(xing)損害，應(ying)(ying)做(zuo)濾過(guo)性(xing)手術(shu)(shu)(shu)。在臨床前(qian)期(qi)如不予(yu)(yu)治(zhi)療(liao)，其中40%～80%在5～10年內可能(neng)急(ji)性(xing)發作(zuo)。因(yin)此對有淺前(qian)房(fang)、窄房(fang)角的患者(zhe)，應(ying)(ying)早期(qi)做(zuo)預防性(xing)虹(hong)膜(mo)(mo)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)。發作(zuo)眼的對側?好(hao)(hao)眼?行(xing)預防性(xing)周邊虹(hong)膜(mo)(mo)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)。
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/184825.html.
聲明： 我(wo)們致力于(yu)(yu)保護作者版權，注重分享，被(bei)刊用文章(zhang)因無法(fa)核實(shi)真實(shi)出處，未(wei)能及時與作者取得聯(lian)(lian)系，或(huo)有版權異議的(de)(de)，請聯(lian)(lian)系管理員，我(wo)們會立即(ji)處理，本站部分文字(zi)與圖片(pian)資源(yuan)來自(zi)于(yu)(yu)網絡，轉載(zai)是出于(yu)(yu)傳(chuan)遞更多信息之目的(de)(de),若(ruo)有來源(yuan)標(biao)注錯誤或(huo)侵犯了您的(de)(de)合法(fa)權益，請立即(ji)通知我(wo)們(管理員郵(you)箱：)，情況屬(shu)實(shi)，我(wo)們會第一時間(jian)予(yu)以刪除，并(bing)同時向您表示歉意,謝謝!
上(shang)一篇: 急(ji)性(xing)青光(guang)眼(yan)發作 24小時內(nei)可失(shi)明(急(ji)···
