《金匱要略》云：“病痰(tan)飲者(zhe)，當以溫藥和之(zhi)”，此(ci)乃治療(liao)痰(tan)飲病之(zhi)大(da)法，對(dui)此(ci)治療(liao)原則的理解可謂仁(ren)者(zhe)見(jian)仁(ren)，智者(zhe)見(jian)智。筆者(zhe)對(dui)此(ci)也有些(xie)淺薄(bo)的認(ren)識，希望與同道共同學(xue)習探(tan)討(tao)。
從痰飲病的形成角度來理解
清·鄒澍曰：“飲(yin)入于(yu)胃，分布于(yu)脾(pi)，通(tong)(tong)調于(yu)肺(fei)，流(liu)行(xing)于(yu)三(san)(san)焦，濾于(yu)腎(shen)(shen)(shen)，出(chu)于(yu)皮毛，歸(gui)于(yu)膀胱”；“水(shui)者，節制(zhi)于(yu)肺(fei)，輸引于(yu)脾(pi)，敷(fu)布于(yu)腎(shen)(shen)(shen)，通(tong)(tong)調于(yu)三(san)(san)焦、膀胱。”從中可以(yi)看出(chu)痰飲(yin)病的(de)形(xing)成與肺(fei)、脾(pi)、腎(shen)(shen)(shen)、膀胱等(deng)多個臟(zang)器相(xiang)關(guan)。內(nei)因肺(fei)脾(pi)腎(shen)(shen)(shen)三(san)(san)臟(zang)陽氣虛(xu)弱，三(san)(san)焦失(shi)于(yu)氣化(hua)(hua)，致使(shi)(shi)水(shui)液停聚；外因感受風(feng)寒，或(huo)冒雨涉水(shui)，久坐濕地(di)，寒濕浸漬(zi)，或(huo)食少飲(yin)多，思慮，勞倦過(guo)度(du)。在內(nei)外因相(xiang)互作用下致使(shi)(shi)脾(pi)運失(shi)司，飲(yin)邪停聚，流(liu)溢(yi)四(si)處，波(bo)及五臟(zang)，上(shang)不能輸精以(yi)養(yang)肺(fei)，下不能助腎(shen)(shen)(shen)以(yi)化(hua)(hua)水(shui)，三(san)(san)焦水(shui)道(dao)通(tong)(tong)調失(shi)職(zhi)。此乃陽氣虛(xu)衰(shuai)，飲(yin)邪停聚之本(ben)虛(xu)標實之證，治當(dang)溫陽以(yi)治本(ben)，化(hua)(hua)飲(yin)以(yi)除(chu)標，故當(dang)選“溫藥”補陽氣以(yi)治療。
從飲邪的病理特性角度來理解
飲為陰(yin)邪(xie)，輕則阻遏陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)；重則傷人(ren)陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)，質地(di)清稀，易于(yu)停留人(ren)體(ti)局部；病機要(yao)(yao)點責之于(yu)脾；飲邪(xie)“得(de)溫(wen)則行(xing)，得(de)寒則聚(ju)”。飲為陰(yin)邪(xie)，遇(yu)寒則聚(ju)，遇(yu)陽(yang)(yang)則行(xing)，得(de)溫(wen)則化。同時陰(yin)邪(xie)最易傷人(ren)陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)，陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)被(bei)傷則寒飲難(nan)于(yu)運行(xing)。反(fan)之，陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)虛，溫(wen)運正(zheng)常，飲亦自除。所以，治療(liao)痰(tan)飲需(xu)借助于(yu)“溫(wen)藥”以振奮(fen)(fen)陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)，開(kai)發(fa)腠理(li)(li)，通調水道。陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)振奮(fen)(fen)，既可溫(wen)化飲邪(xie)，又可絕痰(tan)飲滋生之源(yuan)。開(kai)發(fa)腠理(li)(li)，通調水道是疏(shu)通祛邪(xie)之要(yao)(yao)，使飲邪(xie)能從表從下(xia)分消而(er)去。
從“溫藥”自身作用角度來理解
“溫(wen)(wen)藥(yao)”是(shi)指甘溫(wen)(wen)、苦(ku)溫(wen)(wen)、辛溫(wen)(wen)之品。甘溫(wen)(wen)藥(yao)物，能(neng)補、能(neng)和、能(neng)緩，以補脾腎之陽(yang)(yang)氣(qi)。針(zhen)對“本(ben)虛”之脾腎陽(yang)(yang)不化氣(qi)，以達到溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)化飲(yin)之目(mu)的。苦(ku)溫(wen)(wen)藥(yao)物，能(neng)燥(zao)濕(shi)(shi)、助陽(yang)(yang)化濕(shi)(shi)，以燥(zao)脾土。針(zhen)對脾濕(shi)(shi)飲(yin)盛，可達到燥(zao)濕(shi)(shi)化飲(yin)，得(de)溫(wen)(wen)則(ze)行(xing)之目(mu)的。辛溫(wen)(wen)藥(yao)物，能(neng)行(xing)、能(neng)散，以發越(yue)陽(yang)(yang)氣(qi)、開腠理(li)、通水(shui)道。即(ji)通過發汗、利水(shui)作用的藥(yao)物，針(zhen)對“標(biao)實”，給(gei)飲(yin)邪以出路，達到行(xing)散水(shui)濕(shi)(shi)的目(mu)的。
從運用“和之”的角度來理解
《說文解字(zi)》云：“和(he)，相應也(ye)(ye)(ye)，從口，禾聲。”取其平和(he)、調和(he)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意。就是指(zhi)用溫(wen)(wen)藥不(bu)(bu)可(ke)(ke)太過，亦非燥(zao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)、補(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。即(ji)不(bu)(bu)可(ke)(ke)過于剛燥(zao)，以(yi)免傷正，不(bu)(bu)可(ke)(ke)專事溫(wen)(wen)補(bu)，以(yi)防礙邪，而(er)應以(yi)“和(he)”為原則(ze)，在溫(wen)(wen)補(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)酌加行、消(xiao)、開(kai)、導(dao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品，遵《金匱(kui)要略方論本義》“言和(he)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，則(ze)不(bu)(bu)可(ke)(ke)專事溫(wen)(wen)補(bu)，即(ji)有行消(xiao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意。行者(zhe)，行其氣也(ye)(ye)(ye)；消(xiao)者(zhe)，消(xiao)其痰也(ye)(ye)(ye)；開(kai)者(zhe)，開(kai)其陽也(ye)(ye)(ye)；導(dao)者(zhe)，導(dao)飲邪從大小便出也(ye)(ye)(ye)。以(yi)達到溫(wen)(wen)補(bu)助陽，行水蠲飲之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)治療目(mu)的(de)。
從具體治法選方角度來理解
溫陽化飲法 對于脾(pi)腎陽虛者(zhe)(zhe)，當(dang)(dang)分輕重(zhong)，輕者(zhe)(zhe)選(xuan)(xuan)(xuan)用澤瀉湯(tang)以(yi)利水補脾(pi)；重(zhong)者(zhe)(zhe)選(xuan)(xuan)(xuan)用苓桂術甘湯(tang)以(yi)溫(wen)陽蠲(juan)(juan)飲，健脾(pi)利水。下(xia)焦(jiao)飲逆者(zhe)(zhe)，當(dang)(dang)選(xuan)(xuan)(xuan)五苓散(san)以(yi)化(hua)(hua)氣(qi)利水；飲積胃(wei)脘者(zhe)(zhe)，當(dang)(dang)選(xuan)(xuan)(xuan)小半夏湯(tang)以(yi)溫(wen)胃(wei)散(san)飲；飲邪較甚，眩悸者(zhe)(zhe)，當(dang)(dang)選(xuan)(xuan)(xuan)小半夏加(jia)茯苓湯(tang)以(yi)導引(yin)下(xia)行；腎氣(qi)虛，氣(qi)化(hua)(hua)不行者(zhe)(zhe)，當(dang)(dang)選(xuan)(xuan)(xuan)腎氣(qi)丸以(yi)溫(wen)腎蠲(juan)(juan)飲，化(hua)(hua)氣(qi)利水。
表里雙解法 對于內飲外(wai)寒(han)的支(zhi)飲、溢飲，當選(xuan)(xuan)小青(qing)龍湯以化飲解(jie)表；外(wai)寒(han)內飲兼郁熱的溢飲，當選(xuan)(xuan)大青(qing)龍湯以發汗(han)清熱除飲。
疏導腸胃法 對于狹義痰飲(yin)停聚成實者，當選己椒藶黃(huang)丸以(yi)前后分消，攻堅逐飲(yin)；支飲(yin)腹(fu)滿(man)者，當選厚樸大(da)黃(huang)湯以(yi)疏導腸胃，蕩(dang)滌(di)實邪。
瀉水逐飲法 對(dui)于支飲(yin)(yin)不得(de)息(xi)者，當選(xuan)葶(ting)藶(li)大棗(zao)瀉(xie)(xie)肺湯以瀉(xie)(xie)肺逐飲(yin)(yin)；狹(xia)義痰飲(yin)(yin)之(zhi)留飲(yin)(yin)欲去者，當選(xuan)甘遂半夏湯以急則治標(biao)，因勢利導(dao)；胸脅積飲(yin)(yin)，屬懸飲(yin)(yin)者，支飲(yin)(yin)久咳、邪(xie)盛正實者，皆可選(xuan)十棗(zao)湯以攻下逐飲(yin)(yin)，祛飲(yin)(yin)止咳。
扶正祛飲法 對于支飲痞堅，虛實(shi)錯雜證(zheng)，虛者(zhe)(zhe)當(dang)(dang)選木防(fang)己湯(tang)(tang)以補虛清(qing)熱，通(tong)陽利水(shui)；實(shi)者(zhe)(zhe)當(dang)(dang)選木防(fang)己湯(tang)(tang)去(qu)石(shi)膏加茯苓芒硝湯(tang)(tang)以行水(shui)散(san)結，消堅補虛。
從這(zhe)五種具體治法的選(xuan)方用藥(yao)看(kan)，大(da)多選(xuan)用“溫(wen)藥(yao)”以組成“溫(wen)方”祛(qu)除飲邪，其治療(liao)效果(guo)肯定，經受了歷(li)史的檢驗(yan)。
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