1．合理氧療
在使用氧(yang)(yang)(yang)氣(qi)吸(xi)入(ru)(ru)時注意盡可(ke)能吸(xi)入(ru)(ru)低(di)濃(nong)度氧(yang)(yang)(yang)，維(wei)持(chi)動脈(mo)血氧(yang)(yang)(yang)分壓(ya)＞8kPa(60mmHg)及血氧(yang)(yang)(yang)飽(bao)和(he)度達90％的(de)(de)情況(kuang)(kuang)下逐漸(jian)降低(di)用氧(yang)(yang)(yang)濃(nong)度。在鼻管、面罩式輸氧(yang)(yang)(yang)的(de)(de)情況(kuang)(kuang)下，一般(ban)流(liu)量的(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)氣(qi)吸(xi)入(ru)(ru)時，吸(xi)入(ru)(ru)氧(yang)(yang)(yang)的(de)(de)濃(nong)度一般(ban)不(bu)致過高。但氣(qi)管插管吸(xi)氣(qi)時要(yao)特別(bie)注意輸入(ru)(ru)氧(yang)(yang)(yang)濃(nong)度不(bu)超(chao)過50％，超(chao)過時一定要(yao)間歇停用或減量。
2、呼氣末(mo)正(zheng)壓通(tong)氣(PEEP)
PEEP是(shi)治療ARDS有(you)效(xiao)手段，可提高肺(fei)功(gong)能殘氣(qi)量，使萎縮的(de)肺(fei)泡(pao)張開，糾正肺(fei)的(de)通(tong)氣(qi)血(xue)流比例失調的(de)情況。可以(yi)增加(jia)肺(fei)泡(pao)壓力，促進肺(fei)泡(pao)及間質(zhi)中水(shui)分的(de)回吸收，減少肺(fei)含水(shui)量。還(huan)可以(yi)增加(jia)肺(fei)胞通(tong)氣(qi)量，使生(sheng)理(li)無(wu)效(xiao)腔下降，提高呼吸效(xiao)率，減輕(qing)呼吸窘迫狀態。綜合以(yi)上作用，是(shi)最(zui)終(zhong)改善(shan)低氧血(xue)癥的(de)根本措施。
3、合(he)理輸液在(zai)保證(zheng)血(xue)容量(liang)，穩(wen)定血(xue)壓(ya)的(de)前提下(xia)，掌握(wo)出(chu)入液量(liang)的(de)輕(qing)度(du)負平衡。輸液早期不宜(yi)用肢(zhi)體液，但若(ruo)出(chu)現血(xue)清蛋白濃度(du)下(xia)降時(shi)則(ze)應毫不猶豫地使(shi)用全血(xue)或血(xue)漿，以增加血(xue)漿滲透壓(ya)。
4、合(he)理(li)使用利尿劑，以減(jian)低(di)肺循環壓力。
5、腎(shen)上腺糖(tang)皮質激素應早期(qi)、大(da)量、短程使(shi)用(yong)，如地(di)塞米松(song)40~80mg／日，分次靜(jing)注或(huo)氫化(hua)(hua)可(ke)的松(song)400~600mg／日(宜選用(yong)氫化(hua)(hua)可(ke)的松(song)琥珀酸(suan)鈉)溶(rong)于10％葡萄(tao)糖(tang)液中靜(jing)脈滴注，可(ke)連用(yong)3”5天，病情好轉后減量、停用(yong)。
6、維持酸堿平衡。
7、防治(zhi)呼(hu)吸道感(gan)染。
8、病因治療。
9、其他治療
如注意防治消化道出血。營養支持(chi)。周到(dao)的護理(li)，也是治療(liao)能獲(huo)得成(cheng)功的必要條(tiao)件等。
【答案】：E
屬臨床技能判斷題，中等難度。考查考生對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療選擇的理解能力。
ARDS已被確診，由于ARDS時大量肺泡不均勻性萎陷，重力依賴區肺泡萎陷明顯，而非重力依賴區肺泡仍保持開放狀態，因此ARDS治療的重要環節是改善氧合，并避免肺泡隨呼吸反復開放、閉合所造成的剪切力損傷，而機械通氣可提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。尤其是適當的PEEP可使呼氣末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內正壓亦可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣／血流比例，減少肺內分流，達到改善氧合功能和肺順應性的目的，因此E為正確答案。
無創正壓通氣：應在急性肺損傷時為首選，其次為面罩給氧、鼻導管高濃度給氧，故A、C、D答案可排除。
鼻導管低濃(nong)度給氧僅應用(yong)于慢(man)性(xing)呼吸衰竭(jie)，故B答案可(ke)排除(chu)。
病情分析：
分析病情：1.老年男性；2.7天前無明顯誘因出現呼吸困難；3.診斷為急性呼吸窘迫綜合征，并已經開始接受治療（具體不詳）。該病是一種嚴重的急性肺損傷，主要病理特點為由于肺微血管通透性增高而導致的肺泡滲出液中富含蛋白質的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質纖維化。病理生理改變以肺順應性降低、肺內分流量增加及通氣/血流比例失調為主。臨床表現為呼吸頻數和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。
指導意見：
治療建(jian)議：1.糾正缺氧(yang)：高(gao)濃度給氧(yang)；2.呼(hu)氣末(mo)正壓機械通氣；3.限制(zhi)液體(ti)攝(she)入，減輕肺水腫；4.積極治療原發病(bing)；5.營養支持治療；6.動態監(jian)測呼(hu)吸(xi)、循環、水電解質(zhi)、酸堿(jian)平衡。治療如果及(ji)時得當(dang)可以治愈。
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