濕肺(fei)綜(zong)合征(zheng)、休克肺(fei)、白肺(fei)綜(zong)合征(zheng)，硬肺(fei)綜(zong)合征(zheng)，大(da)片(pian)肺(fei)，萎陷(massive collapse)、充血性(xing)肺(fei)不(bu)張、灌注后(hou)肺(fei)充血綜(zong)合征(zheng)、創傷后(hou)肺(fei)不(bu)張、創傷后(hou)肺(fei)功(gong)能(neng)不(bu)全，肺(fei)微循(xun)環(huan)障礙性(xing)呼吸(xi)衰竭(jie)。
臨床(chuang)醫師在(zai)自己(ji)的(de)(de)實踐工作(zuo)中(zhong)，遇到某(mou)些(xie)原(yuan)先沒有心(xin)肺(fei)疾患者，在(zai)嚴(yan)重(zhong)創傷，感染，中(zhong)毒，代謝障礙，燒傷，手術，休克等的(de)(de)病(bing)理狀態，經過積(ji)極搶救后，病(bing)情(qing)看(kan)來正在(zai)緩解時，又突然冒出一個新的(de)(de)更為嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)問題，即(ji)呼(hu)吸(xi)困難(nan)越(yue)益加重(zhong)，呼(hu)吸(xi)急促，紫紺，進行性低氧 血癥，X線(xian)檢查示肺(fei)野彌慢性進行性浸潤和肺(fei)不張陰影，尸解見(jian)肺(fei)出血，肺(fei)郁血、肺(fei)水腫， 肺(fei)不張和肺(fei)泡透明膜形成(cheng)等。
病(bing)因：本(ben)綜合(he)征可(ke)有多(duo)種(zhong)原因所引起(qi)。隨著(zhu)對本(ben)病(bing)認(ren)識的提(ti)高(gao)，可(ke)能(neng)(neng)還有更多(duo)的疾病(bing)可(ke)并(bing)發這(zhe)一綜合(he)征。這(zhe)里只能(neng)(neng)例舉部分(fen)原因：胸部和(he)非胸部外(wai)傷，出(chu)血性、外(wai)傷性或內(nei)毒(du)素性休(xiu)克，氣壓急驟下(xia)降的環(huan)境(jing)，體外(wai)循(xun)環(huan)灌注，有害氣體吸入的化(hua)學性肺炎，病(bing)毒(du)性肺炎；放射性肺炎，登高(gao)山、窒(zhi)息，輸液過度，急性胰腺炎，燒傷，彌漫(man)性血管(guan)內(nei)凝(ning)血，藥物中毒(du)，氧中毒(du)、糖尿(niao)病(bing)酮癥酸中毒(du)，尿(niao)毒(du)癥等(deng)。
發病原(yuan)理(li)：雖然本綜合征可(ke)由多(duo)種互不(bu)相干的(de)(de)(de)疾(ji)病所引起，但其最終的(de)(de)(de)發病機理(li)換(huan)測應該(gai)比較統(tong)一的(de)(de)(de)。目前多(duo)數認為導致(zhi)呼吸(xi)窘迫，換(huan)氣障礙(ai)(ai)(ai)，進行性(xing)低(di)氧(yang)(yang)血(xue)(xue)(xue)癥等的(de)(de)(de)病態(tai)，主要是通(tong)(tong)(tong)過(guo)(guo)以下(xia)三(san)(san)個環節；(一)肺(fei)(fei)(fei)(fei)微循(xun)環障礙(ai)(ai)(ai)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)的(de)(de)(de)形成，它(ta)與交感神經興奮(fen)、血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)活(huo)性(xing)物質(組織胺，5—羥色胺，激肽，前列腺(xian)素、兒茶酚胺等)的(de)(de)(de)釋放，使肺(fei)(fei)(fei)(fei)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)后括(kuo)約(yue)肌(ji)強烈而持(chi)久地收縮，提高(gao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)靜水(shui)壓(ya)，加(jia)(jia)上血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)通(tong)(tong)(tong)透性(xing)增加(jia)(jia)，液(ye)體外滲(shen)，造成肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡腔(qiang)和(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡壁水(shui)腫(zhong)和(he)出血(xue)(xue)(xue)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)臟微血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)內(nei)凝血(xue)(xue)(xue)和(he)栓塞可(ke)使毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)發生(sheng)缺(que)氧(yang)(yang)性(xing)損傷，也可(ke)導致(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)和(he)肺(fei)(fei)(fei)(fei)出血(xue)(xue)(xue)。(二)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡表(biao)面(mian)活(huo)性(xing)物質(surfactan)的(de)(de)(de)合成和(he)分泌(mi)減少。表(biao)面(mian)活(huo)性(xing)物質具有降(jiang)低(di)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡表(biao)面(mian)張力(li)，維(wei)持(chi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡擴(kuo)張的(de)(de)(de)穩定性(xing)。若表(biao)面(mian)活(huo)性(xing)物質減少，肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡就萎(wei)陷(xian)不(bu)張，毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)周(zhou)圍壓(ya)力(li)降(jiang)低(di)，毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)擴(kuo)張，血(xue)(xue)(xue)流(liu)增加(jia)(jia)，血(xue)(xue)(xue)漿外滲(shen)到間(jian)質，肺(fei)(fei)(fei)(fei)順應性(xing)下(xia)降(jiang)，加(jia)(jia)重呼吸(xi)困(kun)難(nan)和(he)缺(que)氧(yang)(yang)。(三(san)(san))通(tong)(tong)(tong)氣—灌(guan)流(liu)比例失常和(he)彌散功能(neng)障礙(ai)(ai)(ai)是使通(tong)(tong)(tong)過(guo)(guo)肺(fei)(fei)(fei)(fei)臟的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)液(ye)得不(bu)到正常氧(yang)(yang)化，表(biao)現肺(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)分流(liu)增加(jia)(jia)，動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)氧(yang)(yang)分壓(ya)下(xia)降(jiang)。
臨床(chuang)表現(xian)：進行性(xing)(xing)呼吸(xi)困難，呼吸(xi)急促，過度換氣性(xing)(xing)堿中毒，頑固性(xing)(xing)紫紺，動(dong)脈(mo)血氧分(fen)壓降低，肺(fei)泡—動(dong)脈(mo)氧分(fen)壓差(cha)增(zeng)大，生理性(xing)(xing)死腔增(zeng)大，肺(fei)順應性(xing)(xing)降低。晚(wan)期可有高碳酸血癥，酸中毒，心臟停止。X線檢(jian)查(cha)有肺(fei)部浸潤陰影(ying)，甚至(zhi)實變。
治療：本綜合(he)征患者給(gei)予鼻(bi)導管吸氧(yang)一(yi)無效果，給(gei)予高濃度(du)氧(yang)吸入(ru)也可給(gei)肺帶(dai)來損傷。近年(nian)采用(yong)機械(xie)性人工(gong)呼(hu)(hu)吸，如(ru)呼(hu)(hu)氣終(zhong)末正壓(ya)通氣(positive end—expiratory pressure, PEEP)，對部分患者有一(yi)定效果。此(ci)外，血管擴(kuo)張(zhang)劑(ji)(ji)(ji)如(ru)膽堿能(neng)神經阻滯劑(ji)(ji)(ji)，α—受體阻滯劑(ji)(ji)(ji)，和腎上腺(xian)皮質激素等應(ying)用(yong)亦(yi)有改善肺微循環作(zuo)用(yong)。亦(yi)可早期應(ying)用(yong)利尿劑(ji)(ji)(ji)。對原(yuan)發病的積極治療當然不(bu)應(ying)忽視。
2018年護士執業資格證專業實務考點：呼吸系統疾病
1.概念、按血氣分析(xi)的分型。
2.慢性(xing)呼吸(xi)衰竭的(de)病因、發(fa)病機制(zhi)和病理生理、臨床(chuang)表現、血(xue)氣(qi)分(fen)析的(de)異(yi)常改變(bian)及(ji)臨床(chuang)意義(包括酸堿失衡的(de)判定)、診斷、治療。
3.成人呼吸窘迫綜合征的(de)概念(nian)、病因和病理(li)生理(li)、臨床表現和診斷、治療(liao)。
?【考點縱覽】 1.呼(hu)吸衰竭分型主要按血氣分析(xi)結果。
2.慢性呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭的主要原(yuan)因是缺(que)氧(yang)和CO2潴留(liu)，掌握(wo)缺(que)氧(yang)與CO2潴留(liu)對重要臟(zang)器的影(ying)響。臨床主要表現：呼(hu)吸(xi)(xi)困難、發紺、精(jing)神(shen)神(shen)經(jing)癥狀(zhuang)，血液循環系統癥狀(zhuang)、消(xiao)化和泌尿(niao)系統癥狀(zhuang)為主;據血氣分析，確定是否存在酸堿平衡及(ji)電解質(zhi)紊亂;治(zhi)療(liao)著眼于原(yuan)發病和改善通(tong)氣，氧(yang)療(liao)在治(zhi)療(liao)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭中(zhong)很關鍵，注(zhu)意(yi)不同呼(hu)衰吸(xi)(xi)氧(yang)濃度(du)不同。
3.成人(ren)呼吸(xi)窘(jiong)迫綜合征主要原因為嚴重(zhong)休克(ke)，嚴重(zhong)創傷，嚴重(zhong)感染，其診斷標準要明(ming)確，治療(liao)分氧(yang)療(liao)、呼氣末正壓通氣。
? 【歷年考題點津】
1.Ⅱ型呼吸(xi)衰(shuai)竭的呼吸(xi)功能改變為
A.肺彌(mi)散功能(neng)障礙
B.通氣/血流比例(li)失調
C.機體氧(yang)耗量增加
D.肺泡通(tong)氣不足
E.肺動-靜脈(mo)樣分(fen)流增加
D
2.治療(liao)成人(ren)呼吸窘(jiong)迫(po)綜合(he)征最有效(xiao)的(de)措施為(wei)
A.低濃度持續吸氧
B.高濃度吸氧
C.正(zheng)壓機械通氣(qi)
D.呼氣(qi)末正壓通氣(qi)
E.應(ying)用糖皮質(zhi)激素(su)
D
3. ARDS共同性病理變化有
A.氣道阻塞
B.肺部感染(ran)
C.肺不張
D.急性心力衰竭(jie)
E.肺(fei)血管(guan)內皮和肺(fei)泡損(sun)害，肺(fei)間質(zhi)水腫
E
4.肺心(xin)病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3
27.6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸(suan)堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒(du)
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合(he)并代謝性酸中毒
D.代謝性堿(jian)中(zhong)毒(du)
E.呼(hu)吸性(xing)(xing)酸中毒合并代(dai)謝(xie)性(xing)(xing)堿(jian)中毒
C
5.呼吸衰竭的血氣診(zhen)斷(duan)標準是
A.動脈血氧(yang)含量(liang)低于9mmol/L
B.動脈血氧飽(bao)和度(SaO2)低于90%
C.pH值<7.35
D.動(dong)脈(mo)血二氧化碳(tan)分(fen)壓(PaCO2)高(gao)于50mmHg
E.動(dong)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg
E
6.對I型呼吸衰竭患者(zhe)若給予(yu)高(gao)濃(nong)度(du)氧療(liao)仍(reng)無效，其原(yuan)因(yin)很(hen)可能為人工機械通氣(qi)
A.嚴重肺通(tong)氣功能障礙
B.嚴重(zhong)肺動-靜脈樣(yang)分流
C.通氣/血(xue)流比例增(zeng)大(da)
D.肺彌散功(gong)能障礙
E.耗氧量增(zeng)加
B
7.呼吸衰竭最主要的臨床(chuang)表現是(shi)
A.呼吸費力伴呼氣(qi)延長(chang)
B.呼吸頻率增快(kuai)
C.呼吸困難與發紺
D.神經精神癥狀
E.雙肺有大量濕啰音
C
8.不引起缺氧性肺血管收縮的體(ti)液因(yin)素是
A.白(bai)三烯增加
B.前列(lie)腺素F2增加
C.血栓(shuan)素增加
D.內皮素釋放增(zeng)加
E.一氧化氮生成增(zeng)加
E
9.診斷慢(man)性呼(hu)吸(xi)衰竭最重(zhong)要的依據是
A.有(you)呼吸困(kun)難、發紺(gan)等(deng)癥狀
B.意識(shi)障礙伴球(qiu)結膜(mo)水腫
C.SaO2<90%
D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg，或(huo)伴(ban)有PaCO2>50mmHg
E
10.下(xia)列各項組合中，能準確判斷酸中毒性質(zhi)嚴重程度和代償情況的是
A.動脈血和尿(niao)的(de)pH值(zhi)
B.動脈血pH值和HCO-3
C.動脈(mo)血(xue)和靜脈(mo)血(xue)pH值(zhi)
D.動脈血和靜脈血PaCO2
E.靜脈血(xue)和尿的pH值
B
11.體內CO2分壓最(zui)高的部位是
A.靜脈血液
B.毛細(xi)血(xue)管血(xue)液(ye)
C.動脈血液
D.組織液
E.細(xi)胞內(nei)液
D
12.引起Ⅰ型(xing)呼吸(xi)衰竭(jie)的常見病(bing)因(yin)是
A.肺(fei)部廣泛炎癥
B.慢性支氣管炎
C.慢(man)性阻塞性肺疾病
D.肺源性心臟病
E.上呼吸道阻塞
A
13.缺O2和CO2潴留對中(zhong)樞神經(jing)系統可(ke)產生的影響，不包括
A.出現煩躁不安、譫妄(wang)
B.出現神志不清、昏迷
C.導致腦組織堿中毒
D.導致腦細胞內水腫
E.導(dao)致(zhi)腦間質水腫
C
14.男，68歲，既往有慢性支氣管(guan)炎病史(shi)10年(nian)，一周前因感冒后(hou)咳(ke)嗽加重來診(zhen)。查體(ti)：神志模糊(hu)，兩(liang)肺哮(xiao)鳴音，心率110次/分(fen)，血氣分(fen)析(xi)pH
7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治療措施正確的(de)是
A.靜脈滴注尼可剎米(mi)
B.靜(jing)脈(mo)注射毛花甙丙(bing)
C.靜脈滴注4%碳(tan)酸氫鈉
D.靜脈注(zhu)射呋塞米(mi)(速尿)
E.人工機械(xie)通氣
E
15.男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患(huan)者。血氣分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3
30mmol/L;對其酸堿失街的治療措施應為
A.靜脈滴注5%碳酸氫納
B.靜(jing)脈滴注(zhu)鹽酸(suan)精氨(an)酸(suan)
C.給予利尿劑
D.補充氯化鉀
E.改(gai)善通氣功能
E
試題(ti)點評：該患者為Ⅱ型呼(hu)衰(shuai)，呼(hu)酸代(dai)酸，關鍵(jian)治療(liao)是改(gai)善通氣。
(16～18題共(gong)用備選(xuan)答案(an))
A.pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
B.pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
C.pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg
D.pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg
E.pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg
上(shang)述血氣(qi)分析(xi)結果符合
16.代償性呼吸性酸中毒(du)
C
17.代(dai)償性(xing)代(dai)謝(xie)性(xing)酸中(zhong)毒(du)
D
18.失代償性呼吸性酸(suan)中毒
B
(19～20題共用(yong)備選答)
A. PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHg
B. PaO2為55mmHg，PaCO2為50mmHg
C. PaO2為(wei)65mmHg，PaCO2為(wei)40mmHg
D. PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHg
E. PaO2為(wei)70mmHg，PaCO2為(wei)45mmHg
19.符合(he)Ⅰ型呼(hu)吸(xi)衰竭的動脈血氣標準是
A
20.符合(he)Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血氣標準(zhun)是
B
(21～23題(ti)共用備選答案)
A.呼吸性酸(suan)中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿(jian)中毒
D.代謝性(xing)堿中毒
E.呼吸性(xing)酸中毒(du)合并代(dai)謝性(xing)堿中毒(du)
根據國家標準《民用建筑工程室內環境污染控制規范》的規定，列出甲醛、苯、氨、氡、TVOC五項污染物進行控制。
【苯的危害】
苯為無色具有特殊芳香味的氣體，已被世界衛生組織確定為強烈致癌物質。苯是近年來造成兒童白血病患者增多的一大誘因。調查數據表明，在城市兒童白血病患者中，90%的家庭一年內進行過室內裝修。
人在短時間內吸入高濃度苯時，會出現中樞神經系統麻醉作用，輕者出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、乏力等現象，重者還會導致昏迷、甚至因呼吸、循環系統衰竭而死亡！如果長期接觸一定濃度的苯，會引起慢性中毒，出現頭痛、失眠、精神萎靡不振、記憶力減退等神經衰弱癥狀。
【甲醛的危害】
甲醛是一種無色的強烈剌激性氣體，已被世界衛生組織確定為致癌和致畸形物質。甲醛釋放污染，會造成眼睛流淚，眼角膜、結膜充血發炎，皮膚過敏，鼻咽不適，咳嗽，急慢性支氣管炎等呼吸系統疾病，亦可造成惡心、嘔吐、腸胃功能紊亂！嚴重時還會引起持久性頭痛、肺炎、肺水腫、喪失食欲、甚至導致死亡。
長期接觸低劑量甲醛，可引起慢性呼吸道疾病、眼部疾病、女性月經不調和紊亂、妊娠綜合癥、新生兒畸形、精神抑郁癥，另外，還會促使新生兒體質下降，造成兒童心臟病。據美國醫學部門調查，甲醛釋放污染是造成3—5歲兒童哮喘病增加的主要原因。
【氨的危害】
氨是一種無色且具有強烈刺激性臭味的氣體，比空氣輕（比重為0.5）。 氨是一種堿性物質，它對所接觸的皮膚組織都有腐蝕和刺激作用，可以吸收皮膚組織中的水分，使組織蛋白變性，并使組織脂肪皂化，破壞細胞膜結構。濃度過高時除腐蝕作用外，還可通過三叉神經末梢的反向作用而引起心臟停搏和呼吸停止。氨通常以氣體形式吸入人體進入肺泡內，氨被吸入肺后容易通過肺泡進入血液，與血紅蛋白結合，破壞運氧功能。氨的溶解度極高，所以主要對動物或人體的上呼吸道有刺激和腐蝕作用，減弱人體對疾病的抵抗力。少部分氨為二氧化碳所中和，余下少量的氨被吸收至血液可隨汗液、尿或呼吸道排出體外。部分人長期接觸氨可能會出現皮膚色素沉積或手指潰瘍等癥狀；短期內吸入大量氨氣后可出現流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、痰帶血絲、胸悶、呼吸困難，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，嚴重者可發生肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥，同時可能發生呼吸道刺激癥狀。所以堿性物質對組織的損害比酸性物質深而且嚴重。
【TVOC的危害】
揮發性有機化合物（TVOC）多指沸點在50——250的化合物，按其化學結構的不同，要以進一步分為八類；烷類、芳烴類、烯類、鹵烴類、醛類、酮類和其他類。非工業性的室內環境中，可以見到50——300種揮發性有化合物。它們都以微量和衡量水平出現，每種化合物很少超過50時mg/m3的水平。TVOC能引起機體免疫水平失調，影響中樞神經系統功能，出現頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶等自覺癥狀；還可能影響消化系統，出現食欲不振、惡心等，嚴重時可損傷肝臟和造血系統，出現神經毒性作用。
【室內污染的12種表現】
1、每天清晨起床時，感到憋悶、惡心、甚至頭暈目眩 ；
2、家里人經常容易患感冒；
3、雖然不吸煙，也很少接觸吸煙環境，但是經常感到噪子不舒服，有異物感，呼吸不暢；
4、家里小孩常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降，新裝修的房子孩子不愿意回家；
5、家人常有皮膚過敏等毛病，且是群發性的；
6、家人共有一種疾病，而且離開這個環境后，癥狀就有明顯變化和好轉；
7、新婚夫婦長時間不懷孕，查不出原因；
8、孕婦在正常懷孕情況下發現胎兒畸形；
9、新搬家或新裝修后，室內植物不易成活，葉子容易發黃、枯萎，特別是一些生命力最強的植物也難以正常生長
10、新搬家后，家養的寵物貓、狗或者熱帶魚莫名其妙地死掉，而且鄰居家也是這樣；
11、一上班感覺喉疼，呼吸道發干，時間長了頭暈，容易疲勞，下班以后就沒有問題了，而且同樓其他工作人員也有這種感覺；
12、新裝修的家庭和寫字樓的房間或者新買的家具有刺眼、刺鼻等刺激性異味，而且超過一年仍然氣味不散。
【室內污染具體表現及案例】
1、心動過速綜合征
征狀：新買家具后家里氣味難聞，使人難以接受，并引發身體疾病。
病例：2000年12月底，李女士在福麗特家具城花3300元訂購了一套布藝沙發，沙發表面看沒發現質量問題，結果放在房間里時間不長就發現沙發里散發出一股難聞的氣味。已經退休在家的李女士不敢長時間呆在家里，一進房間就感到呼吸困難，喘氣憋氣，甚至晚上睡覺都會被憋醒。更讓李女士感到糟心的是，幾天下來李女士添了個心跳過速的毛病，一分鐘跳到100多下，可是奇怪的是，一到醫院做檢查，心跳就降到了80下。請檢測中心于18日進行了空氣質量檢測，結果發現沙發海綿上使用的黏結劑中，苯的揮發量高達每立方米20毫
克?超過國家相關標準的8.3倍，無怪乎李女士受不了了。
處方：將含有污染物的家具進行甲醛處理，然后進行通風。
2、類煙民綜合征
征狀：雖然不吸煙，也很少接觸吸煙環境，但是經常感到嗓子不舒服，有異物感，呼吸不暢。
病例：1998年陳穎先生請裝飾公司進行裝修。工程竣工入住后，陳先生感覺室內氣味刺鼻，致人咽痛咳嗽、辣眼流淚，無法居住。而且陳先生的喉疾因此加劇，經醫院檢查，查出竟是“喉乳頭狀瘤”，并在協和醫院進行了手術。他請檢測單位對其住所進行檢測，在按規定房間封閉24小時后，檢測中心的專家流著眼淚(因為房間有害氣體造成的)進行了室內空氣檢測，結果是臥室中甲醛含量高達每立方米1.56毫克，超過國家標準19.5倍。
處方：將室內有害的裝修部分尤其是劣質的人造板材進行甲醛封閉處理。
3、幼童綜合征
征狀：家里小孩常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降，新裝修的房子孩子不愿意回家。
病例：家住北京良鄉的吳女士2000年5月裝修完以后，當時房間里氣味很大，但是由于馬上要把舊房交給別人，所以裝修以后馬上就入住了。結果從9月開始，吳女士3歲的兒子開始患病，開始是咽炎、慢性哮喘，逐漸免疫力下降，身體抵抗力減弱，一個冬天也沒上幾天
幼兒園。原來身體胖胖的孩子，半年下來，小了一圈，到醫院多次檢查也查不出原因。近一段時間，吳女士看到有關室內環境造成兒童傷害的報道，感到孩子的身體與家中的室內環境有關，急忙請專家進行檢測。經過進行現場采樣和實驗室分析，發現吳女士的房間在裝修10
個月以后，室內每立方米空氣中甲醛還達到了0.36毫克，超過國家標準4倍多！
處方：在兒童間裝修中，注意使用無害材料；待裝修異味全部散發干凈后，再讓孩子住進來；進行有效的室內空氣檢測及治理。
4、群發性皮膚病綜合征
征狀：家人常有皮膚過敏等毛病，而且是群發性的。
病例：家住成壽寺的陳女士，裝修時十分注意室內環境，房間里基本沒有污染，沒想到花三千多元訂購的整體廚房出了問題，強烈的刺激氣味使得女主人不敢在廚房做飯，因為呆的時間稍微長一點，脖子和臉就會有過敏反應，腫脹、奇癢，女主人的**親也有同樣的反應。
處方：只有去除污染源，才能治好全家共同的病征。
5、家庭群發疾病綜合征
征狀：家人共有一種疾病，而且離開這個環境后，征狀就有明顯變化和好轉。
病例：1997年消費者劉忠以182萬元的價格購買了華德公寓1座702室的一套180平米的房間作為住宅，入住后不久發現室內空氣嚴重污染，劉先生全家人均感到身體不適，劉先生原有過敏性鼻炎，入住后更加嚴重，他兒子經醫院診斷為咽炎。后請檢測部門進行室內空氣質
量檢測，結果發現室內空氣中氨和甲醛嚴重超標，氨氣最高超過國家居民區大氣標準14.2倍，平均超標9.36倍；甲醛最高超過國家標準1.5倍，平均超標1.05倍。
處方：室內環境污染除了裝修之外，一部分也來源于建筑材料。在購房入住之前，最好對房屋進行空氣檢測或治理后在入住。
6、不孕綜合征
征狀：新婚夫婦長時間不懷孕，查不出原因。
病例：2000年5月10日下午，家住學院路的一住戶憤怒地砸掉自家的杜鵑綠花崗巖。小伙子在地質大學放射性檢測專家的幫助下，終于找到了妻子不孕的原因：殺死自己精子的兇手竟是兩年前裝修廁所的花崗巖。原來該青年結婚后妻子一直不孕，最后經醫院檢查是他的
責任，說他的精子成活率極低，大夫說可能是因為受到過量放射性輻射照射。在他一室一廳的套房里，廳和廁所裝的都是叫做杜鵑綠的花崗石，經過對石材的現場檢測，杜鵑綠石材遠遠超過國家規定的居室內石材使用標準，并且放射性元素含量非常不均勻，個別點的放射性
水平相當高，有的測點為C類，有的測點在C類以上，在建筑物的外墻面都不能用，長期在這么高的放射性輻射環境中生活，當然可能會對身體造成傷害。
處方：強烈的放射性不僅會導致不孕，而且會引發癌征。因此，在家庭裝修中使用天然石材及其產品，一定要注意放射性問題。
7、胎兒畸形綜合征
征狀：孕婦在正常懷孕情況下發現胎兒畸形。
病例：北京朝陽區婦幼保健院的醫生為外地來京打工的孕婦李榮菊引產下一個畸形女嬰。這個剛剛5個月的胎兒沒有胃，更奇特的是她的嘴巴尖尖地向外伸出，竟高過鼻子，下腭處還有個小洞。前幾天，李榮菊來醫院做B超檢查，醫生發現胎兒畸形，便建議進行引
產，結果證明醫生的診斷是正確的。據孕婦本人講，她曾生過小孩，并沒有異常，本人身體也很正常，只是她的丈夫是一名常年從事室內裝修的油漆工，她本人打工的地方也剛裝修過，因此婦幼保健院醫生推測孕婦很可能是在懷孕期間接觸了對人體有毒有害的物質，才發
生胎兒畸形。
處方：婦幼保健專家鄭桂榮醫生特別提醒新結婚的青年夫婦，孕前和孕期都不要接觸有毒有害的物體，懷孕后要定期到醫院檢查。
8、植物枯萎綜合征
征狀：新搬家或者新裝修后，室內植物不易成活，葉子容易發黃、枯萎，特別是一些生命力最強的植物也難以正常生長。
病例：2001年一月的一個周一早晨，在宣武門的某高檔寫字樓里辦公的一家公司的員工們興沖沖地走進新裝修的辦公室，可是，一打開辦公室的門，大家被眼前的景象驚呆了，只見 300多平米的辦公室里，周末下班時還枝繁葉茂的各種花木葉子全部枯萎，就連員工們自己案頭的插花也不例外……另外，很多員工都感到室內氣味異常，一些員工甚至出現了呼吸刺激、氣短胸悶和頭暈腦漲等征狀，后經對該公司的辦公室室內空氣進行檢測，室內空氣5個項目中，有3個項目不符合國家有關標準，其中甲醛超過國家標準8倍！
處方：植物的異常死亡，也是室內空氣被污染的一個重要信號。如果您家也有這樣的問題，應該從裝修污染上找原因。
9、寵物死亡綜合征
征狀：新搬家后，家養的寵物貓、狗甚至熱帶魚莫名其妙地死掉，而且鄰居家也是這樣。
病例：某地的一座新建的高層住宅樓里發生了一件怪事，居民們喬遷新居后沒幾天，家家飼養的寵物小貓小狗都莫名其妙地死掉了，多方查找卻找不到原因，后來請檢測中心的專家進行現場檢測，結果發現室內氡含量特別高，主要來自當地建筑用的礦渣磚。
北京一家居民新裝修后，房間氣味刺鼻，不僅養了多年的花草一棵棵的枯黃，就連家里養了多年的熱帶魚也一條條地死掉了，經過檢測中心專家檢測，室內空氣中有害氣體嚴重超標。
處方：對于室內空氣的污染，寵物有時比人更加敏感。尤其對于無色無味、帶有放射性的氡氣。這種氣體比空氣沉，因此經常聚集在房屋地面上。寵物比人要低很多，因此最容易成為氡氣的受害者。
以上這些現象，經常出現在新裝修的居室中，因此也被稱為“新居綜合癥”。人的一生80%以上的時間是在室內度過的，室內空氣質量的好壞與我們的健康是密切相關的。如果您和您的家人有這些征狀，請馬上進行室內環境檢測和治理，盡快消除埋藏在您身邊的“定時炸彈”。
【認識誤區】
誤區1：很多業主說：我采用的都是國家法規達標材料，不會有問題的。
但達標材料不等于環保材料；達標材料不是不含有害物質，只是在限量范圍內；在有限的空間內用10張板材達標不一定用20張板材也達標；而且裝修材料類別越多，單項累加就有可能會超標。另外，值得引起注意的是有害氣體的散發程度與溫度緊密相聯，夏天和冬天或夏天開空調都會在很大程度上影響有害氣體的散發情況。
誤區2：也有業主認為：裝修氣味肯定有，通風幾個月就好了。
我們且不說物業空置幾個月所帶來的經濟損失。通風的確有效但卻不能從根本上解決問題，是典型的治標不治本的方法。因為室內空氣污染這問題與有害氣體的潛伏期有關，一般情況下，苯的潛伏期為半年以上，甲苯、二甲苯的潛伏期為1年以上，危害最大的甲醛的潛伏期能達到3—15年（與裝修工藝、居室溫度有關），故不能說新居通風幾個月就沒事。其實只要用空置一個月所產生的租金加管理費就可以為您的新家做一次全方位的綜合治理了。治理后24小時您就可以安安心心、健健康康的入住了。
誤區3：也有業主說：我把新家布置成一個公園一樣，放置了很多綠色植物來吸附有害氣體，這樣應該沒有污染了吧?
不可否認，綠色植物對某些有害氣體有吸收作用，不過，植物吸收的有害氣體的量，是微乎其微的，對于裝修后的污染的清除，作用不大！另外，別忘了兩點：一、植物的光合作用只在白天，夜晚時它跟人體一樣是吸入氧氣呼出二氧化碳，而且大多數人都是晚上回家睡覺；二、一個人一天吸入體內的空氣約是20KG，相當于52個100平方米的普通居室的空氣重量，放置在家中的綠色植物一天又能吸收有害氣體很少，而呼出多少二氧化碳則是非常的多！
誤區4：有業主問：我沒聞到刺激性氣味，怎么會超標呢？
甲醛超標3倍以下時，一般是聞不到刺激性氣味的，當聞得到刺激性氣味時已超標4至8倍以上，足以令您及您的家人受到傷害。而這種聞不到的氣體更恐怖，因為您會不知不覺的中毒，當發現時已經晚了……尤其到了夏天，溫度高了，甲醛等有害物質的釋放量也高了，還要把門窗關閉起來開空調，室內空氣不能與外界對流，有害物質會越積越多，危害也會越大。而且每個人對甲醛等有害氣體的感覺都不一樣。曾有位張姓女士，由于懷孕在身，對甲醛特別敏感，雖然主臥檢測結果只有0.10㎎/㎡（剛好達標），但她依然覺得一回臥房就渾身不自在，嗓子干澀、喉嚨發癢、乏力。故治理前她寧愿睡在通風較好的大廳而不愿睡臥房。我們不排除她自個兒的心理作用，但也足以證明，每個人對甲醛等有害物質的反應不一樣。
誤區5：也有業主認為裝修時采用環保材料，裝修后用芳香劑、柚子皮、茶葉、醋等弄弄就行了。
其實用芳香劑只是用一種氣味來掩蓋甲醛等有害物質的氣味，沒有中和或分解有害物質，而用柚子皮、茶葉、醋等手段吸附，吸附效果是非常差的，只能讓您及您的家人中毒更深！
誤區6：也有業主說：“怎么可能會超標呢？前幾天裝修公司給我檢測時都是合格的！”
其實，裝修公司只對他的裝修工程負責而不會對您所購買的家具及其它裝飾物品負責。超標的根源大部份集中于訂做的墻體柜、廚柜、吊頂以及購買的電視柜、衣柜、床墊、沙發等。
世界衛生組織有關資料表明：全球每年死于因室內空氣污染的人數達到280萬！我國每年由室內空氣污染引起的超額死亡數達11.1萬，超額門診數達22萬人次，超額急診數達430萬人次。
專家提示：裝修污染被稱為室內的“隱形殺手”，其中的有害物質對女性、兒童和老人的傷害更加嚴重。裝修后聞不到味道不等于沒有污染，甲醛超標4倍以上才能聞到剌激性的氣味。為了您和家人的健康，在入住新房前請進行裝修污染治理。
更詳細資料請參考：
//www.szman.com/Article_Show.asp?ArticleID=263
概述(shu)】 急(ji)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)窘(jiong)(jiong)迫(po)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征(zheng)（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是(shi)指嚴(yan)重(zhong)感(gan)染(ran)、創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)、休(xiu)克(ke)(ke)等肺(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)外(wai)襲(xi)擊(ji)后(hou)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)以(yi)(yi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)毛(mao)細血(xue)(xue)(xue)管(guan)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)為(wei)(wei)主(zhu)要(yao)(yao)表現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征(zheng)，屬于(yu)(yu)急(ji)性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)（acute lung injury,ALI）是(shi)嚴(yan)重(zhong)階段或(huo)類型。其(qi)臨床特征(zheng)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)頻(pin)速(su)和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)窘(jiong)(jiong)迫(po)，進行性(xing)(xing)(xing)低(di)(di)(di)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)，X線呈現彌(mi)漫性(xing)(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)浸潤。本(ben)(ben)癥(zheng)(zheng)與(yu)(yu)嬰(ying)兒(er)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)窘(jiong)(jiong)迫(po)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征(zheng)頗為(wei)(wei)相(xiang)似(si)(si)，但(dan)其(qi)病(bing)因(yin)(yin)(yin)和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)不(bu)(bu)盡(jin)相(xiang)同，為(wei)(wei)示(shi)區別(bie)，1972年(nian)Ashbauth提(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)成(cheng)人呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)窘(jiong)(jiong)迫(po)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征(zheng)(adult respiratory distress syndrome)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)命(ming)名。現在(zai)注意(yi)到本(ben)(ben)征(zheng)亦發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)(yu)兒(er)童(tong)，故歐美(mei)學者協(xie)同討論達(da)(da)成(cheng)共識，以(yi)(yi)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(acute)代(dai)(dai)替成(cheng)人(adult)，稱為(wei)(wei)急(ji)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)窘(jiong)(jiong)迫(po)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)征(zheng)，縮寫仍(reng)是(shi)ARDS。 【診(zhen)(zhen)斷(duan)】 至(zhi)今由(you)于(yu)(yu)缺乏特異的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)檢測指標(biao)，給早(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)早(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)帶來困難。凡有(you)(you)(you)(you)(you)可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)引(yin)起ARDS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)各種基礎疾(ji)(ji)(ji)病(bing)或(huo)誘(you)因(yin)(yin)(yin)，一(yi)旦出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)現呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)改變(bian)(bian)(bian)或(huo)血(xue)(xue)(xue)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)異常(chang)，均應(ying)(ying)(ying)警惕有(you)(you)(you)(you)(you)本(ben)(ben)征(zheng)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)。建立診(zhen)(zhen)斷(duan)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)臨床、實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室及(ji)(ji)輔助檢查(cha)，必(bi)要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)(dong)態隨(sui)(sui)訪觀察，并排除類似(si)(si)表現的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)其(qi)他疾(ji)(ji)(ji)病(bing)。為(wei)(wei)疾(ji)(ji)(ji)病(bing)統計和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)科研(yan)需(xu)要(yao)(yao)，必(bi)須依據確定(ding)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)標(biao)準(zhun)。歷年(nian)來曾(ceng)有(you)(you)(you)(you)(you)各家(jia)提(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)各種診(zhen)(zhen)斷(duan)標(biao)準(zhun)，差(cha)(cha)別(bie)甚大。歐美(mei)學者在(zai)1992年(nian)分(fen)(fen)(fen)(fen)別(bie)在(zai)美(mei)國和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)歐洲的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)學術會(hui)(hui)議上商(shang)討、1992年(nian)同提(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)、并在(zai)1994年(nian)各種雜(za)志發(fa)(fa)(fa)(fa)表的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)于(yu)(yu)ALI和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)ARDS定(ding)義和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)診(zhen)(zhen)斷(duan)標(biao)準(zhun)，最(zui)(zui)近(jin)在(zai)我國被(bei)廣泛介紹和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)推薦。 ARDS診(zhen)(zhen)斷(duan)標(biao)準(zhun) 除規定(ding)PaO/FiO≤26.7kPa(200mmHg)外(wai)，其(qi)余指標(biao)與(yu)(yu)ALI相(xiang)同。 1995年(nian)全國危重(zhong)急(ji)救學學術會(hui)(hui)議（廬山）仿照上述(shu)標(biao)準(zhun)提(ti)(ti)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)我國ARDS分(fen)(fen)(fen)(fen)期(qi)(qi)(qi)(qi)診(zhen)(zhen)斷(duan)標(biao)準(zhun)如下(xia)(xia)： 1.有(you)(you)(you)(you)(you)誘(you)發(fa)(fa)(fa)(fa)ARDS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)因(yin)(yin)(yin)。 2.先(xian)兆期(qi)(qi)(qi)(qi)ARDS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)應(ying)(ying)(ying)具(ju)備(bei)下(xia)(xia)述(shu)5項(xiang)中的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)三項(xiang)： ⑴呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)頻(pin)率(lv)20～25次/分(fen)(fen)(fen)(fen)。 ⑵（FiO20.21）PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),＞7.8kPa(60mmHg) ⑶PaO2/FiO2≥39.9kPa(≥300mmHg) ⑷PA-aO2(FiO20.21)3.32～6.65kPa(25～50mmHg) ⑸胸片正(zheng)(zheng)常(chang)。 3.早(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)ARDS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)應(ying)(ying)(ying)具(ju)備(bei)6項(xiang)中3項(xiang)。 ⑴呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)頻(pin)率(lv)＞28次/分(fen)(fen)(fen)(fen)。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤7.90kPa(60mmHg)＞6.60kPa(50mmHg) ⑶PaCO2＜4.65kPa(35mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300mmHg)＞26.60kPa(＞200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞13.30kPa(＞100mmHg)＜26.60kPa(＜200mmHg) ⑹胸片示(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)無實(shi)(shi)(shi)變(bian)(bian)(bian)或(huo)實(shi)(shi)(shi)變(bian)(bian)(bian)≤1/2肺(fei)(fei)(fei)(fei)野(ye)。 4.晚(wan)期(qi)(qi)(qi)(qi)ARDS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)應(ying)(ying)(ying)具(ju)備(bei)下(xia)(xia)述(shu)6項(xiang)中3項(xiang)： ⑴呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)窘(jiong)(jiong)迫(po)，頻(pin)率(lv)＞28次/分(fen)(fen)(fen)(fen)。 ⑵(FiO20.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg) ⑶PaCO2＞5.98kPa(＞45mmHg) ⑷PaO2/FiO2≤26.6kPa(≤200mmHg) ⑸(FiO21.0)PA-aO2＞26.6kPa(＞200mmHg) ⑹胸片示(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)實(shi)(shi)(shi)變(bian)(bian)(bian)≥1/2肺(fei)(fei)(fei)(fei)野(ye)。 【治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)措施】 ARDS治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)鍵在(zai)于(yu)(yu)原發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)及(ji)(ji)其(qi)病(bing)因(yin)(yin)(yin)，如處理好創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)，遲(chi)早(zao)找到感(gan)染(ran)灶，針對(dui)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)菌應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)敏感(gan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)，制(zhi)(zhi)(zhi)止炎癥(zheng)(zheng)反(fan)應(ying)(ying)(ying)進一(yi)步對(dui)肺(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)損(sun)作；更緊(jin)迫(po)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)要(yao)(yao)及(ji)(ji)時(shi)(shi)(shi)(shi)糾(jiu)正(zheng)(zheng)患(huan)(huan)者嚴(yan)重(zhong)缺氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，贏得治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)基礎疾(ji)(ji)(ji)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)寶貴時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)。在(zai)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)支持(chi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)中，要(yao)(yao)防(fang)(fang)止擬壓(ya)(ya)(ya)(ya)傷(shang)(shang)(shang)，呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)(dao)繼發(fa)(fa)(fa)(fa)感(gan)染(ran)和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)中毒等并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)。根據肺(fei)(fei)(fei)(fei)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)制(zhi)(zhi)(zhi)，探索新(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)也(ye)是(shi)研(yan)究的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)方(fang)向。 （一(yi)）呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)支持(chi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao) 1.氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)(liao)(liao) 糾(jiu)正(zheng)(zheng)缺氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)刻不(bu)(bu)容(rong)(rong)(rong)緩(huan)，可(ke)(ke)(ke)(ke)采(cai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)經(jing)(jing)面罩持(chi)續(xu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)(ya)（CPAP）吸(xi)(xi)(xi)(xi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，但(dan)大多(duo)需(xu)要(yao)(yao)藉助機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)。一(yi)般認為(wei)(wei)FiO2＞0.6，PaO2仍(reng)＜8kPa(60mmHg)，SaO2＜90%時(shi)(shi)(shi)(shi)，應(ying)(ying)(ying)對(dui)患(huan)(huan)者采(cai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)咱氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)(ya)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)PEEP為(wei)(wei)主(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)綜(zong)(zong)合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)。 2.機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi) ⑴呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)(ya)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)（PEEP） 1969年(nian)Ashbaugh首先(xian)報道(dao)(dao)使(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)PEEP治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)5例(li)ARDS患(huan)(huan)者，3例(li)存活。經(jing)(jing)多(duo)年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床實(shi)(shi)(shi)踐，已(yi)將(jiang)PEEP作為(wei)(wei)搶(qiang)救ARDS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要(yao)(yao)措施。PEEP改善ARDS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)，主(zhu)要(yao)(yao)通(tong)(tong)(tong)(tong)過(guo)(guo)其(qi)吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)(ya)使(shi)(shi)(shi)(shi)陷(xian)閉(bi)(bi)(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)支氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)閉(bi)(bi)(bi)合(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)張開(kai)(kai)，提(ti)(ti)高功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)殘氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)（FRC）。 PEEP為(wei)(wei)0.49kPa(5cmH2O)時(shi)(shi)(shi)(shi)，FRC可(ke)(ke)(ke)(ke)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)500ml。隨(sui)(sui)著陷(xian)閉(bi)(bi)(bi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)復(fu)張，肺(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)(nei)靜(jing)動(dong)(dong)血(xue)(xue)(xue)分(fen)(fen)(fen)(fen)流(liu)降低(di)(di)(di)，通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)/血(xue)(xue)(xue)流(liu)比(bi)(bi)例(li)和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)彌(mi)散功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)亦得到改善，并對(dui)肺(fei)(fei)(fei)(fei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)外(wai)水(shui)(shui)腫(zhong)分(fen)(fen)(fen)(fen)嘏產生(sheng)(sheng)有(you)(you)(you)(you)(you)利影響，提(ti)(ti)高肺(fei)(fei)(fei)(fei)順應(ying)(ying)(ying)性(xing)(xing)(xing)，降低(di)(di)(di)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)功(gong)(gong)。PaO2和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)SaO2隨(sui)(sui)PEEP的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)不(bu)(bu)斷(duan)提(ti)(ti)高，在(zai)心(xin)排出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)量(liang)(liang)(liang)不(bu)(bu)受影響下(xia)(xia)，則(ze)全身氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)運(yun)輸(shu)(shu)(shu)量(liang)(liang)(liang)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)。經(jing)(jing)動(dong)(dong)物(wu)(wu)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)證(zheng)(zheng)明，PEEP從(cong)零增(zeng)(zeng)至(zhi)0.98kPa(10cmH2O)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)直(zhi)徑(jing)成(cheng)正(zheng)(zheng)比(bi)(bi)例(li)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)，而(er)胸腔壓(ya)(ya)(ya)(ya)力變(bian)(bian)(bian)化(hua)(hua)(hua)(hua)不(bu)(bu)大，當(dang)(dang)PEEP＞0.98kPa，肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)直(zhi)徑(jing)變(bian)(bian)(bian)化(hua)(hua)(hua)(hua)趨小，PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)容(rong)(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)很少(shao)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)，反(fan)使(shi)(shi)(shi)(shi)胸腔壓(ya)(ya)(ya)(ya)力隨(sui)(sui)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)壓(ya)(ya)(ya)(ya)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)而(er)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)，影響靜(jing)脈(mo)血(xue)(xue)(xue)回(hui)流(liu)，尤其(qi)在(zai)血(xue)(xue)(xue)容(rong)(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)不(bu)(bu)足(zu)，血(xue)(xue)(xue)管(guan)收(shou)縮調節功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)差(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)情況下(xia)(xia)，將(jiang)會(hui)(hui)減(jian)(jian)少(shao)心(xin)輸(shu)(shu)(shu)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)量(liang)(liang)(liang)，所(suo)以(yi)(yi)過(guo)(guo)高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)PEEP雖能(neng)(neng)(neng)提(ti)(ti)高PaO2和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)SaO2，往(wang)往(wang)因(yin)(yin)(yin)心(xin)輸(shu)(shu)(shu)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)量(liang)(liang)(liang)減(jian)(jian)少(shao)，反(fan)而(er)影響組(zu)織供氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)。過(guo)(guo)高PEEP亦會(hui)(hui)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)所(suo)胸和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)縱(zong)膈氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)。最(zui)(zui)佳PEEP應(ying)(ying)(ying)是(shi)SaO2達(da)(da)90%以(yi)(yi)上，而(er)FiO2降到安全限(xian)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)PEEP水(shui)(shui)平〔一(yi)般為(wei)(wei)1.47kPa(15cmH2O)〕。患(huan)(huan)者在(zai)維持(chi)有(you)(you)(you)(you)(you)效血(xue)(xue)(xue)容(rong)(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)、保(bao)(bao)證(zheng)(zheng)組(zu)織灌注條件下(xia)(xia)，PEEP宜(yi)人低(di)(di)(di)水(shui)(shui)平0.29～0.49kPa(3～5cmH2O)開(kai)(kai)始(shi)，逐漸增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)至(zhi)最(zui)(zui)適PEEP，如PEEP＞1.47kPa(15cmH2O)、SaO2＜90%時(shi)(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)能(neng)(neng)(neng)短期(qi)(qi)(qi)(qi)內(nei)(nei)（不(bu)(bu)超(chao)(chao)過(guo)(guo)6h為(wei)(wei)宜(yi)）增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)FiO2，使(shi)(shi)(shi)(shi)SaO2達(da)(da)90%以(yi)(yi)上。應(ying)(ying)(ying)當(dang)(dang)進一(yi)步尋找低(di)(di)(di)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)難以(yi)(yi)糾(jiu)正(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)(yin)(yin)加(jia)(jia)(jia)(jia)以(yi)(yi)克(ke)(ke)服。當(dang)(dang)病(bing)情穩定(ding)后(hou)，逐步降低(di)(di)(di)FiO2至(zhi)50%以(yi)(yi)下(xia)(xia)，然后(hou)再降PEEP至(zhi)≤0.49kPa(5cmH2O)，以(yi)(yi)鞏固療(liao)(liao)(liao)(liao)效。 ⑵反(fan)比(bi)(bi)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)（IRV） 即機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)（I）與(yu)(yu)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)（E）的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)比(bi)(bi)≥1：1。延長(chang)正(zheng)(zheng)壓(ya)(ya)(ya)(ya)吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)，有(you)(you)(you)(you)(you)利氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)進入(ru)阻塞(sai)所(suo)致時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)常(chang)數較(jiao)長(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)使(shi)(shi)(shi)(shi)之復(fu)張，恢復(fu)換(huan)(huan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，并使(shi)(shi)(shi)(shi)快速(su)充氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)再分(fen)(fen)(fen)(fen)布，進入(ru)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)較(jiao)慢的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)，改善氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)分(fen)(fen)(fen)(fen)布、通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)與(yu)(yu)血(xue)(xue)(xue)流(liu)之比(bi)(bi)，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)彌(mi)散面積(ji)(ji)；縮短呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)，使(shi)(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)容(rong)(rong)(rong)積(ji)(ji)保(bao)(bao)持(chi)在(zai)小氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)閉(bi)(bi)(bi)合(he)(he)(he)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)容(rong)(rong)(rong)積(ji)(ji)之上，具(ju)有(you)(you)(you)(you)(you)類似(si)(si)PEEP的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)；IRV可(ke)(ke)(ke)(ke)降低(di)(di)(di)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)峰壓(ya)(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)PEEP，升(sheng)高氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)平均壓(ya)(ya)(ya)(ya)（MAP），并使(shi)(shi)(shi)(shi)PaO2/FiO2隨(sui)(sui)MAP的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)而(er)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)。同樣延長(chang)吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)末(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)停頓時(shi)(shi)(shi)(shi)間(jian)有(you)(you)(you)(you)(you)利血(xue)(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)(he)(he)。所(suo)以(yi)(yi)當(dang)(dang)ARDS患(huan)(huan)者在(zai)PEEP療(liao)(liao)(liao)(liao)效差(cha)(cha)時(shi)(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)加(jia)(jia)(jia)(jia)試(shi)IRV。要(yao)(yao)注意(yi)MAP過(guo)(guo)高仍(reng)有(you)(you)(you)(you)(you)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓(ya)(ya)(ya)(ya)傷(shang)(shang)(shang)和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)影響循(xun)環功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)、減(jian)(jian)少(shao)心(xin)輸(shu)(shu)(shu)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)量(liang)(liang)(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)副作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，故MAP以(yi)(yi)上不(bu)(bu)超(chao)(chao)過(guo)(guo)1.37kPa(14cmH2O)為(wei)(wei)宜(yi)。應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)IRV，時(shi)(shi)(shi)(shi)，患(huan)(huan)者感(gan)覺不(bu)(bu)適難受，可(ke)(ke)(ke)(ke)加(jia)(jia)(jia)(jia)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)鎮靜(jing)或(huo)麻(ma)醉劑(ji)。 ⑶機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)防(fang)(fang)治(zhi)(zhi) 機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)本(ben)(ben)身最(zui)(zui)常(chang)見和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)致命(ming)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)為(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓(ya)(ya)(ya)(ya)傷(shang)(shang)(shang)。由(you)于(yu)(yu)ARDS廣泛炎癥(zheng)(zheng)、充血(xue)(xue)(xue)水(shui)(shui)腫(zhong)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)萎陷(xian)，機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)往(wang)往(wang)需(xu)要(yao)(yao)較(jiao)高吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)峰壓(ya)(ya)(ya)(ya)，加(jia)(jia)(jia)(jia)上高水(shui)(shui)平PEEP，增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)MAP將(jiang)會(hui)(hui)使(shi)(shi)(shi)(shi)病(bing)變(bian)(bian)(bian)較(jiao)輕、順應(ying)(ying)(ying)性(xing)(xing)(xing)較(jiao)高的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)單位過(guo)(guo)度膨脹，肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)破裂。據報告當(dang)(dang)PEEP＞2.45kPa(25cmH2O)，并發(fa)(fa)(fa)(fa)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)胸和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)縱(zong)隔氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)腫(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)達(da)(da)14%，病(bing)死率(lv)幾乎為(wei)(wei)100%。現在(zai)一(yi)些學者主(zhu)張低(di)(di)(di)潮氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)、低(di)(di)(di)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)(liang)(liang)，甚至(zhi)允許有(you)(you)(you)(you)(you)一(yi)定(ding)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)足(zu)和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)輕度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)二氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)碳(tan)潴留，使(shi)(shi)(shi)(shi)吸(xi)(xi)(xi)(xi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)峰壓(ya)(ya)(ya)(ya)（PIP）＜3.92kPa(40cmH2O)＜1.47kPa(15cmH2O)，必(bi)要(yao)(yao)時(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)壓(ya)(ya)(ya)(ya)力調節容(rong)(rong)(rong)積(ji)(ji)控制(zhi)(zhi)(zhi)（PRVCV）或(huo)壓(ya)(ya)(ya)(ya)力控制(zhi)(zhi)(zhi)反(fan)比(bi)(bi)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓(ya)(ya)(ya)(ya)力調節容(rong)(rong)(rong)積(ji)(ji)控制(zhi)(zhi)(zhi)〔PIP，＜2.94～3.43kPa（30～35cmH2O）〕。因(yin)(yin)(yin)外(wai)也(ye)有(you)(you)(you)(you)(you)采(cai)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)一(yi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)(hua)(hua)氮（NO）、R氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)(he)(he)膜肺(fei)(fei)(fei)(fei)或(huo)高頻(pin)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，可(ke)(ke)(ke)(ke)減(jian)(jian)少(shao)或(huo)防(fang)(fang)止機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)壓(ya)(ya)(ya)(ya)傷(shang)(shang)(shang)。 3.膜式氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)(he)(he)器(qi) ARDS經(jing)(jing)人工(gong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)道(dao)(dao)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)療(liao)(liao)(liao)(liao)效果差(cha)(cha)，呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)在(zai)短期(qi)(qi)(qi)(qi)內(nei)(nei)又無法糾(jiu)正(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)場合(he)(he)(he)下(xia)(xia)，有(you)(you)(you)(you)(you)人應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)體(ti)外(wai)膜肺(fei)(fei)(fei)(fei)模式，經(jing)(jing)雙側大隱靜(jing)脈(mo)根啊用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)擴(kuo)張管(guan)擴(kuo)張扣(kou)分(fen)(fen)(fen)(fen)別(bie)插入(ru)導管(guan)深達(da)(da)下(xia)(xia)腔靜(jing)脈(mo)。現發(fa)(fa)(fa)(fa)展(zhan)了血(xue)(xue)(xue)管(guan)內(nei)(nei)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)(he)(he)器(qi)/排除CO2裝置（IVOX），以(yi)(yi)具(ju)有(you)(you)(you)(you)(you)氧(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)(he)(he)和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)CO2排除功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中空纖維膜經(jing)(jing)導管(guan)從(cong)股靜(jing)脈(mo)插至(zhi)下(xia)(xia)腔靜(jing)脈(mo)，用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)一(yi)負壓(ya)(ya)(ya)(ya)吸(xi)(xi)(xi)(xi)引(yin)使(shi)(shi)(shi)(shi)氮通(tong)(tong)(tong)(tong)過(guo)(guo)IVOX，能(neng)(neng)(neng)改善氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)交換(huan)(huan)。配合(he)(he)(he)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)降低(di)(di)(di)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)此參(can)數，減(jian)(jian)少(shao)機(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)械(xie)(xie)(xie)(xie)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)并發(fa)(fa)(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)。 （二）維持(chi)適宜(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)容(rong)(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang) 創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)過(guo)(guo)多(duo)，必(bi)須輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)。輸(shu)(shu)(shu)血(xue)(xue)(xue)切忌(ji)過(guo)(guo)量(liang)(liang)(liang)，滴速(su)不(bu)(bu)宜(yi)過(guo)(guo)快，最(zui)(zui)好輸(shu)(shu)(shu)入(ru)新(xin)鮮血(xue)(xue)(xue)。庫存1周以(yi)(yi)上血(xue)(xue)(xue)液含微(wei)型顆(ke)粒，可(ke)(ke)(ke)(ke)引(yin)起微(wei)栓塞(sai)，損(sun)害肺(fei)(fei)(fei)(fei)毛(mao)細血(xue)(xue)(xue)管(guan)內(nei)(nei)皮細胞(bao)(bao)，必(bi)須加(jia)(jia)(jia)(jia)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)微(wei)過(guo)(guo)濾器(qi)。在(zai)保(bao)(bao)證(zheng)(zheng)血(xue)(xue)(xue)容(rong)(rong)(rong)量(liang)(liang)(liang)、穩定(ding)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)(ya)前提(ti)(ti)下(xia)(xia)，要(yao)(yao)求出(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)入(ru)液量(liang)(liang)(liang)輕度負平衡(heng)（-500～-1000ml/d）。為(wei)(wei)促進水(shui)(shui)腫(zhong)液的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)消退可(ke)(ke)(ke)(ke)使(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)呋噻米（速(su)尿），每(mei)(mei)日40～60mg。在(zai)內(nei)(nei)皮細胞(bao)(bao)通(tong)(tong)(tong)(tong)透性(xing)(xing)(xing)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)(jia)(jia)時(shi)(shi)(shi)(shi)，膠體(ti)可(ke)(ke)(ke)(ke)滲至(zhi)間(jian)質(zhi)(zhi)(zhi)內(nei)(nei)，加(jia)(jia)(jia)(jia)重(zhong)肺(fei)(fei)(fei)(fei)水(shui)(shui)腫(zhong)，故在(zai)ARDS的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)宜(yi)給膠體(ti)液。若有(you)(you)(you)(you)(you)血(xue)(xue)(xue)清蛋白(bai)濃度低(di)(di)(di)則(ze)當(dang)(dang)別(bie)論。 （三）腎(shen)上腺(xian)皮質(zhi)(zhi)(zhi)激素(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong) 它(ta)有(you)(you)(you)(you)(you)保(bao)(bao)護(hu)毛(mao)細血(xue)(xue)(xue)管(guan)內(nei)(nei)皮細胞(bao)(bao)、防(fang)(fang)止白(bai)細胞(bao)(bao)、血(xue)(xue)(xue)小板聚集和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)粘附管(guan)壁形成(cheng)微(wei)血(xue)(xue)(xue)栓；穩定(ding)溶酶體(ti)膜，降低(di)(di)(di)補(bu)體(ti)活性(xing)(xing)(xing)，抑制(zhi)(zhi)(zhi)細胞(bao)(bao)膜上磷脂代(dai)(dai)謝，減(jian)(jian)少(shao)花生(sheng)(sheng)四(si)烯酸的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)合(he)(he)(he)成(cheng)，阻止前列腺(xian)素(su)(su)及(ji)(ji)血(xue)(xue)(xue)栓素(su)(su)A2的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)命(ming)；保(bao)(bao)護(hu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)Ⅱ型細胞(bao)(bao)分(fen)(fen)(fen)(fen)泌表面活性(xing)(xing)(xing)物(wu)(wu)質(zhi)(zhi)(zhi)；具(ju)抗炎和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)促使(shi)(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)間(jian)質(zhi)(zhi)(zhi)液吸(xi)(xi)(xi)(xi)收(shou)；緩(huan)解支氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)痙攣；抑制(zhi)(zhi)(zhi)后(hou)期(qi)(qi)(qi)(qi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)纖維化(hua)(hua)(hua)(hua)作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。目前認為(wei)(wei)對(dui)刺激性(xing)(xing)(xing)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)體(ti)吸(xi)(xi)(xi)(xi)入(ru)、外(wai)傷(shang)(shang)(shang)骨折所(suo)致的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)脂肪栓塞(sai)等非感(gan)染(ran)性(xing)(xing)(xing)引(yin)起的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)ARDS，早(zao)期(qi)(qi)(qi)(qi)可(ke)(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)激素(su)(su)。地塞(sai)米松60～80mg/d，或(huo)氫化(hua)(hua)(hua)(hua)考的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)松1000～2000mg/d，每(mei)(mei)6h1次，連(lian)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)2天，有(you)(you)(you)(you)(you)效者繼續(xu)使(shi)(shi)(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)1～2天停藥，無效者遲(chi)早(zao)停用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。ARDS伴有(you)(you)(you)(you)(you)敗血(xue)(xue)(xue)下(xia)(xia)或(huo)嚴(yan)重(zhong)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)道(dao)(dao)感(gan)染(ran)忌(ji)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)激素(su)(su)。 （四(si)）糾(jiu)正(zheng)(zheng)酸堿和(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)(he)電解質(zhi)(zhi)(zhi)紊亂 與(yu)(yu)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)衰(shuai)竭時(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)般原則(ze)相(xiang)同。重(zhong)在(zai)預防(fang)(fang)
本文地址://n85e38t.cn/jiankang/175283.html.
聲明： 我(wo)們(men)致(zhi)力于(yu)保(bao)護作(zuo)者(zhe)版(ban)權(quan)，注重分(fen)享(xiang)，被刊用(yong)文章因無法核(he)實(shi)(shi)真實(shi)(shi)出(chu)處(chu)，未(wei)能及時與作(zuo)者(zhe)取得聯系(xi)，或有版(ban)權(quan)異議的，請聯系(xi)管理(li)員(yuan)(yuan)，我(wo)們(men)會立(li)即(ji)(ji)處(chu)理(li)，本站部分(fen)文字與圖片資源來(lai)自于(yu)網絡，轉載(zai)是出(chu)于(yu)傳遞(di)更多信息之(zhi)目的,若(ruo)有來(lai)源標注錯誤或侵(qin)犯(fan)了您(nin)的合法權(quan)益，請立(li)即(ji)(ji)通知我(wo)們(men)(管理(li)員(yuan)(yuan)郵箱(xiang)：)，情況屬實(shi)(shi)，我(wo)們(men)會第一時間予以刪除(chu)，并同時向(xiang)您(nin)表示歉意,謝謝!
下一篇: 散步的益處
