強直(zhi)性脊(ji)柱(zhu)炎(yan)(yan)應與腰(yao)椎炎(yan)(yan)癥、椎間盤病變、彌漫性特發(fa)性骨(gu)質增生癥鑒別(bie)(bie)、脊(ji)柱(zhu)骨(gu)軟(ruan)骨(gu)病和脊(ji)髓腫(zhong)瘤(liu)所引起的(de)(de)腰(yao)痛(tong)相鑒別(bie)(bie)，還(huan)應與幼年變形(xing)骨(gu)軟(ruan)骨(gu)病及(ji)先天性髖(kuan)關節脫位引起的(de)(de)髖(kuan)關節及(ji)大腿疼痛(tong)相鑒別(bie)(bie)。早(zao)期，尤以外周關節炎(yan)(yan)為首發(fa)癥狀者應與類風(feng)濕關節炎(yan)(yan)鑒別(bie)(bie)，還(huan)應與其他脊(ji)柱(zhu)關節病鑒別(bie)(bie)。
同時，潰瘍性結腸(chang)炎、限局性小腸(chang)炎、銀屑病關節炎及瑞特綜合征可合并脊柱炎，但上述各病除脊柱炎外還具有本身的臨床特點可以鑒(jian)別。
幼(you)(you)年(nian)型強直(zhi)性(xing)脊柱炎(yan)發(fa)病時腰、背(bei)痛(tong)等中(zhong)軸關(guan)節癥(zheng)狀(zhuang)少見(jian)。由于骨(gu)骼(ge)發(fa)育不(bu)成熟，骨(gu)盆片對早期骶髂(qia)關(guan)節炎(yan)診(zhen)(zhen)斷的幫助(zhu)不(bu)大。脊柱強直(zhi)更是發(fa)生(sheng)于關(guan)節炎(yan)、附(fu)著點病等出現多年(nian)以后。實際上多為回顧(gu)性(xing)診(zhen)(zhen)斷，應與幼(you)(you)年(nian)類風(feng)濕(shi)關(guan)節炎(yan)、幼(you)(you)年(nian)紅斑狼瘡(chuang)鑒別。
晚起(qi)病(bing)(bing)的(de)強直性(xing)(xing)脊(ji)柱(zhu)(zhu)炎(yan)起(qi)病(bing)(bing)時(shi)脊(ji)柱(zhu)(zhu)癥狀輕或缺如，發生關(guan)節(jie)炎(yan)關(guan)節(jie)數目少且輕，血沉增(zeng)快，可有下(xia)肢凹陷性(xing)(xing)水腫(zhong)，應與血清陰性(xing)(xing)滑膜炎(yan)鑒別。后(hou)(hou)者常見于50歲以(yi)后(hou)(hou)人(ren)群，但預后(hou)(hou)良好。晚起(qi)病(bing)(bing)的(de)強直性(xing)(xing)脊(ji)柱(zhu)(zhu)炎(yan)，則數年后(hou)(hou)出現骶(di)髂關(guan)節(jie)炎(yan)和脊(ji)柱(zhu)(zhu)受累，且非(fei)甾體抗炎(yan)藥療效不(bu)佳(jia)。
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