根據病(bing)史(shi)、體征(zheng)以(yi)及(ji)其它(ta)檢查(cha)結果，可(ke)以(yi)確診膀胱損(sun)(sun)傷(shang)(shang)。但如伴有(you)其它(ta)臟器損(sun)(sun)傷(shang)(shang)，膀胱損(sun)(sun)傷(shang)(shang)的(de)病(bing)象可(ke)被其隱蔽(bi)。故凡(fan)下腹部(bu)、臀部(bu)或會陰部(bu)有(you)創傷(shang)(shang)時，或下腹部(bu)受到閉合性損(sun)(sun)傷(shang)(shang)時，患者有(you)尿急(ji)而不能排(pai)尿或僅排(pai)出少量血(xue)尿時，均應(ying)想(xiang)到膀胱已受損(sun)(sun)傷(shang)(shang)。下列(lie)檢查(cha)對確診有(you)否膀胱破裂有(you)一定幫助。
(一)導(dao)尿時發現膀(bang)(bang)胱空虛(xu)僅有極(ji)少(shao)血性尿液時，應想到膀(bang)(bang)胱破裂并有尿外滲可能。可注(zhu)入一定(ding)量(liang)的消毒生理鹽(yan)水(shui)，片(pian)刻后重新抽出(chu)。如抽出(chu)液供量(liang)少(shao)于注(zhu)入量(liang)，應懷(huai)疑有膀(bang)(bang)胱破裂和尿外滲。
(二)導尿后(hou)由導尿管(guan)注入造影(ying)劑(ji)行膀(bang)胱造影(ying)，以(yi)了解有(you)(you)否(fou)膀(bang)胱破裂、尿外(wai)滲(shen)及其滲(shen)出(chu)部位。有(you)(you)時甚(shen)至可發現導尿管(guan)已通過膀(bang)胱裂口進入腹腔，從而明確診斷。
(三)排(pai)(pai)泄性尿路造(zao)(zao)影(ying)如病情允許，可(ke)作排(pai)(pai)泄性尿路造(zao)(zao)影(ying)借以(yi)顯示尿路結構和功(gong)能。
(四)腹腔穿(chuan)刺(ci)如有腹水癥可(ke)行腹腔穿(chuan)刺(ci)。如抽(chou)得多(duo)量血性液體，可(ke)測定其(qi)尿素氮(dan)及肌酐(gan)含量。如高(gao)于血肌酐(gan)和尿素氮(dan)，則可(ke)能(neng)是外(wai)滲之尿液。
其它如骨盆平片可(ke)以了解有否骨盆骨折(zhe)，有否異物；腹(fu)部平片可(ke)了解有否膈下游離氣體。血液中尿(niao)素氮肌(ji)酐升高(gao)可(ke)能是腹(fu)腔內尿(niao)液重吸收的后果，并(bing)不一定反(fan)映腎功能情況(kuang)，如診斷有疑(yi)問，而臨(lin)床(chuang)病象表示可(ke)能有膀(bang)胱破裂，應(ying)盡(jin)早進行(xing)(xing)探查手(shou)術(shu)。尤其是膜內型患(huan)者，須行(xing)(xing)緊急(ji)手(shou)術(shu)治療。
前(qian)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)傷(shang)(shang):在無(wu)菌條件下試插(cha)導(dao)尿(niao)(niao)管(guan)，能(neng)順利(li)進入膀胱，提(ti)示(shi)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)挫傷(shang)(shang)或部分裂傷(shang)(shang)；若插(cha)入受(shou)阻且流(liu)出血(xue)液，提(ti)示(shi)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)斷裂。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)造影(ying)(ying)(ying)能(neng)顯示(shi)造影(ying)(ying)(ying)劑外(wai)滲。后(hou)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)損(sun)傷(shang)(shang):直腸(chang)指診時(shi)直腸(chang)前(qian)方可(ke)觸及柔軟、有壓痛的(de)(de)血(xue)腫，有時(shi)可(ke)觸及浮動(dong)的(de)(de)前(qian)列腺(xian)尖部。若指套有血(xue)跡提(ti)示(shi)合并直腸(chang)損(sun)傷(shang)(shang)。X線檢查，骨(gu)(gu)盆前(qian)后(hou)位可(ke)見骨(gu)(gu)盆骨(gu)(gu)折；尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)造影(ying)(ying)(ying)能(neng)顯示(shi)造影(ying)(ying)(ying)外(wai)滲，或尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)狹窄、梗阻、中斷的(de)(de)影(ying)(ying)(ying)像特(te)點。
膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數的50%～70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數為大腸桿菌。通常多發生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。
【診斷】
急性膀胱炎的診斷，除根據病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養、菌落計數和抗生素敏感試驗，為以后治療提供更準確的依據。血液中白細胞升高。在急性膀胱炎時，忌行膀胱鏡檢查。
對慢性膀胱炎的診斷，需詳細進行全面的泌尿生殖系統檢查，以明確有無慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。
膀胱炎應與哪些疾病相鑒別？
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
【治療措施】
首先需要臥床休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統的10～14日的抗菌療法對無并發癥的膀胱炎并無必要，國內外提倡單次大劑量或3日短療程治療。
許多報道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無差異。單次大劑量給藥有如下幾個優點：
①方法簡單，病人樂于接受；
②醫療費用低；
③治愈率高，療效顯著；
④極少發生藥物毒副作用；
⑤極少產生耐藥菌株。
具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(smz)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。
為了徹底滅菌，有作者認為其常規療程仍以3天為宜。復方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續服用3天，對膀胱炎的治愈率與傳統的14日療法相似，且副作用少。其適應癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，mccne認為：老年人不論是癥狀性或無癥狀性，都應采用5～7天療程，因為老年人多存在膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。
單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產生的耐藥細菌和副作用的增加，但要加強預防復發的措施。若癥狀不消失，尿膿細胞繼續存在，細菌培養仍為陽性，應考慮細菌耐藥或有感染的誘因，要及時調整更適合的抗菌藥物，延長應用時間以期達到早日治愈的目的。對于久治不愈或反復發作的慢性膀胱炎，要做詳細全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發病灶，使尿路通暢。對神經系統疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據其功能障礙類型進行治療。
慢性膀胱炎常伴有結石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問題是糾正尿路的復雜因素。尿路復雜因素糾正后可予以較長時間的抗菌療法，具體內容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時要配合局部治療，可采用抗菌膀胱灌洗術。常用的灌洗液是生理鹽水100ml內含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內，留置30分鐘后放出，如此反復4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30ml及2%奴佛卡因2ml以保護膀胱粘膜。
【病因學】
膀胱炎的病因很多，但大多數為化膿菌的感染。誘因有結石、異物、腫瘤或阻塞性病變，包括由于神經系統疾產生的排尿功能障礙等。膀胱炎的急性炎癥的病理變化有粘膜充血、水腫、出血和潰瘍形成，并有膿液或壞死組織。慢性炎癥主要有粘膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并有纖維組織增生，膀胱容量減少；或并發阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變。還有一種特殊的炎癥變化是壞疽性膀胱炎，為梭形桿菌、產氣莢膜桿菌等引起的嚴重膀胱炎癥。
【病理改變】
粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發性點狀出血或瘀血，偶見表淺潰瘍，表面有時附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細血管明顯擴張，白細胞浸潤可延伸至肌層。
慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見的并發癥，鏡下可見粘膜固有層和肌層有纖維組織母細胞、小圓形細胞和漿細胞浸潤。
【臨床表現】
急性膀胱炎可突然發生或緩慢發生，排尿時尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細胞，有時出現血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區有輕度壓痛。部分患者可見輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時，常無發熱及血中白細胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在1周左右消失。
慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀長期存在，且反復發作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應做進一步檢查，明確原因，系統治療。
【輔助檢查】
1.尿路造影：慢性膀胱炎表現膀胱容積縮小，膀胱邊緣毛糙或不規則。
2.b超表現：膀胱腔縮小，膀胱壁普遍增厚。
3.ct表現：慢性膀胱炎表現為膀胱壁廣泛不規則增厚、膀胱縮小和內外緣不光滑，壞疽性膀胱炎還可見膀胱內氣體、盆腔內炎性滲出液。
4.mr表現：膀胱壁增厚常不光滑，信號不均，以低信號為主。
【鑒別診斷】
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。
慢(man)性膀胱(guang)炎癥狀長期存(cun)在且逐(zhu)漸加重，一(yi)般培養無細菌(jun)生長，又找(zhao)不到原發病(bing)(bing)時，要考慮腎(shen)結(jie)(jie)核(he)。腎(shen)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)人半數以上有肺與生殖器等腎(shen)外結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)史(shi)，血尿(niao)多(duo)與尿(niao)路刺(ci)激癥狀同時出(chu)現，抗(kang)癆治(zhi)療有效。膀胱(guang)炎時，血尿(niao)為“終末血尿(niao)”，且抗(kang)菌(jun)治(zhi)療有效。結(jie)(jie)核(he)桿(gan)菌(jun)培養、尿(niao)沉渣找(zhao)結(jie)(jie)核(he)桿(gan)菌(jun)、腎(shen)盂造影及膀胱(guang)鏡檢(jian)查(cha)有助于診斷。有時腎(shen)結(jie)(jie)核(he)常與普通尿(niao)路感染并存(cun)。如患者經(jing)過(guo)積極抗(kang)菌(jun)治(zhi)療后，仍有尿(niao)路刺(ci)激癥狀或尿(niao)沉渣異常，應高(gao)度(du)注意腎(shen)結(jie)(jie)核(he)存(cun)在的可能(neng)性，宜(yi)作相應檢(jian)查(cha)。
膀胱炎癥狀：膀胱炎分急性和慢性
一、急性膀胱炎的癥狀
1.?排尿異常：排尿時尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯。
2.?尿液異常：尿液混濁，有腐敗臭味，有膿細胞，有時出現血尿，常在終末期明顯。
3.?會陰疼痛：在膀胱充盈時恥骨上區疼痛明顯，有時亦可出現尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解。
二、慢性膀胱炎的癥狀
有些男性朋友會根據癥狀判斷，私自到藥房買藥服用，這樣不僅不能針對性的治好病，延誤了疾病的治療時間，增加了治療難度，而且會會身體造成很大的損傷。因此，精確檢查對癥治療才是治愈疾病的關鍵。
膀胱炎要和那些疾病相鑒別
一、尿道炎
尿道口異常：尿道口紅腫，有膿性分泌物，沿尿道可有壓痛。排尿感覺異常，排尿時尿道有燒灼痛、尿頻和尿急，以至排尿困難。尿道分泌物變化，急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變為膿性。
二、精囊炎
直(zhi)腸指檢可(ke)觸及精(jing)(jing)囊增大(da)，觸痛(tong)(tong)(tong)明顯，膿腫形成者可(ke)有(you)(you)波動(dong)感(gan)(gan)。經(jing)血循感(gan)(gan)染者可(ke)有(you)(you)畏寒、發熱、全身疼痛(tong)(tong)(tong)及下腹(fu)疼痛(tong)(tong)(tong)癥狀。經(jing)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)逆行感(gan)(gan)染者有(you)(you)尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急(ji)、尿(niao)(niao)痛(tong)(tong)(tong)、會(hui)陰及直(zhi)腸疼痛(tong)(tong)(tong)癥狀。大(da)多數(shu)患(huan)者并無明顯尿(niao)(niao)路刺激癥狀，多訴有(you)(you)會(hui)陰及下腹(fu)部不適，部分患(huan)者有(you)(you)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)燒灼感(gan)(gan)，排精(jing)(jing)后初(chu)血尿(niao)(niao)。
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