1988年以來(lai)收治7例(li)有其(qi)特(te)殊損傷原因和臨床表現的(de)膀胱損傷，現報告如下。
1.臨床資料
7例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)均(jun)為(wei)男性(xing)，年齡6～40歲(sui)。2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)為(wei)股部(bu)(bu)刺入傷(shang)(shang)引起(qi)膀(bang)(bang)胱貫(guan)穿(chuan)傷(shang)(shang);1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)高處墜落傷(shang)(shang)(伴12胸椎壓縮骨(gu)折(zhe))和1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)腹(fu)部(bu)(bu)被(bei)踢傷(shang)(shang)，均(jun)致(zhi)膀(bang)(bang)胱前頂(ding)部(bu)(bu)破裂傷(shang)(shang)。4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)傷(shang)(shang)后至來院時間為(wei)3～11h，均(jun)有血尿(niao)(niao)，3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)有腹(fu)腔積尿(niao)(niao)，2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)并發急性(xing)尿(niao)(niao)液(ye)性(xing)腹(fu)膜(mo)(mo)炎。其余3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)為(wei)醫源(yuan)性(xing)膀(bang)(bang)胱損(sun)傷(shang)(shang)：腹(fu)股溝斜疝(shan)術(shu)(shu)中(zhong)損(sun)傷(shang)(shang)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)和隱睪術(shu)(shu)中(zhong)損(sun)傷(shang)(shang)1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。斜疝(shan)術(shu)(shu)中(zhong)損(sun)傷(shang)(shang)1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，術(shu)(shu)后出現嚴(yan)重血尿(niao)(niao)及腹(fu)腔積血，伴腹(fu)膜(mo)(mo)刺激征(zheng)。
股部刺入傷所致(zhi)膀胱(guang)(guang)(guang)貫(guan)穿傷的2例(li)，1例(li)行清(qing)創縫合及膀胱(guang)(guang)(guang)修(xiu)補后(hou)(hou)(hou)治愈(yu);1例(li)因大(da)出血，來院(yuan)時血壓已測(ce)不到(dao)，搶救無效死亡。高處墜落傷和腹(fu)(fu)部踢傷所致(zhi)膀胱(guang)(guang)(guang)前頂部破(po)裂2例(li)，經延期剖(pou)腹(fu)(fu)探查，引流腹(fu)(fu)腔和膀胱(guang)(guang)(guang)修(xiu)補后(hou)(hou)(hou)治愈(yu)。斜疝(shan)術(shu)(shu)中(zhong)(zhong)損傷1例(li)，術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)因繼發(fa)出血，術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)11h行剖(pou)腹(fu)(fu)探查，膀胱(guang)(guang)(guang)修(xiu)補后(hou)(hou)(hou)治愈(yu);另1例(li)斜疝(shan)和1例(li)隱睪術(shu)(shu)中(zhong)(zhong)損傷膀胱(guang)(guang)(guang)，術(shu)(shu)中(zhong)(zhong)及時發(fa)現即行修(xiu)補而治愈(yu)。
6例存活者術后隨訪6個月以上，無任何并發癥。
2.討論
股(gu)部(bu)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)入傷(shang)(shang)(shang)引起(qi)的(de)(de)(de)膀(bang)胱貫穿傷(shang)(shang)(shang)，臨床甚(shen)為(wei)(wei)少見(jian)。其損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)特點是傷(shang)(shang)(shang)道狹窄(zhai)、深長，受損(sun)(sun)(sun)組(zu)織器官多，傷(shang)(shang)(shang)及大(da)血(xue)管則引起(qi)嚴重的(de)(de)(de)出血(xue)。股(gu)部(bu)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)入傷(shang)(shang)(shang)引起(qi)的(de)(de)(de)膀(bang)胱損(sun)(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)一般有恥(chi)骨(gu)上(shang)(shang)、下兩條進路。本(ben)文1例(li)為(wei)(wei)恥(chi)骨(gu)下進路，為(wei)(wei)高處墜(zhui)落，致直徑1.5cm的(de)(de)(de)鋼(gang)筋于(yu)(yu)左(zuo)股(gu)部(bu)內側(ce)(ce)(ce)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)入，經(jing)左(zuo)恥(chi)骨(gu)下支(zhi)內側(ce)(ce)(ce)緣(yuan)，穿過三角(jiao)韌帶(dai)，前(qian)列腺左(zuo)側(ce)(ce)(ce)葉邊緣(yuan)部(bu)，左(zuo)側(ce)(ce)(ce)盆(pen)腔(qiang)，貫穿膀(bang)胱，刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)入腹腔(qiang)，全長約20cm。另(ling)1例(li)為(wei)(wei)恥(chi)骨(gu)上(shang)(shang)進路，為(wei)(wei)寬約3.0cm、長約30.0cm的(de)(de)(de)屠宰用(yong)尖刀于(yu)(yu)右大(da)腿前(qian)內側(ce)(ce)(ce)部(bu)刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)入，經(jing)腹股(gu)溝韌帶(dai)后方(fang)，精索(suo)后方(fang)，刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)入右側(ce)(ce)(ce)盆(pen)腔(qiang)，右下左(zuo)上(shang)(shang)方(fang)向貫穿膀(bang)胱，至左(zuo)側(ce)(ce)(ce)盆(pen)腔(qiang)，刺(ci)(ci)(ci)(ci)(ci)斷左(zuo)側(ce)(ce)(ce)髂內動脈。因徑路不同(tong)可(ke)有不同(tong)的(de)(de)(de)合并傷(shang)(shang)(shang)，熟悉局部(bu)解剖(pou)對傷(shang)(shang)(shang)情的(de)(de)(de)判斷及處理甚(shen)為(wei)(wei)重要。
手(shou)術(shu)(shu)時(shi)的(de)(de)膀胱損(sun)傷，如在術(shu)(shu)中(zhong)及時(shi)發(fa)(fa)現，可立即修補，并留置尿(niao)(niao)管3～4d。本(ben)組斜疝術(shu)(shu)中(zhong)損(sun)傷的(de)(de)1例(li)，其疝囊壁厚(hou)，黏(nian)連嚴重，膀胱損(sun)傷后未被發(fa)(fa)現。術(shu)(shu)后因出(chu)現嚴重血(xue)(xue)尿(niao)(niao)及腹(fu)腔積血(xue)(xue)，行剖腹(fu)探查，才發(fa)(fa)現膀胱損(sun)傷，創(chuang)緣有出(chu)血(xue)(xue)。結合(he)患者(zhe)時(shi)有尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)痛(tong)和(he)排尿(niao)(niao)后腫塊疼痛(tong)的(de)(de)病(bing)史(shi)，考慮為膀胱滑動性疝。對腹(fu)股(gu)溝斜疝和(he)隱(yin)睪的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)，尤其對小兒或(huo)(huo)復雜性疝氣(qi)患者(zhe)，由(you)于解剖的(de)(de)不清或(huo)(huo)變異，應注意(yi)防止膀胱的(de)(de)損(sun)傷。
膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)前(qian)頂(ding)(ding)部的(de)裂(lie)(lie)傷(shang)(shang)(shang)(shang)，因傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)有(you)血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，多(duo)需留置(zhi)導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，其膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)裂(lie)(lie)傷(shang)(shang)(shang)(shang)部位(wei)在(zai)前(qian)上方，無論(lun)是(shi)平臥(wo)位(wei)或(huo)站立位(wei)，其尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)留置(zhi)的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)總是(shi)處于(yu)(yu)引(yin)(yin)流(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)最(zui)佳(jia)位(wei)置(zhi)(最(zui)低(di)位(wei)亦或(huo)重力引(yin)(yin)流(liu)(liu)(liu)(liu)位(wei)置(zhi))。當膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)有(you)少(shao)(shao)許尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)充盈時(shi)，即(ji)可隨(sui)時(shi)經尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)引(yin)(yin)出，其經膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)前(qian)頂(ding)(ding)部的(de)裂(lie)(lie)口(kou)(kou)流(liu)(liu)(liu)(liu)至(zhi)腹(fu)(fu)腔(qiang)的(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)很少(shao)(shao)，有(you)時(shi)甚或(huo)無尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)外流(liu)(liu)(liu)(liu)。在(zai)裂(lie)(lie)口(kou)(kou)較(jiao)小，或(huo)雖(sui)(sui)裂(lie)(lie)口(kou)(kou)大(da)，如同時(shi)有(you)大(da)網膜(mo)、腸管(guan)填塞入膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)裂(lie)(lie)口(kou)(kou)，則(ze)(ze)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)更(geng)不(bu)(bu)易溢(yi)出至(zhi)腹(fu)(fu)腔(qiang)或(huo)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)周圍。此時(shi)則(ze)(ze)臨床表現(xian)不(bu)(bu)明顯(xian)，造成診斷(duan)困難(nan)。隨(sui)著時(shi)間的(de)推移，腹(fu)(fu)腔(qiang)積尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)逐漸增多(duo)，直至(zhi)出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)性(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜(mo)炎，才提示有(you)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)破(po)裂(lie)(lie)的(de)可能。本組2例(li)(li)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)前(qian)頂(ding)(ding)部裂(lie)(lie)傷(shang)(shang)(shang)(shang)者中，1例(li)(li)腹(fu)(fu)部被(bei)踢傷(shang)(shang)(shang)(shang)，腹(fu)(fu)痛(tong)，血尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，腹(fu)(fu)腔(qiang)穿刺(ci)抽(chou)出少(shao)(shao)量不(bu)(bu)凝血，因而(er)考慮脾破(po)裂(lie)(lie)和不(bu)(bu)除外膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)挫裂(lie)(lie)傷(shang)(shang)(shang)(shang)，予(yu)留置(zhi)導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)觀(guan)察(cha)治療。傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)次(ci)(ci)日(ri)曾(ceng)行(xing)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)注(zhu)水試驗(yan)，結果可疑。傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)次(ci)(ci)日(ri)和第3日(ri)各引(yin)(yin)出淡(dan)紅色尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)1000mL。傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)第3日(ri)下午出現(xian)明顯(xian)腹(fu)(fu)膜(mo)炎征象(xiang)，腹(fu)(fu)腔(qiang)穿刺(ci)抽(chou)出淡(dan)紅色液(ye)體，而(er)急診剖(pou)腹(fu)(fu)探(tan)(tan)查。術中見(jian)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)前(qian)頂(ding)(ding)部8.0cm橫向裂(lie)(lie)口(kou)(kou)，回腸進(jin)入膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)內并嵌(qian)(qian)頓于(yu)(yu)裂(lie)(lie)口(kou)(kou)，腸壁幾近壞(huai)死(si)。顯(xian)然是(shi)因傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)破(po)裂(lie)(lie)口(kou)(kou)較(jiao)大(da)，回腸進(jin)入膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)并逐漸嵌(qian)(qian)頓，以(yi)致(zhi)在(zai)創(chuang)傷(shang)(shang)(shang)(shang)早(zao)期尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)流(liu)(liu)(liu)(liu)至(zhi)腹(fu)(fu)腔(qiang)較(jiao)少(shao)(shao)，而(er)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)壁破(po)裂(lie)(lie)處的(de)出血則(ze)(ze)流(liu)(liu)(liu)(liu)至(zhi)腹(fu)(fu)腔(qiang)，致(zhi)腹(fu)(fu)腔(qiang)有(you)少(shao)(shao)量積血而(er)抽(chou)出不(bu)(bu)凝血。另1例(li)(li)傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)留置(zhi)導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)，引(yin)(yin)出800mL血性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)后(hou)(hou)，下腹(fu)(fu)脹痛(tong)很快緩解(jie)，傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)第2天(tian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)已轉淡(dan)黃(huang)色，且(qie)因系墜落傷(shang)(shang)(shang)(shang)，有(you)12胸椎壓縮骨折，腰痛(tong)明顯(xian)，不(bu)(bu)能完全(quan)除外腎挫裂(lie)(lie)傷(shang)(shang)(shang)(shang);傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)第3天(tian)拔出尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)管(guan)，可自行(xing)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。此時(shi)，臨床已基本排(pai)除膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)破(po)裂(lie)(lie)的(de)可能。后(hou)(hou)雖(sui)(sui)曾(ceng)出現(xian)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)困難(nan)，亦以(yi)為(wei)系陳舊血塊影響，再(zai)予(yu)留置(zhi)導尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)。直至(zhi)在(zai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)后(hou)(hou)13d時(shi)，出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)性(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜(mo)炎，剖(pou)腹(fu)(fu)探(tan)(tan)查見(jian)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)前(qian)頂(ding)(ding)部1.5cm裂(lie)(lie)口(kou)(kou)。此2例(li)(li)如能早(zao)期行(xing)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)造影，有(you)可能及時(shi)發現(xian)膀(bang)(bang)(bang)(bang)(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)破(po)裂(lie)(lie)。
本文地(di)址(zhi)://n85e38t.cn/jiankang/160588.html.
聲明： 我們(men)致力于(yu)保護作(zuo)者(zhe)版(ban)權(quan)，注重(zhong)分(fen)享，被刊(kan)用文章因無法核實(shi)(shi)真實(shi)(shi)出處，未能及時(shi)與作(zuo)者(zhe)取得(de)聯系，或有(you)版(ban)權(quan)異議的，請聯系管理(li)員，我們(men)會(hui)(hui)立即(ji)處理(li)，本站部分(fen)文字與圖片(pian)資(zi)源來(lai)(lai)自于(yu)網絡，轉(zhuan)載是出于(yu)傳(chuan)遞(di)更(geng)多信息之目的,若有(you)來(lai)(lai)源標注錯誤或侵犯了(le)您的合法權(quan)益，請立即(ji)通知我們(men)(管理(li)員郵(you)箱：)，情況屬實(shi)(shi)，我們(men)會(hui)(hui)第一時(shi)間予以刪除，并同時(shi)向您表示歉(qian)意(yi),謝謝!
