腎結(jie)(jie)石指發生于腎盞，腎盂(yu)及腎盂(yu)與(yu)輸尿管連接部的(de)結(jie)(jie)石。多數位(wei)于腎盂(yu)腎盞內(nei)，腎實質(zhi)結(jie)(jie)石少見，平片顯示(shi)腎區(qu)有單個(ge)或多個(ge)圓(yuan)形(xing)、卵圓(yuan)形(xing)或鈍三角形(xing)致密影，密度高而均勻(yun)，邊緣多光滑(hua)，但也有不光滑(hua)呈桑(sang)椹(shen)狀。腎是(shi)泌尿系(xi)形(xing)成結(jie)(jie)石的(de)主要部位(wei)，其他任何部位(wei)的(de)結(jie)(jie)石都(dou)可以原(yuan)發于腎臟，輸尿管結(jie)(jie)石幾乎均來(lai)自腎臟，而且腎結(jie)(jie)石比其他任何部位(wei)結(jie)(jie)石更易(yi)直接損傷(shang)腎臟，因此早(zao)期診(zhen)斷和治療非常重要。

癥狀體現

1、疼痛：這(zhe)也(ye)是腎結石(shi)的(de)癥狀之一。這(zhe)種(zhong)疼痛主(zhu)要(yao)(yao)常位于患者的(de)脊肋角、腰(yao)部(bu)、上腹(fu)部(bu)，多(duo)數呈(cheng)陣發性(xing)，亦可(ke)為持(chi)續(xu)性(xing)。鈍痛主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)現腰(yao)部(bu)酸脹不適、隱痛等，活動(dong)或(huo)勞動(dong)可(ke)促使(shi)疼痛發作或(huo)加劇(ju)。此(ci)外，嚴重時(shi)患者面色慘(can)白，出(chu)冷汗、脈細(xi)而速(su)，以至血壓降落呈(cheng)休(xiu)克狀態。同時(shi)多(duo)半有惡(e)心嘔吐、腹(fu)脹便秘(mi)。絞痛發作時(shi)，尿量減(jian)少，緩解后可(ke)有多(duo)尿現象。

2、血(xue)(xue)(xue)尿：血(xue)(xue)(xue)尿是上(shang)尿路結石(shi)另一常(chang)見(jian)(jian)病癥，可呈(cheng)鏡(jing)(jing)下(xia)血(xue)(xue)(xue)尿或肉眼(yan)血(xue)(xue)(xue)尿。腎(shen)(shen)結石(shi)患(huan)者(zhe)疼(teng)痛(tong)發(fa)作(zuo)時，常(chang)伴血(xue)(xue)(xue)尿，以鏡(jing)(jing)下(xia)血(xue)(xue)(xue)尿居多，大(da)量血(xue)(xue)(xue)尿并未(wei)幾(ji)見(jian)(jian)。膂力活動后血(xue)(xue)(xue)尿可加重。腎(shen)(shen)結石(shi)病人偶可因無痛(tong)血(xue)(xue)(xue)尿而就醫，但也有以疼(teng)痛(tong)為主而無血(xue)(xue)(xue)尿者(zhe)。

3、排石(shi)(shi)(shi)史：腎(shen)結石(shi)(shi)(shi)患者尿中都(dou)是可(ke)以掃除砂石(shi)(shi)(shi)，特(te)別是在疼痛和(he)血尿發作時，尿內混有砂粒或(huo)小(xiao)結石(shi)(shi)(shi)。對有疼痛和(he)血尿疑為(wei)腎(shen)結石(shi)(shi)(shi)者，如(ru)X線(xian)片未見鈣(gai)化(hua)影(ying)響，應囑病人親密察看(kan)有無砂石(shi)(shi)(shi)隨尿排出(chu)。

4、其他(ta)癥(zheng)(zheng)狀：腎結石(shi)常見并(bing)(bing)發癥(zheng)(zheng)是(shi)阻塞和感(gan)(gan)染(ran)。也(ye)有不少例因尿路(lu)感(gan)(gan)染(ran)而(er)就醫。阻塞則(ze)也(ye)都是(shi)會惹起腎積(ji)水，呈現上腹痛或腰部(bu)腫塊(kuai)。鹿角性病癥(zheng)(zheng)結石(shi)疼(teng)痛病癥(zheng)(zheng)并(bing)(bing)不突(tu)出，易惹起病人無視，病人常體檢(jian)時發現腎積(ji)水而(er)就診，臨(lin)床上并(bing)(bing)不少見。

用藥治療

腎結石預防尿石癥復發(fa)的措施主要有：

1.根據(ju)尿石成分(fen)分(fen)析的(de)結(jie)果及(ji)平片上(shang)結(jie)石的(de)形態來判(pan)斷結(jie)石的(de)成分(fen)，有的(de)放矢地制(zhi)訂預(yu)防(fang)的(de)措施(shi)。

2.對小兒膀胱結石(shi)來說，主要的問題是增加(jia)營養(奶制品)。這(zhe)里(li)我(wo)們特別(bie)強調母乳喂養的重要性。

3.大(da)量(liang)(liang)飲水(shui)(shui)(shui)，飲水(shui)(shui)(shui)對(dui)預防(fang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)石(shi)(shi)(shi)復發是(shi)(shi)十(shi)分(fen)有效的(de)(de)(de)(de)。多(duo)飲水(shui)(shui)(shui)可(ke)以(yi)增加(jia)尿(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)(liang)(應保持每天尿(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)(liang)在2000～3000m1)，顯(xian)著降低尿(niao)(niao)(niao)(niao)石(shi)(shi)(shi)成(cheng)分(fen)(特別是(shi)(shi)草酸鈣(gai))的(de)(de)(de)(de)飽(bao)和(he)度。據統計，增加(jia)50%的(de)(de)(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)(liang)可(ke)以(yi)使尿(niao)(niao)(niao)(niao)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)發病率下降86%。餐后(hou)3h是(shi)(shi)排泄的(de)(de)(de)(de)高峰，更要(yao)(yao)保持足夠的(de)(de)(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)(niao)量(liang)(liang)。臨(lin)睡前飲水(shui)(shui)(shui)，使夜間尿(niao)(niao)(niao)(niao)相對(dui)密度(比(bi)重)低于1.015。多(duo)飲水(shui)(shui)(shui)可(ke)在結石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)近段尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)產(chan)生一定的(de)(de)(de)(de)壓力(li)，促使小結石(shi)(shi)(shi)排出;可(ke)以(yi)稀釋(shi)(shi)排泄物(wu)(wu)以(yi)及(ji)一些與(yu)結石(shi)(shi)(shi)形(xing)(xing)成(cheng)有關(guan)的(de)(de)(de)(de)物(wu)(wu)質(zhi)(如TH蛋白)。但有人認為，大(da)量(liang)(liang)飲水(shui)(shui)(shui)同(tong)時也稀釋(shi)(shi)了尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)中(zhong)抑制劑(ji)的(de)(de)(de)(de)濃度，對(dui)預防(fang)結石(shi)(shi)(shi)形(xing)(xing)成(cheng)不利。實際上在尿(niao)(niao)(niao)(niao)石(shi)(shi)(shi)形(xing)(xing)成(cheng)的(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)中(zhong)，尿(niao)(niao)(niao)(niao)液(ye)的(de)(de)(de)(de)過飽(bao)和(he)居于十(shi)分(fen)重要(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)地(di)位;相比(bi)之下，大(da)量(liang)(liang)飲水(shui)(shui)(shui)對(dui)抑制劑(ji)濃度降低的(de)(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)要(yao)(yao)小得多(duo)。Itoh等認為綠(lv)茶可(ke)以(yi)預防(fang)草酸鈣(gai)結石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)形(xing)(xing)成(cheng)。綠(lv)茶內含(han)有13%的(de)(de)(de)(de)兒茶酚(catechin)，它有抗氧(yang)化作(zuo)用，能減少(shao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)中(zhong)草酸的(de)(de)(de)(de)排泄及(ji)草酸鈣(gai)沉淀(dian)的(de)(de)(de)(de)形(xing)(xing)成(cheng)。綠(lv)茶治療可(ke)以(yi)增加(jia)過氧(yang)化物(wu)(wu)歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的(de)(de)(de)(de)活性。

4.結(jie)石患者應根據熱量(liang)(liang)的需要限制(zhi)(zhi)超額(e)的營養，保持每天攝入(ru)蛋(dan)白(bai)的量(liang)(liang)為75～90 g，以保持能(neng)量(liang)(liang)的平衡(heng)，降低尿(niao)(niao)石發生的危(wei)險。對有家族性高(gao)尿(niao)(niao)酸尿(niao)(niao)或(huo)有痛風的患者，應限制(zhi)(zhi)蛋(dan)白(bai)的攝入(ru)量(liang)(liang)為1g/kg體重。控制(zhi)(zhi)精(jing)制(zhi)(zhi)糖(tang)的攝入(ru)。忌(ji)食菠(bo)菜、動物內臟等食物。

5.磁(ci)(ci)化水(shui)(shui)有一定的(de)(de)防(fang)石作(zuo)用 一般的(de)(de)水(shui)(shui)通過(guo)一個磁(ci)(ci)場強度很(hen)大的(de)(de)磁(ci)(ci)場后即成(cheng)為(wei)磁(ci)(ci)化水(shui)(shui)。1973年曾有人發現將結石置(zhi)于盛有磁(ci)(ci)化水(shui)(shui)的(de)(de)容器中(zhong)會出現溶解現象。通過(guo)研(yan)究，發現水(shui)(shui)經過(guo)磁(ci)(ci)化后，水(shui)(shui)中(zhong)的(de)(de)各(ge)種離子(zi)所帶(dai)的(de)(de)電荷(he)會發生(sheng)變化，形成(cheng)晶體(ti)的(de)(de)傾向明顯降低，可以對(dui)尿(niao)石形成(cheng)起預(yu)防(fang)作(zuo)用。

6.治(zhi)療造成結石(shi)形成的疾病 如原發性甲(jia)狀(zhuang)旁(pang)腺功能亢進、尿(niao)路梗(geng)阻(zu)、尿(niao)路感染等。

7.藥物(wu) 可以根據體內代謝異常的(de)情況，適當口(kou)服(fu)一些藥物(wu)，如噻(sai)嗪類藥物(wu)、別嘌醇、正磷酸鹽等。對(dui)復發性(xing)草酸鈣(gai)結石患者應避免(mian)攝入過量的(de)維(wei)生素(su)C。

8.定(ding)期復(fu)(fu)查 尿石患者在結石排出后必須定(ding)期進行復(fu)(fu)查。

這主要是因為(wei)(wei)：①對絕(jue)大多數(shu)結(jie)石(shi)(shi)(shi)患者來說，排出(chu)結(jie)石(shi)(shi)(shi)后，造成(cheng)(cheng)結(jie)石(shi)(shi)(shi)形成(cheng)(cheng)的(de)因素并未解決，結(jie)石(shi)(shi)(shi)還可(ke)(ke)能復發(fa)。②除了在手(shou)術時明確結(jie)石(shi)(shi)(shi)已經(jing)取凈外(wai)，無論采用(yong)什么方法碎(sui)石(shi)(shi)(shi)，體(ti)內都可(ke)(ke)能殘留一(yi)些大小不等的(de)結(jie)石(shi)(shi)(shi)碎(sui)片，這些結(jie)石(shi)(shi)(shi)碎(sui)片就可(ke)(ke)能成(cheng)(cheng)為(wei)(wei)以后結(jie)石(shi)(shi)(shi)復發(fa)的(de)核心。

腎結石中醫治療方法

中藥治療：

①清(qing)熱利(li)濕行氣：常用(yong)的(de)清(qing)熱利(li)濕藥(yao)有(you)金錢(qian)草(cao)、車前子、海金砂、滑石(shi)(shi)、澤瀉、木通、通草(cao)、地膚(fu)子、石(shi)(shi)葦等(deng);淡滲(shen)利(li)濕藥(yao)有(you)：豬苓、茯(fu)苓、赤(chi)小豆、薏苡(yi)仁。行氣解郁(yu)藥(yao)有(you)：木香、烏藥(yao)、厚樸、青皮(pi)、香附、枳實、萊菔子等(deng)。主要用(yong)于無嵌頓(dun)、直徑小于0.8cm的(de)小結石(shi)(shi)，能(neng)提高(gao)自然排石(shi)(shi)率(lv)，減少手術率(lv)，改善腎功(gong)能(neng)。

②氣滯行(xing)瘀：以化瘀行(xing)氣軟堅藥(yao)(yao)三棱、莪術、桃(tao)仁(ren)、枳(zhi)殼等組方，它(ta)可使(shi)磷酸鹽部分脫失(shi)，草(cao)酸顆粒結(jie)(jie)晶變(bian)圓鈍，結(jie)(jie)構破(po)碎。金錢草(cao)、石(shi)(shi)葦、茯苓、玉(yu)米(mi)須等組成(cheng)(cheng)的(de)(de)中成(cheng)(cheng)藥(yao)(yao)還(huan)能減少上尿(niao)路含鈣(gai)結(jie)(jie)石(shi)(shi)患者(zhe)尿(niao)中的(de)(de)大晶體的(de)(de)比例，提(ti)高尿(niao)液(ye)對草(cao)酸鈣(gai)晶體生長(chang)和(he)聚集的(de)(de)抑(yi)制活(huo)性，具有防止含鈣(gai)結(jie)(jie)石(shi)(shi)形成(cheng)(cheng)、降低尿(niao)石(shi)(shi)復發的(de)(de)作用。

③破血破氣(qi)加(jia)益氣(qi)藥(yao)(yao)促使結石移動排出，解除梗阻：緩(huan)解結石梗阻性腎(shen)(shen)輸(shu)尿管積水(shui)，減(jian)少手術率。對中(zhong)度腎(shen)(shen)積水(shui)，只要無嚴重感染(ran)和進行性加(jia)重，可(ke)應用以中(zhong)藥(yao)(yao)為(wei)主的非手術方法(fa)積極(ji)治療。排石后(hou)用補(bu)腎(shen)(shen)、活(huo)血、益氣(qi)藥(yao)(yao)有助于腎(shen)(shen)功能的恢復。此外，在碎石前(qian)后(hou)應用清(qing)熱利濕、化淤行氣(qi)、清(qing)熱解毒、補(bu)腎(shen)(shen)益氣(qi)等中(zhong)醫方法(fa)治療。

④一些中(zhong)成(cheng)藥也頗受(shou)歡(huan)迎：如排(pai)石顆粒(包括無(wu)糖(tang)型的)泌淋膠囊等(deng)。

在(zai)中(zhong)醫理論中(zhong)，腎(shen)結石(shi)(shi)(shi)、輸(shu)尿(niao)管結石(shi)(shi)(shi)和膀(bang)胱結石(shi)(shi)(shi)統屬中(zhong)醫“石(shi)(shi)(shi)淋”范疇。其治療方法多以清利濕熱、通淋排石(shi)(shi)(shi)為主(zhu)。常見的排石(shi)(shi)(shi)藥(yao)物主(zhu)要以排石(shi)(shi)(shi)顆粒及(ji)其他(ta)制(zhi)劑(ji)的中(zhong)成藥(yao)為主(zhu)，主(zhu)要成分大多包括(kuo)：石(shi)(shi)(shi)韋、冬葵子、瞿麥(mai)、滑石(shi)(shi)(shi)、車(che)前子、金(jin)錢草(cao)(cao)、海金(jin)沙、雞內金(jin)、芍藥(yao)、甘草(cao)(cao)等。若尿(niao)中(zhong)帶血(xue)可加小薊、生地、藕節等以涼血(xue)止血(xue)。

中醫辨證分型治療

1、下焦濕熱型：

【主證】腰腹疼痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷(duan)，排尿時(shi)刺痛難(nan)盡，大便干(gan)結，舌紅(hong)，苔黃膩，脈弦(xian)或數，

【治(zhi)法】清熱利濕，排石通淋。

【方(fang)藥】清熱排石(shi)湯，藥如：黃(huang)柏12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，連翹20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，公(gong)英20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，石(shi)韋12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，冬葵子12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，瞿麥12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，萹蓄(xu)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，滑(hua)石(shi)20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，車(che)前子12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，金錢(qian)草(cao)30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，海(hai)金沙30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，雞內金15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，芍(shao)藥12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，甘草(cao)6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，燈心6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，王不留行(xing)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，大黃(huang)6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，梔子12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，牛(niu)膝12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，水煎(jian)服(fu)。八正丸、金甲丸口服(fu)。

2、氣滯血瘀型

【主(zhu)證】腰部作脹刺痛，甚則絞痛難忍，少腹刺痛，尿(niao)中(zhong)夾血塊(kuai)或尿(niao)色(se)暗(an)紅，排尿(niao)不暢；結石日久不移，舌(she)質紫暗(an)紅或有斑(ban)點，脈弦澀。

【治法】化(hua)瘀通絡，散結排石

【方藥】活(huo)血排石湯：桃仁12克(ke)，紅(hong)花12克(ke)，丹參30克(ke)，澤蘭12克(ke)，小(xiao)回(hui)香10克(ke)，玄胡12克(ke)，沒藥12克(ke)，乳香12克(ke)，金錢草(cao)30克(ke)，車(che)前子12克(ke)，川芎12克(ke)，官桂10克(ke)，赤(chi)芍12克(ke)，蒲黃(huang)10克(ke)，三棱12克(ke)，莪術12克(ke)，皂刺15克(ke)，牛膝12克(ke)，青皮12克(ke)，大黃(huang)6克(ke)，穿山甲(jia)6克(ke)，芒硝10克(ke)，甘草(cao)6克(ke)，水煎(jian)服。大黃(huang)丸、活(huo)血丸口服。

3、脾腎虧虛

【主證】：結石日久，留滯不去，腰部(bu)酸(suan)痛，時發(fa)時止，神疲倦怠，腿(tui)膝(xi)無力，遇勞加重，食少(shao)納呆(dai)，脘腹脹滿，或面有(you)輕度浮(fu)腫；尿(niao)少(shao)或頻數(shu)不爽，舌苔薄白，脈沉。

【治法】健脾益(yi)腎，扶正排石(shi)。

【方藥】扶正排(pai)石(shi)(shi)湯：黨(dang)參20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，黃芪20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，靈芝12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，絞股藍12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，金錢(qian)草20克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，山(shan)藥15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，肉(rou)蓯蓉(rong)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，山(shan)茱萸12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，茯苓12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，菟(tu)絲子12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，五味子12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，赤石(shi)(shi)脂12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，巴戟天(tian)15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，杜(du)仲12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，石(shi)(shi)韋12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，車(che)前子12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，瞿麥(mai)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，滑(hua)石(shi)(shi)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，車(che)前子12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，王不留行12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，甘(gan)草6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，水煎服(fu)。還(huan)少丸、珍珠(zhu)丸口服(fu)。(山(shan)東省淄博(bo)市中醫(yi)院(yuan)主任醫(yi)師 教(jiao)授(shou) 曹元(yuan)成(cheng))

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