【概述】
痔是指直腸末端粘(zhan)膜下和肛管(guan)及肛緣(yuan)皮下的(de)靜脈叢瘀血(xue)曲張(zhang),擴大形成柔軟的(de)血(xue)管(guan)瘤樣病(bing)變。據痔的(de)部位而(er)分(fen)為外痔、內痔、混(hun)合(he)痔等。發作時有(you)便血(xue)、疼痛(tong)、脫(tuo)肛和墜(zhui)脹(zhang)等。
中醫學(xue)亦稱為痔或痔瘡。認為臟腑(fu)本虛、氣(qi)血虧損是(shi)痔的發病基(ji)礎,而情志(zhi)內傷、勞倦過度、長期便秘(mi)、飲(yin)食不節、婦女(nv)妊娠等為誘因,使臟腑(fu)陰陽失(shi)調(diao),氣(qi)血運(yun)行不暢(chang),經絡受(shou)阻,燥熱(re)內生,熱(re)與血相搏(bo),氣(qi)血縱橫,經脈交(jiao)錯,結(jie)滯(zhi)不散(san)而成。
早在唐(tang)《備急千金要方》中就有關(guan)于(yu)針灸治(zhi)療本病的(de)多種穴位(wei)處方。《針灸資生經》提到(dao)“痔苦未深,尾(wei)閭(lv)骨下近谷道灸一穴,大稱(cheng)其驗(yan)”。明《類經圖翼》記載(zai)用隔姜灸法治(zhi)痔,其他如《雜病歌》、《針灸大成》都(dou)有載(zai)述。
現(xian)代以(yi)針(zhen)刺治(zhi)痔的報道,首見于1956年[1],六十(shi)年代開展(zhan)電針(zhen)治(zhi)療本(ben)病。與此(ci)同(tong)時(shi),海外,如日本(ben)、羅馬尼(ni)亞等(deng)也有針(zhen)灸(jiu)治(zhi)痔的臨(lin)床資料。七十(shi)年代末至(zhi)今,多(duo)倡用穴(xue)位挑治(zhi)和針(zhen)刺之(zhi)法(fa)(fa),古代用得(de)頗多(duo)的灸(jiu)治(zhi)之(zhi)法(fa)(fa)反倒(dao)少見。
【治療措施】
目前對痔的治(zhi)療有下列看法。
1.痔(zhi)無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)不(bu)(bu)需(xu)治療,只(zhi)需(xu)注(zhu)意飲食(shi),保(bao)持(chi)大(da)便(bian)通暢,保(bao)持(chi)會陰(yin)部清(qing)潔(jie),預防并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng)的發(fa)生。只(zhi)有并(bing)發(fa)出血、脫(tuo)垂、血栓形(xing)成及嵌(qian)頓等才需(xu)要(yao)治療。痔(zhi)很少直接(jie)致(zhi)死亡,但若治療不(bu)(bu)當,產生嚴重的并(bing)發(fa)癥(zheng)(zheng),亦可致(zhi)命。因此,對痔(zhi)的治療要(yao)慎重,不(bu)(bu)能掉以輕苡。
2.內痔的各種(zhong)非手術療法的目(mu)的都旨在促進痔周(zhou)圍(wei)組織纖維(wei)化,將脫垂的肛(gang)管直(zhi)腸粘膜固(gu)定(ding)在直(zhi)腸壁(bi)的肌層,以(yi)固(gu)定(ding)松弛的肛(gang)墊,從(cong)而達(da)到止血及防止脫垂的目(mu)的。
3.當保守療法(fa)失敗或三、四(si)期內痔周圍支(zhi)持的結(jie)締組織被廣泛破壞時才考慮手術。
根據以上觀(guan)點,內痔(zhi)的治(zhi)療宜重在減輕或消(xiao)除(chu)(chu)其主要(yao)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang),而(er)非根治(zhi)術(shu)。因此,解除(chu)(chu)痔(zhi)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)較痔(zhi)的大小(xiao)變化更(geng)有(you)意義,并被視作治(zhi)療效(xiao)果的標準。
內痔的治療方法很(hen)多,可(ke)以(yi)根(gen)據病情來選擇。
(一)注射療法
用(yong)作注射(she)療(liao)法的(de)(de)藥物很多(duo),但基本(ben)上是硬(ying)化劑(ji)(ji)及(ji)壞(huai)死劑(ji)(ji)兩大(da)類,由于壞(huai)死劑(ji)(ji)所致(zhi)并發(fa)癥較(jiao)多(duo),目前(qian)多(duo)主張用(yong)硬(ying)化劑(ji)(ji),但硬(ying)化劑(ji)(ji)若注入量過多(duo),也可(ke)發(fa)生(sheng)壞(huai)死。注射(she)療(liao)法的(de)(de)目的(de)(de)是將硬(ying)化劑(ji)(ji)注入痔塊周圍,產生(sheng)無菌炎(yan)性(xing)反應,達到小血管閉塞和痔塊內纖維增生(sheng)、硬(ying)化萎(wei)縮的(de)(de)目的(de)(de)。常(chang)用(yong)的(de)(de)硬(ying)化劑(ji)(ji)有5%石炭(tan)酸植物油、5%魚肝油酸鈉、5%鹽(yan)酸奎寧尿(niao)素(su)水溶液及(ji)4%明礬(fan)水溶液等。用(yong)5%石炭(tan)酸植物油做大(da)劑(ji)(ji)量注射(she),有以下優點:
①用(yong)5%濃度,總劑(ji)量(liang)可注(zhu)射(she)10~15ml,一般(ban)無(wu)不良反應。而用(yong)其(qi)他(ta)硬(ying)化劑(ji),小劑(ji)量(liang)療效不佳,大(da)劑(ji)量(liang)可引起粘膜壞(huai)死或潰瘍。
②植物油配制溶液易吸(xi)收,且反應小,而用其他礦物油配制藥物不易吸(xi)收,并可致不良(liang)后果(guo)。
③石炭酸本(ben)身(shen)有(you)殺(sha)菌作用,有(you)益于肛(gang)門易被污染(ran)部位。
④注射后局部產生(sheng)瘢痕較少(shao)。注射療法通過100多年的臨床(chuang)實踐證(zheng)明,對人(ren)體(ti)無隱蔽性損害,已成(cheng)為世界公認的療法。
1.適(shi)應證 無(wu)并發癥的內痔(zhi),都可(ke)用注(zhu)射療法。一(yi)期內痔(zhi),主訴(su)便血無(wu)脫垂者(zhe),最適(shi)宜于注(zhu)射療法,對控制出血,可(ke)達到一(yi)針止血,效果明顯,有(you)很(hen)高的兩年(nian)治愈率。二、三期內痔(zhi)注(zhu)射后(hou)可(ke)防(fang)止或減輕(qing)脫垂,痔(zhi)術后(hou)再度出血或脫垂仍可(ke)注(zhu)射。對年(nian)老體弱、嚴重高血壓、有(you)心、肝、腎等疾(ji)患者(zhe),都可(ke)用注(zhu)射治療。
2.禁(jin)忌證(zheng) 任何外痔及有并發癥(zheng)的內痔(如栓(shuan)塞(sai)、感染或潰瘍(yang)等(deng))均不宜行(xing)注射療法。
3.方法 病人在(zai)(zai)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)前排空大(da)便,取(qu)(qu)側臥位(wei)或膝(xi)胸位(wei),經斜(xie)頭或圓頭肛門(men)鏡(jing),在(zai)(zai)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)處(chu)消毒后(hou)將針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)尖(jian)剌(la)入(ru)(ru)(ru)(ru)齒線上痔(zhi)塊(kuai)根部上方粘(zhan)膜(mo)(mo)下(xia)層(ceng)約(yue)0.5cm,刺(ci)入(ru)(ru)(ru)(ru)后(hou)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭能(neng)(neng)向左右移動即(ji)證(zheng)明在(zai)(zai)粘(zhan)膜(mo)(mo)下(xia)層(ceng),如(ru)刺(ci)入(ru)(ru)(ru)(ru)太深,進(jin)入(ru)(ru)(ru)(ru)粘(zhan)膜(mo)(mo)肌層(ceng)或括(kuo)約(yue)肌,針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)尖(jian)部不(bu)易(yi)左右移動,應(ying)將針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭拔出少(shao)許,經抽吸無回血(xue),即(ji)可注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)。針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭不(bu)應(ying)刺(ci)入(ru)(ru)(ru)(ru)痔(zhi)塊(kuai)中心靜脈(mo)叢內(nei),以防(fang)硬化(hua)劑進(jin)入(ru)(ru)(ru)(ru)血(xue)循環,引起(qi)急性痔(zhi)靜脈(mo)栓塞(sai)。注(zhu)入(ru)(ru)(ru)(ru)5%石(shi)炭酸植物油,依(yi)粘(zhan)膜(mo)(mo)松弛(chi)程(cheng)度(du)和痔(zhi)塊(kuai)大(da)小而定。一般每(mei)(mei)(mei)一個(ge)痔(zhi)注(zhu)入(ru)(ru)(ru)(ru)2~4ml,如(ru)粘(zhan)膜(mo)(mo)很松弛(chi)可注(zhu)入(ru)(ru)(ru)(ru)6ml。注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)3個(ge)母痔(zhi),總量為(wei)10~15ml。將藥液注(zhu)入(ru)(ru)(ru)(ru)粘(zhan)膜(mo)(mo)下(xia)層(ceng)內(nei),使注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)部成為(wei)淡(dan)紅微帶白(bai)色的隆起(qi),在(zai)(zai)隆起(qi)表面(mian)有(you)時可見(jian)微血(xue)管,這種(zhong)現象(xiang)稱(cheng)為(wei)“條(tiao)紋征”。若(ruo)(ruo)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)太線,可立刻見(jian)到注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)處(chu)粘(zhan)膜(mo)(mo)變成白(bai)色隆起(qi),以后(hou)壞死脫落(luo)將遺(yi)留一淺(qian)表潰瘍;若(ruo)(ruo)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)太深,刺(ci)入(ru)(ru)(ru)(ru)腸壁(bi)肌層(ceng),可立刻引起(qi)疼痛;若(ruo)(ruo)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)在(zai)(zai)齒線以下(xia),也可立刻引起(qi)劇痛。因此注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)的深淺(qian)度(du),關系到本療法成敗。前正中處(chu)不(bu)宜穿(chuan)刺(ci)注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she),因易(yi)損傷(shang)前列腺(xian)、尿道(dao)或陰道(dao)。注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)完畢,拔針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)后(hou)應(ying)觀察穿(chuan)刺(ci)點有(you)無出血(xue),若(ruo)(ruo)有(you)出血(xue),可用無菌棉(mian)球壓(ya)迫片刻即(ji)能(neng)(neng)止血(xue)。通常當肛門(men)鏡(jing)取(qu)(qu)出后(hou),括(kuo)約(yue)肌收縮,即(ji)可防(fang)止針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)孔流血(xue)或硬化(hua)劑由針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)孔流出。每(mei)(mei)(mei)隔5~7d注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)1次,每(mei)(mei)(mei)次注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)內(nei)痔(zhi)不(bu)超過3個(ge),1~3次為(wei)一療程(cheng)。第2次注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)的部位(wei)應(ying)較第1次低些。若(ruo)(ruo)采用10%石(shi)炭酸植物油或5%魚(yu)肝油酸鈉,每(mei)(mei)(mei)次注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)不(bu)得超過1ml,最好用結核菌素注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)器注(zhu)射(she)(she)(she)(she)(she)。
4.注射療法(fa)的注意點:
①首(shou)次(ci)(ci)注(zhu)射(she)最重(zhong)要(yao),如注(zhu)射(she)足量則(ze)療效良(liang)好,以較(jiao)少量多次(ci)(ci)注(zhu)射(she)為佳。注(zhu)射(she)針(zhen)(zhen)宜用(yong)9號長的穿刺針(zhen)(zhen),因太細藥液(ye)不(bu)易推入,太粗易致出血(xue)。
②注射中(zhong)和注射后(hou),都不應有疼(teng)痛(tong),如(ru)覺疼(teng)痛(tong),往(wang)往(wang)為注射太近齒(chi)線(xian)所致。因(yin)此,針(zhen)尖刺入處,絕不能在齒(chi)線(xian)以下。
③注射后(hou)24h內(nei)不應(ying)大便,以防痔(zhi)塊脫垂(chui)。如(ru)有(you)脫垂(chui),應(ying)告(gao)訴病(bing)人立即回納,以免發生痔(zhi)靜(jing)脈栓塞(sai)。
④第(di)2次注(zhu)射(she)前,先做(zuo)直腸指診(zhen),如(ru)痔塊(kuai)已(yi)硬化(hua),表明粘(zhan)膜(mo)已(yi)固定(ding),則不應(ying)再注(zhu)射(she),或經肛門鏡(jing)先以(yi)鈍針(zhen)頭試探,如(ru)痔核表面粘(zhan)膜(mo)松弛,則再進行注(zhu)射(she)。
⑤若(ruo)注(zhu)射部位(wei)過深,均可(ke)導致局部壞(huai)死,疼痛或膿(nong)腫(zhong)形成。
⑥注射后應臥床休息片刻(ke),防(fang)止虛脫等反應。
5.并發癥 用5%石炭(tan)酸植物油(you)注(zhu)射(she)(she)治(zhi)療內痔(zhi)很安全(quan),很少發生并發癥,如發生多是注(zhu)射(she)(she)深度(du)不正(zheng)確所(suo)致(zhi)(zhi)。如注(zhu)射(she)(she)太淺,可(ke)(ke)致(zhi)(zhi)局部(bu)壞死及潰瘍;注(zhu)射(she)(she)太深,可(ke)(ke)致(zhi)(zhi)損傷(shang),如為男性注(zhu)射(she)(she)右前內痔(zhi),若注(zhu)射(she)(she)太靠近前正(zheng)中處(chu),可(ke)(ke)損傷(shang)前列(lie)腺及尿(niao)道(dao)(dao)而致(zhi)(zhi)血尿(niao);注(zhu)射(she)(she)到直腸外(wai),可(ke)(ke)傷(shang)前列(lie)腺及尿(niao)道(dao)(dao)而致(zhi)(zhi)血尿(niao);注(zhu)射(she)(she)到直腸外(wai),可(ke)(ke)致(zhi)(zhi)狹窄、膿(nong)腫及肛瘺。因此,要重視注(zhu)射(she)(she)技術。
6.結果 Marti(1990)報道用5%石炭酸植物油注射1~2期(qi)內(nei)痔治愈達75%,Kilbourne(1934)復習(xi)25000例,估計3年內(nei)復發(fa)率為1.5%。
(二)枯痔釘療法
其原理是將枯(ku)痔釘插(cha)入痔塊中心引起“異物刺激炎癥反應”,使痔組織液化、壞死,逐漸愈合而纖(xian)維化。適用于二、三期(qi)內痔或混合痔內痔部分。但在肛管(guan)直腸在急性炎癥時,不(bu)宜(yi)用此療法。枯(ku)痔釘分有(you)砒(pi)和無(wu)(wu)砒(pi)兩種,目(mu)前多采用黃柏、大黃制成的(de)“二黃枯(ku)痔釘”,既有(you)枯(ku)痔釘療效,但無(wu)(wu)砒(pi)中毒之弊(bi)。
方法:取側臥位,按常規消毒、鋪巾,用吸肛器將內痔緩慢吸出。術者用左手食、中二指固定痔塊,再消毒內痔表面粘膜。右手拇、食二指捏住枯
痔瘡是肛墊發生病理性肥大、移位,以及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團塊,出現墜脹、疼痛、出血或嵌頓等臨床表現。痔的中文含義為肛門、肛管及直腸下端的突起。
臨床上按痔的發生部位的不同,將痔分為內痔、外痔及混合痔三種。
內痔
臨床上最為多見,肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發生病理性改變或移位為內痔,位于齒狀線上方,表面為直腸黏膜所覆蓋。
外痔
齒狀線下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成為外痔,位于齒狀線下方,表面為肛管皮膚的覆蓋。按性質將外痔分為結締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性外痔四種類型,其中以血栓性外痔最常見。
混合痔
內痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)通過豐富(fu)的(de)靜脈(mo)叢吻合(he)支和相應部位(wei)的(de)外痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)相互融合(he)為混合(he)痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),位(wei)于齒狀(zhuang)線上下,表面為直腸黏膜和肛管(guan)皮膚(fu)所覆蓋(gai)。內痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)發展到第Ⅲ期以上時多形成混合(he)痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),混合(he)痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)按發病數目(mu)分為單發性、多發性和環(huan)狀(zhuang)混合(he)痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),混合(he)痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)逐步加重(zhong),繞肛門一(yi)周而融合(he)在一(yi)起,呈梅花狀(zhuang),稱環(huan)狀(zhuang)混合(he)痔(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。
痔瘡是常因便秘、排便用力過大或持續劇烈運動,引起痔下靜脈破裂出血和血栓形成。那么,?痔瘡的治療方法有哪些?接下來就和我一起來了解一下吧。
痔瘡的簡介
痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管面板下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。多見于經常站立者和久坐者。痔瘡包括內痔、外痔、混合痔,是 *** 直腸底部及 *** 粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續用力,造成此處靜脈內壓力反復升高,靜脈就會腫大。婦女在妊娠期,由于盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液回圈常會發生痔瘡,許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡, *** 內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄,因此排便時極易破裂。
痔瘡的病理簡介
血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛,劇烈活動或用力咳嗽使 *** 緣靜脈破裂,血液外滲到結締組織內,成為血塊,在 *** 部皮下生成圓形或橢圓形腫塊,大小不等,位于肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟,幾天后變硬,這時可以用土醫之家痔瘡膏外敷。如未發炎,腫塊可在3--4周內完全吸收消散,不留痕跡;如反復發炎,腫塊內結締組織增生,可變成結締組織外痔;如發生感染,可生成膿腫。
常因便秘、排便用力過度、抬舉重物、用力咳嗽、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成。
痔瘡的應急處理
1、臥床休息,抬高下肢。
2、用50%硫酸鎂溶液溼敷或采用50%食鹽水溼敷。
3、可用花椒30g,食鹽30g煎湯坐浴。
4、區域性可用硝礬洗劑或九華膏、四黃膏外敷。
5、在發病1~3天內,疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者,應送至醫院進行手術治療。
痔瘡的癥狀
1、便血:無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食 *** 性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血,可出現貧血,臨床并不少見,應與出血性疾病相鑒別。
2、痔塊脫垂:常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出 *** 外。輕者只在大便時脫垂,便后可自行回復,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回復困難,無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發癥狀。
3、疼痛:單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛。
痔瘡的最佳治療方法
藥物治療,可以緩解疼痛,長期服用樂致士可治愈。合理調配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養成定時排便的習慣。
養(yang)成定時(shi)(shi)排(pai)(pai)便(bian)(bian)的習(xi)慣。健康人(ren)直(zhi)腸(chang)內通常(chang)沒有(you)糞便(bian)(bian),隨晨起(qi)起(qi)床引(yin)起(qi)的直(zhi)立反射,早餐引(yin)起(qi)的胃、結(jie)腸(chang)反射,結(jie)腸(chang)可產(chan)(chan)生強烈的“集(ji)團蠕(ru)動”,將糞便(bian)(bian)推入直(zhi)腸(chang),直(zhi)腸(chang)內糞便(bian)(bian)蓄積到(dao)一定量(liang),便(bian)(bian)產(chan)(chan)生便(bian)(bian)意。所以最好能養(yang)成每天早晨定時(shi)(shi)排(pai)(pai)便(bian)(bian)的習(xi)慣,這對于預(yu)(yu)防(fang)痔瘡的發生,有(you)著極(ji)重(zhong)要的作用(yong)。有(you)人(ren)認為晨起(qi)喝1杯涼(liang)開(kai)水能 *** 胃腸(chang)運動,預(yu)(yu)防(fang)便(bian)(bian)秘。另外,晨起(qi)參(can)加多種體育活動,如跑(pao)步、做操、打(da)太極(ji)拳(quan)等都可以預(yu)(yu)防(fang)便(bian)(bian)秘。當有(you)便(bian)(bian)意時(shi)(shi)不要忍著不去大便(bian)(bian),因(yin)為久忍大便(bian)(bian)可以引(yin)起(qi)習(xi)慣性便(bian)(bian)秘。排(pai)(pai)便(bian)(bian)時(shi)(shi)蹲(dun)廁(ce)時(shi)(shi)間過長(chang),或看(kan)報紙、或過分用(yong)力,這些(xie)都是(shi)不良的排(pai)(pai)便(bian)(bian)習(xi)慣,應(ying)予糾(jiu)正。
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