常用的(de)有水楊酸制劑,對(dui)控制一般急(ji)性(xing)癥狀有明顯效(xiao)果。
有明顯心臟炎者可(ke)選(xuan)用腎上(shang)腺皮質(zhi)激素類藥(yao)物,尤其在危(wei)重病例(li)更應考(kao)慮(lv)。鑒于風濕熱(re)活(huo)動性一般常常持續三(san)個(ge)月,故上(shang)述藥(yao)物應用最(zui)好不少于12周(zhou)。個(ge)別病例(li)可(ke)靈活(huo)掌握(wo),或適當延長。
(一(yi))水楊(yang)酸(suan)(suan)制劑 以(yi)關節炎(yan)為(wei)主無明顯心臟炎(yan)表現者(zhe)可(ke)采(cai)用水楊(yang)酸(suan)(suan)制劑如阿司匹林開(kai)始劑量(liang)為(wei)80~100毫克(ke)/公(gong)斤/日,分4次每6小時(shi)口(kou)服一(yi)次。病情穩(wen)定( 指體溫正常(chang),關節癥狀(zhuang)消失,C反應蛋白(bai)陰性等(deng),一(yi)般需2~3周(zhou) )后,減至40~50毫克(ke)/公(gong)斤/日。水楊(yang)酸(suan)(suan)鈉開(kai)始劑量(liang)可(ke)給100~150毫克(ke)/公(gong)斤/日,病情穩(wen)定后可(ke)減至半量(liang)維持。
上(shang)述藥物全療(liao)程(cheng)一般為(wei)三個月,必要時(shi)(shi)可(ke)(ke)延長至(zhi)(zhi)半年或(huo)更久。應(ying)用水(shui)楊酸(suan)制劑可(ke)(ke)引起(qi)惡心、嘔(ou)吐(tu)、胃痛、甚至(zhi)(zhi)胃出(chu)血,于飯后服(fu)藥或(huo)加用氫(qing)氧化(hua)鋁口(kou)服(fu),可(ke)(ke)減少(shao)(shao)副作(zuo)用。原有(you)(you) 出(chu)血傾向者不用或(huo)慎用,并加用維生素K,每日4~6毫克(ke)口(kou)服(fu);出(chu)現中(zhong)毒癥狀如眩暈、耳(er)鳴、嘔(ou)吐(tu)、鼻出(chu)血以及酸(suan)中(zhong)毒,或(huo)肝功不正常時(shi)(shi),均應(ying)及時(shi)(shi)停藥,必要時(shi)(shi)給予適當治療(liao)。此外,臨床有(you)(you)時(shi)(shi)也應(ying)用氨基(ji)比林0.1克(ke)/歲(sui)/日,此藥可(ke)(ke)引起(qi)粒細胞減少(shao)(shao)癥,不宜長期應(ying)用。
(二)腎上腺皮質激素 有明顯心臟炎者可選用。一般采用強的松或強的松龍,開始劑量為1.5~2.0毫克/公斤/日,分2~3次口服, 3~4周后逐漸減量,至12周完全停用。嚴重心臟炎者還可用地塞米松0.15~0.3毫克/公斤/日,分3~4次口服,或肌肉 注射,亦可靜脈滴注,癥狀好轉后改用口服強的松,癥狀控制后逐漸減量。為防止反跳現象( 即停藥后風濕熱癥狀再出現 )可于停激素前二周開始加用水楊酸制劑,停激素2~3周后再停水楊酸制劑,也可繼續小量維持至2~3個月再停藥。
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