1.發病緩慢，貧血為主(zhu)要癥狀。
2.可有肝脾腫大。
3.血(xue)象顯示(shi)低色素性貧(pin)血(xue)，可(ke)見幼紅細(xi)胞(bao)，網(wang)織(zhi)紅細(xi)胞(bao)正(zheng)常或(huo)輕(qing)度(du)升高(gao)。白細(xi)胞(bao)和血(xue)小(xiao)板正(zheng)常。
4.骨(gu)髓增生(sheng)明(ming)顯活躍，紅細(xi)胞(bao)形態有異，并出現環(huan)狀鐵粒幼紅細(xi)胞(bao)〉15%。粒系、巨核系正常。
5.血(xue)清鐵、鐵蛋白飽和度(du)、血(xue)漿鐵轉換率及紅細(xi)胞(bao)游離原卜琳增高，血(xue)漿鐵結合力，鐵利用率降低(di)。
6.中性(xing)粒細胞堿性(xing)磷酸(suan)梅積分減低。
1.營養性缺鐵性貧血
（1）血象以血紅蛋白量減低為主。貧血早期紅細胞數不減少，隨著病情的發展紅細胞數也減少。紅細胞平均容積小于正常，紅細胞平均血紅蛋白量和紅細胞平均血紅蛋白濃度均減低。網織紅細胞數正常。血涂片可見紅細胞大小不一、中央淺染區增大。紅細胞脆性降低。
（2）鐵代謝檢查血清鐵減低。血清總鐵結合力增加。血清鐵飽和度明顯下降。
（3）骨髓象骨髓有核細胞增生活躍，嚴重病例也可增生低下。粒、紅比例正常或后者增多。紅細胞系統中以中幼和晚幼紅細胞增加明顯。各期紅細胞胞體均較小，胞漿量少，染色偏藍，因而顯示胞漿成熟程度較胞核差。以普魯氏藍染色法可見鐵粒幼紅細胞減少，往往低于1.5%以下。白細胞系統無特殊改變。巨核細胞多正常。
2.營養性巨幼細胞性貧血
（1）外周血呈大細胞性正色素性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。紅細胞大小不等，以大細胞為主，白細胞、血小板計數常減少，中性粒細胞核分葉過多。網織紅細胞多正常。
（2）骨髓象增生明顯活躍，粒、紅系統均出現巨幼變，呈“幼核老漿”，巨核細胞核分葉過多。
（3）血清維生素B12及葉酸測定VitB12<100pg/L，葉酸<3μg/L。
3.溶血性貧血
（1）首先尋找溶血的證據及代償增生的證據，以確定溶血的存在
溶血的證據：①血紅蛋白下降，外周紅細胞變形、破碎；②血清間接膽紅素增高；③血管內溶血可見血紅蛋白尿及血紅蛋白血癥（血漿肉眼呈粉紅色）及含鐵血黃素尿。
骨髓代償增生的證據：①網織紅細胞明顯增多；②外周血涂片有核紅血細胞、點彩及啫多染紅細胞，粒細胞增多，有核左移，偶出現類白血病反應；③骨髓增生明顯活躍。以紅系為主。
（2）確定(ding)(ding)病因(yin)的診(zhen)斷：①紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)膜(mo)的異常(chang)：外周紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)形(xing)(xing)態異常(chang)，出現(xian)球(qiu)形(xing)(xing)紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、橢圓紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)或口形(xing)(xing)紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)。可(ke)行紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)滲(shen)透脆性(xing)實驗、酸(suan)(suan)化(hua)甘油溶(rong)解實驗、紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)膜(mo)蛋(dan)(dan)白分析確診(zhen)。②紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)酶(mei)(mei)的異常(chang)：可(ke)做多種紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)酶(mei)(mei)的測定(ding)(ding)，如(ru)G-6-PD酶(mei)(mei)、丙酮酸(suan)(suan)激酶(mei)(mei)等。③血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白的異常(chang)：血(xue)(xue)(xue)涂片(pian)可(ke)見靶(ba)形(xing)(xing)紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)。可(ke)行血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白電脈及(ji)(ji)抗堿血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白測定(ding)(ding)。④免(mian)疫(yi)性(xing)溶(rong)血(xue)(xue)(xue)：紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)表面抗體測定(ding)(ding)及(ji)(ji)抗人(ren)球(qiu)蛋(dan)(dan)白（Coombs’）試驗，陽性(xing)可(ke)明確為(wei)免(mian)疫(yi)性(xing)貧血(xue)(xue)(xue)；陰(yin)性(xing)可(ke)能為(wei)紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)膜(mo)異常(chang)、紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)酶(mei)(mei)異常(chang)、血(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白異常(chang)以(yi)及(ji)(ji)藥物、理(li)化(hua)因(yin)素、感(gan)染(ran)等。
21－胃癌
［病例摘要］男性，52歲，上腹部隱痛不適2月
2月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當地醫院按"胃炎"進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L， 為進一步診治收入院。
既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于"消化道腫瘤".
查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，結膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷 胃癌
（二）診斷依據
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.結膜蒼白、劍突下深壓痛
3.上消化道造影所見
4.便潛血2次（+）
二、鑒別診斷（5分）
1.胃潰瘍
2.胃炎
三、進一步檢查（4分）
1.胃鏡檢查，加活體組織病理
2.CT：了解肝、腹腔淋巴結情況
3. 胸片
四、治療原則（3分）
1.開腹探查，胃癌根治術
2.輔助化療
22－肝癌（原發性，肝細胞性）
［病例摘要］男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月
半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當地醫院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉我院。患者發病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發熱（體溫37.8℃）大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發育正常，營養一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign（-），腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常
輔助檢查：Hb 89g/L， WBC 5.6×109/L ， ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 10μmol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， A-FP 880ng/ml， CEA 24mg/ml.B超：肝右葉實質性占位性病變，8cm， 肝內外膽管不擴張。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷 肝癌（原發性，肝細胞性）
（二）診斷依據
1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降
2.乙型肝炎病史
3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升
4.B 超所見
二、鑒別診斷（5分）
1.轉移性肝癌
2.肝內其它占位病變：血管瘤，腺瘤等
三、進一步檢查（4分）
1.上消化道造影，鋇灌腸檢查
2.CT
3.必要時行肝穿刺活檢
四、治療原則（3分）
1.手術
2.介入治療
3. 肝移植
23－梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌
［病例摘要］男性，53歲，無痛性、進行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院
半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數日后，偶然發現皮膚發黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發熱等表現，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80μmol/L， Dbil 68μmol/L， Glu 7.80 mmol/L，B超提示肝內膽管擴張，膽囊13×8×6cm3， 肝外膽道受氣體影響顯示不清，發病以來體重下降3kg.否認既往肝炎、結核、胰腺病史，否認藥物過敏史
查體：T36.8℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發育良好，營養中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音3-5次/分。
輔助檢查：Hb102g/L， WBC10.5×109/L， 中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（-），HbsAg（-）， 肝功能、B超檢查已如上述……
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷 梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌可能性大
（二）診斷依據
1.無痛性進行性黃疸，伴體重下降 2.尿膽紅素陽性，DbiL及GGT 均增高
3.右上腹可捫及腫大之膽囊，B超示肝內膽道擴張
二、鑒別診斷（5分）
1. 內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎
2.膽道結石梗阻：一般有疼痛及炎癥表現
3.少見情況：十二指腸壺腹周圍炎癥，結核，淋巴結腫大等
三、進一步檢查（4分）
1.CT，重復B超檢查：膽道及胰頭部情況
2.十二指腸鏡，有條件時作：ERCP
3.PTC（經皮經肝膽道造影）
四、治療原則（3分）
1.手術減黃
2.手術切除腫瘤
24－梗阻性黃疸：膽道腫瘤
［病例摘要］女性，61歲，全身皮膚黃染，大便顏色變淺近一個月入院。
1月前無明顯誘因，出現明顯黃疸，皮膚瘙癢，伴有輕度腹痛，無明顯發熱，經對癥治療后即緩解，反復發作時尿色深黃，大便顏色變淺，體重、食欲、睡眠無明顯變化。6年前曾因膽囊結石行膽囊切除術，術后恢復順利。
查體：發育營養正常，鞏膜、皮膚明顯黃染，淺表淋巴結無腫大，心肺正常，上腹部可見手術瘢痕，腹平坦，未見腸型蠕動波，劍突下輕壓痛，無反跳痛或肌緊張，肝脾未及，未捫及包塊，Murphy征（-），無移動性濁音，腸鳴正常。
本院B超：肝內膽管擴張，直徑0.4-0.6cm，肝總管直徑0.8cm，膽總管內未見結石。
實驗室檢查：WBC11.4×109/L， HGB134g/L，中性粒細胞78%，尿膽紅素6mg/dl.GGT 252IU/L， TBIL 233μmol/L， BDIL 141.2μmol/L.
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷 梗阻性黃疸待查：膽道腫瘤
膽道結石待除外
（二）診斷依據
1.黃疸伴有大便顏色變淺
2.血清直接膽紅素（DBIL）升高，尿膽紅素陽性
3.B 超示肝內膽管擴張
4.膽囊結石手術史，黃疸伴有輕度腹痛
二、鑒別診斷（5分）
1. 內科黃疸病因，瘀膽性肝炎、病毒性肝炎
2. 膽道炎癥或結石
3.肝胰腫瘤
三、進一步檢查（4分）
1.影像學檢查：CT或MRI
2.必要時以PTC （經皮經肝膽道造影）協助
四、治療原則（3分）
1.手術探查 切除腫瘤或引流
2.體外引流：經皮經肝膽道引流
備注：此題較難：手術病理證實為肝門膽管癌
25——梗阻性黃疸 膽總管結石
［病例摘要］男性，50歲，主因間歇發作性腹痛，黃疸，發熱 3個月而入院
患者3個月前無明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發燒38℃左右，次日發現鞏膜、皮膚黃染，于當地醫院應用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個月又有類似發作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因"慢性膽囊炎、膽囊結石"行膽囊切除術。無煙酒嗜好，無肝炎、結核病史
查體：一般情況好，發育營養中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結無腫大， 頭頸心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛或反跳痛Murphy征（-），肝區無叩痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常
實驗室檢查：WBC5.0？109/L， BHb161g/L，尿膽紅素（-）， TBIL（總膽紅素）29.8μmol/L， （正常值1.7-20.00）， DBIL（直接膽紅素）7.3μmol/L（正常值<6.00）；B超：肝臟大小形態正常，實質回聲欠均勻，為脂肪肝之表現，膽總管內徑約1.2cm，可疑擴大，未見結石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷 梗阻性黃疸：膽總管結石
（二）診斷依據
1. 間歇發作性腹痛，伴有黃疸、發燒
2.餐后發作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現
3.有膽囊結石病史
4.實驗室檢查有輕度黃疸所見
5.B 超示膽總管可疑擴大
二、鑒別診斷（5分）
1.內科黃疸的病因，如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸
2.腫瘤：胰頭癌、壺腹周圍癌，以漸進性無痛性黃為主
三、進一步檢查（4分）
1.發作時重復血尿便常規及肝功、膽紅素檢查
2.影像學檢查：CT、鋇餐
3.必要時以ERCP或內鏡超聲協助
四、治療原則（3分）
1.開腹探查 總膽管切開探查，引流
2.或EPT手術
備注：總膽管下端結石，經ETP切開取石
26－缺鐵性貧血 消化道腫瘤
［病例摘要］男性，56歲，心慌、乏力兩個月
兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。
查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。
化驗：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網織紅細胞1.2%， WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血（+），尿常規（-），血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結合力450μg/dl.
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.缺鐵性貧血
2.消化道腫瘤可能大
（二）診斷依據
1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關鐵的化驗支持診斷
2.病因考慮消化道腫瘤：依據：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發生貧血，體重略有減輕
二、鑒別診斷（5分）
1.消化性潰瘍或其他胃病
2.慢性病性貧血
3.海洋性貧血
4.鐵粒幼細胞性貧血
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓檢查和鐵染色
2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡
3.血清癌胚抗原CEA）
4.腹部B超或CT
四、治療原則（3分）
1.去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術
2.補充鐵劑
3.若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞
27－慢性再生障礙性貧血
［病例摘要］男性，35歲，頭暈、乏力伴出血傾向半年，加重1周
半年前無誘因開始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點，刷牙出血，服過20多劑中藥不見好轉，1周來加重。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥敏史。
查體：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，舌*正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。
化驗：Hb 45g/L，RBC 1.5×1012/L，網織紅細胞0.1%，WBC 3.0×109/L， 分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，plt 35×109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率80%，積分 200分，血清鐵蛋白 210μg/L，血清鐵 170μg/dl， 總鐵結合力280μg/dl，尿常規（-），尿Rous試驗陰性。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷 全血細胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大
（二）診斷依據
1.病史：半年多貧血癥狀和出血表現 2.體征：貧血貌，雙下肢出血點，肝脾不大
3.血象：三系減少，網織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高 1分
4.NAP陽性率和積分均高于正常，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous試驗陰性
二、鑒別診斷（5分）
1.骨髓增生異常綜合征（MDS）
2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH） 1分
3.急性白血病
4.巨幼細胞性貧血
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓穿刺或活檢
2.骨髓干細胞培養
3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH 1分
4.肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄性激素）
四、治療原則（3分）
1.對癥治療：如成分輸血，造血生長因子
2.針對發病機理給藥：①針對干細胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；③抑制免疫：強的松，左旋咪唑 1.5分 3.中醫中藥：辯證施治
28－系統性紅斑狼瘡
［病例摘要］女性，21歲，學生，頭暈、乏力、尿色黃半月，加重1周。
半月前突然頭暈、乏力，尿色深黃，進食減少，化驗肝功能正常，體溫37.8℃，不咳嗽，嗓子不痛，1周來加重，胸透未見異常，化驗Hb85g/L， 網織紅細胞7%.睡眠、大便正常，體重無明顯變化。既往半年多來有關節疼痛，有時口腔潰瘍，無光過敏，月經正常
查體：T37.6℃，貧血貌，無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜可疑黃染，咽不紅，頰粘膜有一潰瘍，心肺無異常，腹平軟，肝肋下0.5cm，質軟無壓痛，脾側位可及，雙膝關節輕壓痛，無紅腫，下肢不腫。
化驗：H82g/L，RBC2.70×1012/L， 網織紅細胞7.5%， WBC3.8×109/L，分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，plt124×109/L，尿蛋白（+），RBC3-8/高倍，尿膽紅素（-），尿膽原陽性，尿隱血（-），尿Rous試驗（-），大便常規（-），血總膽紅素36umol/L，直接膽紅素4umol/L，Coombs試驗陽性，X線胸片（-）
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，繼發性） 2.系統性紅斑狼瘡（SLE）？
（二）診斷依據
1.病史有貧血癥狀，尿色深黃；體檢鞏膜可疑黃染，脾大；化驗Hb降低，網織紅細胞增高，血清間接膽紅素增高，Coombs試驗陽性
2.SLE的依據①年輕女性，低熱，關節痛，有時口腔潰瘍；②查體：低熱，口腔粘膜潰瘍，脾腫大；③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；④腎臟病變
二、鑒別診斷（5分）
1.原發性免疫性溶血性貧血 2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血 3.急性黃疸性肝炎
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓穿刺檢查 2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查
3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查 4.血清免疫球蛋白，補體C3 、C4 檢查
5.肝腎功能、腹部 B超
四、治療原則（3分）
1.首選糖皮質激素 2.其他免疫抑制劑 3.對癥治療
29－急性白血病
［病例摘要］男性，35歲，發熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周
半月前無明顯誘因發熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥敏史。
查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。
化驗：Hb82g/L，網織紅細胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼細胞20%，plt：29×109/L， 尿糞常規（-）。
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.急性白血病
2.肺部感染
（三） 診斷依據
1.急性白血病：急性發病，有發熱和出血表現；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛（+）；化驗：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細胞
2.肺感染：咳嗽，發熱38℃；查體發現右下肺濕羅音
二、鑒別診斷（5分）
1.白血病類型鑒別
2.骨髓增生異常綜合征
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢
2.進行MIC分型檢查
3.胸片、痰細菌學檢查
4.腹部B超、肝腎功能
四、治療原則（3分）
1.化療：根據細胞類型選擇適當的化療方案
2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染
3.有條件者完全緩解后進行骨髓移植
30－急性早幼粒細胞白血病合并DIC
［病例摘要］男性，36歲，咽痛3周，發熱伴出血傾向1周
3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯磺片后稍好轉，1周前又加重，發熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血Hb94g/L，WBC2.4×109/L，血小板38×109/L，診斷未明轉來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結核病史。
查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。
化驗：Hb90g/L，WBC2.8×109/L， 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9"，對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml（對照5ug/ml），3P試驗陽性。大便隱血（-），尿蛋白微量，RBC多數，胸片（-）。 ［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
（一）診斷
1.急性早幼粒細胞白血病
2.合并彌散性血管內凝血 （DIC）
3.右肺感染 1分
（二）診斷依據
1.急性早幼粒細胞白血病：①發病急，有貧血、發熱、出血；②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛；③血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主；④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病；
2.DIC依據：①早幼粒細胞白血病易發生DIC；②全身多部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，FDP增高、3P試驗陽性
3.肺部感染：發熱、咳嗽，右下肺有濕羅音
二、鑒別診斷（5分）
1.其他急性白血病
2.其他原因出血
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓細胞免疫學檢查
2.細胞遺傳學檢查：染色體或基因檢查
3.X線胸片+痰細菌學檢查
四、治療原則（3分）
1.維甲酸或亞砷酸治療
2.DIC 治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板
3.支持對癥治療：包(bao)括抗生素控制(zhi)感染
目(mu)錄 1 概述 2 疾(ji)(ji)病名稱 3 英(ying)文(wen)名稱 4 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)貧(pin)(pin)血(xue)的(de)(de)別名 5 分類 6 ICD號 7 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)性(xing)(xing)(xing)貧(pin)(pin)血(xue)的(de)(de)病因 8 發(fa)(fa)病機(ji)制(zhi) 9 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)性(xing)(xing)(xing)貧(pin)(pin)血(xue)的(de)(de)臨床表現 10 實驗室檢查 10.1 外周血(xue) 10.2 骨髓中紅系細(xi)(xi)胞(bao)(bao)過度(du)增生 11 輔助檢查 12 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)性(xing)(xing)(xing)貧(pin)(pin)血(xue)的(de)(de)診斷 13 鑒(jian)別診斷 14 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)性(xing)(xing)(xing)貧(pin)(pin)血(xue)的(de)(de)治療 15 預(yu)后 16 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)性(xing)(xing)(xing)貧(pin)(pin)血(xue)的(de)(de)預(yu)防 17 相關(guan)藥(yao)品 18 相關(guan)檢查 附(fu)： 1 治療繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)貧(pin)(pin)血(xue)的(de)(de)穴(xue)位 這是(shi)一個重定向(xiang)條(tiao)目(mu)，共享了繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)性(xing)(xing)(xing)貧(pin)(pin)血(xue)的(de)(de)內容。為方便(bian)閱(yue)讀，下文(wen)中的(de)(de) 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)性(xing)(xing)(xing)貧(pin)(pin)血(xue) 已經自(zi)動替換為 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)貧(pin)(pin)血(xue) ，可 點(dian)此恢復原(yuan)貌 ，或 使用備注方式展現 1 概述 繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)鐵(tie)(tie)(tie)粒(li)(li)(li)(li)幼(you)(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)貧(pin)(pin)血(xue)是(shi)由多種藥(yao)物、毒物及某些疾(ji)(ji)病抑制(zhi)血(xue)紅素的(de)(de)合成而導致本病。
主要表現(xian)(xian)為由藥(yao)物(wu)引(yin)起的(de)(de)(de)貧(pin)血(xue)(xue)，可相當(dang)嚴重，甚至需要輸血(xue)(xue)。但停(ting)藥(yao)或(huo)（和）用吡哆醇后癥狀(zhuang)迅速改善。慢性(xing)酒(jiu)精中毒(du)者(zhe)停(ting)止飲酒(jiu)后貧(pin)血(xue)(xue)也能逐(zhu)漸減輕。銅(tong)缺乏的(de)(de)(de)貧(pin)血(xue)(xue)常較明(ming)顯，血(xue)(xue)紅蛋白有(you)降至30～40g/L者(zhe)，且進行性(xing)加(jia)重。醫源(yuan)性(xing)的(de)(de)(de)長期補(bu)鋅可使體(ti)內鋅超過正常2～3倍，造成明(ming)顯的(de)(de)(de)鐵粒幼(you)細(xi)胞貧(pin)血(xue)(xue)，應引(yin)起醫生警惕。補(bu)充銅(tong)或(huo)停(ting)用鋅后可逐(zhu)漸恢復。極罕見的(de)(de)(de)病(bing)例用某種藥(yao)物(wu)后出(chu)現(xian)(xian)繼發(fa)性(xing)鐵粒幼(you)細(xi)胞貧(pin)血(xue)(xue)，而停(ting)用可疑藥(yao)物(wu)后病(bing)情(qing)仍進展，有(you)人(ren)認(ren)為所患的(de)(de)(de)是(shi)原發(fa)性(xing)鐵粒幼(you)細(xi)胞貧(pin)血(xue)(xue)而非藥(yao)物(wu)性(xing)。
繼發(fa)性(xing)(xing)鐵(tie)(tie)粒幼(you)細胞(bao)貧血(xue)(xue)需與(yu)(yu)遺傳(chuan)性(xing)(xing)的鐵(tie)(tie)粒幼(you)細胞(bao)貧血(xue)(xue)相鑒別。因此，必須根(gen)據詳細的病史(shi)與(yu)(yu)體檢綜合考慮，除(chu)外遺傳(chuan)性(xing)(xing)鐵(tie)(tie)幼(you)細胞(bao)貧血(xue)(xue)。
如果是藥物(wu)(wu)或毒物(wu)(wu)引起的(de)(de)繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)鐵粒(li)幼(you)細(xi)胞貧血(xue)，最(zui)好(hao)的(de)(de)治(zhi)療(liao)就是立即(ji)停用致(zhi)病(bing)物(wu)(wu)，繼(ji)發(fa)(fa)于其他疾病(bing)者則應以治(zhi)療(liao)原發(fa)(fa)病(bing)為主。如果是可(ke)治(zhi)愈(yu)(yu)的(de)(de)疾病(bing)，原發(fa)(fa)病(bing)治(zhi)愈(yu)(yu)后(hou)，鐵粒(li)幼(you)細(xi)胞貧血(xue)即(ji)消(xiao)失。貧血(xue)嚴重是可(ke)以應用大(da)劑量Vit B6?100～200mg/d,必要時可(ke)輸血(xue),另外如有缺鐵的(de)(de)指標(biao)可(ke)補(bu)充鐵劑。如因惡性(xing)(xing)腫瘤血(xue)液所致(zhi)預后(hou)較差。積極治(zhi)療(liao)原發(fa)(fa)病(bing)，避(bi)免或減(jian)少抗結核及氯霉素藥物(wu)(wu)，避(bi)免接觸有害(hai)物(wu)(wu)質(zhi)。
2 疾病名(ming)稱 繼發(fa)性鐵粒幼細胞貧血
3 英文名稱 secondary sideroblastic anemia
4 繼(ji)發性(xing)鐵(tie)粒幼細(xi)胞貧血的別名 繼(ji)發性(xing)鐵(tie)粒幼細(xi)胞性(xing)貧血
5 分類 血(xue)液科 > 紅(hong)細胞(bao)疾(ji)病 > 鐵粒幼細胞(bao)性貧血(xue)
6 ICD號 D64.1
7 繼發性鐵粒幼(you)細胞貧血的(de)病因 主要病因：①藥(yao)物，如結核(he)藥(yao)、氯霉素；②有(you)害(hai)物質，如酒清，重金(jin)屬(shu)鉛(qian)、銅、鋅等。
能夠(gou)引起繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)鐵粒幼細(xi)胞(bao)貧血的(de)疾病有造血系統疾病：如溶(rong)血性(xing)(xing)貧血、惡(e)性(xing)(xing)貧血及(ji)其他巨幼細(xi)胞(bao)貧血、真性(xing)(xing)紅(hong)細(xi)胞(bao)增多(duo)癥、骨(gu)髓纖維化、多(duo)發(fa)(fa)性(xing)(xing)骨(gu)髓瘤、紅(hong)白(bai)血病等；惡(e)性(xing)(xing)腫瘤：如惡(e)性(xing)(xing)淋(lin)巴瘤、前列腺癌(ai)等；炎癥疾病：類風(feng)濕性(xing)(xing)關節炎、結節性(xing)(xing)多(duo)動脈炎及(ji)感染等；其它，如低體溫、黏液性(xing)(xing)水(shui)腫、甲狀腺功能亢進、尿毒癥、紅(hong)細(xi)胞(bao)生成性(xing)(xing)及(ji)遲發(fa)(fa)性(xing)(xing)卟啉病等。
8 發病(bing)機制 這些(xie)(xie)藥物(wu)都是PLP的(de)(de)拮(jie)抗物(wu)。氯(lv)霉素(su)、硫唑嘌呤、氮(dan)芥(jie)、苯丙酸氮(dan)芥(jie)能(neng)抑(yi)制骨髓細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)RNA合(he)成，更重要的(de)(de)是抑(yi)制線粒體(ti)(ti)的(de)(de)蛋白質，包括某些(xie)(xie)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)色(se)素(su)和(he)(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)色(se)素(su)氧化酶(mei)(mei)(mei)的(de)(de)合(he)成。用氯(lv)霉素(su)后鐵(tie)(tie)螯合(he)酶(mei)(mei)(mei)和(he)(he)ALA合(he)成酶(mei)(mei)(mei)活(huo)力(li)減(jian)(jian)低，可(ke)能(neng)與(yu)線粒體(ti)(ti)中(zhong)(zhong)的(de)(de)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)色(se)素(su)的(de)(de)損害(hai)相關，可(ke)抑(yi)制吡哆醇轉(zhuan)(zhuan)變為(wei)PLP，可(ke)以抑(yi)制ALA脫水酶(mei)(mei)(mei)，血紅素(su)合(he)成酶(mei)(mei)(mei)及(ji)抑(yi)制糞卟啉(lin)原Ⅲ轉(zhuan)(zhuan)變為(wei)原卟啉(lin)Ⅲ，因而在慢性鉛中(zhong)(zhong)毒時可(ke)發生鐵(tie)(tie)粒幼細(xi)(xi)胞(bao)(bao)貧血。完全(quan)胃腸外營(ying)養而未補充銅可(ke)致銅缺(que)乏。此時可(ke)因血漿銅藍蛋銅藍蛋白（亞鐵(tie)(tie)氧化酶(mei)(mei)(mei)）缺(que)乏，導(dao)致腸內鐵(tie)(tie)吸收和(he)(he)轉(zhuan)(zhuan)運，從單核巨噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和(he)(he)肝細(xi)(xi)胞(bao)(bao)到血漿轉(zhuan)(zhuan)鐵(tie)(tie)蛋白出(chu)現(xian)障礙。而原卟啉(lin)，甘氨酸和(he)(he)ALA的(de)(de)產生及(ji)血紅素(su)合(he)成酶(mei)(mei)(mei)的(de)(de)活(huo)性并(bing)不減(jian)(jian)少(shao)，紅細(xi)(xi)胞(bao)(bao)線粒體(ti)(ti)內出(chu)現(xian)鐵(tie)(tie)代謝障礙由(you)于(yu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)色(se)素(su)氧化酶(mei)(mei)(mei)減(jian)(jian)少(shao)，使三價(jia)鐵(tie)(tie)還(huan)原為(wei)二價(jia)鐵(tie)(tie)減(jian)(jian)少(shao)。腸道細(xi)(xi)胞(bao)(bao)含酮酶(mei)(mei)(mei)（如(ru)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)色(se)酶(mei)(mei)(mei)）的(de)(de)減(jian)(jian)少(shao)還(huan)可(ke)能(neng)有其他方(fang)式(shi)干擾造血并(bing)導(dao)致粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)減(jian)(jian)少(shao)。
鋅可誘發產(chan)生腸道(dao)蛋(dan)白金屬(shu)硫蛋(dan)白，后者有與銅結合的優勢，能阻止銅的吸收和促進排泄，繼發銅缺乏而致病。
另外還有(you)一(yi)些疾病也可伴發鐵粒(li)幼細胞貧血，如造血系(xi)統(tong)疾病、惡性(xing)腫瘤、炎癥性(xing)疾病、低(di)體(ti)溫等，機制(zhi)未明。
9 繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)鐵(tie)粒(li)(li)幼細(xi)胞(bao)貧(pin)血的(de)(de)(de)臨床表(biao)現 繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)鐵(tie)粒(li)(li)幼細(xi)胞(bao)貧(pin)血主要表(biao)現為貧(pin)血，由(you)藥(yao)物引(yin)(yin)起的(de)(de)(de)貧(pin)血可(ke)相當嚴重(zhong)，甚至需要輸血。但停(ting)藥(yao)或（和）用吡哆醇后癥(zheng)狀迅速(su)改善(shan)。慢(man)性(xing)(xing)酒精中毒者停(ting)止飲(yin)酒后貧(pin)血也能逐漸(jian)減輕。銅(tong)缺乏的(de)(de)(de)貧(pin)血常較(jiao)明(ming)顯，血紅蛋白有(you)降至30～40g/L者，且進行性(xing)(xing)加重(zhong)。醫源(yuan)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)長期補鋅(xin)可(ke)使體內鋅(xin)超過正常2～3倍(bei)，造成明(ming)顯的(de)(de)(de)鐵(tie)粒(li)(li)幼細(xi)胞(bao)貧(pin)血，應引(yin)(yin)起醫生警惕(ti)。補充銅(tong)或停(ting)用鋅(xin)后可(ke)逐漸(jian)恢復(fu)。極罕見的(de)(de)(de)病例用某種(zhong)藥(yao)物后出現繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)鐵(tie)粒(li)(li)幼細(xi)胞(bao)貧(pin)血，而停(ting)用可(ke)疑藥(yao)物后病情仍進展，有(you)人認為所患的(de)(de)(de)是(shi)原發(fa)性(xing)(xing)鐵(tie)粒(li)(li)幼細(xi)胞(bao)貧(pin)血而非藥(yao)物性(xing)(xing)。
10 實驗室檢查
11 輔(fu)助檢(jian)查(cha) 1.血(xue)清鐵(tie)(tie)大多增高，鐵(tie)(tie)飽(bao)和度常(chang)顯(xian)(xian)著增加(jia)，鐵(tie)(tie)動力學研究(jiu)通常(chang)顯(xian)(xian)示血(xue)漿(jiang)鐵(tie)(tie)清除率加(jia)快，為(wei)正常(chang)的1/4～1/2；鐵(tie)(tie)利(li)用率減低，約為(wei)正常(chang)的1/5～1/3。肝(gan)(gan)(gan)活檢(jian)顯(xian)(xian)示鐵(tie)(tie)質沉(chen)積，不輸血(xue)者之肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)也可有同樣的改(gai)變，常(chang)伴無癥狀(zhuang)的細(xi)小結(jie)節(jie)狀(zhuang)肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化，與遺傳性血(xue)色(se)病的肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)病變很相似。
2.紅(hong)細胞內FEP減少或在正(zheng)常下(xia)限，紅(hong)細胞內FEC大多正(zheng)常。吡哆醇治療(liao)無效的病例，FEC可很高，而FEP顯著(zhu)減少。
3.用51Cr測(ce)出的(de)紅(hong)細(xi)胞生存(cun)時(shi)間正常或稍縮(suo)短(duan)，紅(hong)細(xi)胞平均(jun)壽命40～100天。
4.尿(niao)中黃尿(niao)酸(suan)(suan)（4，8二(er)羥基喹(kui)林甲酸(suan)(suan)）和(he)（或(huo)）犬尿(niao)喹(kui)啉酸(suan)(suan)的排泄增加，表示(shi)色(se)氨(an)酸(suan)(suan)的代謝異常(chang)。
12 繼(ji)發性鐵(tie)粒(li)幼細胞貧血的診斷(duan) 根據(ju)繼(ji)發性鐵(tie)粒(li)幼細胞貧血的特(te)點，一般不(bu)難做出(chu)鐵(tie)粒(li)幼細胞貧血的診斷(duan)。
13 鑒(jian)別診(zhen)斷 繼(ji)發性(xing)鐵(tie)粒幼細胞(bao)貧血需與遺(yi)(yi)傳性(xing)的鐵(tie)粒幼細胞(bao)貧血相鑒(jian)別。因此，必須根據(ju)詳細的病史與體(ti)檢綜合(he)考慮，除外遺(yi)(yi)傳性(xing)鐵(tie)幼細胞(bao)貧血。
14 繼(ji)發(fa)(fa)性鐵(tie)粒幼細(xi)胞貧血(xue)的(de)治(zhi)療 如果是藥物或毒物引起的(de)繼(ji)發(fa)(fa)性鐵(tie)粒幼細(xi)胞貧血(xue)，最(zui)好的(de)治(zhi)療就(jiu)是立即停(ting)用致病物，繼(ji)發(fa)(fa)于其他疾(ji)病者(zhe)則應(ying)(ying)以治(zhi)療原發(fa)(fa)病為主。如果是可治(zhi)愈(yu)的(de)疾(ji)病，原發(fa)(fa)病治(zhi)愈(yu)后，鐵(tie)粒幼細(xi)胞貧血(xue)即消失。貧血(xue)嚴(yan)重是可以應(ying)(ying)用大劑量(liang)Vit B6 100～200mg/d,必要時可輸血(xue),另外如有缺鐵(tie)的(de)指標可補充鐵(tie)劑。
15 預后 因藥物所致的繼發(fa)性(xing)鐵粒幼細(xi)胞貧血，一般停藥貧血即可糾正。如(ru)因惡性(xing)腫瘤血液(ye)所致預后較差(cha)。
16 繼發性鐵粒幼細胞貧血的(de)預防 積極治療原發病(bing)，避免或(huo)減少抗結核(he)及氯霉素藥物，避免接觸有(you)害物質。
17 相關藥品 氯(lv)霉素、硫唑(zuo)嘌呤(ling)、氮芥、氧、葉酸
18 相關檢(jian)查 糞卟(bu)啉、銅藍蛋白、甘氨(an)酸(suan)(suan)、血紅(hong)蛋白、鐵染色、葉酸(suan)(suan)、血清鐵、色氨(an)酸(suan)(suan)
治療繼發性(xing)鐵(tie)粒幼細胞貧(pin)血(xue)的穴(xue)位 三焦 《小兒推拿廣意》）。③位于(yu)中指(zhi)中節的腹面（《幼科(ke)鐵(tie)鏡(jing)》）。④位于(yu)中指(zhi)近(jin)端指(zhi)骨的腹面（《推拿仙術》）...
十二指腸 腰椎體左側(ce)，續于空腸，長(chang)約2530厘米，呈馬蹄鐵形包繞胰頭(tou)。在(zai)十二指腸中(zhong)部（降(jiang)部）的后內側(ce)壁上有...
腰三(san)針(zhen) 赤(chi)白帶(dai)下(xia)、腎(shen)(shen)炎(yan)、腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)、小(xiao)便不利(li)、遺尿(niao)、白濁(zhuo)及貧血(xue)、神經衰(shuai)弱、頭暈耳鳴、小(xiao)兒驚癇、瘈(ji)疭等。本(ben)穴(xue)配腎(shen)(shen)...
脾 髓(sui)的主要結構。脾小(xiao)結中(zhong)央有生(sheng)發中(zhong)心(xin)，主要是B淋(lin)巴細胞和漿細胞。穿行于脾小(xiao)結的動脈(mo)稱(cheng)中(zhong)央動脈(mo)。呈筒狀的...
小腸
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