青(qing)光眼(yan)是一(yi)種引(yin)起視(shi)神經(jing)損(sun)(sun)害的疾病(bing)。視(shi)神經(jing)由很多神經(jing)纖維(wei)組(zu)成，當(dang)眼(yan)內壓增(zeng)高(gao)時，可導(dao)致神經(jing)纖維(wei)損(sun)(sun)害，引(yin)起視(shi)野缺損(sun)(sun)。早期(qi)輕(qing)微(wei)的視(shi)野缺損(sun)(sun)眾通常難(nan)以發現，如視(shi)神經(jing)嚴重(zhong)受損(sun)(sun)，可導(dao)致失明(ming)。盡早地(di)進行青(qing)光眼(yan)的檢(jian)查、診斷和(he)治(zhi)療(liao)是防(fang)止視(shi)神經(jing)損(sun)(sun)害和(he)失明(ming)的關(guan)鍵。
對可疑患(huan)者，首(shou)先應測(ce)量眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)。眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)大(da)(da)(da)于(yu)(yu)3.20kPa（24mmHg）為(wei)病理性(xing)高眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)，但(dan)一(yi)次(ci)(ci)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)偏高不能(neng)診(zhen)斷青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)，而一(yi)次(ci)(ci)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)正常也(ye)不能(neng)排除(chu)青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)。因為(wei)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)在一(yi)日內呈周期(qi)性(xing)波(bo)動。日眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)波(bo)動大(da)(da)(da)于(yu)(yu)1.07kPa（8mmHg）為(wei)病理性(xing)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)。正常人(ren)雙眼(yan)(yan)(yan)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)接近，如雙眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)差(cha)大(da)(da)(da)于(yu)(yu)0.67kPa（5mmHg）也(ye)為(wei)病理性(xing)眼(yan)(yan)(yan)壓(ya)。其次(ci)(ci)應檢(jian)查眼(yan)(yan)(yan)底(di)，觀(guan)察視(shi)盤(pan)改(gai)(gai)變，青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)的(de)視(shi)盤(pan)改(gai)(gai)變具有一(yi)定的(de)特殊性(xing)，有重要的(de)臨床價值。常表現為(wei)病理性(xing)陷凹，目前普(pu)遍采用陷凹與視(shi)盤(pan)直徑的(de)比值（C/D）表示陷凹大(da)(da)(da)小(xiao)。C/D大(da)(da)(da)于(yu)(yu)0.6或雙眼(yan)(yan)(yan)C/D差(cha)大(da)(da)(da)于(yu)(yu)0.2為(wei)異常；視(shi)盤(pan)沿(yan)變薄，常伴(ban)有視(shi)盤(pan)沿(yan)的(de)寬窄不均和切跡，表示視(shi)盤(pan)沿(yan)視(shi)神(shen)經纖(xian)維數量減少(shao)；視(shi)盤(pan)血(xue)管改(gai)(gai)變，表現為(wei)視(shi)盤(pan)邊緣出血(xue)，血(xue)管架空，視(shi)盤(pan)血(xue)管鼻(bi)側移位和視(shi)網膜中(zhong)央(yang)動脈搏動。此外(wai)，眼(yan)(yan)(yan)底(di)檢(jian)查可觀(guan)察視(shi)網膜神(shen)經纖(xian)維層缺損(sun)，由于(yu)(yu)它可出現在視(shi)野缺損(sun)前，被認為(wei)是青(qing)(qing)光(guang)眼(yan)(yan)(yan)早期(qi)診(zhen)斷指征之一(yi)。
視野檢查對青光眼(yan)的診斷有重要價值。因為它代表(biao)了視神(shen)經的損傷。臨床常見視野缺(que)損類型有：視閾值普遍降(jiang)低、弓形缺(que)損、鼻(bi)側(ce)階梯、垂直階梯、顳(nie)側(ce)扇(shan)形缺(que)損、中心(xin)及顳(nie)側(ce)島(dao)狀(zhuang)視野。
通過上述檢查(cha)(cha)，我們(men)可以(yi)診斷青(qing)光眼(yan)，但(dan)(dan)在(zai)開始(shi)治療前還應(ying)確定青(qing)光眼(yan)的類型。首先檢查(cha)(cha)前房角(jiao)，房角(jiao)開放者為開角(jiao)型青(qing)光眼(yan)，反之則(ze)為閉(bi)角(jiao)型青(qing)光眼(yan)。通過房角(jiao)檢查(cha)(cha)，青(qing)光眼(yan)分類診斷仍有困難(nan)時，可查(cha)(cha)房水流暢系數(shu)（C值(zhi)(zhi)）。C值(zhi)(zhi)小于0.1為病理(li)性，壓暢比(bi)（Po/C）大于150為病理(li)性，主要見于開角(jiao)型青(qing)光眼(yan)。但(dan)(dan)需(xu)注意，閉(bi)角(jiao)型青(qing)光眼(yan)反復發作后C值(zhi)(zhi)及壓暢比(bi)也可異常。另(ling)外我們(men)對一些疑似青(qing)光眼(yan)可選一些激發試驗，以(yi)輔助診斷。
疾病種類
青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現及特點各不相同。一、先天性青光眼：根據發病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發育過程中，眼前房角發育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來，90%的患兒到一歲時可確診。10%的病人在1-6歲時出現癥狀。
1.嬰幼兒性青光眼：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類。此型是先天性青光眼中最常見者。母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時起病，也有25-30%患兒單眼發病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關鍵在于及時正確診斷，因小兒眼球壁正處于發育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富俅簿。
2.青少年性青光眼：發病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開角型青光眼相似，發病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發生于近視患者且有發病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來青光眼，但自己錯誤的認為，我現在又沒有什么感覺，視力也可以，不可能象大夫說的那么嚴重，真正失明了，那時后悔也來不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過終生。
二、原發性青光眼：根據前房前角的形態及發病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開角型青光眼等：
1.急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發生，是由于眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿、眼壓急劇升高而造成的。多發于中老年人，40歲以上占90%。女性發病率較高，男女比例為1：4。來勢兇猛，癥狀輕劇，發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經性頭痛等病變。如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來。
2.慢性閉角型青光眼：此型占原發性青光眼患者50%以上，發病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節奏的不斷加快，社會競爭日趨激烈，腦力勞動者有急劇升高的趨勢，此型發作一般者有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當、均可誘發，表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時，眼壓可正常或波動，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復發作前房角一旦粘連關閉即可形成暴發型青光眼。
早期癥狀有四種：
一，經常覺得眼睛疲勞不適;
二，眼睛常常酸脹，休息之后就會有所緩解;
三，視力模糊，近視眼或老花眼突然加深;
四，眼睛經常覺得干澀。
3.原發開角型青光眼：多發生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無明顯癥狀，有的直至地失明也無不適感。發作時前房角開放。此型的診斷最為關鍵，目前一旦西醫確診都已經有明顯的眼底改變，因此必須全面、認真排除每一個有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時已喪失最佳治療時機。
三、繼發性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復雜，種類繁多，現僅簡述最常見的幾種繼發性青光眼：
1.屈光不正(即近視、遠視)繼發青光眼：由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無法解釋的眼部異常時應及時找有青光眼豐富臨床經驗的大夫，詳細檢查。
2.角、結膜、葡萄膜炎繼發青光眼：眼內炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。目前西醫對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發作，遷延難愈。
3.白內障繼發青光眼：晶體混濁在發展過程中，水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術后，很快視神經萎縮而失明。
4.外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發青光眼視神經萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無法糾正，所以此型病人一般在當時經西醫處理后，認為就好了，不再治療，一旦發現已視神經萎縮，造成嚴重的視力損害。
四、混合型青光眼：兩種以上原發性青光眼同時存在，臨床癥狀同各型合并型。
發現與治療
慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護視功能極為重要。以下幾點對早發現、早診斷很有幫助：
家族史：家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時到眼科檢查并定期復查。
查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩定，一天之內僅有數小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。
眼底改變：視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。
查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。
對青光眼最好先用藥物治療，若在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術治療。應先用低濃度的藥液，后用高濃度的藥液滴眼，并根據不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數，最重要的是要保證在24小時內能維持有效藥量，睡前可用眼膏涂眼。
開角型青光(guang)眼治療后的隨(sui)訪(fang)也很(hen)重要，即使眼壓已經控(kong)制，仍應(ying)每4～6周復查一(yi)次，包括眼壓、眼底和(he)視(shi)力，每年應(ying)檢查一(yi)次視(shi)野(ye)，以保(bao)證(zheng)治療的持續性(xing)和(he)穩定性(xing)。
病(bing)(bing)理性 高(gao)(gao)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)合并視(shi) 功能(neng)(neng)障礙的眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing) 。根據其(qi)(qi)(qi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)機理通常分為(wei)(wei)4類(lei) ：①原發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)性青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan) 。根據眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)升高(gao)(gao)時(shi)房(fang)(fang)(fang)角(jiao)(jiao)的開(kai)(kai)閉(bi)(bi)情況又分為(wei)(wei)閉(bi)(bi)角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)和(he)開(kai)(kai)角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)。閉(bi)(bi)角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)升高(gao)(gao)時(shi)其(qi)(qi)(qi)房(fang)(fang)(fang)角(jiao)(jiao)是(shi)(shi)關(guan)閉(bi)(bi)的，其(qi)(qi)(qi)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)球(qiu)具(ju)有前(qian)房(fang)(fang)(fang)淺(qian)、房(fang)(fang)(fang)角(jiao)(jiao)窄、眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)球(qiu)或角(jiao)(jiao)膜較小(xiao)等(deng)解剖特(te)點。發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作時(shi)起(qi)病(bing)(bing)急，眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)突(tu)然升高(gao)(gao)，患者眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)劇痛(tong)，視(shi)力(li)顯著下(xia)降，伴偏頭痛(tong)、惡心、嘔吐、球(qiu)結膜充血 、角(jiao)(jiao)膜上皮水(shui)腫(zhong)，前(qian)房(fang)(fang)(fang)極淺(qian)，瞳孔開(kai)(kai)大。治(zhi)療(liao)(liao)(liao)應(ying)使(shi)房(fang)(fang)(fang)角(jiao)(jiao)重新(xin)開(kai)(kai)放，以手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)為(wei)(wei)主。開(kai)(kai)角(jiao)(jiao)型(xing)(xing)青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)升高(gao)(gao)時(shi)其(qi)(qi)(qi)房(fang)(fang)(fang)角(jiao)(jiao)是(shi)(shi)開(kai)(kai)放的，其(qi)(qi)(qi)病(bing)(bing)因(yin)是(shi)(shi)由(you)于房(fang)(fang)(fang)水(shui)排(pai)出通道(dao)的病(bing)(bing)變(bian)，其(qi)(qi)(qi)部(bu)位主要在(zai)小(xiao)梁網，此型(xing)(xing)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)隱(yin)蔽，進展緩(huan)慢。眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)升高(gao)(gao)，視(shi)盤凹(ao)陷和(he)視(shi)野缺損為(wei)(wei)主要診斷依據。早期病(bing)(bing)例可(ke)根據眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)、眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)描(miao)記(ji)和(he)激發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)試(shi)驗來確定診斷，治(zhi)療(liao)(liao)(liao)應(ying)是(shi)(shi)用藥物，若眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)不能(neng)(neng)控制(zhi)則應(ying)考慮手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。②繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)。凡能(neng)(neng)增加房(fang)(fang)(fang)水(shui)產量或影響房(fang)(fang)(fang)水(shui)排(pai)出的各種眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)，均能(neng)(neng)導致眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)升高(gao)(gao)而(er)引起(qi)青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan) 。眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)內容增加也(ye)可(ke)引起(qi)。治(zhi)療(liao)(liao)(liao)應(ying)針對原發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)進行病(bing)(bing)因(yin)治(zhi)療(liao)(liao)(liao) 。③先天(tian)性青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)。因(yin)胚(pei)胎(tai)時(shi)房(fang)(fang)(fang)角(jiao)(jiao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)育異(yi)常致使(shi)房(fang)(fang)(fang)水(shui)排(pai)出受阻引起(qi)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)壓(ya)升高(gao)(gao)，藥物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果差，應(ying)盡早行眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)外引流術(shu)。④混合型(xing)(xing)青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)。同時(shi)具(ju)有兩種或兩種以上類(lei)型(xing)(xing)的青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，如原發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)與繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)同時(shi)存在(zai)或具(ju)備一種以上的原發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)或繼(ji)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)青(qing)(qing)(qing)光(guang)(guang)(guang)(guang)眼(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)。
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