急(ji)性(xing)(xing)腎小(xiao)球(qiu)腎炎(yan)(AGN)簡稱急(ji)性(xing)(xing)腎炎(yan)，是(shi)指一組不(bu)同病因所致的感(gan)染(ran)后免(mian)疫反應(ying)引(yin)起的急(ji)性(xing)(xing)腎小(xiao)球(qiu)非(fei)化膿性(xing)(xing)炎(yan)性(xing)(xing)病變，絕大(da)多數為(wei)鏈球(qiu)菌感(gan)染(ran)后所致，稱之為(wei)急(ji)性(xing)(xing)鏈球(qiu)菌感(gan)染(ran)后腎小(xiao)球(qiu)腎炎(yan)(APSGN)。臨床以水腫(zhong)、少尿、血(xue)尿、高血(xue)壓(ya)及(ji)一過性(xing)(xing)氮質(zhi)血(xue)癥(zheng)為(wei)主要表現，大(da)部分預后良(liang)好。任何年齡(ling)均可(ke)發病，但以兒童多見(jian)(jian)，青年次之，中(zhong)老年少見(jian)(jian)。
本病(bing)可歸屬于中醫學“水腫”、“尿血(xue)”等(deng)范(fan)疇(chou)。
一、病因病理
1.西醫病因病理
AGN是一種感染后的(de)免(mian)疫炎(yan)(yan)癥，絕大(da)多數為A組溶血性鏈球(qiu)菌(jun)的(de)某些致腎炎(yan)(yan)菌(jun)株(zhu)感染后所(suo)致。其他(ta)如葡萄球(qiu)菌(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌(jun)、麻疹病(bing)毒(du)、流感病(bing)毒(du)及腮腺炎(yan)(yan)病(bing)毒(du)等都可引起(qi)急性腎炎(yan)(yan)，但(dan)較少見。
所(suo)有致(zhi)腎(shen)炎菌(jun)株(zhu)均有共同的致(zhi)腎(shen)炎抗原(yuan)性，包括(kuo)菌(jun)體(ti)細胞壁上的M蛋白內鏈球(qiu)菌(jun)素和“腎(shen)炎菌(jun)株(zhu)協同蛋白”(NSAP)，通過抗原(yuan)抗體(ti)免疫(yi)復(fu)合物引起的腎(shen)小(xiao)球(qiu)毛細血管(guan)炎癥病變(bian)，包括(kuo)循環免疫(yi)復(fu)合物和原(yuan)位(wei)免疫(yi)復(fu)合物形成(cheng)致(zhi)病。
2.中醫病因病機
病(bing)因(yin)為風邪(xie)外襲，肺失通調(diao)；熱毒內(nei)歸，濕熱蘊結；水(shui)濕浸漬(zi)，脾氣受困；臟腑氣虧，精微(wei)不固。病(bing)位主要在肺、脾、腎(shen)(shen)。初(chu)期(qi)病(bing)位在肺脾兩臟，以標實為主；恢(hui)復期(qi)病(bing)位在脾腎(shen)(shen)兩臟，呈虛實夾雜(za)之證。病(bing)久則正虛邪(xie)戀，水(shui)濕內(nei)聚，灼傷(shang)脈絡，耗損腎(shen)(shen)陰(yin)。
二、 臨床表現
1.水腫：一般僅累及眼瞼及顏面部，重者 2～3天遍及全身，呈可(ke)凹陷性(xing)。
2.少(shao)(shao)尿(niao)：初期常有少(shao)(shao)尿(niao)，經兩周(zhou)后，隨尿(niao)量增多腎功能可(ke)(ke)恢復，少(shao)(shao)數可(ke)(ke)出現無尿(niao)。
3.血尿(niao)：30％～40％患者(zhe)有(you)(you)肉眼血尿(niao)，持(chi)續(xu)1～2周(zhou)即轉鏡下血尿(niao)，嚴重者(zhe)可(ke)伴(ban)有(you)(you)排(pai)尿(niao)困難。
4.高(gao)血(xue)壓：血(xue)壓可(ke)自輕度(du)至中度(du)增高(gao)，常與水腫程度(du)平(ping)行，在1～2周后隨尿量(liang)增多(duo)，循環(huan)負荷減輕而逐漸恢復正(zheng)常。少數患者可(ke)出現嚴重高(gao)血(xue)壓，甚至高(gao)血(xue)壓腦(nao)病。
三、辨證分型
1.風寒外束證：惡寒發熱、惡寒較重(zhong)，咳嗽氣短，面(mian)部浮(fu)腫，或全身水腫，皮色(se)光澤，舌淡苔薄(bo)白(bai)，脈浮(fu)緊。
2.風熱(re)襲(xi)表(biao)證(zheng)：發(fa)熱(re)咽痛(tong)，口(kou)干口(kou)渴，面部浮(fu)腫，小便黃少，舌(she)紅苔(tai)薄黃，脈浮(fu)數。
3.濕熱內(nei)盛證(zheng)：面部或(huo)全身(shen)水腫，口(kou)苦(ku)口(kou)黏，腹脹納少，尿少色(se)赤，甚則血尿，舌(she)紅苔黃膩，脈滑數。
4.脾(pi)腎虧虛(xu)證：下肢水腫(zhong)，按之凹陷不(bu)起，身(shen)重，脘痞腹脹，納(na)差，腰酸尿少，氣(qi)短乏力，舌淡(dan)苔(tai)白膩，脈濡(ru)緩。
5.陰虛濕(shi)熱證：水(shui)腫(zhong)消退(tui)，面紅煩熱，口(kou)干喜(xi)飲，口(kou)黏口(kou)苦，手足(zu)心熱，腰酸乏力，大便干結，小(xiao)便黃，或有尿血，舌紅苔(tai)薄黃膩，脈細數。
四、辨證論治
1．風寒外束證
[治法] 疏風散寒，宣肺行水。
[方藥(yao)(yao)] 麻黃湯合五苓(ling)散加(jia)減。主要藥(yao)(yao)物：麻黃、杏(xing)仁、桂枝、甘草、白術、茯(fu)苓(ling)、豬苓(ling)、澤瀉。
若(ruo)咳喘較甚(shen)，加葶藶子(zi)(zi)、白芥子(zi)(zi)降氣(qi)平喘。
2．風熱襲表證
[治(zhi)法(fa)] 散(san)風清熱，宣肺(fei)行水。
[方藥] 越(yue)婢(bi)加術湯加減(jian)。主(zhu)要藥物：麻黃、杏仁、防(fang)風(feng)、浮萍、白術、茯苓(ling)、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。
若(ruo)咳喘(chuan)甚，加杏仁(ren)、前(qian)胡降氣定喘(chuan)；風熱(re)偏盛，加連(lian)翹、桔(jie)梗、板藍(lan)根、鮮(xian)蘆根以清熱(re)利咽，解毒(du)散結。
3．濕熱內盛證
[治法] 清熱解毒，利水(shui)消腫。
[方藥] 麻黃連翹赤小豆湯合五(wu)味(wei)消(xiao)毒(du)飲加減。主(zhu)要藥物：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、金(jin)銀花(hua)、野菊花(hua)、蒲公英、紫(zi)花(hua)地丁、紫(zi)背天(tian)葵。
若(ruo)濕(shi)盛糜爛者，加苦參、土茯苓(ling)；血(xue)熱而紅腫(zhong)，加牡(mu)丹皮、赤芍。
4．脾腎虧虛證
[治法(fa)] 健脾滲濕，通陽利(li)水。
[方(fang)藥] 五皮(pi)飲合五苓散(san)加(jia)減。主要藥物：桑白(bai)皮(pi)、陳皮(pi)、生(sheng)姜皮(pi)、大腹(fu)皮(pi)、茯苓皮(pi)、桂枝、白(bai)術、豬(zhu)苓、澤瀉(xie)。
若(ruo)上半身(shen)腫甚(shen)，加麻(ma)黃、杏仁(ren)、葶(ting)藶子(zi)以宣肺泄水(shui)(shui)；若(ruo)下(xia)半身(shen)腫甚(shen)，加川椒目、防己(ji)祛散濕邪，利水(shui)(shui)消腫。
5.陰虛溫熱證
[治法]滋養(yang)腎(shen)陰，清(qing)利濕熱(re)。
[方藥]知柏地(di)黃(huang)湯加味。主要(yao)藥物：知母、黃(huang)柏、熟地(di)黃(huang)、山茱(zhu)萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉。
若有血尿者，加大薊(ji)、小薊(ji)、茜草(cao)、白茅根；乏力顯(xian)著，加太(tai)子參(can)、黃芪(qi)。
五、經驗方
1.黃芪茅根湯
[藥物(wu)組(zu)成]黃(huang)芪90克(ke)，鮮白(bai)茅根(gen)30克(ke)。
[功效]溫(wen)陽益(yi)氣(qi)，利(li)尿(niao)消(xiao)腫。
[用法] 水(shui)煎(jian)服，早、中、晚分服，每天(tian)一劑，連(lian)服14～20天(tian)。在治療期(qi)間避免(mian)劇烈運動，注意休息(xi)，適當低鹽飲食(shi)。
2．急腎寧
[藥(yao)物組成] 黃柏12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，黃芪30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，生地黃 15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，桃仁(ren)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，茯苓15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，豬苓15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，澤瀉(xie)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，白術12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，桂枝(zhi)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，炒蒲黃15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，丹參30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，大黃10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，益母草15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)。
[功效] 利(li)水消腫，清熱涼血。
[用法] 水(shui)煎服(fu)，早(zao)晚(wan)分服(fu)，服(fu)10劑，并囑其(qi)低鹽飲食，忌肥膩辛辣之品。
六、適宜技術
1．拔罐療法
選口徑2厘米的罐子，取穴關元(yuan)、三陰交(jiao)、曲池。先針(zhen)灸得氣(qi)后再拔罐，瀉法(fa)重拔，留罐15分鐘，每日一(yi)次，15次為(wei)一(yi)療程。
2．刮痧療法
背部：肺俞(yu)、三焦俞(yu)、腎(shen)俞(yu)；腹部：水分；上肢部：尺澤、列缺、合谷；下肢部：陰陵泉、委中。每日(ri)一次，每次20～30分鐘，10次為一療程。
3．足療法
將赤小(xiao)豆750克(ke)煮(zhu)爛取汁，趁溫浸(jin)雙足至膝，每日一次，每次30～60分鐘，適(shi)用于腎(shen)炎初起，下肢水腫(zhong)明(ming)顯者(zhe)。
4．食療方
取大鯉魚(yu)一尾，食醋(cu)200毫升，煮(zhu)干即可(ke)食用，每日一次，主治急性腎小球腎炎之水腫。
七、預防護理
絕大多數患者于1～4周內出現利尿、消腫、降壓，尿化驗也常隨之好轉。但少量鏡下血尿及微量尿蛋白有時可遷延半年至一年才消失。僅有<1％的患者可因急性腎衰竭救治不當而死亡，且多為高齡患者。
平時預防(fang)感冒及感染，病后臥床休息，宜進優(you)質低蛋白、高熱量(liang)、高維生素(su)飲食，限制鈉、水攝(she)入(ru)。
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