急(ji)性(xing)(xing)腎小(xiao)球(qiu)腎炎(yan)(AGN)簡稱急(ji)性(xing)(xing)腎炎(yan),是(shi)指一組不(bu)同病因所致的感(gan)染(ran)后免(mian)疫反應(ying)引(yin)起的急(ji)性(xing)(xing)腎小(xiao)球(qiu)非(fei)化膿性(xing)(xing)炎(yan)性(xing)(xing)病變,絕大(da)多數為(wei)鏈球(qiu)菌感(gan)染(ran)后所致,稱之為(wei)急(ji)性(xing)(xing)鏈球(qiu)菌感(gan)染(ran)后腎小(xiao)球(qiu)腎炎(yan)(APSGN)。臨床以水腫(zhong)、少尿、血(xue)尿、高血(xue)壓(ya)及(ji)一過性(xing)(xing)氮質(zhi)血(xue)癥(zheng)為(wei)主要表現,大(da)部分預后良(liang)好。任何年齡(ling)均可(ke)發病,但以兒童多見(jian)(jian),青年次之,中(zhong)老年少見(jian)(jian)。
本病(bing)可歸屬于中醫學“水腫”、“尿血(xue)”等(deng)范(fan)疇(chou)。
一、病因病理
1.西醫病因病理
AGN是一種感染后的(de)免(mian)疫炎(yan)(yan)癥,絕大(da)多數為A組溶血性鏈球(qiu)菌(jun)的(de)某些致腎炎(yan)(yan)菌(jun)株(zhu)感染后所(suo)致。其他(ta)如葡萄球(qiu)菌(jun)、肺(fei)炎(yan)(yan)球(qiu)菌(jun)、麻疹病(bing)毒(du)、流感病(bing)毒(du)及腮腺炎(yan)(yan)病(bing)毒(du)等都可引起(qi)急性腎炎(yan)(yan),但(dan)較少見。
所(suo)有致(zhi)腎(shen)炎菌(jun)株(zhu)均有共同的致(zhi)腎(shen)炎抗原(yuan)性,包括(kuo)菌(jun)體(ti)細胞壁上的M蛋白內鏈球(qiu)菌(jun)素和“腎(shen)炎菌(jun)株(zhu)協同蛋白”(NSAP),通過抗原(yuan)抗體(ti)免疫(yi)復(fu)合物引起的腎(shen)小(xiao)球(qiu)毛細血管(guan)炎癥病變(bian),包括(kuo)循環免疫(yi)復(fu)合物和原(yuan)位(wei)免疫(yi)復(fu)合物形成(cheng)致(zhi)病。
2.中醫病因病機
病(bing)因(yin)為風邪(xie)外襲,肺失通調(diao);熱毒內(nei)歸,濕熱蘊結;水(shui)濕浸漬(zi),脾氣受困;臟腑氣虧,精微(wei)不固。病(bing)位主要在肺、脾、腎(shen)(shen)。初(chu)期(qi)病(bing)位在肺脾兩臟,以標實為主;恢(hui)復期(qi)病(bing)位在脾腎(shen)(shen)兩臟,呈虛實夾雜(za)之證。病(bing)久則正虛邪(xie)戀,水(shui)濕內(nei)聚,灼傷(shang)脈絡,耗損腎(shen)(shen)陰(yin)。
二、 臨床表現
1.水腫:一般僅累及眼瞼及顏面部,重者 2~3天遍及全身,呈可(ke)凹陷性(xing)。
2.少(shao)(shao)尿(niao):初期常有少(shao)(shao)尿(niao),經兩周(zhou)后,隨尿(niao)量增多腎功能可(ke)(ke)恢復,少(shao)(shao)數可(ke)(ke)出現無尿(niao)。
3.血尿(niao):30%~40%患者(zhe)有(you)(you)肉眼血尿(niao),持(chi)續(xu)1~2周(zhou)即轉鏡下血尿(niao),嚴重者(zhe)可(ke)伴(ban)有(you)(you)排(pai)尿(niao)困難。
4.高(gao)血(xue)壓:血(xue)壓可(ke)自輕度(du)至中度(du)增高(gao),常與水腫程度(du)平(ping)行,在1~2周后隨尿量(liang)增多(duo),循環(huan)負荷減輕而逐漸恢復正(zheng)常。少數患者可(ke)出現嚴重高(gao)血(xue)壓,甚至高(gao)血(xue)壓腦(nao)病。
三、辨證分型
1.風寒外束證:惡寒發熱、惡寒較重(zhong),咳嗽氣短,面(mian)部浮(fu)腫,或全身水腫,皮色(se)光澤,舌淡苔薄(bo)白(bai),脈浮(fu)緊。
2.風熱(re)襲(xi)表(biao)證(zheng):發(fa)熱(re)咽痛(tong),口(kou)干口(kou)渴,面部浮(fu)腫,小便黃少,舌(she)紅苔(tai)薄黃,脈浮(fu)數。
3.濕熱內(nei)盛證(zheng):面部或(huo)全身(shen)水腫,口(kou)苦(ku)口(kou)黏,腹脹納少,尿少色(se)赤,甚則血尿,舌(she)紅苔黃膩,脈滑數。
4.脾(pi)腎虧虛(xu)證:下肢水腫(zhong),按之凹陷不(bu)起,身(shen)重,脘痞腹脹,納(na)差,腰酸尿少,氣(qi)短乏力,舌淡(dan)苔(tai)白膩,脈濡(ru)緩。
5.陰虛濕(shi)熱證:水(shui)腫(zhong)消退(tui),面紅煩熱,口(kou)干喜(xi)飲,口(kou)黏口(kou)苦,手足(zu)心熱,腰酸乏力,大便干結,小(xiao)便黃,或有尿血,舌紅苔(tai)薄黃膩,脈細數。
四、辨證論治
1.風寒外束證
[治法] 疏風散寒,宣肺行水。
[方藥(yao)(yao)] 麻黃湯合五苓(ling)散加(jia)減。主要藥(yao)(yao)物:麻黃、杏(xing)仁、桂枝、甘草、白術、茯(fu)苓(ling)、豬苓(ling)、澤瀉。
若(ruo)咳喘較甚(shen),加葶藶子(zi)(zi)、白芥子(zi)(zi)降氣(qi)平喘。
2.風熱襲表證
[治(zhi)法(fa)] 散(san)風清熱,宣肺(fei)行水。
[方藥] 越(yue)婢(bi)加術湯加減(jian)。主(zhu)要藥物:麻黃、杏仁、防(fang)風(feng)、浮萍、白術、茯苓(ling)、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。
若(ruo)咳喘(chuan)甚,加杏仁(ren)、前(qian)胡降氣定喘(chuan);風熱(re)偏盛,加連(lian)翹、桔(jie)梗、板藍(lan)根、鮮(xian)蘆根以清熱(re)利咽,解毒(du)散結。
3.濕熱內盛證
[治法] 清熱解毒,利水(shui)消腫。
[方藥] 麻黃連翹赤小豆湯合五(wu)味(wei)消(xiao)毒(du)飲加減。主(zhu)要藥物:麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、金(jin)銀花(hua)、野菊花(hua)、蒲公英、紫(zi)花(hua)地丁、紫(zi)背天(tian)葵。
若(ruo)濕(shi)盛糜爛者,加苦參、土茯苓(ling);血(xue)熱而紅腫(zhong),加牡(mu)丹皮、赤芍。
4.脾腎虧虛證
[治法(fa)] 健脾滲濕,通陽利(li)水。
[方(fang)藥] 五皮(pi)飲合五苓散(san)加(jia)減。主要藥物:桑白(bai)皮(pi)、陳皮(pi)、生(sheng)姜皮(pi)、大腹(fu)皮(pi)、茯苓皮(pi)、桂枝、白(bai)術、豬(zhu)苓、澤瀉(xie)。
若(ruo)上半身(shen)腫甚(shen),加麻(ma)黃、杏仁(ren)、葶(ting)藶子(zi)以宣肺泄水(shui)(shui);若(ruo)下(xia)半身(shen)腫甚(shen),加川椒目、防己(ji)祛散濕邪,利水(shui)(shui)消腫。
5.陰虛溫熱證
[治法]滋養(yang)腎(shen)陰,清(qing)利濕熱(re)。
[方藥]知柏地(di)黃(huang)湯加味。主要(yao)藥物:知母、黃(huang)柏、熟地(di)黃(huang)、山茱(zhu)萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉。
若有血尿者,加大薊(ji)、小薊(ji)、茜草(cao)、白茅根;乏力顯(xian)著,加太(tai)子參(can)、黃芪(qi)。
五、經驗方
1.黃芪茅根湯
[藥物(wu)組(zu)成]黃(huang)芪90克(ke),鮮白(bai)茅根(gen)30克(ke)。
[功效]溫(wen)陽益(yi)氣(qi),利(li)尿(niao)消(xiao)腫。
[用法] 水(shui)煎(jian)服,早、中、晚分服,每天(tian)一劑,連(lian)服14~20天(tian)。在治療期(qi)間避免(mian)劇烈運動,注意休息(xi),適當低鹽飲食(shi)。
2.急腎寧
[藥(yao)物組成] 黃柏12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),黃芪30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),生地黃 15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),桃仁(ren)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),茯苓15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),豬苓15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),澤瀉(xie)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),白術12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),桂枝(zhi)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),炒蒲黃15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),丹參30克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),大黃10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),益母草15克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)。
[功效] 利(li)水消腫,清熱涼血。
[用法] 水(shui)煎服(fu),早(zao)晚(wan)分服(fu),服(fu)10劑,并囑其(qi)低鹽飲食,忌肥膩辛辣之品。
六、適宜技術
1.拔罐療法
選口徑2厘米的罐子,取穴關元(yuan)、三陰交(jiao)、曲池。先針(zhen)灸得氣(qi)后再拔罐,瀉法(fa)重拔,留罐15分鐘,每日一(yi)次,15次為(wei)一(yi)療程。
2.刮痧療法
背部:肺俞(yu)、三焦俞(yu)、腎(shen)俞(yu);腹部:水分;上肢部:尺澤、列缺、合谷;下肢部:陰陵泉、委中。每日(ri)一次,每次20~30分鐘,10次為一療程。
3.足療法
將赤小(xiao)豆750克(ke)煮(zhu)爛取汁,趁溫浸(jin)雙足至膝,每日一次,每次30~60分鐘,適(shi)用于腎(shen)炎初起,下肢水腫(zhong)明(ming)顯者(zhe)。
4.食療方
取大鯉魚(yu)一尾,食醋(cu)200毫升,煮(zhu)干即可(ke)食用,每日一次,主治急性腎小球腎炎之水腫。
七、預防護理
絕大多數患者于1~4周內出現利尿、消腫、降壓,尿化驗也常隨之好轉。但少量鏡下血尿及微量尿蛋白有時可遷延半年至一年才消失。僅有<1%的患者可因急性腎衰竭救治不當而死亡,且多為高齡患者。
平時預防(fang)感冒及感染,病后臥床休息,宜進優(you)質低蛋白、高熱量(liang)、高維生素(su)飲食,限制鈉、水攝(she)入(ru)。
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