絲蟲病主要應與結核或(huo)其他(ta)細菌(jun)所(suo)引起的(de)淋巴(ba)結炎、淋巴(ba)管炎、精索(suo)炎、附(fu)睪(gao)炎、睪(gao)丸炎相鑒別(bie)。它(ta)們很(hen)少為周期性(xing)發作，嗜酸細胞不增多，沒有(you)微絲蚴(you)。乳糜(mi)尿與橡皮腫(zhong)應與腹腔結核或(huo)腫(zhong)瘤壓迫(po)所(suo)致者相鑒別(bie)，它(ta)們都有(you)相應的(de)疾病特(te)點(dian)，而沒有(you)急性(xing)絲蟲病的(de)感染(ran)史，血中(zhong)沒有(you)微絲蚴(you)。
很多人(ren)都(dou)會有小(xiao)腿浮腫(zhong)這種情況的(de)出現，但是大部分人(ren)都(dou)不把它(ta)當一(yi)回事(shi)，認為(wei)只(zhi)需要(yao)休息(xi)一(yi)段時間就(jiu)沒(mei)事(shi)了，其(qi)實不然，小(xiao)腿浮腫(zhong)可能是正常情況，但大部分時候都(dou)是疾病的(de)前(qian)兆。下面我(wo)們就(jiu)一(yi)起來(lai)了解一(yi)下小(xiao)腿浮腫(zhong)的(de)原因有哪些，看(kan)看(kan)小(xiao)腿浮腫(zhong)怎么辦，看(kan)看(kan)小(xiao)腿浮腫(zhong)該怎樣治療(liao)。
許多(duo)人都(dou)會忽視小腿浮(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)，這(zhe)是不對的，因為小腿浮(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)多(duo)是疾(ji)病導(dao)致(zhi) 。而(er)導(dao)致(zhi)小腿浮(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)發生的原(yuan)因有很多(duo)，下(xia)面大(da)家就(jiu)一(yi)起來看看有哪些吧(ba)。
1、腎性浮腫
患急性(xing)腎(shen)炎慢性(xing)腎(shen)炎或腎(shen)病(bing)，由于腎(shen)血(xue)流減(jian)少，鈉(na)、水(shui)潴留，毛細(xi)血(xue)管(guan)通(tong)透性(xing)增加，尿中丟失(shi)蛋白(bai)太多，會(hui)造成血(xue)漿膠(jiao)體滲透壓降低，使組織間隙(xi)已液聚集而引起浮腫。
2、心源性浮腫
當各種心臟病(bing)發生右心衰竭時，由于靜脈血(xue)液不能順利(li)回流，引(yin)起靜脈內壓力升高，體液漏出(chu)進入組織間(jian)隙(xi)，引(yin)起浮(fu)腫。
3、肝性水腫
肝(gan)(gan)硬化時肝(gan)(gan)臟結果破壞，門(men)靜(jing)脈回流受阻，門(men)靜(jing)脈壓力增高，以及肝(gan)(gan)功能衰竭時血漿白蛋(dan)白過低等(deng)因素(su)，會引起水(shui)腫。
4、局部性下肢浮腫
多由于下(xia)肢(zhi)靜(jing)(jing)脈、淋巴管受阻(zu)，導致體液進入(ru)(ru)組織間隙所致，入(ru)(ru)下(xia)肢(zhi)栓(shuan)塞性(xing)靜(jing)(jing)脈炎、淋巴管炎、絲蟲病、盆腔或下(xia)肢(zhi)腫瘤(liu)壓迫靜(jing)(jing)脈。
5.特發性水腫
女性(xing)多見(jian),原因不(bu)明,可能和體內(nei)激素(su)代謝有關.
6、體重增加
體重(zhong)增加(jia)的同時，會出現眼皮浮腫、腳踝或小腿(tui)水腫。
7、腎臟或心臟疾病
大部(bu)分的浮腫是由腎臟或心臟疾病所引起(qi)的，不過，有時候肝病的腹水、蛋白(bai)質不足引起(qi)的營養失調(diao)或更年期(qi)障礙的荷(he)爾蒙異常等，也會造成浮腫。
8、從腳開始的浮腫
若(ruo)從腳開始(shi)浮(fu)腫，則(ze)可(ke)能(neng)是(shi)心(xin)臟病、低(di)蛋白血癥(zheng)、肝肝硬化等(deng)。懷孕后期，全(quan)身(shen)及腳都很(hen)容易出現浮(fu)腫;浮(fu)腫嚴(yan)重，就有可(ke)能(neng)是(shi)妊(ren)娠(shen)毒血癥(zheng)。
鑒別診斷
1.踝部及足背水腫
踝部及足背(bei)水腫是淋巴(ba)水腫的臨床表現。淋巴(ba)水腫則起病較為(wei)緩慢，以足背(bei)踝部腫脹較為(wei)多(duo)見。
2.脛前指壓性水腫
脛前(qian)指(zhi)壓(ya)性(xing)(xing)水(shui)腫是(shi)原發性(xing)(xing)下(xia)肢(zhi)深(shen)靜(jing)脈(mo)瓣膜(mo)關閉(bi)不(bu)全(quan)的臨(lin)床表現之一，原發性(xing)(xing)下(xia)肢(zhi)深(shen)靜(jing)脈(mo)瓣膜(mo)功能(neng)不(bu)全(quan)(primary deep venous insufficiency)是(shi)由Kistner(1980)首先提出的靜(jing)脈(mo)病變(bian)新范疇,主要是(shi)因深(shen)靜(jing)脈(mo)中瓣膜(mo)的.游離緣伸長、松(song)弛、下(xia)垂,以致在(zai)重(zhong)力(li)作用下(xia)血液倒流(liu)時,不(bu)能(neng)使兩個相對的瓣葉在(zai)管腔正中緊密對合,從而(er)引起深(shen)靜(jing)脈(mo)倒流(liu)性(xing)(xing)病變(bian),造(zao)成(cheng)下(xia)肢(zhi)靜(jing)脈(mo)系統淤血和(he)高壓(ya),而(er)導(dao)致一系列臨(lin)床癥狀和(he)體征。
3.肢彌漫性水腫
下(xia)肢彌(mi)漫性水腫(zhong)是指水腫(zhong)首先從下(xia)肢開(kai)始，呈(cheng)彌(mi)漫性。
4.下肢水腫
分為生理性浮(fu)腫(zhong)和病(bing)(bing)理性浮(fu)腫(zhong)。下肢(zhi)浮(fu)腫(zhong)臨床(chuang)常見，主(zhu)要見于以下幾(ji)種疾病(bing)(bing)性浮(fu)腫(zhong)。
①心性浮腫
患有各種心臟(zang)病病人，當(dang)心功能不(bu)全時，體循環障礙，使下肢靜脈(mo)回心血量減(jian)少(shao)，引起浮腫;
②肝性浮腫
各(ge)種肝炎發生肝硬變后(hou)，由于(yu)肝臟合(he)成白(bai)蛋(dan)白(bai)減少，造(zao)成低蛋(dan)白(bai)血(xue)癥， 血(xue)漿滲透壓降低，可(ke)引起廠肢浮腫;
③腎性浮腫
急慢性，腎(shen)炎或腎(shen)病綜合征病人(ren)，腎(shen)小球濾(lv)過功(gong)能降低，造成體內水鈉游留，此外再加(jia)上大量的蛋白尿出，產(chan)生低蛋白血癥，從而引(yin)起浮腫;
④甲狀腺機能低下性浮腫
甲(jia)狀(zhuang)腺功能低下(xia)時，病(bing)人(ren)真皮層(ceng)粘多糖沉積，細(xi)胞間積聚多量透(tou)明質園、硫酸軟骨素和水分(fen)，可引起下(xia)肢浮腫;
⑤下肢深靜脈病變性浮腫
下肢(zhi)深靜脈(mo)炎或下肢(zhi)靜脈(mo)瓣膜(mo)功(gong)能不全(quan)時， 由于靜脈(mo)回流受阻，病人可出(chu)現下肢(zhi)浮腫(zhong)。
預防措施
1、選擇鈣類食品
如(ru)蘋果(guo)、芹菜等，注意鈣質(zhi)的(de)攝取絕對不(bu)能少。鈣攝取不(bu)足(zu)會影響神經(jing)的(de)傳達，甚(shen)至產生肌(ji)肉痙攣，加重腿足(zu)腫脹的(de)程(cheng)度。
2、看好含鉀的食物
如香蕉、西瓜、葡萄、柚等。為了使體(ti)內(nei)(nei)鹽分(fen)維持一定濃度，當鹽分(fen)攝(she)取過多(duo)，身體(ti)就會想(xiang)多(duo)喝水(shui)，導(dao)致水(shui)分(fen)囤積體(ti)內(nei)(nei)。如果因此腎功能降低會使下半身浮腫，形成水(shui)腫型的虛胖。
3、“瞄準維生素B群
如海苔、芝麻、花生等。因為維(wei)(wei)生素(su)(su)B1可改善(shan)雙腿的(de)疲勞甚至浮腫。維(wei)(wei)生素(su)(su)B2能加速脂肪(fang)的(de)代謝。
4、多吃含有維生素E的食品
因為(wei)維生素E具(ju)有抗氧化的作(zuo)用，能使您的腿(tui)部肌(ji)肉充滿活力而不松馳。植物(wu)油、瘦肉類(lei)、乳類(lei)、蛋類(lei)、綠葉(xie)菜(cai)及(ji)各種(zhong)干(gan)果中(zhong)都含有豐(feng)富的維生素E。
5、少吃刺激性食物
此外，應適(shi)當節制糖、脂(zhi)肪和咖(ka)啡等刺(ci)激性的食品。而要多吃(chi)新鮮蔬菜和水(shui)果(guo)，因為蔬菜和水(shui)果(guo)中富含水(shui)分和纖維，能幫助(zhu)您(nin)改善(shan)雙腿的線條。
結語： 上(shang)述的內(nei)容就是關(guan)于小腿(tui)浮(fu)(fu)腫(zhong)了(le)，想必大家在看(kan)完之后應該對(dui)小腿(tui)浮(fu)(fu)腫(zhong)有了(le)比較(jiao)深入的了(le)解，也懂得了(le)小腿(tui)浮(fu)(fu)腫(zhong)的防治措施(shi)。小腿(tui)浮(fu)(fu)腫(zhong)是身體疾病(bing)的一些(xie)信號，所(suo)以出現(xian)小腿(tui)浮(fu)(fu)腫(zhong)的時(shi)候還是要及時(shi)就醫，這樣才能(neng)及時(shi)的發現(xian)疾病(bing)。
【概述】
淋巴水腫是指機體某些部位淋巴液回流受阻引起的軟組織液在體表反復感染后皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化，若為肢體則增粗，后期皮膚增厚、粗糙、堅韌如象皮，亦稱“象皮腫”。
【診斷】
1.有絲蟲感染或丹毒反復發作史，或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術和放射治療史。
2.早期患肢腫脹，抬高后可減輕。晚期患肢腫大明顯，表面角化粗糙，呈橡皮樣腫。少數可有皮膚裂開、潰瘍或出現疣狀贅生物。
3.絲蟲感染者周圍血液檢查可發現微絲蚴。淋巴管造影可確定淋巴管發育或受阻情況。
【治療措施】
淋巴水腫根據病程早晚，治療原則不同。早期以排除郁積滯留淋巴液，防止淋巴積液再生為宗旨，晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的。
（一）急性期淋巴水腫，以非手術治療為主。
1.體位引流 肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促進淋巴液回流，減輕水腫。此未能簡單有效，但作用不持久，患肢下垂水腫再度加重。
2.加壓包扎 在體位引流基礎上，在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎，擠壓組織間隙，協助淋巴回流。彈力繃帶松緊應適宜。也可用間隙加壓器（intermittent compression pumps）多次和長時間使用，對改善水腫有一定療效。文獻報道國外采用淋巴加壓器（lymha-press）更為先進有效的加壓充氣裝置，充氣裝置分9～12塊，每塊可以單獨充氣加壓，加壓從肢體遠端逐漸向近端進行，一個循環周期為25少。種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短（簡單加壓充氣裝置循環周期100秒左右），同時可產生較高壓力達15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效。但它的使用較復雜，也不能減少組織間隙中的蛋白成份，只適用于急性期及術前準備等短期治療。
3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑 急性期適當限制氯化鈉攝入，一般1～2g/d，以減少組織鈉、水潴留。同時使用適量利尿劑、加快水鈉排出。可用雙氫克尿噻每次25mg，每日3次，并適當補鉀，待病情穩定后停服。
4.預防感染 選用抗真菌的油膏、撲粉，保持足趾干燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法；足趾甲床下細菌感染也較為多見，應勤剪指趾甲，清除污垢，減少細菌入侵途徑。當鏈球菌感染全身性癥狀時，應選用青霉素等藥物，配合臥床休息，積極控制感染。晚期淋巴水腫并發皮膚皸裂可采用油膏外敷保護并潤滑皮膚。
此外，多種疫苗、牛奶和異性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染療法。人體的各種防御機構借此獲得提高。國外學者證明在注射傷寒三聯疫苗時，輸出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙種球蛋白也有所提高，有防止發生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用。
（二）慢性淋巴水腫 包括非手術治療的烘繃治療和各種手術治療。
1.烘繃療法 烘繃療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法。其治療原理是利用持續輻射熱，使患肢皮膚血管擴張，大量出汗，局部組織間隙內的液體回入血液，改善淋巴循環。對于淋巴水腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法。有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法。溫度控制在80～100℃，每日1次，每次1小時，20次為一療程。每個療程間隔1～2周。每次治療完畢，應外加彈力繃帶包扎。依據臨床觀察經1～2個療程后可見患肢組織松軟，肢體逐步縮小，特別是丹毒樣發作次數大為減少或停止發作。
2.手術治療 大多數淋巴水腫不需外科手術。約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術。現有手術方法除截肢手術均不能治愈淋巴水腫，但可明顯改善癥狀。
⑴手術適應證：①肢體功能損害：由于肢體粗重易疲勞和關節活動限制。②過度腫脹伴疼痛。③反復發作的蜂窩織炎和淋巴管炎經內科治療無效。④淋巴管肉瘤：長期淋巴水腫惡性的致死性原因。⑤美容：大多數原發性淋巴水腫為年輕婦女，對于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術，但應以改善功能為主，美容國輔，否則療效可能不盡人意。
術前準備與術后處理：
⑵術前準備 對手術效果有重要作用。它們包括：①臥床休息抬高患肢：使肢體水腫減少至最低限度。有下肢墊高、下肢懸吊和骨牽引等方法，下肢抬高以60?為宜。②控制感染：對反復發作的急性蜂窩組炎和急性淋巴管炎，應選用敏感藥物于術前、術中靜脈或肌注給藥，減少術后皮瓣感染機會。③清洗皮膚：達到潰瘍愈合或控制局部感染的目的。④保持術后引流通暢；分離的粗糙面可有毛細血管持續滲血。必須放置負壓引流，保持皮瓣下無積血積液，減少影響皮瓣血供的因素，防止皮瓣坯死、感染，降低手術失敗率。⑤術后繼續抬高患肢，減輕患肢水腫，有利于靜脈及淋巴回流。
⑶手術分類：淋巴水腫手術可分為兩類：①病變組織廣泛切除術。②淋巴回流重建術。根據實驗及臨床證據，后者的部分或大部分良好效果事實上是在廣泛病變組織切除的基礎上取得的。單純重建淋巴回流，手術操作十分精細，但療效甚微。由于繼發性淋巴水腫淋巴管阻塞點近遠端的淋巴系統功能完好，外科手術重建區域性淋巴回流應可獲得良好療效，相反，大多數原發性淋巴水腫的近遠端淋巴管發育不良，經不住期待重建淋巴回流手術能改善癥狀。
【病因學】
淋巴水腫的病因分類眾多，兼顧病因及臨床類型，主要分為原發性及繼性兩大類。原發性淋巴水腫大多是淋巴管擴張、瓣膜功能不全或缺如等先天發育不良所致。根據淋巴管造影，原發性淋巴水腫可分型如下：①淋巴發育不全，伴皮下淋巴缺如；②淋巴發育低下、淋巴結和淋巴管小而少；③淋巴增生，伴淋巴結和淋巴管大而多，時有扭曲和曲張。其中淋巴發育不全十分罕見，常見于先天性淋巴水腫。發育低于是最常見的類型。單純性及咐性淋巴水腫均屬先天性。早發性淋巴水腫多見于青春期女性或年輕婦女，于月經期癥狀加重，故推測病因可能與內分泌紊亂有關，占原發性淋巴水腫85～90%。35歲以后起病則稱之遲發性淋巴水腫。繼發性淋巴水腫大部分由淋巴管阻塞引起。國內最常見的是絲蟲病性淋巴水腫及鏈球菌感染性淋巴水腫。乳癌根治術后上肢淋巴水腫亦非少見。
盡管Herophilos和Aristotle早在第三和第四世紀就已對淋巴系統進行了觀察，近代還做了大量實驗研究，但淋巴水腫的確切發病機理的不清楚。
分類：
（一）原發性淋巴水腫
1.先天性：單純性
遺傳性（milroy disease）
2.早發性
（二）繼發性淋巴水腫
1.感染性：寄生蟲、細菌、真菌等
2.損傷性：手術、放療、灼傷等
3.惡性腫瘤性：原發性腫瘤、繼發性腫瘤
4.其他：全身性疾病、妊娠等
【病理改變】
淋巴是細胞間隙中的組織液，經淋巴管回流入靜脈。淋巴循環亦是人體生理功能性體格循環這一。淋巴系統先天性發育不良或由于某種原因發生閉塞或破壞，所屬遠端淋巴回流即發生障礙，組織間隙淋巴液異常增多。若發生在肢體則受累肢體均勻性增粗，起初皮膚尚光滑、柔軟，抬高患肢水腫可明顯消退。由于積聚的淋巴液富含蛋白質，可高達5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕長期刺激使結締組織異常增生，脂肪組織為大量纖維組織替代。皮膚及皮下組織極度增厚，皮膚表面角化、粗糙、指壓后不發生壓痕，出現疣狀增生物，形成典型的“象皮腫”。感染使炎性滲出液增加，刺激大量結締組織增生，破壞更多的淋巴管，加重淋巴液滯留，增加繼發感染機會，形成惡性循環，致使淋巴水腫日益加重。
【臨床表現】
根據上述病因分類，將其各自的臨床特點分述如下：
（一）先天性淋巴水腫 分為兩類：
1.單純性 發病無家族或遺傳因素。發病率占原發性淋巴水腫的12%。出生后即有一側肢體局限或彌漫性腫脹，不痛、無潰瘍，極少并發感染，一般情況良好，多見于下肢。
2.遺傳性 又稱Milroy病，較罕見。同一家族中有多人患病，也即出生后發病，多為一側下肢受累。
（二）早發性淋巴水腫 女性多見，男女之比1∶3，發病年齡9～35，70%為單側性。一般在無明顯誘在下出現足踝部輕度腫脹，站立、活動、月經期及氣候暖和時加重。指高患肢水腫可暫時減輕。病變逐漸加重并蔓延至小腿，但一般不超過膝關節。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并發潰瘍和繼發感染。
（三）感染性淋巴水腫 包括細菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵途徑，其次下肢靜脈曲張并發潰瘍繼發感染及其他局部損傷或感染也是細菌入侵的途徑。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不腫也有報道。鏈球菌是繼發感染的最常見病原菌。臨床以反復發作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點，全身癥狀嚴重，有寒戰、高熱兼伴惡心、嘔吐，局部溝淋巴結腫大伴壓痛。經抗炎對癥治療全身癥狀較快消退，但局部病變緩解較慢，易反復。每次發作后下肢腫脹加重，最終皮膚粗糙出現疣狀增生物，少數可繼發慢性潰瘍。
足癬本身或繼發感染也造成淋巴水腫，一般局限于足及足背部，嚴重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是預防淋巴水腫的有效措施之一。
絲蟲感是我國東南沿海地區下肢淋巴水腫的常見原因。發病率4～7%，男性多見。絲蟲感染初期有不同程度發熱及局部脹痛。反復絲蟲感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞，所屬遠端皮膚和皮下組織淋巴液回流受阻，出現淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發的丹毒樣反復發作，使淋巴引流受阻和感染互為因果，形成惡性循環，最終成為典型的“象皮腿”。其閃，陰囊淋巴水腫多非少見，晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲感染性淋巴水腫的一大特點。
（四）損傷性淋巴水腫 主要分手術后淋巴水腫和放療后淋巴水腫。
1.手術后淋巴水腫 常發生于淋巴結清掃術后，乳癌根治術后引起的一側上肢淋巴水腫尤為多見。淋巴結廣泛清掃后遠端淋巴受阻，淋巴液刺激組織纖維化，逐使腫脹不斷加重。術后發生淋巴水腫的時間差異較大，一般術后肢體開始活動即有近端肢體輕度腫脹，但也可發生于術后數周甚至數月。
2.放療后淋巴水腫 深度X線及鐳錠療法引起局部組織纖維化，淋巴管閉塞造成淋巴水腫。
（五）惡性腫瘤性淋巴水腫 原發性和繼發性淋巴系統惡性腫瘤都可阻塞淋巴管產生淋巴水腫。前者見于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多發性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤雖屬罕見，但都是長期淋巴水腫惡變的結果，多發生于乳癌根治術后肢體出現淋巴水腫的病人，一般于術后10年發病，先皮膚出現紅色或紫色斑點，呈多發性，以后融合成潰瘍性腫塊。發病后肢體淋巴水腫更為嚴重。應及時作活組織檢查。診斷明確后需作截肢術。
繼發性淋巴系統病變為乳腺、子宮頸、陰唇、前列腺、膀胱、睪丸、皮膚、內骼等癌腫的轉移灶病例。有時原發灶小，不易發現，臨床表現為慢性經發性、無痛性、進行性淋巴水腫。因此對原因不明的淋巴水腫，應警惕腫瘤的可能性，必要時淋巴結活檢明確診斷。
此外，妊娠及許多全身性疾病如肺炎、流行性感冒、傷寒等也可導致反復發作的蜂窩織炎及淋巴管炎，同時有靜脈血栓形成和淋巴管阻塞而造成淋巴水腫。
【輔助檢查】
（一）診斷性穿刺組織液分析 皮下水腫組織液的分析，有助于疑難病例的鑒別診斷。淋巴水腫液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而單純靜脈郁滯、心力衰竭或低蛋白血癥的水腫組織液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。檢查通常用于慢性粗大的腫脹肢體，只需注射器和細針即可操作，方法簡單、方便。但不能了解淋巴管的病變部位及功能情況。是一粗略的診斷方法。
（二）淋巴管造影 淋巴管穿刺注射造影劑，攝片顯示淋巴系統形態學的一種檢查方法，是淋巴水腫的特異輔助檢查。
1.適應證
⑴鑒別淋巴水腫與靜脈性水腫。
⑵鑒別原發性淋巴水腫與繼發性淋巴水腫。
⑶擬行淋巴-靜脈吻合術者。
2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思蘭.25～0.5ml3～5分鐘后即可見藍色細條狀淺表淋巴管。局麻下切開皮膚分離淺表淋巴管，在其近、遠端各繞過一根細絲線，暫時阻斷近端，使淋巴液滯留，用27～30號針頭穿刺淋巴管，然后注入1%普魯卡因少許以證實確在腔內而且不漏，固定針頭，通過塑料管與注射器連接，以0.1～0.2ml/分鐘的均勻速度注射Ethiodol12ml（乙碘油）。注射2ml后在踝關節及盆腔攝片，鑒定造影劑有無外滲并摒除誤注入靜脈內。注射守畢拔出針頭，結扎淋巴管以防淋巴漏，縫合皮膚。造影攝片包括：小腿前后位，大腿前后位，從腹股溝至第一腰椎的前后位、斜位或側位。
3.淋巴管造影的異常表現
⑴原發性淋巴水腫：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管擴張迂曲。
⑵繼發性淋巴水腫：淋巴管中段，遠端淋巴管擴張、迂曲，數目增多且不規則。轉移性淋巴結可見淋巴結內充盈缺損、邊緣呈蟲蝕狀。
4.并發癥
⑴切口感染，淋馬漏。
⑵全身性反應：發熱、惡心、嘔吐，由于對造影劑過敏個別可能產生周圍循環衰竭。
⑶局部淋巴管反應性炎癥，使淋巴水腫加重。
⑷肺栓塞：造影劑可能 壓力增高通過吻合側支進入靜脈，引起肺栓塞，發生率為2～10%，文獻有因肺栓塞致死的報道。
（三）同位素淋巴管造影 由于淋巴管X線造影不能提供淋巴系統功能的定量動力學資料，也不能提供來自不同肢體部位淋巴引流的簡單情況，因此目前開展一種有價值的靜態淋巴系統內爍造影（核素顯象），將99m锝鍊硫化物膠物0.25ml(75MBq)注射到雙足第二趾蹼皮下組織。用r照相機正對患者下腹部和腹股溝區，分別在1/2、1、2和3小時作靜態圖象掃描，再分別計算髂腹股溝淋巴結攝取的同位素量。用同位素顯象研究慢性淋巴水腫的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的減少程度與淋巴水腫的嚴重程度相關。在嚴重淋巴水腫，同位素攝取率幾乎為0，而在靜脈靜脈性水腫淋巴回流的吸收百分比顯著增加。因此可用于淋巴性水腫與靜脈水腫的鑒別，其診斷淋巴水腫的敏感度為97%，特異性為100%。與淋巴管X線造影術相比，核素顯象操作簡單，診斷明確。但它不能將淋巴管和淋巴結解剖定位。若考慮淋巴管手術則仍以淋巴管X線造影為佳。
此外，新近開展的血管無損傷檢測技術也有助于靜脈性水腫和淋巴性水腫的鑒別，作為門診篩選檢查方法，既簡單雙方便。
【鑒別診斷】
早期由于皮膚及皮下組織改變較輕，應與其他疾病相鑒別：
1.靜脈性水腫 多見于下肢深靜脈血栓形成，以單側肢體突發性腫脹急性起病，伴皮色青紫、腓腸肌及股三角區明顯壓痛、淺靜脈顯露為其臨床特點，足背水腫不明顯。淋巴水腫則起病較為緩慢，以足背踝部腫脹較為多見。
2.血管神經性水腫 水腫發生于外界過敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，間歇性發作為其特點。淋巴水腫則呈逐漸加重的趨勢。
3.全身性疾病 低蛋白血癥，心力衰竭、腎病、肝硬化、粘液性性水腫等均可產生下肢水腫。一般為雙側對稱性，并伴有各自的原發疾病臨床表現。通常經詳細的病史詢問，仔細的體格檢查及必要的化驗檢查即可鑒別。
4.先天性動靜脈瘺 先天性動靜瘺可表現為肢體水腫，但一般患肢長茺與周徑均大于健側，皮溫增高、淺靜脈曲張、局部區域可聞及血管雜音，周圍靜脈血氧含量接近動脈血氧含量。上述均為其獨有特點。
5.脂(zhi)肪瘤 少數病(bing)(bing)變范圍(wei)十分(fen)廣(guang)泛的脂(zhi)肪瘤或脂(zhi)肪組織增生可與淋(lin)巴水(shui)腫(zhong)混淆(xiao)。但脂(zhi)肪瘤大多呈局限(xian)性生長，病(bing)(bing)程較慢，皮(pi)下組織柔軟無水(shui)腫(zhong)表現，必要時可行軟組織X線鉬靶攝(she)片以助(zhu)確診。
名稱 正常 異常
酸堿度（pH） 4.6~8.0（平均值6.0） 增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等
酸堿度（pH） 4.6~8.0（平均值6.0） 降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等
尿比重（SG） 1.015~1.025 增高多見于高熱、心功能不全、糖尿病等
尿比重（SG） 1.015~1.025 降低多見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等
尿膽原（URO） ＜16 超過此數值，說明有黃疸
隱血（BLO） 陰性（-） 陽性（+）同時有蛋白者，要考慮腎臟病和出血
白細胞（WBC） 陰性（-） 超過五個，說明尿路感染
尿蛋白（PRO） 陰性或僅有微量 陽性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變
尿糖（GLU） 陰性（-） 陽性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等
膽紅素（BIL） 陰性（-） 陽性提示可能肝細胞性或阻塞性黃疸
酮體（KET） 陰性（-） 陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉
尿紅細胞（RBC） 陰性（-） 陽性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等
尿液顏色（GOL）淺黃至深黃 黃綠色、尿渾濁、血紅色等就說明有問題
本－周氏蛋白 [ Back Top ]
英文名稱：B-JprO 化驗介紹：漿細胞病如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時，尿液中出現一種蛋白質，40～60℃時可以發生凝固，90～100℃時又可以溶解，稱周氏蛋白或凝溶蛋白。 參考值：對甲苯磺酸法、免疫學法：陰性 臨床意義：正常人尿液中無本－周氏蛋白。約50%的多發性骨髓瘤病人尿B－J蛋白出現陽性反應；約20%的巨球蛋白癥病人尿中出現B-J蛋白。
內生肌酐清除率 [ Back Top ]
英文名稱：CCr 化驗介紹：內生肌酐為體內肌酸代謝產生，血中濃度很穩定。腎臟在一定時間內，把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率(CCr)。它反映了腎小球濾過功能。 參考值：80～100ml/min(分) 臨床意義： (1)作為早期判斷腎小球濾過功能的指標。當腎小球功能輕度損害時，血肌酐、尿素氮可以在正常范圍，而CCr已下降正常值的80%以下。 (2)對腎功能估價。腎功能輕度損害，CCr 在70～51ml/min；中度損害，Cr在50～31ml/min；重度損害，CCr在30ml/min以下。早期腎功不全，CCr 在20～11ml/min；晚期腎功不全，CCr低于10～6ml/min；終末期腎功不全；CCr低于5ml/min。
尿β－2微球蛋白 [ Back Top ]
英文名稱：β2－M 化驗介紹：尿β2－M是血液中存在的一種小分子蛋白質，它在血中的濃度很恒定，平均值為1.8mg/L，尿液中含量極低。正常人尿液中的含量小于370μg/24小時。 參考值：酶免疫法：30～347μg/L 放免法：正常人<320μg/L 臨床意義： (1)各種原因(炎癥、中毒)引起腎小管病變時，β2－M的回吸收減少，尿液中β2－M增高。 (2)某些藥物(如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素)可造成腎小管損害，用藥期間β2－M 明顯增高。 (3)急、慢性腎炎時，腎小管受損害，尿β2－M增高，而單純膀胱炎、尿道炎時尿β2－M正常。測定尿β2－M含量，可用于鑒別上、下尿路感染。
尿比重 [ Back Top ]
英文名稱：SG 化驗介紹；尿液比重是指尿液與純水的比重量之比，常用比重計檢測。尿比重與尿液的溶質成正比，受飲水量、出汗量及飲食的影響。在一定程度上反映了腎臟的濃縮功能。 參考值：稱重法：1.003～1.030 (小兒尿比重偏低：1～5歲 1.010～1.014) 臨床意義： (1)比重升高：急性腎炎、糖尿病、高熱、嘔吐、腹瀉、心力衰竭時尿比重可以升高。 (2)比重降低：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、急性腎功衰竭(少尿、多尿期)、慢性腎功衰竭及尿崩癥等尿比重可以降低。腎功能損害嚴重時，尿比重常固定在1.010(±)0.003，形成等滲尿。
尿膽素 [ Back Top ]
英文名稱：URN 化驗介紹：無 參考值：改良Schlesingen氏法：陰性或弱陽性 臨床意義：陽性時意義與尿膽原陽性相同。
尿肌酐 [ Back Top ]
英文名稱：Ucr 化驗介紹：尿液中的肌酐主要來自血液。血肌酐經腎小球濾過后隨尿液排出體外，腎小管基本上不吸收而且分泌很少。 參考值：0.7～1.5g/24h(小時)，男比女稍多 臨床意義： (1)增多：傷寒、斑疹傷寒、破傷風、消耗性疾病時尿肌酐可以升高。 (2)降低：腎功不全、白血病、老年人以及肌肉萎縮時可以降低。
尿氯化鈉 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：氯化物為尿液中無機物成分之一，一般以氯化鈉計算。 參考值：電位滴定法、硝酸汞滴定法、硫氰酸汞比色法： 600～900mg/24h(小時) (170～250mmol/24h尿) 臨床意義： (1)增高：服用雙氫克尿噻、速尿、利尿酸鈉等利尿藥時，尿氯排出增多。 (2)降低：腎上腺皮質機能減退、慢性腎炎時尿氯降低。
尿鈉 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：腎臟是鈉鹽排泄的重要器官，鈉為尿液中無機物成分之一。 參考值：火焰光度法、離子選擇電極法：3.0～6.0mg/dL [130～260mmol/24h(小時)尿] 臨床意義： (1)增高：見于腎上腺皮質機能減退、服用利尿藥(如雙氫克尿噻、速尿等)、急性腎小管壞死(少尿期)等。 (2)降低：長期禁吃鈉鹽、腎上腺皮質機能亢進、充血性心力衰竭、腹水病人體內鈉潴留，尿鈉可以降低。
尿潛血 [ Back Top ]
英文名稱：BLD 化驗介紹：正常血液中的少量血紅蛋白，與觸珠蛋白結合成大分子物質，不能通過腎小球濾過；當血管內紅細胞大量破壞，血紅蛋白在血中濃度增高，超過了觸珠蛋白所能結合的量時，這部分沒有結合的游離血紅蛋白便可以經腎小球濾過，出現于尿液中，使尿色變為茶色或醬油色，稱為血紅蛋白尿。此時尿中沒有紅細胞，潛血試驗為陽性(+)反應。 參考值：還原酚酞法、試紙法、羅斯法：陰性 臨床意義：蠶豆病、惡性瘧疾、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合輸血后溶血反應、化學藥物中毒時尿潛血可出現陽性反應。
尿妊娠試驗 [ Back Top ]
英文名稱：PGT 化驗介紹：孕婦尿液中含有絨毛膜促性腺激素(HCG)，當加入抗HCG血清后，抗原抗體結合。此后再加入HCG抗原，就不會發生凝集反應。 參考值：紅細胞凝集抑制試驗、膠乳凝集仰制試驗：陰性 臨床意義： (1)懷孕后35～40天，妊娠試驗出現陽性反應；60～70天時陽性程度最強，陽性率可到98%；懷孕 120天后轉為陰性。 (2)完全性流產、死胎時，可由陽性轉為陰性。不完全性流產，試驗仍然可以呈陽性。 (3)葡萄胎、絨毛膜上皮癌和睪丸畸胎瘤，常為強陽性反應，可做稀釋試驗鑒別。正常妊娠，稀。50倍后為陰性反應，而葡萄胎、絨癌，稀釋200倍以上仍然為陽性。 (4)宮外孕時妊娠試驗陽性率低，僅為6%左右。
尿三杯試驗 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：此項檢查用于粗略地判斷血尿產生的部分。方法是讓血尿的病人在一次排尿時，按前、中、后三個時間順序把尿液分別留在三個杯子中，然后根據哪一個杯子出現血尿來判斷出血部分。 參考值：無 臨床意義： (1)三個杯子全為血尿，并且均勻一致，稱為全程血尿，出血部位來自腎臟本身。 (2)僅第一杯出現血尿，說明出血部位來自尿道。 (3)僅最后一杯有血尿，考慮出血部位在膀胱。
尿色 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：正常新鮮尿液為淡黃色，透明，放置一定時后可出現混濁。冬季氣溫低，尿液中磷酸鹽沉淀后尿色可變成灰白色。 參考值：無 臨床意義： (1)尿色混濁：急、慢性泌尿系統感染、腎炎時尿內含有大量白細胞、上皮細胞、細菌等，新鮮尿液可出現混濁。 (2)茶色或醬油色尿：血型不合的輸血反應、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、惡性瘧疾及其他原因引起的溶血可以使尿色出現上述改變，此時尿內沒有紅細胞，潛血試驗陽性，稱為血紅蛋白尿。 (3)乳白色尿：血絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞，破裂后淋巴液進入尿中，可使尿液變為乳白色，稱乳糜尿。 (4)血尿：泌尿系統結石、腫瘤感染(包括結核)；急、慢性腎炎、出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等常可引起血尿。尿色為淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血塊。
尿素氮 [ Back Top ]
英文名稱：Uun 化驗介紹：血液中的尿素氮，是非蛋白氮物質中的一種，約占非蛋白氮總量的50%。它可以經腎小球濾過隨尿液排出，即為尿素氮。 參考值：尿素酶靛酚法：10～15g/24h(小時) 臨床意義： (1)增高：人體內組織分解代謝增加，如高熱、甲亢、大面積燒傷、創傷、上消化道出血等情況，尿素氮形成增加，尿液中排泄增多。 (2)降低：肝臟病變時，體內尿素氮生成減少排泄降低，腎功能不全，尿素氮經腎小球濾過減少，尿液中濃度降低，此時血濃度升高。
尿酸堿度 [ Back Top ]
英文名稱：pH 化驗介紹：尿液的酸堿度改變受飲食、藥物、疾病等因素的影響。吃水果、蔬菜過多時，尿液多為堿性反應；吃肉食及蛋白質過多時，尿液多為酸性反應。 參考值：尿液pH值：4.5～8.0 (平均數為6.0) 臨床意義： (1)酸度增高：發熱、糖尿病酸中毒、痛風、白血病、服用氯化銨等藥物時尿液大多為酸性反應。 (2)堿度增高：嚴重嘔吐、堿中毒、輸血后、膀胱炎、服用碳酸氫鹽等藥物，尿液大多為堿性反應。尿液放置過久，細菌分解尿素，可以使酸性尿變為堿性尿。
尿糖 [ Back Top ]
英文名稱：Glu 化驗介紹：人體血液中正常濃度的葡萄糖(70～100mg/dl)經腎小球濾過后，幾乎全部被腎小管回吸收，所以尿液中僅含有微量葡萄糖，一般化驗檢查不出來。但當血糖濃度增高(>160mg/dL)時，腎小管就不能把尿液中的葡萄糖全部吸收，此時尿液中就會出現葡萄糖，尿糖定性陽性。 參考值：酶法、試紙法、班氏法：尿糖定性陰性 班氏定法：100～900mg/24h(小時) 臨床意義： (1)生理性糖尿：過多吃入含糖高的食物后，可以產生一過性血糖升高，尿糖陽性。 (2)應激性糖尿：顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗塞等，可以出現暫時性高血糖和尿糖。 (3)血糖增高性糖尿：糖尿病、甲狀腺機能亢進、垂體前葉機能亢進、嗜鉻細胞瘤、庫興氏綜合癥等都可因血糖升高，尿糖呈陽性。 (4)腎性糖尿：血糖正常時尿糖陽性，主要由于腎小管對糖的回吸收功能減退所引起。慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、妊娠后期等可出現腎性糖尿。 (5)假性糖尿：服用某些藥物如異煙肼、水楊酸、先鋒霉素等，尿糖可以出現陽性反應，此時血糖不高，停藥后尿糖轉為陰性。
尿酮體 [ Back Top ]
英文名稱：Ket 化驗介紹：人體內的脂肪酸在肝臟中代謝時，如果氧化不完全，可生成三種物質：乙酰乙酸，β－羥丁酸和丙酮，這三種物質的總稱就是酮體。在某些情況下，由于脂肪代謝加速，肝臟酮體生成增加引起血中酮體過多從尿中排出，稱為酮尿。 參考值：亞硝酸鐵氰化鈉法、試紙法：陰性 正常人尿液丙酮含量：20～50mg/24h(小時) 臨床意義： (1)糖尿病酮癥中毒時，尿酮體為強陽性反應。 (2)妊娠、子癇以及各種原因造成的不能進食、嘔吐、消化吸收障礙等，尿酮體可以為陽性至強陽性反應。
尿纖維蛋白降解產物 [ Back Top ]
英文名稱：FDP 化驗介紹：纖維蛋白原在纖維蛋白溶解酶的作用下，產生纖維蛋白降解產物(FDP)。當泌尿系統有炎癥時，泌尿道局部可以滲出少量纖維蛋白原，經纖溶酶作用產生FDP隨尿液排出。 參考值：正常情況下：陰性 (尿液中無FDP) 臨床意義： (1)彌散性血管內凝血(DIC)及原發性纖維蛋白溶解亢進時，血液中FDP增高，尿中也可出現FDP。 (2)腎小球腎炎時，腎小球濾過膜通透性增高，尿中出現FDP，如果尿FDP進行性升高，說明病變在進展，提示預后不好。 (3)腎病綜合征I型，尿FDP陰性；腎病綜合征II型，尿FDP陽性，可以作為參考。 (4)腎臟腫瘤時，尿FDP也可出現陽性反應。
尿液滲量測定 [ Back Top ]
英文名稱：OsP 化驗介紹：尿滲量是指尿內全部溶質的微粒總數量，它反映了腎臟對溶質和水的相對排泄速度，它不受溶質微粒大小和性質的影響，只與溶質微粒的數量有關。所以尿滲量更能切合實際地反映腎濃縮與稀釋功能。 參考值：晚飯后禁水8小時，清晨送尿檢查，尿滲量成人為600～1000mOsm/kgH2O(水)。尿液滲量與血漿滲量/的比值為2～4.5:1。 臨床意義： (1)禁水12小時后，尿/血漿滲量比值應大于3；禁水24小時后應大于1；腎濃縮功能障礙時，比值等于或小于1。正常人禁水12小時后，尿滲量應大于800mOsm/kgH2O，低于這個數值說明腎臟濃縮功能不全。 (2)慢性腎盂腎炎、多囊腎等腎間質性病變，急性腎小管壞死早期，慢性腎炎病變累及到腎小管后，尿滲量可降低。
尿卟啉 [ Back Top ]
英文名稱：PRN 化驗介紹：尿卟啉是體內血紅素合成過程中的中間產物，某些遺傳基因使人體內卟啉生成過多，引起血卟啉病。卟啉在體內代謝生成尿卟啉和糞卟啉，經尿液或糞便排出體外。當尿液中出現尿卟啉時，尿變為紅色；也有可能是無色，但曝露于陽光下或酸化煮沸半小時后變為紅色。 參考值：螢光測定法、醋酸沉淀法：陰性 高效液相色譜法：0～30μg/24h(小時) 尿卟啉<200μg 臨床意義：陽性(升高)：先天性血卟啉病、急性血卟啉病(發病期)、遲發性皮膚型血卟啉病(發病期)。
中段尿細菌培養和計數 [ Back Top ]
英文名稱： 化驗介紹：患腎盂腎炎的病人，尿液中含有大量細菌。通過中段尿細菌培養可以協助診斷，確定細菌種類，指導臨床醫生用藥以及觀察療效。在留取中段尿之前，應該充分清洗陰部、包皮及消毒尿道口。尿液內應無細菌生長。 參考值：無 臨床意義： (1)尿液內桿菌含量>100000/ml，為真性菌尿，對泌尿系感染有診斷意義。<10000/ml為污染造成，無診斷意義。 (2)某些球菌(如糞鏈球菌)在尿液中代謝繁殖慢，細菌計數>1000/ml已有診斷意義。 (3)原漿型(L型)細菌在一般培養下為陰性，只有在高滲環境中培養才能生長。
你(ni)的尿檢(jian)不(bu)合格，趕快就醫(yi)。
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