根據1988年國(guo)際頭(tou)(tou)痛(tong)學會所(suo)制訂的國(guo)際頭(tou)(tou)痛(tong)分(fen)類及診斷標準，結合我(wo)國(guo)臨床實踐分(fen)別概述如下(xia)。
（一）不伴先兆的(de)偏頭(tou)(tou)疼(teng)(teng)（普遍(bian)型偏頭(tou)(tou)疼(teng)(teng)）最為常見(jian)。發作(zuo)性(xing)中度到(dao)重(zhong)度搏動(dong)性(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)，伴惡心、嘔吐(tu)或(huo)畏光。體力(li)活動(dong)使頭(tou)(tou)痛(tong)加劇。發作(zuo)開(kai)始時(shi)僅為輕到(dao)中度的(de)鈍(dun)痛(tong)或(huo)不適感，幾(ji)分鐘到(dao)幾(ji)小時(shi)后(hou)達到(dao)嚴重(zhong)的(de)搏動(dong)性(xing)痛(tong)或(huo)跳痛(tong)。約2/3為一側性(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)，也(ye)可為雙側頭(tou)(tou)痛(tong)，有(you)時(shi)疼(teng)(teng)痛(tong)放射(she)至(zhi)上頸部(bu)及肩部(bu)。頭(tou)(tou)痛(tong)持續4～72小時(shi)，睡(shui)眠(mian)后(hou)常見(jian)緩解(jie)。發作(zuo)間有(you)明確的(de)正常間隙期。若90%的(de)發作(zuo)與月(yue)經(jing)周期密切相關稱月(yue)經(jing)期偏頭(tou)(tou)疼(teng)(teng)。至(zhi)少出現上述(shu)發作(zuo)5次，除外顱內外各(ge)種器質(zhi)性(xing)疾病后(hou)方(fang)可作(zuo)出診斷。
（二）伴有(you)先(xian)兆(zhao)的偏頭疼(teng)（典型(xing)偏頭疼(teng)）可分為先(xian)兆(zhao)和頭疼(teng)兩期：
1.先(xian)兆期(qi) 視覺癥狀(zhuang)最(zui)常見，如畏光，眼前閃(shan)光、火花，或復雜視幻覺，繼而出(chu)現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病(bing)人(ren)可出(chu)現偏身麻(ma)木、輕(qing)度(du)偏癱或言語障礙。先(xian)兆大(da)多持續5～20分鐘(zhong)。
2.頭(tou)疼期 常(chang)(chang)在先(xian)兆開始消退時(shi)出現(xian)。疼痛(tong)(tong)多始于一(yi)(yi)側眶(kuang)上(shang)、眶(kuang)后(hou)部或(huo)額顳區，逐漸(jian)加重(zhong)而擴(kuo)展至(zhi)半側頭(tou)部，甚至(zhi)整個頭(tou)部及頸部。頭(tou)痛(tong)(tong)為搏(bo)動性，呈跳痛(tong)(tong)或(huo)鉆鑿(zao)樣，程(cheng)度逐漸(jian)加重(zhong)發(fa)展成(cheng)持續性劇痛(tong)(tong)。常(chang)(chang)伴惡心、嘔吐(tu)、畏(wei)光、畏(wei)聲(sheng)。有的(de)病人面部潮(chao)紅，大量出汗(han)眼結膜充血；有的(de)病人面色蒼(cang)白，精神萎(wei)靡(mi)，厭食。一(yi)(yi)次發(fa)作可(ke)持續1～3日(ri)，通常(chang)(chang)睡(shui)覺后(hou)頭(tou)痛(tong)(tong)明顯緩解，但發(fa)作過(guo)后(hou)連續數(shu)日(ri)倦怠無力(li)。發(fa)作間歇期一(yi)(yi)切(qie)正常(chang)(chang)。上(shang)述典型偏頭(tou)疼可(ke)分成(cheng)幾(ji)種亞型：
（1）伴(ban)有(you)典(dian)型(xing)(xing)先兆的偏(pian)頭(tou)(tou)疼(teng)：包括眼型(xing)(xing)偏(pian)頭(tou)(tou)疼(teng)，偏(pian)癱(tan)型(xing)(xing)偏(pian)頭(tou)(tou)疼(teng)，失語型(xing)(xing)偏(pian)頭(tou)(tou)疼(teng)等(deng)。至少出(chu)現過2次上述(shu)典(dian)型(xing)(xing)發作(zuo)，排除器質(zhi)性疾(ji)患(huan)后診斷方可成立(li)。
（2）伴(ban)有延長(chang)先兆的偏頭(tou)(tou)疼（復雜型(xing)偏頭(tou)(tou)疼）：癥狀同（1）。先兆在頭(tou)(tou)痛發(fa)作過(guo)程仍持久(jiu)存在，延續時間超(chao)過(guo)1小時而(er)不到1周。神(shen)經影像(xiang)學檢查不能發(fa)現(xian)有顱內結構病損。
（3）基(ji)底型(xing)偏(pian)頭(tou)疼(teng)（原(yuan)稱(cheng)基(ji)底動(dong)脈偏(pian)頭(tou)疼(teng)）：有(you)明確(que)起源于腦干或雙側(ce)枕(zhen)葉的先兆癥狀(zhuang)，如失明、雙眼顳側(ce)和鼻側(ce)視野(ye)都(dou)有(you)的視覺(jue)癥狀(zhuang)、構音障礙、眩(xuan)暈、耳鳴、聽力減退、復(fu)視、共濟失調、雙側(ce)性感(gan)覺(jue)異常(chang)、雙側(ce)輕(qing)癱或精神錯亂等(deng)。多(duo)在數分鐘至1小時內消失，繼而發(fa)現雙側(ce)枕(zhen)區搏(bo)動(dong)性頭(tou)痛(tong)。間隙期一切(qie)正常(chang)。
（4）不(bu)(bu)伴頭(tou)(tou)痛的(de)偏頭(tou)(tou)疼先兆(zhao)（偏頭(tou)(tou)疼等位發作）：出現見于偏頭(tou)(tou)疼發作的(de)各種先兆(zhao)癥狀，但有(you)時間并(bing)不(bu)(bu)隨后(hou)出現頭(tou)(tou)痛。當病人年齡漸老，頭(tou)(tou)痛可完(wan)全(quan)消失而依然有(you)發作性先兆(zhao)癥狀，但完(wan)全(quan)表現為先兆(zhao)癥狀而無頭(tou)(tou)痛者則較(jiao)少。40歲后(hou)首次(ci)發病者需作深入檢查，除(chu)外血(xue)栓栓塞性TIA。
（三）眼肌(ji)麻痹型偏頭(tou)(tou)疼 極少見。起(qi)病年齡大多(duo)在30歲以(yi)下。有固(gu)定于一側的頭(tou)(tou)痛發作(zuo)史，在一次較(jiao)劇烈頭(tou)(tou)痛（眼眶或眶后痛）發作(zuo)后，出現(xian)同側的眼肌(ji)麻痹，以(yi)上臉下垂(chui)最多(duo)見。麻痹持續數日或數周后恢(hui)復(fu)。開始(shi)幾次發病麻痹完全恢(hui)復(fu)，但多(duo)次發作(zuo)后可遺留部分眼肌(ji)麻痹而不恢(hui)復(fu)。神經影(ying)像不宋體排除顱內器質性(xing)病損。
（四）兒(er)童期(qi)良性(xing)發(fa)作(zuo)(zuo)性(xing)眩暈（偏頭疼(teng)等位發(fa)作(zuo)(zuo)）有偏頭疼(teng)家族史但兒(er)童本(ben)人無頭痛(tong)。表現為(wei)多次、短暫的眩暈發(fa)作(zuo)(zuo)，也(ye)可出現發(fa)作(zuo)(zuo)性(xing)平(ping)衡失調(diao)、焦慮，伴有眼球(qiu)震顫或嘔吐。神經系統(tong)及(ji)腦電圖檢查正(zheng)常。間隙期(qi)一(yi)切正(zheng)常。部分兒(er)童成年(nian)后可轉為(wei)偏頭疼(teng)。
（五）偏(pian)頭疼持(chi)續(xu)(xu)(xu)狀態 偏(pian)頭疼發作持(chi)續(xu)(xu)(xu)時間在72小時以上（其間可能有短于4小時的(de)緩解期(qi)）的(de)稱偏(pian)頭疼持(chi)續(xu)(xu)(xu)狀態。
偏頭(tou)痛(tong)(tong)是一(yi)種(zhong)良性(xing)的反復(fu)發(fa)(fa)作的一(yi)側搏動(dong)性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)或神經功能障礙。發(fa)(fa)作時(shi)常(chang)伴發(fa)(fa)惡心、嘔吐、畏(wei)光、畏(wei)聲和(he)倦怠。青春期(qi)發(fa)(fa)病(bing)最為常(chang)見，女性(xing)多于男(nan)性(xing)。本病(bing)中醫亦稱“偏頭(tou)痛(tong)(tong)”，歸屬(shu)于“頭(tou)痛(tong)(tong)”范疇，按中醫“頭(tou)痛(tong)(tong)”進(jin)行(xing)辨治。
【病因(yin)(yin)與發病機制】偏(pian)頭痛迄(qi)今(jin)尚未明確病因(yin)(yin)。目前認為與遺傳、內分(fen)泌失調、血管舒縮異常等(deng)因(yin)(yin)素有關，常因(yin)(yin)情(qing)緒(xu)變化、精神緊張(zhang)、過度勞累(lei)、強光刺激、氣候變化、低血糖(tang)、使用(yong)血管擴張(zhang)藥、食用(yong)高酪胺食物(wu)等(deng)原因(yin)(yin)誘發。
【臨床表現】常于(yu)10～30歲發病，女性(xing)(xing)多于(yu)男性(xing)(xing)。常因(yin)氣候(hou)變化、精神刺激、攝入某些(xie)食(shi)物等(deng)引(yin)起(qi)。一般(ban)分為典(dian)型(xing)偏(pian)頭痛和普通型(xing)偏(pian)頭痛，偶見其他類型(xing)。
1．典型偏頭(tou)痛多有家(jia)族史，占全(quan)部(bu)病例的(de)15％～18％。
（1）先兆(zhao)：頭痛發作(zuo)前(qian)1h出現，持續10～40min，然后(hou)迅(xun)速消失(shi)。以畏光(guang)、眼(yan)前(qian)閃(shan)光(guang)點(dian)常見，隨后(hou)出現暗(an)點(dian)或視幻覺、視野(ye)缺損或短暫失(shi)明。少數病例可見全身麻(ma)木、輕度偏(pian)癱或語言障礙(ai)。
（2）頭(tou)(tou)痛(tong)：先兆過后(hou)出現劇(ju)烈搏動性頭(tou)(tou)痛(tong)，常(chang)從一(yi)側局部(bu)擴展到半頭(tou)(tou)部(bu)乃至全(quan)頭(tou)(tou)及頸部(bu)。頭(tou)(tou)痛(tong)呈跳動或鉆痛(tong)，常(chang)伴厭食、惡心(xin)、嘔吐、畏(wei)光、畏(wei)聲(sheng)。成人發(fa)作時(shi)間持續(xu)4～72h，兒童可持續(xu)2～8h。睡(shui)眠后(hou)癥狀明顯緩解，發(fa)作間歇期完全(quan)正(zheng)常(chang)。
2．普通型(xing)偏頭(tou)痛(tong)最為常見，占全部病例的(de)80％，多無(wu)家族史。無(wu)典型(xing)偏頭(tou)痛(tong)的(de)先兆癥(zheng)狀，其他癥(zheng)狀與典型(xing)偏頭(tou)痛(tong)基本相同。
3．特(te)殊類(lei)型偏頭痛
（1）眼(yan)肌癱(tan)(tan)(tan)瘓型(xing)偏頭痛(tong)：陽性家族史較多。一般表現(xian)為固定于一側的頭痛(tong)發(fa)(fa)作。劇烈頭痛(tong)發(fa)(fa)作1～2h后頭痛(tong)減輕時出現(xian)與頭痛(tong)同側的眼(yan)肌癱(tan)(tan)(tan)瘓，以上瞼下垂最(zui)為多見。多次發(fa)(fa)作后癱(tan)(tan)(tan)瘓可(ke)持續(xu)不(bu)愈。
（2）偏癱(tan)型偏頭痛：有(you)陽性家族史。可出(chu)(chu)現構音障礙(ai)、眩暈、耳鳴(ming)、聽力減退、共(gong)濟失調、精神(shen)錯亂及視覺(jue)障礙(ai)等先兆(zhao)癥狀，持續20～30min消失。隨后(hou)出(chu)(chu)現雙側枕部(bu)搏(bo)動(dong)性頭痛，向后(hou)頸部(bu)放射。常伴惡心、嘔(ou)吐。病(bing)程為數小時至1d。
（3）偏(pian)頭(tou)痛(tong)持(chi)續狀態：偏(pian)頭(tou)痛(tong)持(chi)續發作時間在72h以(yi)上稱為偏(pian)頭(tou)痛(tong)持(chi)續狀態，期間可(ke)有少于4h的緩解(jie)期。
有先兆的偏頭痛又稱典型偏頭痛，約占10%左右，臨床上可分以下4期：
（1）前驅期：發作前數小時至數日，部分患者可出現抑郁、欣快、不安和嗜睡等精神癥狀，或畏光、畏聲、嗅覺過敏、厭食、腹瀉、口渴等。
（2）先兆期：最常見為視覺先兆，如閃光、暗點、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等；其次為軀體感覺性先兆，如一側肢體或（和）面部麻木、感覺異常等；運動障礙性先兆較少。先兆癥狀可持續數分鐘至1小時。
（3）頭痛期：多為一側眶后或額顳部搏動性頭痛或鉆痛，可擴展至一側頭部或全頭部。如果不治療或治療無效，頭痛可持續4～72小時，兒童持續2～8小時；常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動脈突出等癥狀。頭痛可因活動或搖動頭頸部而加重，睡眠后減輕。
（4）頭痛后(hou)期：頭痛消(xiao)退(tui)后(hou)常(chang)有疲勞、倦怠(dai)、煩(fan)躁、注意力不(bu)集(ji)中、不(bu)愉快感等癥狀(zhuang)。
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