結核性(xing)腹膜炎病理

【病理改變】

由于機(ji)體反應(ying)性、免疫狀(zhuang)態不(bu)同；入侵(qin)之結核菌(jun)數量(liang)、毒力、類型(xing)(xing)(xing)、感(gan)染方式(shi)不(bu)同；以(yi)及(ji)治(zhi)療(liao)措施不(bu)同等因素的(de)影(ying)響，腹膜的(de)病理改變可表現(xian)為滲出、粘連、干酪三型(xing)(xing)(xing)。以(yi)粘連型(xing)(xing)(xing)最多見，滲出型(xing)(xing)(xing)居次(ci)，干酪型(xing)(xing)(xing)最少見。臨床(chuang)上(shang)三型(xing)(xing)(xing)常互相并(bing)存，稱(cheng)為混合(he)型(xing)(xing)(xing)。

1.滲出(chu)型(xing) 腹(fu)膜充(chong)血、水腫，表面覆以纖(xian)維蛋白(bai)(bai)滲出(chu)物，可見(jian)許多黃白(bai)(bai)色或灰白(bai)(bai)色細(xi)小(xiao)結核結節，或互(hu)相融合。腹(fu)腔內有漿液纖(xian)維蛋白(bai)(bai)滲出(chu)物積聚(ju)，腹(fu)水為黃色，有時微呈血性。

2.粘(zhan)連(lian)型 腹(fu)膜(mo)(mo)明顯增厚，大量纖維組織增生。腸襻間或與其他器(qi)緊密粘(zhan)連(lian)，腸曲可(ke)受束(shu)帶壓迫而出(chu)現梗阻。腸系膜(mo)(mo)增厚、縮(suo)短(duan)，大網膜(mo)(mo)亦(yi)增厚變硬(ying)，呈團塊狀，嚴(yan)重者腹(fu)腔完全閉塞。

3.干(gan)酪(lao)型 以(yi)干(gan)酪(lao)樣壞(huai)死為主要病變。腸(chang)(chang)(chang)曲(qu)、大網膜(mo)、腸(chang)(chang)(chang)系(xi)膜(mo)或腹(fu)內臟器之間互相粘連(lian)而(er)分隔成(cheng)多數小(xiao)(xiao)房，小(xiao)(xiao)房腔內有(you)混濁或膿(nong)性積液(ye)，同時有(you)干(gan)酪(lao)壞(huai)死的(de)腸(chang)(chang)(chang)系(xi)膜(mo)淋巴(ba)結(jie)(jie)參予其間，形成(cheng)結(jie)(jie)核性膿(nong)腫。有(you)時小(xiao)(xiao)房可向腸(chang)(chang)(chang)曲(qu)、陰道或腹(fu)壁穿破而(er)形成(cheng)瘺管。

腹腔積(ji)液簡介(jie)

目錄 1 概(gai)述(shu) 2 疾病(bing)名稱(cheng) 3 英文名稱(cheng) 4 腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)的(de)(de)(de)別(bie)(bie)名 5 分(fen)類 6 ICD號 7 病(bing)因(yin) 8 發病(bing)機(ji)制 8.1 全身(shen)性(xing)(xing)(xing)因(yin)素 8.2 局部性(xing)(xing)(xing)因(yin)素 9 腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)的(de)(de)(de)臨(lin)床表現(xian) 10 實驗(yan)室(shi)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha) 10.1 一般性(xing)(xing)(xing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha) 10.2 生化(hua)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha) 11 輔助(zhu)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha) 12 診(zhen)斷 12.1 漏出性(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui) 12.2 滲出性(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui) 12.3 血(xue)性(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui) 13 鑒別(bie)(bie)診(zhen)斷 13.1 巨大(da)卵巢囊腫 13.2 漏出液(ye)(ye)與滲出液(ye)(ye)的(de)(de)(de)鑒別(bie)(bie) 13.3 良惡性(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)的(de)(de)(de)鑒別(bie)(bie) 13.4 腫瘤標志物檢(jian)(jian)(jian)測 13.5 近年來研(yan)究的(de)(de)(de)其他腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)腫瘤標記物 14 腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)的(de)(de)(de)治療 14.1 限(xian)制水(shui)(shui)、鈉(na)的(de)(de)(de)攝入 14.2 應用(yong)(yong)利尿(niao)藥 14.3 補充白蛋白或(huo)加速蛋白合成 14.4 放腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)治療 14.5 腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)濃縮回輸、腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)頸靜(jing)脈回流或(huo)經(jing)頸靜(jing)脈肝內門體靜(jing)脈分(fen)流術（TIPS） 14.6 應用(yong)(yong)血(xue)管擴張藥 15 相關(guan)藥品 16 相關(guan)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha) 附： 1 治療腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)的(de)(de)(de)穴位(wei) 這是(shi)一個(ge)重定向條目，共享了腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)的(de)(de)(de)內容。為方(fang)(fang)便閱讀，下(xia)文中的(de)(de)(de) 腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui) 已經(jing)自動(dong)替換為 腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye) ，可(ke) 點此恢(hui)復(fu)原貌 ，或(huo) 使用(yong)(yong)備注方(fang)(fang)式展現(xian) 1 概(gai)述(shu) 正常狀態(tai)下(xia)，人體腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內有少(shao)量液(ye)(ye)體（一般少(shao)于200ml），對(dui)腸(chang)道蠕動(dong)起潤滑作用(yong)(yong)。任何病(bing)理狀態(tai)下(xia)導致(zhi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內液(ye)(ye)體量增(zeng)加，超過200ml時，稱(cheng)為腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)（ascites）。腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)僅是(shi)一種病(bing)征，產生腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)的(de)(de)(de)病(bing)因(yin)很多，比較常見的(de)(de)(de)有心血(xue)管病(bing)、肝臟(zang)病(bing)、腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膜病(bing)、腎臟(zang)病(bing)、營養(yang)障礙病(bing)、惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膜轉移、卵巢腫瘤、結締組織(zhi)疾病(bing)等。腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)的(de)(de)(de)診(zhen)斷除影像學(xue)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)外，主(zhu)要(yao)依據腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)部叩診(zhen)法(fa)(fa)：腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)達500ml時，可(ke)用(yong)(yong)肘膝位(wei)叩診(zhen)法(fa)(fa)證實；1000ml以上的(de)(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)可(ke)引(yin)起移動(dong)性(xing)(xing)(xing)濁音(yin)，大(da)量腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)時兩側脅腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)膨(peng)出如(ru)蛙腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)，檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)可(ke)有液(ye)(ye)波震(zhen)顫；小量腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)則需經(jing)超聲檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)才能發現(xian)。

腹(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)是多種(zhong)疾病(bing)的表現，根據其性(xing)(xing)(xing)(xing)狀、特點，通常分為漏(lou)出(chu)性(xing)(xing)(xing)(xing)、滲出(chu)性(xing)(xing)(xing)(xing)和血性(xing)(xing)(xing)(xing)叁大類。漏(lou)出(chu)性(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)常見(jian)(jian)原因有(you)(you)：肝源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)、心(xin)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)、靜(jing)脈阻塞性(xing)(xing)(xing)(xing)、腎(shen)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)、營養缺乏性(xing)(xing)(xing)(xing)、乳糜(mi)性(xing)(xing)(xing)(xing)等(deng)(deng)；滲出(chu)性(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)常見(jian)(jian)原因有(you)(you)：自發性(xing)(xing)(xing)(xing)細(xi)菌性(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎，繼發性(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎（包括癌性(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)），結核性(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎，胰源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)、膽汁(zhi)性(xing)(xing)(xing)(xing)、乳糜(mi)性(xing)(xing)(xing)(xing)真菌性(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)膜(mo)炎等(deng)(deng)；血性(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)常見(jian)(jian)原因有(you)(you)：急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)門靜(jing)脈血栓(shuan)形成、肝細(xi)胞癌結節(jie)破裂(lie)、急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)亞(ya)大塊肝壞死(si)、肝外傷性(xing)(xing)(xing)(xing)破裂(lie)、肝動(dong)脈瘤破裂(lie)、宮外孕(yun)等(deng)(deng)。

實(shi)驗室檢(jian)查常為(wei)發現病因(yin)的重要手段。肝(gan)功(gong)能受損、低蛋(dan)白(bai)(bai)血癥可提示(shi)(shi)有(you)肝(gan)硬化，大量蛋(dan)白(bai)(bai)尿，血尿素氮及肌酐升高提示(shi)(shi)腎(shen)功(gong)能受損，免疫(yi)學檢(jian)查對肝(gan)臟和(he)腎(shen)臟疾病的診斷也(ye)有(you)重要意義。通過腹(fu)(fu)腔(qiang)穿刺液(ye)的檢(jian)查可確定腹(fu)(fu)腔(qiang)積液(ye)的性質和(he)鑒別腹(fu)(fu)腔(qiang)積液(ye)的原因(yin)。

對腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)液的體(ti)格檢查除有(you)(you)(you)移動性濁音(yin)外常有(you)(you)(you)原發病(bing)的體(ti)征(zheng)。由心臟疾(ji)病(bing)引起的腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)液查體(ti)時可見有(you)(you)(you)發紺、周(zhou)(zhou)圍(wei)水腫(zhong)(zhong)、頸靜脈(mo)怒張、心臟擴大、心前區震顫(zhan)、肝(gan)脾(pi)腫(zhong)(zhong)大、心律失常、心瓣(ban)膜(mo)雜(za)音(yin)等體(ti)征(zheng)。肝(gan)臟疾(ji)病(bing)常有(you)(you)(you)面(mian)(mian)色(se)晦(hui)暗或(huo)(huo)萎黃無光澤，皮膚鞏膜(mo)黃染、面(mian)(mian)部、頸部或(huo)(huo)胸部可有(you)(you)(you)蜘蛛(zhu)痣(zhi)或(huo)(huo)有(you)(you)(you)肝(gan)掌、腹(fu)(fu)(fu)壁(bi)靜脈(mo)曲張、肝(gan)脾(pi)腫(zhong)(zhong)大等體(ti)征(zheng)。腎(shen)臟疾(ji)病(bing)引起的腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)液可有(you)(you)(you)面(mian)(mian)色(se)蒼(cang)白(bai)，周(zhou)(zhou)圍(wei)水腫(zhong)(zhong)等體(ti)征(zheng)。面(mian)(mian)色(se)潮紅、發熱、腹(fu)(fu)(fu)部壓痛，腹(fu)(fu)(fu)壁(bi)有(you)(you)(you)柔韌感可考(kao)慮結核性腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎。患者有(you)(you)(you)消瘦、惡病(bing)質、淋巴結腫(zhong)(zhong)大或(huo)(huo)腹(fu)(fu)(fu)部有(you)(you)(you)腫(zhong)(zhong)塊多為(wei)惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)。

腹腔(qiang)積(ji)液(ye)的(de)診(zhen)斷一般較(jiao)容易，腹腔(qiang)內積(ji)液(ye)超(chao)出(chu)500ml，叩診(zhen)可(ke)檢(jian)出(chu)腹部移動性濁音，大(da)量(liang)腹腔(qiang)積(ji)液(ye)時可(ke)有液(ye)波震顫；少于500ml的(de)腹腔(qiang)積(ji)液(ye)可(ke)借超(chao)聲(sheng)和腹腔(qiang)穿刺檢(jian)出(chu)，超(chao)聲(sheng)示肝腎交界部位有暗(an)區(qu)。CT的(de)靈敏度(du)不如超(chao)聲(sheng)。

雖然一(yi)些指(zhi)標可(ke)較好地鑒別(bie)良惡性(xing)腹腔(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)，但迄(qi)今為止，尚無一(yi)種檢測(ce)方(fang)法可(ke)達到100%的準確，且某些檢測(ce)方(fang)法很(hen)難在臨床上(shang)推廣應(ying)用，故(gu)應(ying)強調(diao)多(duo)種腫瘤標志物聯合(he)檢測(ce)可(ke)提高對腹腔(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)鑒別(bie)的準確性(xing)。在臨床上(shang)確診惡性(xing)腹腔(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)還(huan)應(ying)結合(he)其他方(fang)法如(ru)影(ying)像學檢查、病理檢查等。

腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)的(de)(de)形(xing)成(cheng)是(shi)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)液(ye)(ye)(ye)(ye)體的(de)(de)產生和(he)吸收失去動(dong)態平(ping)衡的(de)(de)結果，每種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)的(de)(de)形(xing)成(cheng)機制是(shi)幾個(ge)因(yin)素聯合或單獨作用所(suo)致。由于引(yin)起腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)因(yin)甚(shen)(shen)多，無論是(shi)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)呈漏出性(xing)(xing)還是(shi)滲出性(xing)(xing)，均可因(yin)多種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)而(er)引(yin)起，因(yin)此，遇腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)患者時，應盡快地確定其腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)的(de)(de)性(xing)(xing)質，繼而(er)再積(ji)(ji)(ji)(ji)極尋找病(bing)(bing)(bing)因(yin)。只有(you)針對病(bing)(bing)(bing)因(yin)治(zhi)(zhi)(zhi)療，腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)才可能減少或消失；如果在病(bing)(bing)(bing)因(yin)尚未明確，為(wei)了減輕(qing)大量(liang)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)引(yin)起的(de)(de)癥狀(zhuang)（包括腹(fu)(fu)(fu)脹、呼吸受限等）可進(jin)(jin)行(xing)(xing)必要(yao)的(de)(de)對癥治(zhi)(zhi)(zhi)療。此外(wai)，像晚期肝硬化、肝功能嚴(yan)重受損(sun)、結締組織(zhi)病(bing)(bing)(bing)等所(suo)致的(de)(de)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)，雖然針對病(bing)(bing)(bing)因(yin)進(jin)(jin)行(xing)(xing)了治(zhi)(zhi)(zhi)療，但(dan)其腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)常不能完全消退，有(you)時甚(shen)(shen)至(zhi)成(cheng)為(wei)頑固性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)(ye)(ye)，這種(zhong)情況(kuang)下，也僅能進(jin)(jin)行(xing)(xing)綜合性(xing)(xing)治(zhi)(zhi)(zhi)療。

2 疾病名稱 腹腔(qiang)積(ji)液

3 英(ying)文名(ming)稱 ascites

4 腹(fu)(fu)腔積液的別名 abdominal dropsy；ascitic fluid；dropsy of belly；hydrogaster；hydroperitoneum；hydroperitonia；hydrops abdominis；peritoneal dropsy；水腹(fu)(fu)；腹(fu)(fu)水

5 分類 消化科 > 消化系統癥(zheng)狀學(xue)

6 ICD號(hao) R18

7 病(bing)因 腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)(ye)是多種疾病(bing)的表現，根據其性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)狀、特點，通(tong)常(chang)分(fen)為漏出性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、滲(shen)出性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)三(san)大類。漏出性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)(ye)常(chang)見原(yuan)因有(you)(you)：肝(gan)源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、心源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、靜(jing)脈(mo)阻塞性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、腎(shen)源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、營養缺乏性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、乳(ru)糜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)等；滲(shen)出性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)(ye)常(chang)見原(yuan)因有(you)(you)：自發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)細菌性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)，繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)（包括癌性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)(ye)），結(jie)核性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)，胰源性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、膽汁(zhi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、乳(ru)糜性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)真菌性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜炎(yan)(yan)等；血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)(ye)常(chang)見原(yuan)因有(you)(you)：急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)門靜(jing)脈(mo)血(xue)栓形(xing)形(xing)形(xing)形(xing)成、肝(gan)細胞癌結(jie)節破裂(lie)、急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)亞大塊肝(gan)壞死、肝(gan)外傷性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)破裂(lie)、肝(gan)動脈(mo)瘤破裂(lie)、宮外孕等。

8 發病機(ji)制(zhi) 腹(fu)腔(qiang)積液(ye)(ye)的(de)形成(cheng)是腹(fu)腔(qiang)內液(ye)(ye)體的(de)產生和吸收失去動態平衡的(de)結果，每(mei)種疾病腹(fu)腔(qiang)積液(ye)(ye)的(de)形成(cheng)機(ji)制(zhi)是幾個因素聯(lian)合或單獨作用(yong)所致(zhi)。

8.1 全身性因素

（1）血漿膠體(ti)滲透壓(ya)(ya)降低：血漿膠體(ti)滲透壓(ya)(ya)主要依靠白(bai)(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)(bai)來維持。血漿白(bai)(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)(bai)低于(yu)25g/L或同時伴(ban)有門(men)靜脈(mo)高壓(ya)(ya)，液(ye)(ye)體(ti)容易(yi)從毛細血管漏(lou)入(ru)組(zu)織間隙及腹(fu)腔，若水(shui)分(fen)漏(lou)入(ru)腹(fu)腔則形成腹(fu)腔積液(ye)(ye)。此種情(qing)況見于(yu)重度肝功(gong)能不全、中(zhong)晚期肝硬化(hua)（蛋白(bai)(bai)(bai)合(he)成減少）、營養缺乏（蛋白(bai)(bai)(bai)攝入(ru)不足）、腎病綜合(he)征與蛋白(bai)(bai)(bai)丟失性胃腸(chang)病等情(qing)況。

（2）鈉(na)、水潴留：常見于心、腎(shen)功能不全及(ji)(ji)中晚期(qi)肝硬(ying)(ying)化伴(ban)繼發(fa)性醛固(gu)(gu)酮(tong)增多癥。肝硬(ying)(ying)化與右心衰竭時，利(li)鈉(na)因子活性降(jiang)(jiang)低，使腎(shen)近(jin)曲(qu)小(xiao)管(guan)對鈉(na)的(de)(de)重(zhong)吸收增加(jia)(jia)(jia)。近(jin)年認(ren)為(wei)近(jin)曲(qu)小(xiao)管(guan)的(de)(de)鈉(na)重(zhong)吸收機(ji)制(zhi)較(jiao)醛固(gu)(gu)酮(tong)作用(yong)于遠曲(qu)小(xiao)管(guan)更為(wei)重(zhong)要；心功能不全及(ji)(ji)晚期(qi)肝硬(ying)(ying)化引起大(da)量(liang)(liang)腹腔(qiang)(qiang)積液(ye)使有效血(xue)(xue)容量(liang)(liang)減(jian)少， *** 容量(liang)(liang)感(gan)受器及(ji)(ji)腎(shen)小(xiao)球裝置；交感(gan)神經(jing)活動增強，激活腎(shen)素(su)血(xue)(xue)管(guan)緊(jin)張(zhang)素(su)醛固(gu)(gu)酮(tong)系統；抗利(li)尿(niao)激素(su)釋放增加(jia)(jia)(jia)，使腎(shen)血(xue)(xue)流(liu)量(liang)(liang)減(jian)低，腎(shen)小(xiao)球濾過率下降(jiang)(jiang)，腎(shen)小(xiao)管(guan)回(hui)吸收增加(jia)(jia)(jia)，促使鈉(na)、水潴留，使腹腔(qiang)(qiang)積液(ye)持(chi)續(xu)不退(tui)，因此認(ren)為(wei)腎(shen)臟的(de)(de)鈉(na)、水潴留是腹腔(qiang)(qiang)積液(ye)的(de)(de)持(chi)續(xu)因素(su)。

（3）內(nei)分泌障礙：肝(gan)硬化或肝(gan)功能不全時，肝(gan)降解(jie)功能減(jian)退。一方(fang)面抗(kang)(kang)利尿激素(su)與醛(quan)固(gu)酮等(deng)滅活(huo)功能降低致鈉、水潴(zhu)(zhu)留；另一方(fang)面血(xue)液循環(huan)中一些(xie)擴(kuo)血(xue)管性血(xue)管活(huo)性物(wu)質(zhi)濃度增(zeng)高，這(zhe)些(xie)物(wu)質(zhi)引起(qi)外(wai)周及內(nei)臟(zang)(zang)(zang)小動脈阻(zu)力減(jian)低，心排血(xue)量(liang)增(zeng)加，內(nei)臟(zang)(zang)(zang)處(chu)于(yu)高動力循環(huan)狀態。由于(yu)內(nei)臟(zang)(zang)(zang)血(xue)管床擴(kuo)張，內(nei)臟(zang)(zang)(zang)淤血(xue)，造成有效循環(huan)血(xue)容量(liang)相對不足及低血(xue)壓(ya)，機體(ti)代償性釋(shi)放出血(xue)管緊張素(su)Ⅱ及去甲腎上(shang)腺上(shang)腺上(shang)腺素(su)，以維持血(xue)壓(ya)。這(zhe)樣因反射性地興奮交感(gan)神經系統(tong)釋(shi)放出一些(xie)縮(suo)血(xue)管物(wu)質(zhi)，使腎血(xue)流量(liang)減(jian)低，腎小球濾過率下降，加之抗(kang)(kang)利尿激素(su)釋(shi)放，引起(qi)腎小管鈉、水回吸(xi)收增(zeng)加，導致鈉、水潴(zhu)(zhu)留并(bing)形成腹(fu)腔積液。

8.2 局部性因素

（1）液體(ti)靜水(shui)壓(ya)(ya)增高：因肝硬化(hua)及門(men)靜脈外來壓(ya)(ya)迫或其自身血(xue)栓(shuan)形成導致門(men)靜脈及其毛細血(xue)管內(nei)壓(ya)(ya)力增高，進而引起腹腔(qiang)積液。

（2）淋(lin)(lin)巴流量增(zeng)多、回流受阻：肝硬化時因門靜脈(mo)及肝竇(dou)壓明顯(xian)增(zeng)高，包(bao)膜(mo)下(xia)淋(lin)(lin)巴管(guan)如枯樹枝狀，吸收面(mian)積縮(suo)小(xiao)，淋(lin)(lin)巴液生長增(zeng)加，超(chao)過了(le)淋(lin)(lin)巴循環重(zhong)吸收的(de)能力，引(yin)起淋(lin)(lin)巴液淤積。由淋(lin)(lin)巴管(guan)漏出經腹(fu)(fu)膜(mo)臟(zang)層或肝表(biao)面(mian)進入腹(fu)(fu)腔(qiang)，加重(zhong)腹(fu)(fu)腔(qiang)積液的(de)積聚，在腹(fu)(fu)膜(mo)后(hou)腫瘤(liu)(liu)、縱隔腫瘤(liu)(liu)、絲蟲病等(deng)所引(yin)起的(de)胸(xiong)導管(guan)或乳糜(mi)池阻塞(sai)，以及損傷性破裂、乳糜(mi)漏入腹(fu)(fu)腔(qiang)形成(cheng)乳糜(mi)性腹(fu)(fu)腔(qiang)積液。

（3）腹(fu)膜血管通透性增加(jia)：腹(fu)膜的炎癥、癌腫(zhong)浸潤(run)或臟器(qi)穿孔，引(yin)起(qi)膽(dan)汁、胰液、胃液、血液的 *** ，均可促使腹(fu)膜的血管通透性增加(jia)引(yin)起(qi)腹(fu)腔積液。

（4）腹(fu)腔(qiang)內臟(zang)破裂：實(shi)質性(xing)或空腔(qiang)臟(zang)器破裂與(yu)穿孔可分別引起胰性(xing)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液、膽汁性(xing)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液、血性(xing)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液及血腹(fu)。

9 腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)(ye)的(de)(de)臨床表現 對腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)(ye)的(de)(de)體(ti)(ti)格檢(jian)查(cha)除有(you)移動性(xing)濁(zhuo)音(yin)外常(chang)有(you)原(yuan)發(fa)病的(de)(de)體(ti)(ti)征。由心臟疾(ji)病引(yin)起的(de)(de)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)(ye)查(cha)體(ti)(ti)時可(ke)見有(you)發(fa)紺、周圍水腫、頸靜脈(mo)怒(nu)張、心臟擴大、心前區震顫、肝(gan)脾腫大、心律失常(chang)、心瓣膜雜音(yin)等(deng)體(ti)(ti)征。肝(gan)臟疾(ji)病常(chang)有(you)面色晦暗(an)或萎黃無(wu)光澤，皮(pi)膚鞏膜黃染、面部(bu)、頸部(bu)或胸部(bu)可(ke)有(you)蜘(zhi)蛛痣或有(you)肝(gan)掌、腹(fu)壁靜脈(mo)曲(qu)張、肝(gan)脾腫大等(deng)體(ti)(ti)征。腎(shen)臟疾(ji)病引(yin)起的(de)(de)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)(ye)可(ke)有(you)面色蒼白，周圍水腫等(deng)體(ti)(ti)征。面色潮(chao)紅(hong)、發(fa)熱、腹(fu)部(bu)壓痛，腹(fu)壁有(you)柔韌感可(ke)考慮結(jie)(jie)核性(xing)腹(fu)膜炎。患(huan)者有(you)消瘦、惡病質、淋巴結(jie)(jie)腫大或腹(fu)部(bu)有(you)腫塊(kuai)多為(wei)惡性(xing)腫瘤(liu)。

10 實驗室檢(jian)(jian)查 實驗室檢(jian)(jian)查常為發現病因的重要手(shou)段。肝功能受損、低蛋白血(xue)癥可提(ti)示有肝硬化，大(da)量蛋白尿(niao)，血(xue)尿(niao)素(su)氮及肌酐升高提(ti)示腎(shen)功能受損，免疫學(xue)檢(jian)(jian)查對肝臟(zang)(zang)和腎(shen)臟(zang)(zang)疾(ji)病的診斷也有重要意義(yi)。

通過腹腔穿刺液的檢(jian)查可(ke)確(que)定腹腔積(ji)液的性質和鑒(jian)別腹腔積(ji)液的原因。

10.1 一般性檢查

（1）外觀：漏出液(ye)多為淡黃(huang)(huang)色，稀薄透明，滲出液(ye)可(ke)呈不同顏色或(huo)混濁。不同病因的腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)可(ke)呈現不同的外觀，如化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)感染呈黃(huang)(huang)色膿(nong)性(xing)(xing)(xing)或(huo)膿(nong)血性(xing)(xing)(xing)；銅綠假單胞(bao)菌(jun)感染腹(fu)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)呈綠色；黃(huang)(huang)疸時呈黃(huang)(huang)色；血性(xing)(xing)(xing)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)見(jian)于(yu)急性(xing)(xing)(xing)結核性(xing)(xing)(xing)腹(fu)膜炎、惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤；乳(ru)糜性(xing)(xing)(xing)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)呈乳(ru)白色可(ke)自(zi)凝(ning)，因為屬非炎性(xing)(xing)(xing)產(chan)物故(gu)仍屬漏出液(ye)。

（2）相(xiang)對密(mi)度(du)：漏出液相(xiang)對密(mi)度(du)多(duo)在1.018以下；滲出液相(xiang)對密(mi)度(du)多(duo)在1.018以上。

（3）凝(ning)塊形成(cheng)：滲出液(ye)內含有(you)纖維蛋白原及組織、細(xi)胞破壞(huai)釋(shi)放的(de)凝(ning)血活素，故(gu)易凝(ning)結(jie)成(cheng)塊或絮狀物(wu)。

10.2 生化檢查

（1）黏(nian)蛋白(bai)定性（qualitative test of mucin）試驗：漏出(chu)液為陰性；滲出(chu)液為陽(yang)性。定量，漏出(chu)液小于0.25g/L；滲出(chu)液大于0.25g/L。

（2）胰(yi)性腹腔積液淀粉(fen)淀粉(fen)酶(mei)升高。

（3）細菌(jun)學及組織(zhi)細胞(bao)學檢查：腹(fu)腔積(ji)液離心后(hou)涂片(pian)染(ran)色可(ke)查到(dao)細菌(jun)，抗酸染(ran)色可(ke)查到(dao)結核桿菌(jun)，必要時可(ke)進(jin)行細菌(jun)培養或動物(wu)接種。可(ke)在腹(fu)腔積(ji)液中查瘤細胞(bao)，對腹(fu)腔腫瘤的診斷非(fei)常(chang)必要，其敏感度(du)和特(te)異性(xing)可(ke)達90%。

11 輔助檢查 1.超聲及(ji)CT檢查：不僅可顯示少量(liang)的(de)(de)腹(fu)腔(qiang)積液、還可顯示肝(gan)臟(zang)(zang)的(de)(de)大(da)小、肝(gan)臟(zang)(zang)包膜的(de)(de)光(guang)滑度，肝(gan)內占位性病變(bian)，心臟(zang)(zang)的(de)(de)大(da)小、結構、心臟(zang)(zang)流(liu)入(ru)道及(ji)流(liu)出道的(de)(de)情(qing)況、血(xue)流(liu)情(qing)況、腎臟(zang)(zang)的(de)(de)大(da)小、形態、結構等。

2.心電(dian)圖檢查：可發現(xian)心律(lv)的變化、心臟供血情況。

12 診斷(duan) 腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)的診斷(duan)一般較容易，腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)內(nei)積(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)超(chao)出(chu)500ml，叩(kou)診可檢出(chu)腹(fu)(fu)(fu)部(bu)移動性濁音，大(da)量腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)時可有液(ye)(ye)波震(zhen)顫；少(shao)于500ml的腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)可借超(chao)聲和腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)穿刺(ci)檢出(chu)，超(chao)聲示肝腎(shen)交界部(bu)位有暗區。CT的靈敏(min)度不如超(chao)聲。引起(qi)漏出(chu)性腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)、滲出(chu)性腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)（包括乳糜性腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)、血性腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)(ji)(ji)液(ye)(ye)）的常見病(bing)因或(huo)疾病(bing)可歸納如下，以(yi)供診斷(duan)時參考或(huo)借鑒。

12.1 漏出性腹腔積液

（1）肝(gan)(gan)源性(xing)(xing)：常見于重癥病毒性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)、中毒性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)、各型肝(gan)(gan)硬化、原發性(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌等。

（2）營養不良性：已(yi)較少見。長期營養不良者(zhe)血漿白(bai)蛋白(bai)蛋白(bai)常降(jiang)低，可引(yin)起水腫及漏出(chu)性腹腔(qiang)積液。

（3）腎源(yuan)性：見于急、慢性腎炎(yan)，腎功能衰竭(jie)，系(xi)統性紅斑狼瘡等結(jie)締(di)組織病(bing)。

（4）心(xin)(xin)源性(xing)：見于(yu)慢性(xing)右心(xin)(xin)功(gong)能(neng)不全或縮(suo)窄性(xing)心(xin)(xin)包炎(yan)等。

（5）胃腸(chang)(chang)源性：主要見(jian)于各(ge)種胃腸(chang)(chang)道疾病(bing)導(dao)致的蛋(dan)白質從胃腸(chang)(chang)道丟失(shi)的疾病(bing)，如腸(chang)(chang)結(jie)核(he)、胃腸(chang)(chang)克羅恩病(bing)、惡性淋巴(ba)瘤、小腸(chang)(chang)淋巴(ba)管(guan)擴(kuo)張癥、先天性腸(chang)(chang)淋巴(ba)管(guan)發(fa)育不良、兒童及成人乳糜瀉等(deng)。

（6）靜脈(mo)阻塞(sai)(sai)性：常見于肝靜脈(mo)阻塞(sai)(sai)綜(zong)合征（BuddChiari Syndrome）、下腔靜脈(mo)阻塞(sai)(sai)或受壓、門(men)靜脈(mo)炎、門(men)靜脈(mo)阻塞(sai)(sai)、血(xue)栓形成或受壓等。

（7）黏液水腫(zhong)性：見于甲狀腺功能(neng)減退、垂體功能(neng)減退癥等所致的黏液性水腫(zhong)。

12.2 滲出性腹腔積液

（1）腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)癥：常見于結核性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)、自發性細菌性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)、腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)臟器穿孔導致(zhi)的急性感染(ran)性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)、癌性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)（包括腹(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)或盆(pen)腔(qiang)(qiang)內惡性腫(zhong)瘤腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)轉(zhuan)移）、真菌性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)、嗜酸性細胞(bao)浸潤性腹(fu)(fu)(fu)(fu)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)等(deng)。

（2）胰源性(xing)：多見于急(ji)性(xing)壞死性(xing)胰腺(xian)(xian)(xian)炎、胰腺(xian)(xian)(xian)假性(xing)囊腫、慢(man)性(xing)胰腺(xian)(xian)(xian)炎、胰腺(xian)(xian)(xian)癌、胰管(guan)發育(yu)不良等(deng)。

（3）膽(dan)(dan)汁性：多見于膽(dan)(dan)囊穿(chuan)孔、膽(dan)(dan)管破裂，膽(dan)(dan)囊、膽(dan)(dan)管手術或(huo)膽(dan)(dan)管穿(chuan)刺(ci)損傷等。

（4）乳糜性(xing)(xing)：引起乳糜性(xing)(xing)腹(fu)腔積液的病因(yin)較為復雜，可(ke)見(jian)于腹(fu)腔內或(huo)(huo)腹(fu)膜感染（結核(he)、絲蟲病）、惡性(xing)(xing)腫瘤（如淋巴瘤、胃癌、肝癌）、先(xian)天性(xing)(xing)腹(fu)腔內或(huo)(huo)腸(chang)淋巴管發育異(yi)常、淋巴管擴張或(huo)(huo)局部(bu)性(xing)(xing)受壓(ya)、腹(fu)部(bu)外傷或(huo)(huo)腹(fu)腔內醫源性(xing)(xing)損傷及少數肝硬化、門靜脈血栓(shuan)形形形形成及腎病綜(zong)合征等。

12.3 血性腹腔積液

雖然引起血性(xing)腹腔積液(ye)的原(yuan)因很多，但一定要有(you)血管或毛細血管的破裂或血管滲透壓增高或有(you)凝(ning)血機制障礙(ai)等因素存(cun)在，血液(ye)才能滲入或漏入腹腔。

（1）肝(gan)臟疾(ji)病：重癥肝(gan)炎、爆發性(xing)肝(gan)衰竭、壞死后性(xing)肝(gan)硬(ying)化、肝(gan)癌(ai)(ai)晚期(qi)（主(zhu)要是(shi)凝血機制(zhi)障礙、血液從肝(gan)包膜表面滲(shen)出(chu)），肝(gan)細(xi)胞癌(ai)(ai)癌(ai)(ai)結節破(po)裂、妊娠期(qi)自發性(xing)肝(gan)破(po)裂、肝(gan)動脈瘤破(po)裂、巨大肝(gan)血管瘤破(po)裂及肝(gan)外(wai)傷性(xing)破(po)裂等。

（2）腹(fu)膜疾病：結核性(xing)腹(fu)膜炎、腹(fu)腔(qiang)或(huo)(huo)盆腔(qiang)內(nei)惡性(xing)腫瘤腹(fu)膜轉移、原發性(xing)腹(fu)膜間皮瘤、腹(fu)膜或(huo)(huo)網膜血供障礙等。

（3）腹(fu)腔(qiang)內其他病變(bian)：如腹(fu)主動脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)破(po)裂、急性(xing)(xing)出血性(xing)(xing)壞死性(xing)(xing)胰腺炎(yan)、外傷性(xing)(xing)或創(chuang)傷性(xing)(xing)脾破(po)裂、腹(fu)腔(qiang)內其他臟(zang)器損傷、腸系膜動脈(mo)(mo)或靜脈(mo)(mo)栓塞或血栓形成、門靜脈(mo)(mo)高壓伴(ban)空、回腸靜脈(mo)(mo)曲張破(po)裂、腹(fu)腔(qiang)內淋巴(ba)瘤(liu)(liu)、脾原(yuan)發性(xing)(xing)淋巴(ba)瘤(liu)(liu)、胃癌(ai)與結腸癌(ai)漿膜受(shou)累(lei)、慢(man)性(xing)(xing)腎炎(yan)、尿毒癥(zheng)。

（4）盆腔(qiang)內(nei)病變：宮(gong)外孕、黃(huang)體破裂、子宮(gong)內(nei)膜(mo)異(yi)位(wei)、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

13 鑒別診斷

13.1 巨大卵巢囊腫

女性病(bing)人應與巨大卵(luan)(luan)巢囊(nang)腫相鑒別(bie)。卵(luan)(luan)巢囊(nang)腫在仰臥(wo)位時腹(fu)(fu)部向前膨隆較(jiao)明顯，略向上移位，腹(fu)(fu)兩側多呈(cheng)(cheng)鼓音(yin)；卵(luan)(luan)巢囊(nang)腫的(de)濁音(yin)不呈(cheng)(cheng)移動(dong)性。尺壓試驗：若為(wei)卵(luan)(luan)巢囊(nang)腫，腹(fu)(fu)主動(dong)脈的(de)搏動(dong)可(ke)經(jing)囊(nang)腫傳到(dao)硬(ying)尺，呈(cheng)(cheng)節奏性跳動(dong)，如(ru)為(wei)腹(fu)(fu)腔積(ji)液，則硬(ying)尺無此跳動(dong)。 *** 及超聲檢查均(jun)有助于鑒別(bie)。

13.2 漏出液與滲出液的鑒別

見表1。

13.3 良惡性腹腔積液的鑒別

良(liang)惡性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液鑒(jian)別(bie)指標(biao)較多，主要有腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液細(xi)胞學、生物化學、免疫學及影像學等指標(biao)，但均為(wei)(wei)(wei)非(fei)特異性(xing)(xing)指標(biao)，為(wei)(wei)(wei)減(jian)少和避免判斷失誤，還應結合(he)臨(lin)床資料綜合(he)分(fen)(fen)析，聯(lian)合(he)檢測(ce)，不宜過(guo)分(fen)(fen)依賴某項指標(biao)。Gerbes認為(wei)(wei)(wei)鑒(jian)別(bie)良(liang)、惡性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液的診(zhen)斷程序為(wei)(wei)(wei)：第一(yi)步是(shi)選用敏(min)感性(xing)(xing)較高(gao)的膽(dan)固醇作(zuo)為(wei)(wei)(wei)篩選，排除良(liang)性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液。膽(dan)固醇在(zai)惡性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液中(zhong)顯(xian)著增高(gao)，尤其大于2.85μmol/L時，鑒(jian)別(bie)價值更大；第二步聯(lian)合(he)使(shi)用特異性(xing)(xing)高(gao)的癌胚抗原(yuan)（CEA）、乳酸脫氧酶（LDH）、腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液鐵(tie)蛋白（FA）含量和細(xi)胞學檢測(ce)作(zuo)為(wei)(wei)(wei)確(que)診(zhen)依據。腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液CEA＞15mg/L，腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液CEA/血清CEA＞1；腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液LDH＞1270U/L或腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液LDH/血清LDH＞1.0，腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液FFA＞100μg/L，腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液FFA/血清FA＞1，則惡性(xing)(xing)腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液可(ke)能性(xing)(xing)大，若腹(fu)(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)(ji)液中(zhong)找到腫瘤細(xi)胞即(ji)可(ke)明確(que)診(zhen)斷；繼之(zhi)是(shi)影像學診(zhen)斷以明確(que)病(bing)變的部位和范圍。

13.4 腫瘤標志物檢測

近(jin)年來已廣泛開展了血液及(ji)腹(fu)腔積(ji)液的多種惡性腫瘤標(biao)(biao)志物(wu)檢測，對鑒別良、惡性腹(fu)腔積(ji)液有(you)重(zhong)要意義。常(chang)用的標(biao)(biao)志物(wu)有(you)以下幾種。

（1）癌(ai)(ai)(ai)胚抗原（CEA）相關的(de)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)：結腸癌(ai)(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)(ai)、原發性(xing)肝(gan)癌(ai)(ai)(ai)、宮頸癌(ai)(ai)(ai)、卵巢癌(ai)(ai)(ai)、乳(ru)腺癌(ai)(ai)(ai)、胰(yi)腺癌(ai)(ai)(ai)、肺癌(ai)(ai)(ai)、膽管細胞(bao)癌(ai)(ai)(ai)、肝(gan)轉移性(xing)腺癌(ai)(ai)(ai)。CEA是第(di)一(yi)個胃腸道腺癌(ai)(ai)(ai)的(de)特征性(xing)標志物。

（2）甲胎蛋白（AFP）相關(guan)的癌(ai)癥：原發性肝癌(ai)、轉移性肝癌(ai)、胃癌(ai)、生殖腺胚胎瘤。原發性肝癌(ai)者70%～80%的AFP顯著增高。

（3）前列腺癌(ai)相關抗(kang)原(yuan)：PSA、FreePSA。

（4）乳腺(xian)癌特異性相關抗原：CA153或BR。

（5）卵(luan)巢癌特異性相關(guan)抗(kang)原：CA125或OV。

（6）消化道腫瘤多(duo)種特(te)異(yi)性相(xiang)關(guan)抗原：CA199、CA242、CA50。

聯合檢測(ce)多種腫瘤標志物可提高診斷陽性(xing)率。

13.5 近年來研究的其他腹腔積液腫瘤標記物

（1）內(nei)皮(pi)素(su)（Endotheliolysin，ET）：ET產生于血(xue)管內(nei)皮(pi)細(xi)胞(bao)(bao)，具(ju)有強(qiang)烈而持續的(de)血(xue)管收縮(suo)作用，近年來研究(jiu)發現它具(ju)有許多(duo)血(xue)管外功能：它是細(xi)胞(bao)(bao)促有絲分(fen)裂劑，參與細(xi)胞(bao)(bao)生長代謝，對細(xi)胞(bao)(bao)DNA合成，原始基(ji)因(yin)表達及(ji)細(xi)胞(bao)(bao)增殖都有一(yi)定的(de)影響。國外已(yi)將(jiang)ET1引(yin)入(ru)腫(zhong)瘤學研究(jiu)領域，放射(she)免(mian)疫證實：肺癌、腎癌、乳腺癌、胰腺癌等腫(zhong)瘤細(xi)胞(bao)(bao)中均存在ET1。一(yi)般認為，在結核性及(ji)惡性腹腔積(ji)液中，內(nei)皮(pi)素(su)水平會顯著升高。

（2）鈣黏(nian)附(fu)素（Cadherin，Cad）：現已發現有4種Cad的(de)(de)同(tong)種異型(xing)因子E、N、P及L型(xing)。而突變型(xing)Ecad主要在(zai)彌漫型(xing)胃癌中(zhong)表達，且與(yu)癌細胞(bao)的(de)(de)淋巴轉(zhuan)移(yi)、肝臟和(he)腹(fu)膜轉(zhuan)移(yi)、血行播散(san)以及腫瘤(liu)的(de)(de)預后等顯著(zhu)相關。研(yan)究發現，用常規免疫(yi)染色法(fa)檢測腹(fu)腔積液沉淀(dian)細胞(bao)中(zhong)突變型(xing)ECad的(de)(de)表達，鑒別(bie)良性(xing)、惡性(xing)腹(fu)腔積液的(de)(de)特異性(xing)及敏(min)感性(xing)可分別(bie)達97%和(he)72%。

（3）端(duan)(duan)粒酶(mei)（Teloramerase）：端(duan)(duan)粒酶(mei)的(de)激活是惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)一個顯(xian)著的(de)生(sheng)物學特征(zheng)，是腫(zhong)瘤(liu)細胞區別于正常細胞之根(gen)本(ben)所(suo)在。癌性(xing)腹(fu)腔積(ji)液中(zhong)的(de)端(duan)(duan)粒酶(mei)陽性(xing)率(lv)也(ye)顯(xian)著高于各種(zhong)良性(xing)腹(fu)腔積(ji)液，研究發現(xian)，端(duan)(duan)粒酶(mei)對良惡(e)性(xing)腹(fu)腔積(ji)液鑒別的(de)敏感性(xing)和特異性(xing)分別為76%和95.7%，但(dan)也(ye)可出現(xian)假陽性(xing)。

（4）血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）：大量研(yan)究表明，許多(duo)腫(zhong)瘤(liu)組(zu)織中(zhong)(zhong)都有VEGF的(de)(de)(de)(de)較高表達，如(ru)乳腺(xian)癌、腦腫(zhong)瘤(liu)、腎癌、卵巢癌等，與腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)(de)血管形成、發展及轉(zhuan)移密切(qie)相(xiang)關。血清中(zhong)(zhong)可檢測到VEGF的(de)(de)(de)(de)升高，在腫(zhong)瘤(liu)發生轉(zhuan)移的(de)(de)(de)(de)患者中(zhong)(zhong)可達60%以上。46%～96%的(de)(de)(de)(de)惡性腹腔(qiang)積液標本中(zhong)(zhong)CEGF的(de)(de)(de)(de)含量超過675pg/ml。

（5）β絨(rong)毛膜促(cu)性(xing)(xing)腺激(ji)素（βHCG）：絨(rong)毛膜促(cu)性(xing)(xing)腺激(ji)素是胎盤滋養(yang)層細(xi)胞分泌的(de)一種糖蛋白類激(ji)素，有(you)α和β兩個亞(ya)基。由于(yu)β亞(ya)基決(jue)定了免疫學的(de)激(ji)素的(de)特異性(xing)(xing)，故大多數檢(jian)測β亞(ya)基。許多惡(e)性(xing)(xing)腫瘤(liu)的(de)βHCG值均可(ke)升高(gao)，其鑒別良惡(e)性(xing)(xing)腹腔積液的(de)敏感(gan)性(xing)(xing)、特異性(xing)(xing)及準確性(xing)(xing)可(ke)分別達61%、94%及83%。

（6）多胺(an)(an)(an)檢測：多胺(an)(an)(an)中精脒（spermldine，SPD）、尸胺(an)(an)(an)（cadaverine，CA）及(ji)總多胺(an)(an)(an)（total polyamine，TPA）的(de)聯合(he)檢測可較好地(di)鑒別良惡性(xing)腹腔積(ji)液(ye)。多胺(an)(an)(an)與(yu)細胞生(sheng)長及(ji)增殖有(you)(you)關(guan)，對(dui)調節細胞內DNA、RNA和蛋(dan)白質的(de)生(sheng)物合(he)成起重要作用，正常人體內含量極少(shao)，患有(you)(you)惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)時，腫(zhong)瘤(liu)組織(zhi)及(ji)體液(ye)中多胺(an)(an)(an)水平明顯增多。

（7）IL6、IL2（SIL2R）、TNFα聯合檢測(ce)：這3種腫瘤標(biao)志(zhi)物在多種惡性(xing)腹腔積液中可(ke)有(you)(you)增高。國(guo)內有(you)(you)研究表(biao)明，三者的聯合檢測(ce)對(dui)肝硬(ying)化腹腹腔積液伴(ban)自發(fa)性(xing)腹膜炎也有(you)(you)診斷價值，故可(ke)用于鑒(jian)別癌性(xing)腹腔積液。

綜上(shang)所(suo)述，雖(sui)然一些(xie)指標可較(jiao)好地鑒別良惡性(xing)腹(fu)腔積(ji)液(ye)，但迄今為止，尚無一種檢測方(fang)法可達到(dao)100%的準(zhun)(zhun)確(que)，且某些(xie)檢測方(fang)法很(hen)難在臨床(chuang)上(shang)推廣(guang)應(ying)(ying)(ying)用，故(gu)應(ying)(ying)(ying)強(qiang)調多(duo)種腫瘤標志物(wu)聯合(he)檢測可提高對腹(fu)腔積(ji)液(ye)鑒別的準(zhun)(zhun)確(que)性(xing)。在臨床(chuang)上(shang)確(que)診惡性(xing)腹(fu)腔積(ji)液(ye)還(huan)應(ying)(ying)(ying)結合(he)其他方(fang)法如影(ying)像學(xue)檢查(cha)、病理檢查(cha)等(deng)。

14 腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)的(de)治(zhi)療(liao) 由于引起腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)的(de)病(bing)因(yin)甚(shen)(shen)多，無論是腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)呈漏出(chu)性(xing)還是滲出(chu)性(xing)，均可(ke)因(yin)多種(zhong)疾病(bing)而(er)引起，因(yin)此(ci)，遇腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)患者(zhe)時(shi)(shi)，應盡快地確(que)定其(qi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)的(de)性(xing)質(zhi)，繼而(er)再積極尋找病(bing)因(yin)。只有針(zhen)對(dui)病(bing)因(yin)治(zhi)療(liao)，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)才(cai)可(ke)能減(jian)少或(huo)消(xiao)(xiao)失；如果在(zai)病(bing)因(yin)尚未(wei)明確(que)，為了減(jian)輕大量腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)引起的(de)癥狀（包括腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)脹、呼吸(xi)受(shou)限等(deng)）可(ke)進(jin)行必(bi)要的(de)對(dui)癥治(zhi)療(liao)。此(ci)外，像晚期肝硬化、肝功(gong)能嚴重受(shou)損、結締組(zu)織病(bing)等(deng)所致的(de)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)，雖然針(zhen)對(dui)病(bing)因(yin)進(jin)行了治(zhi)療(liao)，但其(qi)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)常不能完(wan)全消(xiao)(xiao)退，有時(shi)(shi)甚(shen)(shen)至成為頑固性(xing)腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)，這種(zhong)情況下，也(ye)僅能進(jin)行綜(zong)合性(xing)治(zhi)療(liao)。一般而(er)言，腹(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)(qiang)積液(ye)的(de)治(zhi)療(liao)可(ke)采取(qu)以下措施。

14.1 限制水、鈉的攝入

腹腔(qiang)積液(ye)患(huan)者(zhe)，尤其是(shi)低蛋(dan)白血癥所(suo)致(zhi)者(zhe)，應嚴(yan)格控(kong)制(zhi)鈉鹽的(de)攝(she)入(ru)量(liang)，其次(ci)是(shi)水的(de)攝(she)入(ru)量(liang)；飲食(shi)(shi)上宜進高糖(tang)、高蛋(dan)白、高維生素(su)、低脂飲食(shi)(shi)；低鹽飲食(shi)(shi)也適用于所(suo)有的(de)漏出(chu)性或滲(shen)出(chu)性腹腔(qiang)積液(ye)患(huan)者(zhe)，目(mu)的(de)是(shi)盡可能多的(de)將體內多余(yu)的(de)水經(jing)腎臟(zang)排(pai)出(chu)體外。

14.2 應用利尿藥

為了加速水(shui)分(fen)從腎臟(zang)的(de)(de)排出(chu)，可選擇使用(yong)利(li)尿藥(yao)。一(yi)般情況下，應聯合使用(yong)保(bao)鉀(jia)和(he)排鉀(jia)利(li)尿藥(yao)，或(huo)者(zhe)聯合使用(yong)作用(yong)于腎臟(zang)不同部位的(de)(de)利(li)尿藥(yao)，以達到最(zui)佳的(de)(de)利(li)尿效果，而(er)(er)又不發(fa)生電解質紊亂（尤其是防止(zhi)出(chu)現(xian)血清鉀(jia)離子的(de)(de)增(zeng)高或(huo)降低）。利(li)尿藥(yao)的(de)(de)種類與(yu)劑(ji)量(liang)(liang)應遵循因人而(er)(er)異(yi)、因腹(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)液多少(shao)而(er)(er)異(yi)及因原(yuan)發(fa)病(bing)而(er)(er)異(yi)的(de)(de)原(yuan)則(ze)，一(yi)般而(er)(er)言，腹(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)液可經(jing)(jing)腹(fu)膜回吸收入血液中，再(zai)經(jing)(jing)腎臟(zang)排出(chu)體外，但腹(fu)膜每天回吸收入血液中的(de)(de)腹(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)液量(liang)(liang)有一(yi)定的(de)(de)極限，因此，并非利(li)尿藥(yao)的(de)(de)用(yong)量(liang)(liang)愈大(da)，腹(fu)腔(qiang)(qiang)積(ji)液減少(shao)愈明顯。為此，利(li)尿藥(yao)的(de)(de)用(yong)量(liang)(liang)應根據不同疾病(bing)而(er)(er)定，并應從小劑(ji)量(liang)(liang)開始逐漸增(zeng)大(da)用(yong)量(liang)(liang)。

14.3 補充白蛋白或加速蛋白合成

如腹(fu)腔(qiang)積(ji)液主要是因(yin)低(di)蛋(dan)白(bai)血(xue)(xue)癥引起血(xue)(xue)漿膠體(ti)滲透壓降低(di)所(suo)致者，除多進(jin)蛋(dan)白(bai)含(han)量高(gao)的(de)食物外(wai)，還應適當(dang)靜脈(mo)補充(chong)白(bai)蛋(dan)白(bai)，以(yi)提(ti)高(gao)血(xue)(xue)漿膠體(ti)滲透壓。輸注白(bai)蛋(dan)白(bai)后，利(li)尿藥的(de)利(li)尿作用可更好發揮，尿量會明顯增加(jia)。近年(nian)來有研究發現，如系肝(gan)病低(di)蛋(dan)白(bai)血(xue)(xue)癥所(suo)致腹(fu)腔(qiang)積(ji)液者，可采用重組人生長激素(su)（Human growth hormone rebinant；Somatropin）治療，其機制是該藥可促進(jin)肝(gan)細胞對(dui)蛋(dan)白(bai)質的(de)合成，以(yi)提(ti)高(gao)血(xue)(xue)清(qing)白(bai)蛋(dan)白(bai)的(de)含(han)量。

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14.4 放腹腔積液治療

當大量腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)(ye)影響(xiang)到患(huan)者的(de)呼吸或患(huan)者腹(fu)(fu)(fu)脹癥狀(zhuang)重而難(nan)以(yi)(yi)忍受(shou)時，可(ke)采取放腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)(ye)治療，以(yi)(yi)減(jian)輕癥狀(zhuang)。每次抽(chou)取腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)(ye)量以(yi)(yi)1000～3000ml為宜；抽(chou)完腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)(ye)后(hou)可(ke)向腹(fu)(fu)(fu)腔內注射多(duo)巴(ba)胺20mg，可(ke)增(zeng)(zeng)強(qiang)利尿效果。由于大量多(duo)次放腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)(ye)可(ke)導致蛋(dan)白質與電解(jie)質的(de)丟(diu)失，腹(fu)(fu)(fu)腔積(ji)(ji)液(ye)(ye)感染的(de)機會(hui)也會(hui)增(zeng)(zeng)加，故應避免。

14.5 腹腔積液濃縮回輸、腹腔積液頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）

如腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液(ye)系失代償期肝硬(ying)化、門(men)靜(jing)脈(mo)高(gao)壓、低蛋白(bai)血癥(zheng)所致，可采用腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液(ye)濃縮(suo)回輸法(fa)治療，即將(jiang)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液(ye)超濾后將(jiang)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液(ye)中的(de)蛋白(bai)質(zhi)(zhi)、電解質(zhi)(zhi)等物質(zhi)(zhi)經頸靜(jing)脈(mo)回輸入體內(nei)。腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液(ye)頸靜(jing)脈(mo)回流術是將(jiang)硅(gui)膠管從腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)內(nei)沿腹(fu)(fu)壁、胸壁下(xia)插入到頸靜(jing)脈(mo)內(nei)，使腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液(ye)引(yin)流入頸靜(jing)脈(mo)內(nei)。TIPS方法(fa)對降低門(men)靜(jing)脈(mo)壓力、消退腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)積液(ye)有較(jiao)好的(de)作(zuo)用，但有發(fa)生不(bu)可逆的(de)肝性腦病并發(fa)癥(zheng)，因(yin)此(ci)，近年來已較(jiao)少采用。

14.6 應用血管擴張藥

當腹腔積液為(wei)(wei)漏出液且量大而利尿效(xiao)果欠佳時，為(wei)(wei)改善腎臟的血流供應(ying)，可適當應(ying)用血管(guan)擴張藥(yao)，例如(ru)靜(jing)脈滴注川芎嗪(qin)每(mei)天(tian)100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增(zeng)強利尿效(xiao)果。

15 相關(guan)藥品 去甲腎上腺(xian)素(su)、腎上腺(xian)素(su)、尿素(su)、重組人生(sheng)長激素(su)、多(duo)巴胺、川(chuan)芎嗪

16 相關檢(jian)查(cha) 抗利尿激(ji)素(su)(su)、腎血流量、血管緊張素(su)(su)Ⅱ、血尿素(su)(su)氮(dan)、尿素(su)(su)氮(dan)、纖(xian)維蛋白(bai)原、淀粉酶(mei)、血清(qing)鉀、生長(chang)激(ji)素(su)(su)、血清(qing)白(bai)蛋白(bai)

治療(liao)腹腔積液的穴位 水分 分布；深層有肋(lei)間(jian)神經和(he)腹壁上動(dong)脈(mo)分布；再深層可及(ji)腹腔。布有第(di)八、九(jiu)肋(lei)間(jian)神經前皮支和(he)腹壁下動(dong)、靜脈(mo)。水...

風水 分布(bu)；深(shen)(shen)層(ceng)有肋(lei)間神(shen)經和腹(fu)壁上動脈分布(bu)；再深(shen)(shen)層(ceng)可(ke)及腹(fu)腔。布(bu)有第(di)八、九肋(lei)間神(shen)經前皮支和腹(fu)壁下動、靜脈。水...

水(shui)道 睪(gao)丸炎，尿(niao)(niao)潴留，水(shui)腫，尿(niao)(niao)道炎，小(xiao)兒(er)睪(gao)丸鞘膜積(ji)液，腹水(shui)，脊髓(sui)炎，脫肛等。出處(chu)：《針灸甲乙經(jing)》：水(shui)道，在(zai)...

大倉(cang)窬 》載：“三(san)焦者(zhe)，中瀆之府(fu)，水道出焉(yan)。”三(san)焦，指胸腹腔上(shang)中下三(san)處之空松(song)處。三(san)焦，古作三(san)瞧(qiao)。《集韻》：“...

中守

什(shen)么是腹膜刺(ci)激(ji)癥，腹膜炎放置腹腔引流(liu)的指(zhi)征有(you)哪些？

壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：
①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚
②預防胃腸道穿孔修補等術后發生漏
③手術部位有較多滲液或滲血
④已形成的局限性(xing)膿腫。

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