【病理分型】
由于(yu)機(ji)體反應性、免疫狀態(tai)不同；入侵之(zhi)結核菌(jun)數量(liang)、毒力、類型(xing)、感染方式(shi)不同；以及治(zhi)療措施不同等因素的影響(xiang)，腹膜的病理改變可(ke)表現(xian)為滲出、粘連、干酪(lao)三(san)型(xing)。以粘連型(xing)最多見，滲出型(xing)居次，干酪(lao)型(xing)最少(shao)見。臨床(chuang)上三(san)型(xing)常(chang)互相并(bing)存，稱為混(hun)合型(xing)。
1.滲(shen)出型 腹(fu)膜充血(xue)、水腫，表面(mian)覆(fu)以纖(xian)維蛋(dan)白(bai)(bai)滲(shen)出物(wu)，可見(jian)許多黃白(bai)(bai)色(se)或灰白(bai)(bai)色(se)細(xi)小結核結節，或互相融合。腹(fu)腔內有漿液纖(xian)維蛋(dan)白(bai)(bai)滲(shen)出物(wu)積(ji)聚，腹(fu)水為黃色(se)，有時(shi)微呈血(xue)性。
2.粘連(lian)型 腹(fu)膜(mo)明顯(xian)增厚(hou)，大量纖(xian)維組織增生。腸襻間或與其他器(qi)緊密(mi)粘連(lian)，腸曲可(ke)受束帶壓迫而出現梗阻(zu)。腸系(xi)膜(mo)增厚(hou)、縮(suo)短，大網膜(mo)亦增厚(hou)變(bian)硬，呈團塊狀(zhuang)，嚴重者腹(fu)腔完(wan)全閉塞(sai)。
3.干酪(lao)(lao)型 以干酪(lao)(lao)樣(yang)壞(huai)(huai)死(si)為主要病變。腸曲、大網(wang)膜(mo)(mo)、腸系(xi)膜(mo)(mo)或(huo)腹內(nei)臟器之間互相粘(zhan)連(lian)而(er)分隔成多數小(xiao)房，小(xiao)房腔內(nei)有(you)混濁或(huo)膿性(xing)積液，同時有(you)干酪(lao)(lao)壞(huai)(huai)死(si)的(de)腸系(xi)膜(mo)(mo)淋巴結(jie)參予其間，形(xing)成結(jie)核性(xing)膿腫。有(you)時小(xiao)房可(ke)向腸曲、陰道或(huo)腹壁穿破(po)而(er)形(xing)成瘺管。
【臨床分型】
可分為急性和慢性兩種類(lei)型，以(yi)后者最多見。
急性結(jie)核性腹(fu)膜大多由(you)于粟粒性結(jie)核血行播(bo)散所致，也可由(you)于腹(fu)內結(jie)核病灶(zao)和(he)腸系膜淋巴結(jie)結(jie)核突然(ran)破裂所致。患者常(chang)出現急腹(fu)痛，擴散至全腹(fu)，伴有(you)低熱、腹(fu)脹等癥狀。體檢時，腹(fu)部有(you)較廣泛的(de)輕度壓痛、反(fan)跳痛和(he)腹(fu)肌(ji)緊張。全身中毒癥狀不(bu)(bu)如細(xi)菌(jun)性腹(fu)膜炎(yan)重。白(bai)細(xi)胞計(ji)數不(bu)(bu)高(gao)。
慢(man)(man)性(xing)結(jie)核性(xing)腹膜(mo)炎通常發病(bing)緩(huan)慢(man)(man)。表現為慢(man)(man)性(xing)結(jie)核中毒(du)癥狀，如(ru)消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規則低熱等。根(gen)據主要的臨床表現，可分為腹水型、粘連(lian)型、干酪潰瘍型三型。
腹(fu)(fu)水型(xing)起病(bing)緩慢，腹(fu)(fu)部(bu)(bu)逐(zhu)漸脹大(da)，直至可(ke)出現大(da)量腹(fu)(fu)水，伴有腹(fu)(fu)部(bu)(bu)隱痛、腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)瀉。體檢時腹(fu)(fu)部(bu)(bu)輕度壓痛，叩(kou)診有移(yi)動(dong)性(xing)(xing)濁音(yin)。腹(fu)(fu)腔穿刺為草黃色滲出液，少數可(ke)為血性(xing)(xing)，有時呈咖(ka)啡色混蝕(shi)，內含黃色片狀小(xiao)結晶(膽固醇)。滲出型(xing)結核性(xing)(xing)腹(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)(yan)可(ke)單獨存在，也(ye)可(ke)為多發(fa)性(xing)(xing)漿膜(mo)炎(yan)(yan)的一(yi)部(bu)(bu)分，合(he)并有結核性(xing)(xing)胸膜(mo)炎(yan)(yan)、心包(bao)炎(yan)(yan)或腦膜(mo)炎(yan)(yan)。
粘連(lian)型以(yi)反(fan)復出現不完(wan)全性(xing)(xing)小(xiao)腸梗阻(zu)為特征。常(chang)有(you)陣發性(xing)(xing)腹(fu)痛、腹(fu)脹，伴惡(e)心、嘔吐。體(ti)檢(jian)時(shi)腹(fu)壁常(chang)有(you)柔韌感。有(you)時(shi)可捫及大小(xiao)不等可見腸型、腸蠕動波，腹(fu)部膨隆(long)、脹氣，腸鳴音(yin)亢進(jin)。梗阻(zu)解除后又可出現腹(fu)瀉。常(chang)因營養不良(liang)而呈慢性(xing)(xing)病容，形體(ti)消瘦。
干(gan)酪潰(kui)(kui)瘍型的臨床癥(zheng)(zheng)狀嚴重。由于結核病灶干(gan)酪壞死和液(ye)化(hua)，有(you)時尚可(ke)繼發(fa)化(hua)膿性(xing)細菌(jun)感染，患者可(ke)出現弛(chi)張熱(re)，進行性(xing)消瘦、貧血、乏力(li)，甚(shen)至出現惡(e)病質。常有(you)腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉(xie)，或(huo)有(you)腹(fu)脹、不(bu)排(pai)便排(pai)氣等腸梗阻癥(zheng)(zheng)狀。腹(fu)部(bu)可(ke)捫(men)及大小(xiao)不(bu)等的包塊，有(you)壓痛(tong)。腹(fu)壁有(you)柔(rou)韌感或(huo)呈板狀。干(gan)酪液(ye)化(hua)病變(bian)潰(kui)(kui)破(po)入腹(fu)腔(qiang)時，出現局限性(xing)化(hua)膿性(xing)腹(fu)膜炎。病變(bian)向腹(fu)壁穿透(tou)時，腹(fu)壁可(ke)有(you)紅腫(zhong)，甚(shen)至潰(kui)(kui)破(po)形成(cheng)腹(fu)壁瘺或(huo)臍(qi)瘺。
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