一、室性心律失常的危(wei)險度(du)分層：早期的Lown分級對室性心律失常危(wei)險度(du)的分層忽略了病人心臟和全(quan)身整體臨床情(qing)(qing)況，而片(pian)面強(qiang)調了室性早搏頻發及(ji)復雜程度(du)，其(qi)結果(guo)是脫離(li)病人實際情(qing)(qing)況，造成(cheng)臨床醫療(liao)實踐的混亂。
結合(he)(he)病(bing)人全面的臨床背景綜合(he)(he)分析，對室(shi)性心(xin)律失常進行分類較為合(he)(he)理。例(li)如
1.偶發、頻(pin)發、“復(fu)雜”的(de)室(shi)性早(zao)搏和無癥(zheng)狀的(de)非(fei)持續性室(shi)速，一般隨年(nian)齡的(de)增長而增多(duo)，隨心(xin)臟(zang)病嚴重(zhong)(zhong)程度(du)加重(zhong)(zhong)而增多(duo)。這些病例(li)多(duo)沒有獨立的(de)預(yu)后意義，但可(ke)能是(shi)心(xin)臟(zang)病的(de)早(zao)期表現。
2.持續(xu)性有(you)癥狀的(de)室(shi)速(su)，通常為(wei)嚴(yan)重心臟病的(de)標記，而并非(fei)是早(zao)先存在的(de)“復雜性”室(shi)性心律失(shi)常的(de)后(hou)果。
3.心(xin)室(shi)顫動（室(shi)顫），多為與先前存在(zai)的(de)室(shi)性心(xin)律失常無關的(de)電意外事(shi)件，但(dan)可(ke)由一次持(chi)續性室(shi)速惡化而來。
目(mu)前主要根據室(shi)性(xing)(xing)心律失(shi)常的(de)預(yu)后意義和有無導致(zhi)明顯相(xiang)關(guan)癥狀與(yu)血流動力學(xue)障礙來(lai)分(fen)類室(shi)性(xing)(xing)心律失(shi)常，從而制(zhi)定相(xiang)應(ying)的(de)治療策略(lve)。通(tong)常分(fen)為(wei)三大(da)類：良性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心律失(shi)常、有預(yu)后意義的(de)室(shi)性(xing)(xing)心律失(shi)常、惡(e)性(xing)(xing)或致(zhi)命性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心律失(shi)常。
二.不同類型室性(xing)心律失常的治(zhi)療
（1）良性(xing)室性(xing)心(xin)律失常(chang) 主要指的是無器(qi)質性(xing)心(xin)臟病的室性(xing)早搏或非持續(xu)性(xing)室速。這類病人(ren)多無心(xin)律失常(chang)直接相關(guan)的癥(zheng)狀(zhuang)，不(bu)必使用(yong)抗(kang)心(xin)律失常(chang)藥物(wu)，更(geng)不(bu)應(ying)行射頻導管消(xiao)融，而應(ying)充分向病人(ren)說明預(yu)后(hou)良好(hao)，解(jie)除其心(xin)理緊(jin)張(zhang)。如確有(you)與心(xin)律失常(chang)直接相關(guan)的癥(zheng)狀(zhuang)，也應(ying)在對病人(ren)做解(jie)釋工(gong)作的基礎上，首選β受體(ti)阻滯(zhi)劑，也可用(yong)普羅帕酮(tong)、美西律、莫雷西嗪等，但不(bu)宜(yi)使用(yong)有(you)臟器(qi)毒(du)性(xing)或不(bu)良反應(ying)的藥物(wu)，如奎尼丁(ding)、索他洛爾和胺碘酮(tong)。治療后(hou)果的評價以癥(zheng)狀(zhuang)減(jian)輕或消(xiao)失為判斷(duan)標準，不(bu)宜(yi)反復作動態心(xin)電圖。
（2）有(you)(you)預后意(yi)義(yi)的(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)律失常(chang)(chang)(chang) 主要是指(zhi)器質(zhi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)臟病患者的(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)早(zao)搏或(huo)非持(chi)(chi)續(xu)(xu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)速。不可用(yong)I類抗心(xin)律失常(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)，而應(ying)對(dui)(dui)基礎心(xin)臟病進行治療(liao)。對(dui)(dui)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)心(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)病人出現(xian)的(de)(de)(de)各種心(xin)律失常(chang)(chang)(chang)，應(ying)盡快(kuai)控制(zhi)心(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)，注意(yi)查找和糾正低(di)鉀(jia)、低(di)鎂、洋地黃(huang)中毒等原因。慢性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)充血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)病人，提(ti)倡先使(shi)(shi)(shi)用(yong)血(xue)管(guan)緊(jin)張素轉換酶抑制(zhi)劑(ji)、利尿劑(ji)、洋地黃(huang)類和β受(shou)體阻(zu)滯劑(ji)。急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)肌梗死(si)(si)(si)后，應(ying)盡快(kuai)實(shi)施(shi)再(zai)灌注治療(liao)、榕(rong)栓和直接PTCA，梗死(si)(si)(si)相關血(xue)管(guan)開通時出現(xian)的(de)(de)(de)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)早(zao)搏和加(jia)速性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)自主心(xin)律大多為一過性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，一般不必(bi)使(shi)(shi)(shi)用(yong)抗心(xin)律失常(chang)(chang)(chang)藥(yao)物(wu)。早(zao)期預防性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)使(shi)(shi)(shi)用(yong)利多卡(ka)因可增加(jia)總死(si)(si)(si)亡率(lv)，對(dui)(dui)于導致血(xue)流動力學不穩定(ding)的(de)(de)(de)頻(pin)發(fa)室(shi)(shi)(shi)早(zao)或(huo)非持(chi)(chi)續(xu)(xu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)速，可臨(lin)時靜脈應(ying)用(yong)利多卡(ka)因。陳舊性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)肌梗死(si)(si)(si)病人主要使(shi)(shi)(shi)用(yong)阿司匹(pi)林、β受(shou)體阻(zu)滯劑(ji)、他汀類降脂藥(yao)，有(you)(you)左(zuo)心(xin)功能不全者使(shi)(shi)(shi)用(yong)血(xue)管(guan)緊(jin)張素轉換酶抑制(zhi)劑(ji)，對(dui)(dui)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)射血(xue)分數明顯降低(di)，或(huo)嚴重心(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)頻(pin)發(fa)非持(chi)(chi)續(xu)(xu)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)室(shi)(shi)(shi)速病人也可考慮用(yong)胺碘酮。
（3）惡(e)性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常 指有血流動力(li)學(xue)后(hou)果的持續性(xing)(xing)室(shi)速和室(shi)顫。這些(xie)病(bing)人有明確的器質(zhi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(如冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)、心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)、心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)等)。惡(e)性(xing)(xing)室(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常的治療(liao)對策包括：
1.一(yi)級預防，主要尋找和(he)確(que)定預測(ce)惡性心律失常的(de)(de)臨床指(zhi)標(24小時動態心電圖監(jian)測(ce)、心室晚電位、心率變(bian)異性、QT離散(san)度(du)和(he)壓(ya)力(li)反射敏感(gan)性以及(ji)左室射血分數等)。抗心律失常藥物在一(yi)級預防中的(de)(de)地位不明(ming)確(que)。
2.二級預防(fang)，主要針(zhen)對發生于(yu)無(wu)急性(xing)(xing)(xing)冠(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)事件時的(de)(de)(de)(de)室顫(zhan)，或(huo)血流(liu)動力學不(bu)(bu)穩定的(de)(de)(de)(de)室速(su)的(de)(de)(de)(de)生存者(zhe)。大量的(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)試驗表明，治(zhi)療惡(e)性(xing)(xing)(xing)室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)應(ying)首(shou)選ICD，抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)的(de)(de)(de)(de)療效總的(de)(de)(de)(de)來說不(bu)(bu)可(ke)(ke)靠，其中：1I類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)，不(bu)(bu)改(gai)善病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)預后(hou)(hou)，且顯(xian)(xian)著增加器質性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)的(de)(de)(de)(de)室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)死(si)(si)亡(wang)風(feng)險(xian)。2Ⅱ類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)即β受(shou)體阻(zu)滯劑，為(wei)降低(di)(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)后(hou)(hou)和(he)(he)(he)慢性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)猝死(si)(si)和(he)(he)(he)總死(si)(si)亡(wang)率的(de)(de)(de)(de)唯一(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)，為(wei)惡(e)性(xing)(xing)(xing)室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)一(yi)(yi)級預防(fang)的(de)(de)(de)(de)首(shou)選藥物(wu)。3Ⅲ類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)，胺碘(dian)酮(tong)可(ke)(ke)減少心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)后(hou)(hou)和(he)(he)(he)慢性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)猝死(si)(si)風(feng)險(xian)，但對所有原(yuan)因所致(zhi)死(si)(si)亡(wang)率的(de)(de)(de)(de)降低(di)(di)不(bu)(bu)顯(xian)(xian)著。臨(lin)床(chuang)試驗結果表明，胺碘(dian)酮(tong)是(shi)β受(shou)體阻(zu)滯劑之外唯一(yi)(yi)能夠(gou)減少心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死(si)(si)后(hou)(hou)(無(wu)論是(shi)否有室性(xing)(xing)(xing)早搏或(huo)左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能不(bu)(bu)全)和(he)(he)(he)慢性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)猝死(si)(si)風(feng)險(xian)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)。胺碘(dian)酮(tong)和(he)(he)(he)索(suo)他(ta)洛(luo)(luo)爾可(ke)(ke)作(zuo)為(wei)無(wu)條件接(jie)受(shou)ICD惡(e)性(xing)(xing)(xing)室性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)一(yi)(yi)級預防(fang)的(de)(de)(de)(de)藥物(wu)，或(huo)與ICD聯合使用。一(yi)(yi)般多考慮(lv)以胺碘(dian)酮(tong)為(wei)主線，索(suo)他(ta)洛(luo)(luo)爾為(wei)輔助(zhu)的(de)(de)(de)(de)選藥原(yuan)則。對心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能差的(de)(de)(de)(de)老年(nian)病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)首(shou)選胺碘(dian)酮(tong)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能好的(de)(de)(de)(de)年(nian)輕病(bing)人(ren)(ren)(ren)(ren)可(ke)(ke)用索(suo)他(ta)洛(luo)(luo)爾。4IV類(lei)抗(kang)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)失(shi)(shi)常(chang)藥物(wu)，維拉帕米(mi)可(ke)(ke)用于(yu)終止(zhi)QT間(jian)期正(zheng)常(chang)，由配對間(jian)期短的(de)(de)(de)(de)室性(xing)(xing)(xing)早搏起始的(de)(de)(de)(de)多形性(xing)(xing)(xing)室速(su)，也用于(yu)左室特發性(xing)(xing)(xing)室速(su)或(huo)起源于(yu)右室流(liu)出道的(de)(de)(de)(de)室速(su)。
另外，對先(xian)天性長(chang)QT間期(qi)綜合(he)征(zheng)病(bing)人的尖端扭轉性室(shi)速或室(shi)顫(zhan)，應使用(yong)病(bing)人可耐受(shou)的足夠劑量的β受(shou)體阻(zu)滯劑，或起搏器與β受(shou)體阻(zu)滯劑聯(lian)合(he)使用(yong)。Brugada綜合(he)征(zheng)的室(shi)顫(zhan)無可靠藥物，應使用(yong)ICD治療。
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