呼吸衰竭（respiratory failure）是(shi)各種(zhong)原(yuan)因引(yin)(yin)起(qi)的(de)(de)肺(fei)通(tong)氣(qi)和（或）換氣(qi)功(gong)能(neng)(neng)嚴(yan)重障(zhang)(zhang)礙(ai)，以(yi)致(zhi)不(bu)能(neng)(neng)進行有(you)效(xiao)的(de)(de)氣(qi)體交換，導致(zhi)缺(que)氧伴(ban)（或不(bu)伴(ban)）二氧化碳(tan)潴留，從而引(yin)(yin)起(qi)一系(xi)列生理功(gong)能(neng)(neng)和代謝紊亂(luan)的(de)(de)臨床綜合征。在海平(ping)大氣(qi)壓下，于(yu)靜息條(tiao)件下呼吸室內空氣(qi)，并排除心(xin)內解剖分(fen)流(liu)和原(yuan)發(fa)于(yu)心(xin)排血量降低等情況(kuang)后，動脈血氧分(fen)壓（PaO2）低于(yu)8kPa(60mmHg)，或伴(ban)有(you)二氧化碳(tan)分(fen)壓(PaCO2)高于(yu)6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭（簡稱(cheng)呼衰）。它(ta)是(shi)一種(zhong)功(gong)能(neng)(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)狀態，而不(bu)是(shi)一種(zhong)疾(ji)(ji)病，可(ke)因肺(fei)部疾(ji)(ji)病引(yin)(yin)起(qi)也可(ke)能(neng)(neng)是(shi)各種(zhong)疾(ji)(ji)病的(de)(de)并發(fa)癥。
目錄(lu) 1 拼(pin)音 2 概述 3 病因病理病機 4 臨床表(biao)現 5 治療 附(fu)： 1 治療肺(fei)挫傷(shang)的穴(xue)位 1 拼(pin)音 fèi cuò shāng
2 概述 肺(fei)挫傷(shang)為常見的肺(fei)實質損傷(shang)，多為迅猛鈍性傷(shang)所致，例(li)如車禍、撞擊、擠(ji)壓和(he)墜落等。發生率約(yue)占胸部(bu)鈍性傷(shang)的30％～75％，但常由于(yu)對(dui)其(qi)認識不(bu)足、檢(jian)查技術不(bu)敏感(gan)或(huo)被其(qi)他胸部(bu)傷(shang)所掩蓋而被忽視(shi)或(huo)漏診(zhen)。
3 病(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)理病(bing)(bing)機(ji)(ji) 肺(fei)(fei)挫傷(shang)的(de)(de)發病(bing)(bing)機(ji)(ji)理仍不完全清楚，多數認為與肺(fei)(fei)爆震傷(shang)類似，系由于(yu)強(qiang)烈的(de)(de)高壓波作(zuo)用所致(zhi)。當(dang)強(qiang)大的(de)(de)暴(bao)力(li)作(zuo)用于(yu)胸(xiong)壁，使胸(xiong)腔容積(ji)縮小(xiao)(xiao)，增高的(de)(de)胸(xiong)內壓力(li)迫肺(fei)(fei)臟，引起肺(fei)(fei)實質出(chu)血及水腫(zhong)(zhong)；當(dang)外力(li)消(xiao)除，變形的(de)(de)胸(xiong)廓彈回，在產生胸(xiong)內負壓的(de)(de)一瞬間又(you)可(ke)導致(zhi)原損(sun)(sun)傷(shang)區的(de)(de)附(fu)加損(sun)(sun)傷(shang)。主要病(bing)(bing)理改變為肺(fei)(fei)泡和(he)毛細血管(guan)損(sun)(sun)傷(shang)并有間質及肺(fei)(fei)泡內血液滲(shen)出(chu)及間質性肺(fei)(fei)水腫(zhong)(zhong)，使肺(fei)(fei)實質含(han)氣(qi)減(jian)少(shao)而血管(guan)外含(han)水量增加，通氣(qi)和(he)換氣(qi)功能(neng)障礙，肺(fei)(fei)動脈(mo)壓和(he)肺(fei)(fei)循環阻力(li)產增高。病(bing)(bing)理變化在傷(shang)后12～24小(xiao)(xiao)時呈進行性發展(zhan)。肺(fei)(fei)挫傷(shang)往(wang)往(wang)合(he)并其他損(sun)(sun)傷(shang)，如胸(xiong)壁骨折、連(lian)枷胸(xiong)、血胸(xiong)、氣(qi)胸(xiong)及心臟和(he)心包損(sun)(sun)傷(shang)。
4 臨床表現 由(you)于肺(fei)(fei)(fei)挫傷(shang)的(de)嚴重程度(du)和(he)范圍(wei)大小(xiao)(xiao)不(bu)同，臨床表現有很大的(de)差異(yi)。輕(qing)者(zhe)僅有胸(xiong)痛、胸(xiong)悶(men)、氣(qi)促(cu)、咳嗽(sou)和(he)血(xue)(xue)(xue)痰等，聽診有散在(zai)羅(luo)音。X線(xian)胸(xiong)片(pian)(pian)(pian)(pian)(pian)上有斑(ban)片(pian)(pian)(pian)(pian)(pian)狀陰影(ying)（常報告(gao)為創傷(shang)性(xing)濕(shi)肺(fei)(fei)(fei)）、1～2天(tian)即可(ke)完全吸收。血(xue)(xue)(xue)氣(qi)可(ke)正常。有人稱之為肺(fei)(fei)(fei)震蕩。嚴重者(zhe)則有明顯(xian)(xian)呼吸困難、發紺、血(xue)(xue)(xue)性(xing)泡沫痰、心動過速和(he)血(xue)(xue)(xue)壓下降等。聽診有廣泛羅(luo)音、呼吸音減弱至(zhi)消失或(huo)管型呼吸音。動脈血(xue)(xue)(xue)氣(qi)分析有低血(xue)(xue)(xue)氧癥在(zai)胸(xiong)片(pian)(pian)(pian)(pian)(pian)尚(shang)未能(neng)顯(xian)(xian)示(shi)之前具有參考價(jia)值。X線(xian)胸(xiong)片(pian)(pian)(pian)(pian)(pian)是診斷肺(fei)(fei)(fei)挫傷(shang)的(de)重要手段。其(qi)改(gai)變約70％病(bing)(bing)(bing)例在(zai)傷(shang)后(hou)(hou)(hou)1小(xiao)(xiao)時內出現，30％病(bing)(bing)(bing)例可(ke)延(yan)遲到傷(shang)后(hou)(hou)(hou)4～6小(xiao)(xiao)時，范圍(wei)可(ke)由(you)小(xiao)(xiao)的(de)局(ju)限區域(yu)到一側或(huo)雙側，程度(du)可(ke)由(you)斑(ban)點(dian)狀浸潤、彌漫(man)性(xing)或(huo)局(ju)部(bu)斑(ban)點(dian)融合(he)浸潤、以(yi)致彌漫(man)性(xing)單肺(fei)(fei)(fei)或(huo)雙肺(fei)(fei)(fei)大片(pian)(pian)(pian)(pian)(pian)浸潤或(huo)實變陰影(ying)。經治療后(hou)(hou)(hou)一般在(zai)傷(shang)后(hou)(hou)(hou)2～3天(tian)開始(shi)吸收，完全吸收需2～3周以(yi)上。近年來通過系列CT檢查，對(dui)肺(fei)(fei)(fei)挫傷(shang)提出新的(de)病(bing)(bing)(bing)理觀點(dian)，X線(xian)平片(pian)(pian)(pian)(pian)(pian)上所(suo)顯(xian)(xian)示(shi)的(de)挫傷(shang)表現在(zai)CT片(pian)(pian)(pian)(pian)(pian)上是肺(fei)(fei)(fei)實質裂傷(shang)和(he)圍(wei)繞裂傷(shang)周圍(wei)的(de)一片(pian)(pian)(pian)(pian)(pian)肺(fei)(fei)(fei)泡積血(xue)(xue)(xue)而無肺(fei)(fei)(fei)間(jian)質損傷(shang)。
5 治(zhi)療(liao) 輕型肺挫(cuo)傷(shang)無需特殊治(zhi)療(liao)。重(zhong)型肺挫(cuo)傷(shang)是引起胸(xiong)部傷(shang)后急性呼吸衰(shuai)竭(jie)的(de)最常(chang)(chang)見因素(su)，治(zhi)療(liao)在于維護(hu)呼吸和(he)循環功能以(yi)及適當處理(li)合并傷(shang)。連枷胸(xiong)常(chang)(chang)有(you)不同(tong)程度(du)的(de)肺挫(cuo)傷(shang)，病(bing)理(li)生理(li)改變在很大程度(du)上取(qu)決于肺挫(cuo)傷(shang)，當出現急性呼吸衰(shuai)竭(jie)的(de)先兆時即應(ying)及時給予機械通氣(qi)治(zhi)療(liao)。目前已不像以(yi)往那樣強調(diao)皮質激(ji)素(su)的(de)應(ying)用，對(dui)伴(ban)有(you)低血(xue)容量休(xiu)克者，仍要及時補充血(xue)容量，合理(li)搭配(pei)晶體(ti)與(yu)膠體(ti)液比例，保持(chi)正常(chang)(chang)的(de)膠體(ti)滲透壓和(he)總滲透壓，以(yi)后則保持(chi)液體(ti)負平(ping)衡，每日量1600～1800毫升。
治(zhi)療(liao)肺挫傷的(de)穴位(wei) 腰眼 般直刺1.0～1.5寸。注意(yi)：腰眼穴深部(bu)是胸(xiong)膜和肺臟，故(gu)針刺時不可(ke)直刺過(guo)深。灸(jiu)法：可(ke)灸(jiu)。艾炷灸(jiu)5～...
殷(yin)門 些(xie)與谷氨酸有關的物質代謝(xie)(xie)，增(zeng)加了腦代謝(xie)(xie)率，調整了腦功能。臨床報道針(zhen)刺殷(yin)門、肺俞(yu)穴可(ke)緩解支氣(qi)管哮喘。...
鬼眼 ，小腹(fu)痛(tong)，腎下(xia)垂，睪丸炎，腰肌勞(lao)損，腰部(bu)軟組織扭挫(cuo)傷，尿頻，遺尿，虛勞(lao)，消渴等。拼音：yāoyǎn代...
百勞
2017年護士資格考試口訣技巧匯總
八、心肌疾病
(一)擴張性心肌病
1.病因：遺傳為主，與病毒感染關系密切。
2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易發生栓塞。
3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。
(二)肥厚型心肌病
1.最常見的病因是遺傳。
2.易發生暈厥甚至猝死。
3.診斷：最有意義的是超聲心動圖。
4.禁止作用洋地黃。
九、心肌炎
1.最常見的病原體是柯薩奇病毒B;多有上感和腹瀉史。
2.最主要的臨床特點是心律失常，特別是心率加快，與體溫升高不一致。
3.急性期心肌酶升高。
4.護理最重要是臥床休息不少于4周;出院后屬繼續休息6月。
十、心包疾病
1.急性心包炎：
◆纖維性：心包摩擦音，有診斷意義。
◆心包積液：體征心界擴大，隨體位而改變。奇脈。超聲心動有診斷意義。
2.慢性心包炎：
◆多有急性心包炎病史，主要病因是結核。
◆Kussmaul征。
◆治療：手術。
循環系統考點補充
1.心衰并洋地黃中毒：絕對臥床休息(心功能不一定是IV級);
2.急性左心衰出現滿肺哮喘音與支氣管哮喘鑒別最有意義的是前者有心尖區舒張期奔馬律;
3.預防夜間陣發性呼吸困難睡時取半臥位;
4.二尖瓣狹窄有開瓣音提示瓣膜彈性好，首選二尖瓣狹窄分離術;
5.心衰并高血壓，如血壓較高，先降壓，再強心;如果血壓輕度升高，首選利尿藥。
6.老年人突發“胃痛”伴休克，要首選排除急性心肌梗死。
傳染病要點
一、傳染病概述
1.傳染過程包括：顯性感染、隱性感染、病原攜帶者、潛伏性感染和病原體被清除。
◆出現臨床癥狀的感染稱為顯性感染。
◆傳染過程中最多見的形式是隱性感染。
◆多數傳染病潛伏期末有傳染性。
2.傳染病控制要注意3個環節：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護易感人群。
◆預防接種是重要的保護易感人群措施，屬主動免疫。
4.甲型傳染病有鼠疫和霍亂。城鎮報告疫情在2h內;非典、肺炭疽、禽流感是乙型傳染病，但按甲類管理。
二、麻疹
1.最期診斷最有意義的是麻疹黏膜斑。
2.一般最先出疹的部位是耳后發際，疹間皮膚正常。
3.疹退后脫屑，有棕色色素沉著，但以后會消退，不留下瘢痕。
4.使用VitA 可預防干眼病。
5.最有效的預防是接種疫苗。
6.主要是顯性感染者。
三、水痘
1.出疹首發于軀干。
2.發熱者禁用阿斯匹林、禁用糖皮質激素。
3.皮膚瘙癢者可用爐甘石或碳酸氫鈉。
4.抗病毒首選藥物是阿昔洛韋。
四、流行性腮腺炎
1.常一側腫大為首發癥狀，腫大的腮腺以耳垂為中心。
2.自限。
五、病毒性肝炎
1.甲、戊型不會發發展為慢性。
2.黃疸型肝炎黃疸前期最重要的表現是消化道癥狀。
3.只有甲、乙型有疫苗。
4.有保護作用的是甲型肝炎：抗-HAV;乙型肝炎：抗-HBs。
5.丙氨酸氨基轉移酶(ALT)增高表示肝細胞損害，見于各種原因引起的肝損害，不表示肝炎的類型。病毒感染、藥物都可引起ALT升高。
6.對甲型肝炎診斷最有意義的是抗-HAVIgM。
7.乙型肝炎：HBsAg陽性表示病毒感染，HBeAg陽性表示傳染性強。
六、艾滋病
1.潛伏期長。
2.出現癥狀后免疫低下，發生機會性感染和腫瘤。
3.早期治療可降低傳染性和延長壽命。
七、流行性乙型腦炎
1.多數為隱性感染。
2.主要表現為腦實質受損，主要癥狀(也是護理、病情觀察最主要的)為：高熱、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。
3.早期注意觀察腦疝表現。
八、猩紅熱
1.可引起全身變態反應，如腎炎、關節炎等。
2.臨床表現有咽痛、草莓舌、紅疹(疹間皮膚不正常)、脫皮。
3.首選的藥物是青霉素。
九、中毒性痢疾
1.中毒性痢疾中毒癥狀明顯，伴高熱，有三型：休克(循環衰竭)、腦型(神志改變)和混合型。
2.診斷最有意義的是糞便培養。
十、流行性腦脊髓膜炎
1早期表現為上呼吸道癥狀，輕型僅有此表現。
2.腦脊液培養出細菌有確診意義。
3.幾種腦膜炎腦脊液特點：
流腦(包括其他化膿性腦膜炎)糖顯著降低、氯化物降低，蛋白顯著升高;
結(核)腦：糖降低、氯化物顯著降低，蛋白升高;
病(毒)腦：糖、氯化物不降低，蛋白輕度升高。
十一、結核病
1.原發性肺結核兒童多見。
2.痰菌檢查對結核診斷意義最大;X線檢查對結核分型意義最大。
3.肺結核是咯血最常見的原因。
4.PPD試驗：只有有水皰、壞死，不管硬結大小，都是強陽性。
5.3歲以下PPD強陽性提示有活動性結核病。
6.藥物的副作用：
利福平：肝損害;異煙肼：周圍經炎;乙胺丁醇：視神經炎。
7.胸腔積液者，一次抽液不能過多，不超過1L。
護士資格考試外科考點總結(一)
1、結腸癌最早出現的臨床癥狀是(排便習慣和糞便性狀的改變)。
2、導致闌尾穿孔最主要的因素是(闌尾腔阻塞)。
3、誘發DIC最常見的病因為(革蘭氏陰性細菌感染)。
4、心肌梗死24小時內并發急性左心衰時，最不宜用(洋地黃)。
5、硫酸鎂中毒時最早出現的是(膝反射消失)。
6、治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的是(質子泵抑制劑)。
7、流行性乙型腦炎病變最輕微的部位是(脊髓)。
8、細菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是在(乙狀結腸和直腸)。
9、早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是(局部分層穿刺)。
10、惡性腫瘤種值性轉移到盆腔，最多見的是(胃癌)。
11、顱內腫瘤中最多見的是(神經上皮性腫瘤)。
12、診斷急性胰腺炎最廣泛應用的化驗指標是(血清淀粉酶)。
13、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選(血管緊張素轉換酶抑制劑)
14、休克監測最常用及最簡便的監測方法是尿量。
15、低鉀血癥最早出現肌無力。
16、代酸最突出的癥狀是呼吸深快。
17、最能反映血漿滲透壓的是口渴。
18、臨床上最常見的酸堿平衡是代酸。
19、幽門梗阻最常見的酸堿平衡是代堿。
20、輸血并發癥最嚴重的是溶血反應。
21、外科最常見的休克：低血容量性休克。
22、失血性休克失血量最低為全血量的20%.
23、休克最基本措施為補充血容量。
24、破傷風最有效最可靠的方法是注射破傷風類毒素。
25、甲狀腺手術后最危險的并發癥：呼吸困難和窒息。
26、甲狀腺危象預防最關鍵措施是冬眠合劑。
27、甲狀腺癌中最差的為未分化癌。
28、急性乳腺炎最常見致病菌為金黃色葡萄球菌。
29、乳腺癌最常見的為侵潤性非特殊癌。
30、乳腺癌最常見轉移部位為肺。
31、肋骨骨折最易發生的部位為第4～7肋骨。
32、肺癌最常見的是：鱗癌。
33、肺癌中預后最差的是小細胞癌。對放療最敏感的是小細胞癌。
34、食管癌最好發的部位是中段。
35、食管癌最常見的是鱗癌。
36、繼發性腹膜炎最常見的致病菌為大腸桿菌。
37、腹膜炎最主要癥狀是腹痛。
38、消化性潰瘍并出血最常見部位GU胃小彎DU球部后壁。
39、消化性潰瘍穿孔最常見部位GU胃小彎DU急性，前壁。慢性，后壁。
40、胃癌最好發部位：胃竇。最常見轉移途徑：淋巴道。
41、腸梗阻最常見是粘連型。治療最關鍵措施是：禁食和胃腸減壓。
42、急性闌尾炎最重要體征：右下腹有明顯固定壓痛點。
43、急性闌尾炎手術最常見并發癥：切口感染。
44、結腸癌最常見的組織學類型：腺癌。最主要的轉移方式：淋巴道轉移。
45、直腸癌最好發部位是壺腹部。
46、開放性損傷最常見的是肝破裂。閉合性損傷最常見的是脾破裂。
47、門脈高壓首先出現的是充血性脾腫大。
48、急性膽囊炎細菌感染最常見的是大腸桿菌。首選診斷方法是B超。
49、急性胰腺炎在我國最常見病因是膽石癥、最常見并發癥是休克。
50、為診斷胰腺壞死最佳方法是CT.
51、胰腺癌最常見為導管細胞腺癌。首發癥狀為上腹痛。
52、尿道損傷最常見癥狀為尿道出血，騎跨傷以球部多見。骨盆骨折以膜部多見。
53、腎結核最早出現尿頻。
54、我國泌尿系統男性生殖系腫瘤最多發的是膀胱腫瘤。
55、髖關節脫位最常見為髖關節后脫位。
56、燒傷早期最需要的治療為補液。
57、等滲性脫水首選平衡鹽液。
58、高滲性脫水首選5%GS.
59、心功能不全急性失血首選濃縮紅細胞。
60、甲危時甲狀腺藥首選丙基硫氧嘧啶(也是妊娠時首選)。
61、兒童腹股溝疝首選單純疝囊高位結扎術。
62、循環驟停進行復蘇時最有效的藥物是：腎上腺素。
63、反復嘔吐可導致電解質紊亂損失最多的是Na+.
64、最易導致低鉀血癥的是嚴重腸瘺。
65、腸外營養最嚴重的技術并發癥是空氣栓塞。
66、多次輸血而有發熱的貧血病人選用洗條紅細胞。
67、基礎代謝率的計算公式最常用的是脈率+脈壓-111.
68、對老年復發性腹股溝疝最理想的手術方式是McVay法。
69、絞痄性腸梗阻最易發生代謝性酸中毒。
70、導致粘連性腸梗阻最常見的原因是：腹腔內手術。
71、急性闌尾炎最重要的特征是：右下腹固定壓痛點。
72、診斷急性闌尾炎最重要的是轉移性右下腹疼痛。
73、診斷膽囊結石簡單而可靠的方法是B超
74、臨床上最常見的尿結石是：草酸鹽結石。
75、腎積水最理想的治療是去除病因，保留患腎。
76、繼發性精索靜脈曲張最常見于：腎癌。
77、股骨頸骨折中預后最好的是：基底骨折。
78、最常發生先天性脫位的關節是：髖關節。
79、急性血源性骨髓炎的發病部位最常見于：脛骨、股骨。
80、中央型腰椎間盤突出癥和馬尾神經瘤最有意義的鑒別點是：脊髓造影。
81、正常人水的生理需要量為2000-2500ml。
82、每日最少尿量為500-600ml。
83、食管癌進食困難，高燒患者一般為高滲性脫水;急性腸梗阻為等滲性脫水;長期胃腸減壓、嘔吐腹瀉為低滲性脫水。
84、口渴是高滲性脫水的主要癥狀。又稱原發性脫水，治療主要補充5%GS為主。
85、等滲性脫水是外科最常見的脫水類型，又稱急性脫水。
86、低滲性脫水又稱繼發性脫水。治療主要補充鹽水為主。
87、大量失水患者出現休克，血壓低可補充3%氯化鈉。
88.、低鉀血癥患者心電圖會出現特征性U波。低鉀血癥患者出現肌無力，腱反射減弱，心音低鈍、腹脹等。
89、腹膜炎引起的腸梗阻為麻痹性腸梗阻。鉛中毒引起痙攣性腸梗阻。腸系膜血栓形成引起的腸梗阻為絞窄性腸梗阻。
90、腸梗阻患者出現等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。
91、腸梗阻患者出現腹膜刺激征提示絞窄性腸梗阻，需要急診手術治療。
92、小兒果醬樣提示腸套疊。
93、闌尾炎典型癥狀為轉移性右下腹疼痛。先開始于臍周或者上腹部，后轉移至右下腹部。原因先因為內臟神經反射，后因壁層腹膜炎引起的軀體性疼痛。
94、闌尾炎穿孔手術后出現大便次數增加，里急后重，提示盆腔膿腫形成。
95、闌尾周圍膿腫患者體溫正常后三個月手術。
96、腹外疝最常見的內容物為小腸。腹股溝斜疝最為常見。股疝是最容易發生嵌頓的疝氣。
97、疝氣形成的主要原因是腹部有薄弱區或者腹部有缺損區。
98、疝氣手術后3個月不能從事重體力勞動。
99、疝氣手術預防陰囊水腫的方法是沙袋壓迫傷口并托起陰囊。
100、無痛(tong)性便(bian)血(xue)常為內痔。疼痛(tong)伴便(bian)血(xue)一般為肛裂。外痔主要為肛門外圓形(xing)或者橢圓形(xing)腫塊(kuai)，顏色(se)為暗紫色(se)，壓痛(tong)明顯，無便(bian)血(xue)。 ;
作者：劉昕 令亞琴 王生蘭 病理生理學是重要的基礎醫學課程之一，也是基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，在醫學教育中占有十分重要的地位，是臨床醫學、口腔醫學、預防醫學、護理學、影像醫學、麻醉醫學等各專業醫學生應掌握的一門基礎醫學課程。病理生理學主要探討疾病發生、發展的規律和機制，對這些規律和機制的深入認識不但是上述各專業學生掌握本專業知識的重要基礎，而且是醫學工作者跟上醫學飛速發展步伐的重要工具。學好病理生理學將顯著拓寬各專業學生的視野，為同學們學習專業課程打下堅實的基礎。本教材在內容上基本沿用了病理生理學的傳統內容，即以臨床上最常見的基本病理過程為主線，使學生在進入臨床、接觸患者之前能對常見的病理過程有一個較清晰的理性認識。每章中增加了“知識鏈接”部分，將與本章相關的知識背景、人物故事、執業醫師考試考點、典型病例等穿插在內容中，拓寬讀者的知識面，增強同學們學習的興趣，是本教材的一大亮點。本教材雖然經過反復討論、修改和審閱，但限于水平、能力、時間等各方面的不足，錯誤、缺點在所難免，歡迎使用本教材的讀者批評、指正，以使本教材能逐步完善。
編者2014年6月 第1章緒論
第1節病理生理學的任務和
內容
一、病理生理學的任務
二、病理生理學的內容
第2節病理生理學的學科性質和
研究方法
一、病理生理學的學科性質
二、病理生理學的研究方法
第3節病理生理學的歷史、現狀及
發展趨勢
參考文獻
第2章疾病概論
第1節健康、疾病及亞健康的
概念
一、健康
二、疾病
三、亞健康
第2節病因學
一、疾病發生的原因
二、疾病發生的條件
第3節發病學
一、疾病發生、發展的一般
規律
二、疾病發生的基本機制
三、疾病發生、發展過程中應
關注的兩對關系
第4節疾病的經過與轉歸
一、疾病的經過
二、疾病的轉歸
參考文獻
第3章水、電解質代謝紊亂
第1節水、電解質的正常代謝
一、體液的容量與分布
二、體液中主要電解質及其
分布
三、體液的滲透壓
四、水、電解質的生理功能
五、水、鈉的平衡及其調節
第2節水、鈉代謝紊亂
一、脫水
二、水過多
第3節鉀代謝紊亂
一、正常鉀代謝及其生理功能
二、鉀代謝障礙
第4節鈣、磷代謝紊亂
一、正常鈣、磷代謝及其生理
功能
二、鈣代謝障礙
三、磷代謝障礙
第5節鎂代謝紊亂
一、正常鎂代謝及其生理功能
二、鎂代謝紊亂
參考文獻
第4章酸堿平衡紊亂
第1節酸堿的來源及酸堿平衡
調節
一、酸堿的來源
二、酸堿平衡的調節
第2節反映酸堿平衡狀況的常用
指標及其意義
一、pH
二、呼吸性指標（動脈血二氧化碳
分壓）
三、代謝性指標
四、陰離子間隙
第3節單純型酸堿平衡紊亂
一、代謝性酸中毒
二、呼吸性酸中毒
三、代謝性堿中毒
四、呼吸性堿中毒
第4節混合型酸堿平衡紊亂
一、雙重性酸堿平衡紊亂
二、三重性酸堿平衡紊亂
第5節分析、判斷酸堿平衡紊亂的
方法
參考文獻
第5章缺氧
第1節常用的血氧指標
一、血氧分壓
二、血氧容量
三、血氧含量
四、動?靜脈血氧含量差
五、血氧飽和度
第2節缺氧的類型、原因和發病
機制
一、低張性缺氧
二、血液性缺氧
三、循環性缺氧
四、組織性缺氧
第3節缺氧時機體的功能代謝
變化
一、呼吸系統的變化
二、循環系統的變化
三、血液系統的變化
四、中樞神經系統的變化
五、組織細胞的變化
第4節影響機體耐受缺氧的
因素
一、代謝耗氧率
二、機體的代償能力
第5節缺氧防治的病理生理學
基礎
一、氧療
二、氧中毒
參考文獻
第6章發熱
第1節發熱的原因與發病機制
一、發熱激活物
二、內生致熱原
三、發熱時的體溫調節機制
第2節發熱時機體功能與代謝的
變化
一、物質代謝的改變
二、生理功能的改變
三、防御功能的改變
第3節發熱防治的病理生理學
基礎
一、針對原發病進行治療
二、發熱時的常規處理原則
三、必須及時解熱的病例
參考文獻
第7章應激
第1節概述
一、應激的概念
二、應激原
三、應激的分類
四、全身適應綜合征
第2節應激反應的基本表現
一、應激的神經內分泌反應
二、應激的細胞體液反應
三、應激時機體的能量和物質
代謝的變化
第3節應激性損害與應激性
疾病
一、神經系統的損傷與疾病
二、心血管系統的損傷與
疾病
三、消化系統的損傷與疾病——
應激性潰瘍
四、免疫系統的損傷與疾病
五、內分泌系統的損傷與疾病
六、血液系統的變化與疾病
七、應激相關心理、精神障礙
第4節病理性應激防治的病理
生理基礎
一、避免劣性應激原過強或過久
作用于人體
二、及時、正確地處理伴有劣性
應激的疾病或病理過程
三、積極治療應激性損傷
參考文獻
第8章缺血?再灌注損傷
第1節缺血?再灌注損傷的原因及
影響因素
一、缺血?再灌注損傷的原因
二、影響缺血?再灌注損傷的
因素
第2節缺血?再灌注損傷的發病
機制
一、自由基的作用
二、細胞內鈣超載
三、白細胞的作用
四、能量代謝障礙
五、補體級聯的損傷作用
第3節主要器官缺血?再灌注
損傷的特點
一、心臟缺血?再灌注損傷
二、腦缺血?再灌注損傷
三、肝缺血?再灌注損傷
四、腎缺血?再灌注損傷
五、肺缺血?再灌注損傷
六、胃腸缺血?再灌注損傷
七、骨骼肌缺血?再灌注損傷
第4節缺血?再灌注損傷的
防治
一、缺血?再灌注損傷的預防
二、清除活性氧
三、減輕細胞內鈣超載
四、減少白細胞浸潤
五、抑制補體級聯反應的激活
六、啟動細胞內源性保護機制
參考文獻
第9章休克
第1節休克的認識及概念
第2節休克的病因與分類
一、按休克的病因分類
二、按休克發生的始動環節
分類
三、按血流動力學特點分類
第3節休克的發病機制
一、微循環障礙學說
二、細胞機制
三、全身炎癥反應
第4節休克時細胞代謝障礙與器官
功能的變化
一、細胞代謝障礙
二、器官功能的變化
第5節休克防治的病理生理學
基礎
一、病因學防治
二、發病學治療
三、支持與保護療法
參考文獻
第10章彌散性血管內凝血
第1節概述
一、機體的止血、凝血功能
二、機體的抗凝血功能
三、血管內皮細胞的抗凝作用
第2節彌散性血管內凝血的概念、
病因及分類
一、DIC的常見原因
二、影響DIC發生和發展的
因素
三、DIC的分類
第3節彌散性血管內凝血的分期及
其發生機制
一、DIC的分期
二、DIC的發生機制
第4節彌散性血管內凝血對機體的
主要影響
一、凝血功能障礙——出血
二、廣泛微血栓形成——器官
功能障礙
三、微循環功能障礙——休克
四、紅細胞機械性損傷——微血管
病性溶血性貧血
第5節彌散性血管內凝血防治的
病理生理學基礎
一、防治原發病
二、改善微循環
三、重建凝血與纖溶的動態
平衡
參考文獻
第11章細胞信號轉導異常與疾病
第1節細胞信號轉導系統概述
一、細胞信號的類型
二、細胞受體的概念、分類及其
生物學功能
三、受體介導的細胞信號轉導
通路
四、細胞信號轉導的調節
第2節細胞信號轉導異常與
疾病
一、細胞信號轉導異常發生的
環節和機制
二、細胞信號轉導異常與炎癥
三、細胞信號轉導異常與
糖尿病
四、細胞信號轉導異常與腫瘤
參考文獻
第12章細胞增殖、凋亡異常與
疾病
第1節細胞增殖異常與疾病
一、細胞周期的概述
二、細胞周期的調控
三、細胞周期調控異常與疾病
四、細胞增殖調控與疾病的
防治
第2節細胞凋亡異常與疾病
一、細胞凋亡的概念
二、細胞凋亡的特征
三、細胞凋亡的調控
四、細胞凋亡調控異常與疾病
五、調控細胞凋亡與疾病的
防治
參考文獻
第13章心功能不全
第1節心功能不全的病因、誘因和
分類
一、心功能不全的病因
二、心功能不全的誘因
三、心功能不全的分類
第2節心功能不全時機體的代償
適應反應
一、神經?體液代償反應
二、心臟本身的代償反應
三、心臟以外的代償反應
第3節心功能不全的發病機制
一、心肌收縮性減弱
二、心室舒張功能障礙
三、心臟各部分舒縮活動的
協調性障礙
第4節心功能不全時機體的
功能和代謝變化
一、前向衰竭
二、后向衰竭
第5節心功能不全的防治原則
一、防治原發病及消除誘因
二、調節神經?體液系統失衡及
干預心室重塑
三、改善心臟泵血功能
四、其他
參考文獻
第14章呼吸功能不全
第1節呼吸衰竭的原因和發病
機制
一、肺通氣功能障礙
二、肺換氣功能障礙
第2節急性呼吸窘迫綜合征
一、病因和發病機制
二、急性肺損傷引起呼吸
衰竭的機制
三、新生兒呼吸窘迫綜合征
四、高原肺水腫
第3節慢性阻塞性肺病
一、COPD的病因及發病機制
二、COPD引起慢性呼吸衰竭的
機制
第4節呼吸衰竭時機體主要功能
代謝的變化
一、酸堿平衡及電解質紊亂
二、呼吸系統變化
三、血液循環系統變化
四、中樞神經系統變化
五、腎功能變化
六、胃腸道變化
第5節呼吸衰竭的防治原則及其
病理生理學基礎
參考文獻
第15章肝功能不全
第1節肝臟疾病的常見病因和
機制
第2節肝功能不全時機體的功能
代謝變化
第3節肝性腦病
一、肝性腦病的概念、分型和
分期
二、肝性腦病的發病機制
三、肝性腦病的誘因
四、肝性腦病防治的病理生理學
基礎
第4節肝腎綜合征
參考文獻
第16章腎功能不全
第1節腎功能不全的基本發病
環節
一、腎小球濾過功能障礙
二、腎小管功能障礙
三、腎臟內分泌功能障礙
第2節急性腎衰竭
一、急性腎衰竭的原因與分類
二、急性腎衰竭的發病機制
三、急性腎衰竭發病過程中各期的
功能代謝變化
四、急性腎衰竭的防治原則
第3節慢性腎衰竭
一、慢性腎衰竭的病因
二、慢性腎衰竭的發病過程
三、慢性腎衰竭的發病機制
四、慢性腎衰竭時的功能代謝
變化
第4節尿毒癥
一、尿毒癥毒素
二、尿毒癥時機體功能代謝的
變化及其發病機制
三、防治原則
參考文獻
第17章腦功能不全
第1節概述
一、腦的結構、代謝與功能特征
二、腦功能不全的常見原因
三、腦功能不全的表現形式
第2節認知障礙
一、認知的腦結構基礎
二、認知障礙的分類
三、認知障礙的表現形式
四、認知障礙的原因及發生
機制
五、認知障礙防治的病理生理學
基礎
第3節意識障礙
一、意識維持的腦結構基礎
二、意識障礙的表現形式
三、意識障礙的原因及發生
機制
四、意識障礙對機體的影響
五、意識障礙防治的病理生理學
基礎
參考文獻
第18章多器官功能障礙綜合征
第1節概述
第2節多器官功能障礙綜合征的
病因與發病經過
一、多器官功能障礙綜合征的
病因與誘因
二、多器官功能障礙綜合征的
分類
第3節多器官功能障礙綜合征的
發病機制
一、失控的全身炎癥反應
二、腸道細菌移位及腸源性
內毒素血癥
三、器官缺血及缺血?再灌注
損傷
四、能量和物質代謝障礙
五、細胞凋亡的發生導致器官
功能損害
六、細胞內信號轉導通路的
活化
第4節多器官功能障礙綜合征防治
的病理生理學基礎
一、病因學防治
二、發病學防治
三、支持與保護療法
參考文獻
英漢對照詞匯表
目錄 1 概(gai)述 2 疾病(bing)名(ming)稱(cheng) 3 英文名(ming)稱(cheng) 4 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)別名(ming) 5 分(fen)類(lei) 6 ICD號 7 流行病(bing)學 8 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)病(bing)因(yin)(yin) 9 發病(bing)機制 10 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)(xian) 10.1 呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難 10.1.1 端坐呼(hu)吸(xi) 10.1.2 夜間(jian)(jian)陣發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難 10.2 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)水腫 10.2.1 發病(bing)期 10.2.2 間(jian)(jian)質性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)水腫期 10.2.3 肺(fei)泡內肺(fei)水腫期 10.2.4 休(xiu)克期 10.2.5 臨終期 10.3 心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)暈(yun)厥(jue) 10.4 心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)休(xiu)克 11 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)并(bing)發癥 11.1 心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)休(xiu)克 11.2 多(duo)器官功(gong)能衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie) 11.3 電解質紊亂和(he)酸(suan)堿平(ping)衡(heng)失調 12 實驗室(shi)檢(jian)查(cha) 13 輔助(zhu)檢(jian)查(cha) 13.1 X線胸片(pian) 13.2 心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu) 14 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan) 14.1 癥狀 14.2 體征(zheng) 14.3 輔助(zhu)檢(jian)查(cha) 15 鑒別診(zhen)(zhen)斷(duan) 15.1 支(zhi)氣管(guan)哮(xiao)喘 15.2 成人呼(hu)吸(xi)窘迫綜(zong)合征(zheng)（ARDS） 16 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao) 16.1 治(zhi)療(liao)原(yuan)則(ze) 16.2 一般措施(shi) 16.3 鎮(zhen)靜 16.4 快速(su)利(li)尿 16.4.1 呋塞米 16.5 血管(guan)擴張劑 16.5.1 硝(xiao)酸(suan)甘油 16.5.2 硝(xiao)普鈉 16.6 正(zheng)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肌(ji)力(li)(li)(li)(li)藥物 16.7 強心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)藥 16.8 支(zhi)氣管(guan)痙(jing)攣的(de)(de)(de)處理(li) 16.9 誘因(yin)(yin)及病(bing)因(yin)(yin)治(zhi)療(liao) 16.10 腎上腺皮質激素 16.11 機械輔助(zhu)呼(hu)吸(xi)機的(de)(de)(de)應用(yong) 16.12 注(zhu)意事項(xiang) 17 預后(hou) 18 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)預防 19 相(xiang)關藥品 20 參考資料 附： 1 治(zhi)療(liao)急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)穴(xue)位 這是(shi)(shi)(shi)一個重定向條目，共享了(le)急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的(de)(de)(de)內容。為方便(bian)閱讀，下(xia)文中的(de)(de)(de) 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie) 已經自動替(ti)換為 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie) ，可(ke)(ke) 點此恢復原(yuan)貌(mao) ，或(huo) 使(shi)用(yong)備注(zhu)方式展現(xian)(xian)(xian) 1 概(gai)述 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)（acute heart failure）是(shi)(shi)(shi)指由于急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病(bing)變引起(qi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)排血量顯著、急(ji)(ji)(ji)(ji)驟降低導致組(zu)織器官灌(guan)注(zhu)不足和(he)急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)淤血綜(zong)合征(zheng)[1]。常(chang)見病(bing)因(yin)(yin)為急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死、高血壓危(wei)象(xiang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟瓣(ban)膜(mo)病(bing)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)等(deng)[1]。臨床(chuang)上以急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)常(chang)見，主(zhu)(zhu)要表(biao)現(xian)(xian)(xian)為急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)肺(fei)水腫或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)休(xiu)克[1]。急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)側(ce)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)(li)(li)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)以肺(fei)水腫為主(zhu)(zhu)要表(biao)現(xian)(xian)(xian)，個別可(ke)(ke)表(biao)現(xian)(xian)(xian)為心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)暈(yun)厥(jue)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)休(xiu)克或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟停搏。呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難是(shi)(shi)(shi)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)最(zui)常(chang)見和(he)最(zui)突(tu)出的(de)(de)(de)癥狀。呼(hu)吸(xi)運(yun)動本來是(shi)(shi)(shi)一種不自覺的(de)(de)(de)自主(zhu)(zhu)活動，但在呼(hu)吸(xi)困(kun)(kun)難時，患(huan)者感(gan)到憋氣而(er)需要用(yong)力(li)(li)(li)(li)和(he)加快頻率地(di)呼(hu)吸(xi)，呼(hu)吸(xi)可(ke)(ke)達(da)20～30?次/min。急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)左(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)是(shi)(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟急(ji)(ji)(ji)(ji)癥，應分(fen)秒必爭搶(qiang)救治(zhi)療(liao)。其近期預后(hou)與基礎(chu)病(bing)因(yin)(yin)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能惡化程度及搶(qiang)救是(shi)(shi)(shi)否(fou)及時,合理(li)等(deng)因(yin)(yin)素有關。
2 疾病(bing)名稱 急性左心衰竭
3 英文名稱(cheng) acute leftsided heart failure
4 急(ji)性(xing)左(zuo)心衰(shuai)竭(jie)的別名 急(ji)性(xing)左(zuo)心衰(shuai)；急(ji)性(xing)左(zuo)側心力衰(shuai)竭(jie)
5 分(fen)類 心(xin)血管內(nei)科 > 心(xin)力衰(shuai)竭
6 ICD號 I50.1
7 流行病(bing)(bing)(bing)(bing)學 盡管一(yi)些(xie)重要的(de)心血管病(bing)(bing)(bing)(bing)如冠心病(bing)(bing)(bing)(bing)、高血壓(ya)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)與病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)率(lv)(lv)有所(suo)下降，但是(shi)心衰(shuai)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)卻在升高。Framingham地區對5192例(li)男(nan)女(nv)隨訪20年，發(fa)現男(nan)性(xing)心衰(shuai)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)為(wei)3.7%，而(er)女(nv)性(xing)為(wei)2.5%。美國經國家心肺血液研究(jiu)中心診斷的(de)心衰(shuai)患者超過(guo)200萬，每年新(xin)診斷的(de)急(ji)性(xing)心衰(shuai)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)大約(yue)40萬。
8 急性左心衰(shuai)竭(jie)的病(bing)(bing)因(yin)(yin) 急性左心衰(shuai)竭(jie)常見的病(bing)(bing)因(yin)(yin)有：
①與(yu)冠心(xin)(xin)病有關的心(xin)(xin)肌(ji)梗死，特別是急性(xing)廣泛前壁心(xin)(xin)肌(ji)梗死、 *** 肌(ji)和腱索斷裂、室(shi)間隔破(po)裂穿孔等；
②感(gan)染性(xing)心內膜(mo)炎(yan)引(yin)起的瓣膜(mo)穿孔、腱索(suo)斷裂所致(zhi)瓣膜(mo)性(xing)急性(xing)反(fan)流；
③其他(ta)：高(gao)血壓血壓急劇(ju)升高(gao)，原有(you)心臟病基礎上快速(su)性心律失常或嚴重緩慢性心律失常；輸血、輸液過多、過快等(deng)。
9 發(fa)病(bing)機制 急(ji)性左心衰竭的病(bing)理(li)生(sheng)理(li)基礎為心臟收縮(suo)力突然嚴(yan)重減(jian)弱，心排血(xue)量急(ji)劇減(jian)少，或左心室瓣膜(mo)性急(ji)性反流，舒(shu)張末壓(ya)迅速升(sheng)高，肺(fei)靜(jing)脈回流不暢，由于(yu)肺(fei)靜(jing)脈壓(ya)快(kuai)速升(sheng)高，肺(fei)毛細血(xue)管楔(xie)壓(ya)隨之升(sheng)高，使血(xue)管內液體滲透(tou)到(dao)肺(fei)間質和肺(fei)泡(pao)內形成急(ji)性肺(fei)水腫。
肺(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)部位(wei)的(de)(de)液體(ti)(ti)(ti)(ti)交(jiao)換(huan)(huan)和體(ti)(ti)(ti)(ti)循環(huan)中毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)液體(ti)(ti)(ti)(ti)交(jiao)換(huan)(huan)的(de)(de)原(yuan)理是一(yi)致的(de)(de)，血(xue)(xue)液的(de)(de)膠(jiao)體(ti)(ti)(ti)(ti)滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)和肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)(pao)組織的(de)(de)壓(ya)力(li)是阻止液體(ti)(ti)(ti)(ti)外(wai)滲(shen)(shen)的(de)(de)力(li)量，而肺(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)壓(ya)則是液體(ti)(ti)(ti)(ti)外(wai)滲(shen)(shen)的(de)(de)主(zhu)要力(li)量，肺(fei)(fei)(fei)淋巴管(guan)(guan)的(de)(de)膠(jiao)體(ti)(ti)(ti)(ti)滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)是清除外(wai)滲(shen)(shen)液體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)(de)力(li)量。在(zai)膠(jiao)體(ti)(ti)(ti)(ti)滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)變(bian)化(hua)不(bu)大的(de)(de)情況下(xia)，肺(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)壓(ya)的(de)(de)高(gao)低則是決定液體(ti)(ti)(ti)(ti)是否外(wai)滲(shen)(shen)的(de)(de)主(zhu)要因素。肺(fei)(fei)(fei)循環(huan)較(jiao)之(zhi)體(ti)(ti)(ti)(ti)循環(huan)是一(yi)個低壓(ya)系統，肺(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)平均壓(ya)為7.5～1.0mmHg，而膠(jiao)體(ti)(ti)(ti)(ti)滲(shen)(shen)透(tou)壓(ya)約為27mmHg，因此有(you)利于保持(chi)液體(ti)(ti)(ti)(ti)不(bu)外(wai)滲(shen)(shen)到肺(fei)(fei)(fei)間質或肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)(pao)中去。左心室功能不(bu)全時(shi)，左室舒(shu)張(zhang)期(qi)末(mo)壓(ya)增高(gao)，與之(zhi)相關(guan)的(de)(de)左房壓(ya)和肺(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)壓(ya)也相應(ying)地增高(gao)，如(ru)肺(fei)(fei)(fei)毛細(xi)血(xue)(xue)管(guan)(guan)平均壓(ya)上升到25mmHg，就達到臨界值(zhi)，超過此值(zhi)，滲(shen)(shen)出(chu)血(xue)(xue)管(guan)(guan)外(wai)的(de)(de)液體(ti)(ti)(ti)(ti)已不(bu)能被淋巴管(guan)(guan)充(chong)分(fen)移去，則開始(shi)在(zai)肺(fei)(fei)(fei)間質蓄積(ji)，進而外(wai)滲(shen)(shen)到肺(fei)(fei)(fei)泡(pao)(pao)(pao)內(nei)，形成肺(fei)(fei)(fei)水腫。
10 急性左心衰竭的臨床表現
10.1.1 （1）端坐(zuo)呼吸(xi)(xi) 端坐(zuo)呼吸(xi)(xi)是急性(xing)左側心力(li)衰竭(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)特有體(ti)征。表現為平臥(wo)(wo)(wo)時(shi)(shi)呼吸(xi)(xi)急促，斜臥(wo)(wo)(wo)位時(shi)(shi)癥狀(zhuang)可明顯緩(huan)解。嚴重(zhong)時(shi)(shi)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)被迫(po)采取半(ban)坐(zuo)位或(huo)坐(zuo)位，故稱端坐(zuo)呼吸(xi)(xi)。最嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)例，常坐(zuo)在床邊或(huo)靠背椅上，兩腿(tui)下(xia)垂，上身向(xiang)前彎曲(qu)，借以增(zeng)(zeng)(zeng)強(qiang)呼吸(xi)(xi)肌(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用。這是一(yi)種減輕肺淤血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)代償機(ji)制。正(zheng)常人平臥(wo)(wo)(wo)時(shi)(shi)，肺活(huo)量平均下(xia)降(jiang)5%，而(er)(er)端坐(zuo)呼吸(xi)(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，平臥(wo)(wo)(wo)時(shi)(shi)肺活(huo)量平均下(xia)降(jiang)25%，說(shuo)明肺淤血(xue)(xue)(xue)(xue)和肺僵硬(ying)度更(geng)為加(jia)重(zhong)。引起呼吸(xi)(xi)困難(nan)的(de)(de)(de)(de)(de)機(ji)制是：①肺毛(mao)細血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)壓的(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)(zeng)高 *** 位于血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)床旁的(de)(de)(de)(de)(de)迷走神經纖維，反射性(xing)地(di)興(xing)奮呼吸(xi)(xi)中樞產生丘(qiu)柯(ke)反射（ChurchillCope reflex），使呼吸(xi)(xi)增(zeng)(zeng)(zeng)快(kuai)。②肺血(xue)(xue)(xue)(xue)增(zeng)(zeng)(zeng)多，肺毛(mao)細血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)床體(ti)積(ji)增(zeng)(zeng)(zeng)大(da)，使肺泡的(de)(de)(de)(de)(de)體(ti)積(ji)相(xiang)應的(de)(de)(de)(de)(de)減小，肺的(de)(de)(de)(de)(de)順(shun)應性(xing)降(jiang)低(di)，亦即吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)需(xu)要(yao)更(geng)大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)負(fu)壓才能(neng)使肺泡膨脹，呼氣(qi)(qi)時(shi)(shi)需(xu)求較大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)正(zheng)壓才能(neng)使肺泡萎陷，因而(er)(er)呼吸(xi)(xi)肌(ji)需(xu)要(yao)額外地(di)加(jia)強(qiang)工作(zuo)。③肺毛(mao)細血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)床的(de)(de)(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)(zeng)大(da)，壓迫(po)小支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)，使通(tong)氣(qi)(qi)阻力(li)增(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)。患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)被迫(po)坐(zuo)起后，由于血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)的(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)新分布，肺循環血(xue)(xue)(xue)(xue)量減少，癥狀(zhuang)隨之緩(huan)解。
10.1.2 （2）夜(ye)間(jian)(jian)陣(zhen)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難 夜(ye)間(jian)(jian)陣(zhen)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難是急(ji)性(xing)(xing)(xing)左(zuo)側心(xin)力衰(shuai)竭肺淤(yu)血(xue)或慢性(xing)(xing)(xing)肺淤(yu)血(xue)急(ji)性(xing)(xing)(xing)加(jia)劇的(de)(de)臨床表(biao)現(xian)。陣(zhen)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難分(fen)兩類：①急(ji)性(xing)(xing)(xing)左(zuo)側心(xin)力衰(shuai)竭引起的(de)(de)，以(yi)(yi)左(zuo)心(xin)衰(shuai)竭為(wei)主，較多見。②二尖瓣狹窄(zhai)所引起的(de)(de)，以(yi)(yi)左(zuo)心(xin)房衰(shuai)竭為(wei)主。但臨床表(biao)現(xian)兩者(zhe)相同。典型者(zhe)均(jun)發(fa)(fa)生(sheng)在夜(ye)間(jian)(jian)平臥后或熟睡(shui)數小時(shi)后突(tu)然憋醒，被迫坐起，呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)急(ji)促(cu)或伴有咳嗽(sou)。輕(qing)者(zhe)，坐起后數分(fen)鐘(zhong)可緩解；重(zhong)者(zhe)伴咳嗽(sou)、咳泡沫痰和哮喘，稱為(wei)心(xin)源性(xing)(xing)(xing)哮喘。陣(zhen)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難發(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)機制是睡(shui)眠(mian)1～2h后，身體水腫液被逐漸吸(xi)(xi)收，靜(jing)脈回流(liu)增加(jia)，使患者(zhe)心(xin)臟容量負荷加(jia)重(zhong)，夜(ye)間(jian)(jian)睡(shui)眠(mian)時(shi)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)不(bu)敏(min)感，待肺部淤(yu)血(xue)和缺血(xue)達到一(yi)定程度時(shi)才出現(xian)急(ji)促(cu)的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)。心(xin)源性(xing)(xing)(xing)哮喘發(fa)(fa)作時(shi)，動脈壓升(sheng)高，肺動脈壓和毛細血(xue)管(guan)壓也(ye)升(sheng)高，如果(guo)升(sheng)高的(de)(de)動脈壓突(tu)然下降則(ze)是惡兆。
10.2.1 （1）發病期(qi) 癥狀不典型(xing)，患者(zhe)呼吸短促，有時(shi)表(biao)現為焦(jiao)慮不安。體檢(jian)可(ke)見(jian)皮膚蒼白濕冷、心率增快。X線檢(jian)查見(jian)肺門附近可(ke)有典型(xing)薄霧狀或“蝴蝶狀”陰影(ying)。
10.2.2 （2）間質性(xing)肺水腫期 有(you)呼吸(xi)困難(nan)，但無泡沫(mo)痰。端坐呼吸(xi)、皮膚蒼白，常有(you)發(fa)紺。部分患者可見頸靜(jing)脈怒張(zhang)，肺部可聞及(ji)哮鳴音，有(you)時伴有(you)細濕(shi)啰音。
10.2.3 （3）肺(fei)泡內(nei)肺(fei)水腫期(qi) 有(you)頻繁(fan)咳(ke)嗽、極(ji)度呼吸(xi)困難(nan)、咳(ke)粉紅色泡沫樣痰(tan)等(deng)癥狀。雙肺(fei)滿布(bu)大中水泡音伴哮鳴(ming)音。
10.2.4 （4）休克期 血壓下降、脈搏(bo)細速、皮膚蒼白、發紺加重、冷汗淋(lin)漓(li)、意(yi)識模糊。
10.2.5 （5）臨終期 呼吸與心律嚴(yan)重紊亂，瀕于死亡。
根(gen)據心臟排血功(gong)(gong)能減退(tui)的程度、速度和持(chi)續時間的不同(tong)(tong)，以及代償功(gong)(gong)能的差別還可有下列不同(tong)(tong)表現：
左心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)常(chang)見(jian)的體征(zheng)有(you)(you)：①交(jiao)替脈(mo)：節律(lv)(lv)正常(chang)而交(jiao)替出(chu)(chu)現一強(qiang)(qiang)一弱的脈(mo)搏(bo)。隨著心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)(jie)加重，交(jiao)替脈(mo)可(ke)(ke)在觸診(zhen)周圍動脈(mo)時(shi)(shi)被檢出(chu)(chu)。其發生機制為：A. 參與(yu)心(xin)(xin)(xin)室(shi)每搏(bo)收(shou)縮(suo)(suo)的心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)纖維(wei)多(duo)少不(bu)同。弱脈(mo)時(shi)(shi)乃因部(bu)(bu)分心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)處于相對不(bu)應期(qi),參與(yu)心(xin)(xin)(xin)室(shi)收(shou)縮(suo)(suo)的心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)纖維(wei)少,心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)收(shou)縮(suo)(suo)力(li)較弱,而下(xia)次收(shou)縮(suo)(suo)時(shi)(shi),全(quan)部(bu)(bu)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)均處于反應期(qi),參與(yu)心(xin)(xin)(xin)室(shi)收(shou)縮(suo)(suo)的心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)纖維(wei)多(duo),搏(bo)出(chu)(chu)量多(duo),故脈(mo)搏(bo)強(qiang)(qiang)。B.由(you)于各次心(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)舒張程度不(bu)等所致。②室(shi)性奔馬律(lv)(lv)：是左心(xin)(xin)(xin)衰竭(jie)(jie)的常(chang)見(jian)體征(zheng),于左側(ce)(ce)臥位時(shi)(shi)心(xin)(xin)(xin)尖部(bu)(bu)或心(xin)(xin)(xin)尖內側(ce)(ce)最易聽到(dao),呼(hu)氣時(shi)(shi)增強(qiang)(qiang)。③肺(fei)部(bu)(bu)啰音(yin)：開始(shi)時(shi)(shi)肺(fei)部(bu)(bu)可(ke)(ke)無(wu)啰音(yin)或僅有(you)(you)哮鳴音(yin),但很快于兩肺(fei)底(di)部(bu)(bu)出(chu)(chu)現濕(shi)性啰音(yin),且由(you)下(xia)而上迅速布(bu)滿整(zheng)個肺(fei)部(bu)(bu)，嚴重時(shi)(shi)全(quan)肺(fei)均有(you)(you)粗大的啰音(yin),有(you)(you)如沸水(shui)(shui)的水(shui)(shui)泡(pao)音(yin)。
11 急性左心(xin)衰竭的并(bing)發(fa)(fa)癥(zheng) 可并(bing)發(fa)(fa)心(xin)源性休克、多器官(guan)功(gong)能衰竭、電解質紊亂和酸堿(jian)平(ping)衡失調等。
12 實驗室檢查 動脈血氣分(fen)析：可有明顯氧飽和度降低(di)，二氧化(hua)化(hua)碳含量正常或(huo)下降，pH＞7.0。
13 輔助檢查
14 急性左心(xin)衰竭的(de)診斷 根據病史和典型癥狀和體征結(jie)合輔助檢查結(jie)果做出急性左心(xin)衰的(de)診斷,常不困(kun)難。
（2）實驗室檢查血漿腦鈉(na)素（BNP或NTproBNP）水平升高[1]。
（3）胸(xiong)片提(ti)示心臟擴(kuo)大、肺水腫[1]。
15 鑒(jian)別(bie)(bie)診斷(duan) 急性左心衰竭(jie)需與(yu)支氣管哮喘、成人呼吸窘迫綜合(he)征相鑒(jian)別(bie)(bie)。
16 急性左(zuo)心(xin)衰竭的治(zhi)(zhi)療(liao) 急性左(zuo)心(xin)衰是(shi)心(xin)臟急癥，應分秒必(bi)爭搶救治(zhi)(zhi)療(liao)，其具體治(zhi)(zhi)療(liao)措施如(ru)下：
（2）吸(xi)氧：立即高流量鼻(bi)管給氧，10～20ml/s純(chun)氧鼻(bi)管吸(xi)入，對病情特別嚴重(zhong)者應(ying)給予面罩用麻醉機加壓(ya)給氧[1]。若動脈(mo)氧分壓(ya)不能維(wei)持(chi)60mmHg，宜加用正壓(ya)呼吸(xi)[1]。
立即供(gong)氧(yang)(yang)并消除泡(pao)沫(mo)，可(ke)將(jiang)氧(yang)(yang)氣先通(tong)(tong)過加入(ru)40%～70%濃(nong)度(du)酒精(jing)濕化瓶后吸(xi)入(ru)，也可(ke)用(yong)1%硅酮溶液(ye)代替酒精(jing)，或吸(xi)入(ru)二甲(jia)硅油去泡(pao)氣霧劑，降低肺泡(pao)內泡(pao)沫(mo)的表面張力(li)使(shi)泡(pao)沫(mo)破(po)裂，改(gai)善肺通(tong)(tong)氣功能(neng)。一般(ban)情況下可(ke)用(yong)鼻導(dao)管供(gong)氧(yang)(yang)，嚴重缺氧(yang)(yang)者(zhe)亦可(ke)采用(yong)面罩(zhao)高濃(nong)度(du)、大劑量吸(xi)氧(yang)(yang)（5 L/min），待缺氧(yang)(yang)糾正(zheng)后改(gai)為常規供(gong)氧(yang)(yang)。
（3）迅速(su)建立靜脈通道：保證靜脈給藥和(he)采(cai)集電解質、腎(shen)功(gong)能等血標(biao)本。盡快送(song)檢血氣(qi)標(biao)本。
（4）心(xin)電圖(tu)、血(xue)壓等監測：以隨時處理可能存在的各種嚴重的心(xin)律失常。
靜(jing)(jing)脈(mo)注射3～5mg嗎啡，可迅(xun)速擴張體(ti)靜(jing)(jing)脈(mo)，減少靜(jing)(jing)脈(mo)回(hui)流，降低左(zuo)房壓[1]。
伴有(you)呼(hu)吸(xi)衰竭的患者禁用(yong)[1]。高(gao)齡、哮喘、昏迷、嚴(yan)重肺部病(bing)變、呼(hu)吸(xi)抑制和心動過緩(huan)、房室傳導阻滯者則應慎用(yong)或禁用(yong)。
注意(yi)：應用利尿(niao)劑(ji)時不要過量，尤其(qi)注意(yi)不要導致(zhi)低(di)血鉀(jia)[1]。
16.4.1 呋塞米 呋塞米20～40mg靜脈(mo)注射(she)，于2分鐘內推完，10分鐘內起效，可持續3～4小時，4小時后可重復一次(ci)[1]。除利尿作(zuo)用外，本藥還(huan)有(you)靜脈(mo)擴張作(zuo)用，有(you)利于肺水腫(zhong)緩解[1]。
注意：應用(yong)血(xue)管(guan)擴張劑時(shi)，注意預(yu)防血(xue)壓(ya)降低過快[1]。
16.5.1 硝酸(suan)甘油(you) 患者對本(ben)藥的(de)耐受量個(ge)體差(cha)異很大，可先以5～10μg/min開始，然后每(mei)10分鐘調整1次，每(mei)次增加5～10μg/min[1]。不(bu)良反應有(you)頭(tou)痛(tong)、心動過(guo)速、惡心、嘔吐、面紅、高(gao)鐵血紅蛋白血癥[1]。
硝酸(suan)酯類藥物(wu)如硝酸(suan)甘油(you)持續靜(jing)脈滴注(zhu)超過72小時，容易產生耐藥性，注(zhu)意更換(huan)其他擴(kuo)血(xue)管藥物(wu)或間斷(duan)使用[1]。
16.5.2 硝普(pu)鈉 開始以50mg/500ml濃度、0.5μg/（min·kg）的(de)速(su)率靜脈(mo)滴(di)注，根(gen)據治療反應以每分鐘0.5μg/kg遞增(zeng)，逐漸(jian)調(diao)整劑(ji)量，常用(yong)劑(ji)量為每分鐘3μg/kg，極量為每分鐘10μg/kg[1]。
硝普鈉的(de)(de)不良(liang)反應(ying)有[1]：①在本(ben)品血(xue)藥(yao)(yao)濃度較高而突然停(ting)藥(yao)(yao)時，可(ke)(ke)能發生(sheng)反跳性(xing)血(xue)壓升高；②血(xue)壓降低(di)過(guo)快過(guo)劇(ju)，出(chu)現(xian)眩(xuan)暈、出(chu)汗、頭痛、肌肉(rou)顫(zhan)搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃(wei)痛、反射性(xing)心(xin)動過(guo)速(su)或心(xin)律不齊，癥狀的(de)(de)發生(sheng)與靜脈給(gei)藥(yao)(yao)速(su)度有關，與總量(liang)關系不大。減量(liang)給(gei)藥(yao)(yao)或停(ting)止給(gei)藥(yao)(yao)可(ke)(ke)好(hao)轉；③硫氰酸(suan)鹽中毒，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)運動失調(diao)、視力(li)模糊、譫妄、眩(xuan)暈、頭痛、意(yi)識喪失、惡心(xin)、嘔吐、耳(er)鳴、氣短。應(ying)停(ting)止給(gei)藥(yao)(yao)并對癥治療。
硝普鈉使用(yong)注意事項[1]：
（1）對光敏(min)感，滴注溶液應(ying)新鮮配制(zhi)并迅(xun)速將(jiang)輸液瓶用黑紙包裹避光。
（2）溶液(ye)內不(bu)宜加入其他藥品。配制溶液(ye)只可(ke)靜脈慢速(su)點(dian)滴，最好使用微(wei)量輸(shu)液(ye)泵，這樣可(ke)以精確控制給(gei)藥速(su)度。
（3）應用本品過程中，應經常測血壓，最好在監護室(shi)內進行。
（4）腎功能不(bu)全而本品應用超(chao)(chao)過(guo)48～72小時者(zhe)，每(mei)天須測(ce)定血漿(jiang)中氰(qing)化物或硫氰(qing)酸鹽(yan)，保持硫氰(qing)酸鹽(yan)不(bu)超(chao)(chao)過(guo)100μg/ml；氰(qing)化物不(bu)超(chao)(chao)過(guo)3μmol/ml。
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（1）多(duo)巴胺：小劑量多(duo)巴胺（每分鐘<2μg/kg）可降低(di)外周阻力，擴張腎(shen)、冠狀動脈小靜脈。較大劑量多(duo)巴胺（每分鐘>2μg/kg）可增(zeng)加心肌收縮力和心輸出(chu)量。可用于(yu)伴(ban)低(di)血壓(ya)的肺水腫患者(zhe)。[1]
（2）多巴酚丁胺：起(qi)始(shi)劑量為每分(fen)鐘(zhong)2～3μg/kg，最高可用至每分(fen)鐘(zhong)20μg/kg[1]。
（3）磷酸二酯酶抑制劑（PDEI）：米力(li)農為Ⅲ型PDEI兼有正性肌力(li)及(ji)降低(di)外周(zhou)血管阻(zu)力(li)的作(zuo)用(yong)。起始25μg/kg于10～20分鐘(zhong)推(tui)注，繼以0.375～0.75μg/（kg·min）速度滴注。[1]
洋(yang)地黃類藥物最適用(yong)于(yu)有(you)心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)伴有(you)快(kuai)心(xin)(xin)室(shi)率(lv)并已知有(you)心(xin)(xin)室(shi)擴大伴左心(xin)(xin)室(shi)收縮功能(neng)不全(quan)者[1]。洋(yang)地黃對(dui)壓力(li)負(fu)荷(he)過重(zhong)的心(xin)(xin)源(yuan)性(xing)肺水腫(zhong)治療效果好，如主動(dong)脈狹窄、高血壓等(deng)。對(dui)伴有(you)快(kuai)速心(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)的二尖瓣狹窄急性(xing)肺水腫(zhong)更(geng)具救命效益。
洋地黃類(lei)藥物(wu)對急性心肌梗死患(huan)者，在急性期24小時內(nei)不宜用[1]。禁用于重度二(er)尖瓣狹窄伴竇性心律(lv)者[1]。
常(chang)首(shou)(shou)選(xuan)毛花苷(gan)C（西地蘭），近期無用(yong)藥史者，0.4～0.6mg稀釋(shi)后(hou)緩慢靜(jing)脈(mo)注射。并快(kuai)速型房(fang)顫或室上性心動過速所致(zhi)左房(fang)衰應首(shou)(shou)選(xuan)毛花苷(gan)C，也可(ke)酌用(yong)β受體阻滯(zhi)藥。
氨(an)茶堿0.25g加入生理鹽水或葡萄(tao)糖液，靜脈點滴，可緩解支氣管(guan)痙攣導致的呼吸(xi)困難[1]。
250mg加(jia)于(yu)5%葡萄(tao)糖液20ml內(nei)緩慢(man)靜(jing)(jing)注，或(huo)500mg加(jia)于(yu)5%葡萄(tao)糖液250ml內(nei)靜(jing)(jing)滴，尤(you)適用于(yu)有(you)明顯哮鳴音(yin)者，可減輕支(zhi)氣管痙攣和加(jia)強(qiang)利尿(niao)作用。
如高血壓者(zhe)采用降壓措(cuo)施(shi)(shi)，快速異位(wei)心律失常(chang)(chang)要糾正(zheng)心律失常(chang)(chang)；二尖瓣狹窄者(zhe)施(shi)(shi)行(xing)緊急二尖瓣球囊成形術或二尖瓣分離術。
17 預后(hou)(hou)(hou)(hou) 急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)的(de)近(jin)期預后(hou)(hou)(hou)(hou)與基礎病(bing)(bing)因(yin)、心(xin)(xin)(xin)功能惡(e)化程度及搶救是否及時,合(he)理等因(yin)素有關。由于某些因(yin)素,如血壓急(ji)(ji)(ji)(ji)劇升高,嚴(yan)重心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常,輸液(ye)過多(duo)及過快等原因(yin)造(zao)成的(de)急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)較(jiao)易控(kong)制(zhi),預后(hou)(hou)(hou)(hou)相對(dui)較(jiao)好(hao)。急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死造(zao)成的(de)急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai),心(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休(xiu)克死亡率較(jiao)高。心(xin)(xin)(xin)臟瓣(ban)(ban)膜病(bing)(bing)合(he)并急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)病(bing)(bing)死率高。62%二尖瓣(ban)(ban)狹窄患者死于急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)。70%主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)狹窄患者死于急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)。心(xin)(xin)(xin)肌(ji)疾病(bing)(bing)出現急(ji)(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)后(hou)(hou)(hou)(hou)大多(duo)逐漸發展為頑(wan)固心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai),預后(hou)(hou)(hou)(hou)甚差(cha)。
18 急性左心(xin)(xin)衰竭(jie)的(de)(de)預(yu)防(fang)(fang) 1.及(ji)時控(kong)制(zhi)或(huo)祛除心(xin)(xin)內(nei)(nei)外的(de)(de)感染病灶，控(kong)制(zhi)由溶(rong)血(xue)性鏈球(qiu)菌所(suo)致(zhi)的(de)(de)扁桃(tao)體炎(yan)(yan)等感染灶；預(yu)防(fang)(fang)和控(kong)制(zhi)風濕活動(dong)；積極預(yu)防(fang)(fang)和控(kong)制(zhi)感染性心(xin)(xin)內(nei)(nei)膜(mo)炎(yan)(yan)、呼吸(xi)道感染及(ji)其他(ta)部位的(de)(de)感染。
2.迅速糾正心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常? 當心(xin)(xin)臟(zang)病患者發生心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常時，應迅速給予糾正，異位心(xin)(xin)律(lv)(lv)恢復至正常竇性心(xin)(xin)律(lv)(lv)，或使過緩、過速的心(xin)(xin)室率控制在安全范圍，以(yi)防止心(xin)(xin)衰的發生。
3.糾正水電解質紊(wen)亂及酸(suan)堿平衡失調。
4.治(zhi)療貧(pin)血并消除出血原因。
5.避(bi)免輸液過多、過快。
6.停用或慎用某(mou)些抑制心(xin)肌(ji)收縮力的藥物。
7.其他? 避免過度勞累、情緒激(ji)動。過度肥胖者應控制飲(yin)食。
19 相關藥品(pin)
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