急性呼吸衰竭系指各種原(yuan)因引起的急性通(tong)氣和換(huan)氣功能(neng)障礙(ai)，以嚴重缺氧和二氧化碳潴(zhu)留為主要特(te)征(zheng)。
急性呼吸衰竭臨床(chuang)以氣(qi)息喘促，加深加快，時(shi)而(er)歇止，或(huo)氣(qi)促而(er)息微，時(shi)而(er)深大，時(shi)而(er)淺表，時(shi)斷時(shi)續，甚則呼吸殆停為主要(yao)臨床(chuang)特征。
病 因
西醫病因
引起(qi)呼衰的病(bing)因很多(duo)，肺(fei)炎、肺(fei)不張(zhang)等呼吸系(xi)(xi)統疾(ji)(ji)病(bing)引起(qi)者最(zui)為常見。其他系(xi)(xi)統疾(ji)(ji)病(bing)，如腦(nao)干病(bing)變(bian)、格林(lin)-巴利綜合征、溺水、中毒等也可(ke)引起(qi)呼衰。
發病機理
急性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)主(zhu)要分為中(zhong)樞(shu)(shu)性(xing)和周圍(wei)性(xing)兩(liang)種(zhong)。中(zhong)樞(shu)(shu)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)是因呼(hu)吸(xi)(xi)中(zhong)樞(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)病變，呼(hu)吸(xi)(xi)運動發生障礙，呼(hu)吸(xi)(xi)節律的(de)(de)(de)(de)改變，通氣功能障礙出(chu)(chu)現(xian)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)。周圍(wei)性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)是因呼(hu)吸(xi)(xi)器官的(de)(de)(de)(de)嚴重病變或呼(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)麻痹，導(dao)致(zhi)通氣和換氣功能均(jun)出(chu)(chu)現(xian)障礙。在臨(lin)床(chuang)上(shang)這兩(liang)種(zhong)呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭(jie)(jie)可以同時存在，最終(zhong)均(jun)可導(dao)致(zhi)低氧(yang)血(xue)癥和酸中(zhong)毒(du)，影(ying)響人體的(de)(de)(de)(de)正常(chang)代(dai)謝(xie)。缺氧(yang)、二(er)氧(yang)化碳潴留及(ji)(ji)酸中(zhong)毒(du)，可導(dao)致(zhi)腦功能受損(sun)，出(chu)(chu)現(xian)腦水腫，使通氣量減少，加重缺氧(yang)和呼(hu)吸(xi)(xi)性(xing)酸中(zhong)毒(du)。缺氧(yang)及(ji)(ji)呼(hu)吸(xi)(xi)性(xing)酸中(zhong)毒(du)亦(yi)可導(dao)致(zhi)心肌(ji)功能及(ji)(ji)腎功能受損(sun)，影(ying)響代(dai)謝(xie)產物(wu)的(de)(de)(de)(de)排出(chu)(chu)，加重酸中(zhong)毒(du)，構成惡(e)性(xing)循環。故臨(lin)床(chuang)上(shang)一旦確(que)診此病，應積極搶救，否則將會造成各(ge)重要臟器的(de)(de)(de)(de)不可逆損(sun)傷，危(wei)及(ji)(ji)患兒生命(ming)。
病機探微
急性呼吸衰竭為(wei)小(xiao)兒(er)常見的(de)危(wei)重急癥，是許多嚴重疾病并發(fa)的(de)危(wei)篤(du)證(zheng)候(hou)，致病原因極其(qi)復雜。發(fa)病機(ji)理常見兩個方(fang)面，一為(wei)病邪(xie)(xie)侵入機(ji)體(ti)，邪(xie)(xie)熱(re)傳(chuan)里，致毒(du)熱(re)熾盛，邪(xie)(xie)盛內閉，陽(yang)(yang)氣(qi)郁滯(zhi)；另一為(wei)陰寒內盛，陽(yang)(yang)氣(qi)衰微，致陽(yang)(yang)氣(qi)閉塞，氣(qi)機(ji)受阻。小(xiao)兒(er)為(wei)純陽(yang)(yang)之體(ti)，常以(yi)熱(re)癥為(wei)主(zhu)，又體(ti)屬稚(zhi)陰稚(zhi)陽(yang)(yang)，營衛空(kong)虛，肌腠不(bu)密，一旦疫疬毒(du)邪(xie)(xie)流行，則常易感染(ran)傳(chuan)變，致風(feng)(feng)火痰(tan)熱(re)熾盛，熱(re)毒(du)內閉，陽(yang)(yang)氣(qi)郁滯(zhi)，形(xing)成閉證(zheng)。若毒(du)熱(re)泛濫，更波及其(qi)他(ta)器官，津氣(qi)虧耗，心氣(qi)衰竭，終(zhong)至發(fa)展(zhan)為(wei)陰絕陽(yang)(yang)衰，元氣(qi)散脫。由于(yu)痰(tan)、瘀、熱(re)、風(feng)(feng)為(wei)本病主(zhu)要病機(ji)，所以(yi)清熱(re)利痰(tan)，化瘀熄風(feng)(feng)應(ying)作為(wei)本病的(de)立法(fa)基(ji)礎。
診斷
中醫診斷
辨證:
本病(bing)多表(biao)現為本虛標實(shi)(shi)，虛實(shi)(shi)錯雜之象。由于體質及病(bing)程階段不同，患(huan)者(zhe)虛實(shi)(shi)，兼證的情況迥異，當(dang)根據具體情況進行(xing)辨證。同時，在傳統辨證的基礎上，結合現代(dai)醫學(xue)辨病(bing)始為周全。因原發疾病(bing)不同，其(qi)病(bing)理及治療用藥(yao)各(ge)有(you)差異。
1.痰瘀阻肺
主證：咳(ke)喘明(ming)顯(xian)，呼吸氣促、痰稠不易咯出(chu)，神疲乏(fa)力，唇青舌紫、苔(tai)黃，脈滑。
分析：本證多因(yin)肺(fei)(fei)氣失宣、痰(tan)(tan)濁(zhuo)內阻(zu)所致。痰(tan)(tan)阻(zu)肺(fei)(fei)氣，肺(fei)(fei)失宣達(da)，氣逆上沖，而見(jian)咳喘(chuan)、呼吸氣促(cu)。肺(fei)(fei)氣虛，血行澀滯(zhi)，百脈皆(jie)瘀(yu)，故見(jian)唇青舌紫等血瘀(yu)之象。
2.里熱熾盛
主證(zheng)：高(gao)熱(re)，頭痛(tong)，煩躁不安，嘔吐，呼(hu)吸急促，可見抽搐，神昏，舌質(zhi)紅絳而干(gan)，苔黃，脈(mo)滑數(shu)。
分析：本證多由于熱(re)毒熾盛而致。熱(re)盛于內，故見高熱(re)煩躁。熱(re)毒引動肝風，可見抽搐。熱(re)毒囂張(zhang)，邪陷心包，可見神(shen)昏。
3.溫毒內閉
主證(zheng)：高熱，神志迅速轉入昏迷(mi)，煩(fan)躁(zao)譫妄(wang)，面色青紫，唇指發紺，喉內痰(tan)鳴，呼吸(xi)不(bu)整，快慢(man)深淺不(bu)勻，或見(jian)抽搐頻繁，角弓反張，雙目斜(xie)視(shi)，瞳孔不(bu)等，舌絳少苔，脈滑(hua)數(shu)。
分析：本(ben)證多因(yin)邪毒熾盛，痰熱內閉所致(zhi)。清竅被阻(zu)，陽氣(qi)郁(yu)滯，氣(qi)機失(shi)暢，故(gu)見(jian)神(shen)昏譫妄。陰絕陽衰，元氣(qi)散(san)脫，故(gu)見(jian)呼吸節律不(bu)整。若熱毒引動(dong)肝(gan)風，肝(gan)風內動(dong)，則見(jian)抽(chou)搐。
4.陰絕陽衰
主證：多為晚期重癥，見高熱或體溫不升，神志(zhi)昏迷(mi)，面色晦暗(an)，皮(pi)膚發花，四肢厥冷，唇指發紺，呼吸微(wei)弱(ruo)，舌質淡(dan)或紫暗(an)，少苔，脈微(wei)細欲絕。
分析：本證多(duo)由于邪(xie)熱熾盛，里(li)熱傷陰，陰液大(da)傷，致真陰耗竭(jie)，臟腑陰傷，陽無所附，使正(zheng)氣大(da)傷，真陽亦竭(jie)，則五臟六腑的功能衰敗，陰絕陽衰，而(er)見諸癥。
西醫診斷
診斷標準：
一、臨床診斷
根(gen)據動脈血 (或動脈化毛細血管(guan)血)血氣(qi)分析作出診(zhen)斷，比(bi)較可靠。
1.呼(hu)吸(xi)功能(neng)不全：PaO25.99kPa，SaO25.99kPa(45mmHg)，SaO27.98kPa，pH下降至7.3以下，且經治(zhi)療(liao)無效(xiao)者；④呼(hu)吸(xi)驟停(ting)或即將停(ting)止。
本(ben)文地址://n85e38t.cn/jiankang/152222.html.
聲明： 我(wo)們(men)致力于(yu)保護作者版權，注重分(fen)享，被(bei)刊用文章(zhang)因無法核實(shi)真實(shi)出處，未能及(ji)時與作者取(qu)得聯系，或(huo)有版權異議的，請聯系管理(li)員，我(wo)們(men)會立即處理(li)，本站部分(fen)文字與圖片(pian)資(zi)源來自于(yu)網(wang)絡(luo)，轉載是出于(yu)傳(chuan)遞(di)更多信息之目(mu)的,若有來源標注錯誤(wu)或(huo)侵犯了您(nin)的合法權益，請立即通知我(wo)們(men)(管理(li)員郵箱：)，情(qing)況屬實(shi)，我(wo)們(men)會第一時間予以刪(shan)除，并同(tong)時向(xiang)您(nin)表(biao)示(shi)歉意(yi),謝謝!
下一(yi)篇: 細菌性痢(li)疾(ji)的家庭護理
