對癲癇患(huan)者孕前(qian)、妊娠期(qi)、分娩(mian)期(qi)及(ji)產后均應(ying)加(jia)強監(jian)護(hu)管理，這(zhe)需要產科(ke)醫生和神經科(ke)醫生密切(qie)合作，共(gong)同管理。
1、孕前(qian)(qian)咨(zi)(zi)詢(xun)：孕前(qian)(qian)咨(zi)(zi)詢(xun)對于癲癇患者是必要的(de)(de)，范圍包(bao)括遺傳問題、AEDs致畸性、補充葉(xie)酸和維生(sheng)(sheng)素(su)K1、分娩、母(mu)乳喂養、新(xin)生(sheng)(sheng)兒護(hu)理等。適(shi)當的(de)(de)孕前(qian)(qian)咨(zi)(zi)詢(xun)可降低癲癇本身(shen)危(wei)險和AEDs治療的(de)(de)風險。孕前(qian)(qian)建議(yi)屏(ping)障避孕半年，調控AEDs使(shi)用，在(zai)有效地控制癲癇發作的(de)(de)前(qian)(qian)提(ti)下計(ji)劃妊(ren)娠。孕期應當避免使(shi)用誘發癲癇的(de)(de)藥物，如青霉素(su)類和喹諾酮類抗生(sheng)(sheng)素(su)。糾正(zheng)不良(liang)習慣(guan)，避免吸(xi)煙和飲(yin)酒(jiu)。保證充足的(de)(de)營養和睡眠。
2、產前(qian)檢(jian)查(cha)(cha)：妊(ren)(ren)娠癲癇(xian)患者都應該接(jie)受嚴格的(de)產前(qian)檢(jian)查(cha)(cha)，以發現(xian)嚴重的(de)胎(tai)兒畸形。在妊(ren)(ren)娠14～19周行(xing)血(xue)清(qing)學篩(shai)查(cha)(cha)，妊(ren)(ren)娠18～24周行(xing)系統超(chao)聲檢(jian)查(cha)(cha)除外神經管發育缺(que)陷，唇顎裂、脊柱裂或(huo)(huo)肢體(ti)(ti)殘(can)缺(que)等(deng)結構異常。超(chao)聲心動圖檢(jian)查(cha)(cha)除外胎(tai)兒心臟的(de)異常。必要時行(xing)羊水穿刺檢(jian)測(ce)甲(jia)胎(tai)蛋白、乙酰(xian)膽堿酯(zhi)酶和染色(se)體(ti)(ti)。若妊(ren)(ren)娠期頻(pin)繁發作甚至出現(xian)反復大(da)發作或(huo)(huo)處于癲癇(xian)持續狀(zhuang)態(tai)，建(jian)議終止妊(ren)(ren)娠。
3、終止妊娠(shen)方式：多數(shu)癲癇(xian)(xian)女性都可經產道正常分娩(mian)(mian)，但(dan)妊娠(shen)后期若(ruo)有癲癇(xian)(xian)反復發(fa)(fa)作或癲癇(xian)(xian)持(chi)續狀態(tai)(tai)者，應選擇剖(pou)宮(gong)產。但(dan)考慮(lv)醫生及患者對(dui)分娩(mian)(mian)的謹慎態(tai)(tai)度，可適當放(fang)寬(kuan)剖(pou)宮(gong)產指(zhi)征。手術麻醉方式無限制(zhi)，但(dan)需注(zhu)意某些鎮(zhen)靜(jing)劑(ji)可以誘發(fa)(fa)癲癇(xian)(xian)。
4、預防(fang)新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)出血(xue)：一些AEDs與新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)出血(xue)風險(xian)增(zeng)高相關(guan)，這與藥物導(dao)致維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K缺乏進而致使(shi)維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K依賴的凝血(xue)因(yin)子減少有關(guan)，如(ru)卡(ka)馬西(xi)平(ping)、苯巴(ba)(ba)比(bi)妥(tuo)等(deng)(deng)。因(yin)此，美國神經學會建議(yi)：有早產病史、聯(lian)合(he)應用(yong)抗癲(dian)癇藥物、服(fu)用(yong)肝酶誘導(dao)作用(yong)抗癲(dian)癇藥物（如(ru)卡(ka)馬西(xi)平(ping)、奧卡(ka)西(xi)平(ping)、苯妥(tuo)英(ying)鈉、苯巴(ba)(ba)比(bi)妥(tuo)、托吡酯）、酗酒等(deng)(deng)應在自妊(ren)娠36周開(kai)始口服(fu)維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K10-20mg/d直至(zhi)分娩(mian)。新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)出生(sheng)(sheng)(sheng)時(shi)(shi)常規接受(shou)維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)K1治(zhi)療，有出血(xue)傾向時(shi)(shi)給予新鮮冷(leng)凍血(xue)漿。
5、母乳喂養(yang)：AEDs一般(ban)(ban)以簡單擴散的(de)(de)(de)方(fang)式進入乳汁(zhi)。嬰兒(er)(er)血藥(yao)(yao)(yao)濃(nong)度與母乳中藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)量和新生(sheng)兒(er)(er)體內該藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)半(ban)衰期(qi)有關。由(you)于母乳中AEDs濃(nong)度較血清中低，嬰兒(er)(er)經母乳獲(huo)得(de)(de)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)總量較妊(ren)娠時胎(tai)兒(er)(er)經胎(tai)盤獲(huo)得(de)(de)的(de)(de)(de)低得(de)(de)多(duo)。同時苯巴比妥、卡馬西平及丙戊酸(suan)鈉等的(de)(de)(de)蛋白結合(he)率很高，因而(er)(er)乳汁(zhi)中的(de)(de)(de)濃(nong)度一般(ban)(ban)可以忽略。故癲癇患者在服用(yong)AEDs期(qi)間(jian)鼓勵母乳喂養(yang)。然而(er)(er)嬰兒(er)(er)早期(qi)由(you)于缺(que)乏糖(tang)脂(zhi)化作用(yong)，藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)清除(chu)機制不成(cheng)熟，如拉莫(mo)三嗪經乳汁(zhi)吸收后有一定(ding)的(de)(de)(de)蓄(xu)積作用(yong)。此外產婦不宜單獨照料嬰兒(er)(er)。產后宜使用(yong)工具或宮內節育(yu)器避孕。
6、補充(chong)葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)：葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)是造血(xue)細(xi)胞發育和維持中(zhong)樞神經系統功能(neng)所必需(xu)的(de)(de)輔酶(mei)。一部分(fen)AEDs如卡馬西平等能(neng)干擾葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)的(de)(de)吸(xi)收，而(er)丙(bing)(bing)戊酸(suan)(suan)(suan)鈉可(ke)以抑制甲硫氨(an)(an)酸(suan)(suan)(suan)合成酶(mei)，該酶(mei)促進(jin)同型半胱氨(an)(an)酸(suan)(suan)(suan)轉(zhuan)化(hua)(hua)為甲硫氨(an)(an)酸(suan)(suan)(suan)，而(er)該轉(zhuan)化(hua)(hua)過程需(xu)要(yao)葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)作為輔助因子。因此，補充(chong)葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)可(ke)顯著降低該類人群(qun)神經管發育缺(que)陷的(de)(de)風(feng)險。由于神經管發育缺(que)陷在妊娠極早(zao)期(qi)即發生，因而(er)包括美國神經學會在內(nei)的(de)(de)很多(duo)組(zu)織建議所有服用(yong)肝酶(mei)誘導劑AEDS（如卡馬西平、丙(bing)(bing)戊酸(suan)(suan)(suan)鈉、苯(ben)巴比妥等）的(de)(de)女(nv)性在妊娠前(qian)1-3月(yue)應每(mei)天(tian)補充(chong)葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)4-5mg，服用(yong)其(qi)它(ta)抗癲(dian)癇藥(yao)物女(nv)性在妊娠前(qian)1-3月(yue)應每(mei)天(tian)補充(chong)葉(xie)酸(suan)(suan)(suan)0．4-0．8mg。
經醫生檢查，癲癇發作控制較好，妊娠前期不至于出現影響妊娠發作的患者，最好停用抗癲癇藥物，非用藥不可的，要盡量減少劑量，把劑量控制在最低有效劑量。注意藥物選擇，一定要選用毒副作用最小，無明顯致畸作用的藥物。從整體上說，妊娠期間使用抗癲癇中藥對孕婦和胎兒的安全系數更大些。
出(chu)現(xian)了上述情況，唯一的(de)(de)(de)(de)辦法(fa)是用(yong)(yong)藥(yao)(yao)。既要控制發(fa)作(zuo)，又力(li)求做到優生，同時還要最(zui)(zui)大限度(du)地(di)減少抗癲(dian)癇藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)毒副作(zuo)用(yong)(yong)對胎兒(er)(er)的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)響。總的(de)(de)(de)(de)原則是，經(jing)醫(yi)生檢查，癲(dian)癇發(fa)作(zuo)控制較好(hao)，妊娠(shen)(shen)前(qian)期(qi)不至于出(chu)現(xian)影(ying)(ying)響妊娠(shen)(shen)發(fa)作(zuo)的(de)(de)(de)(de)患(huan)者，最(zui)(zui)好(hao)停用(yong)(yong)抗癲(dian)癇藥(yao)(yao)物(wu)，非用(yong)(yong)藥(yao)(yao)不可的(de)(de)(de)(de)，要盡量減少劑(ji)量，把劑(ji)量控制在最(zui)(zui)低(di)有(you)(you)效劑(ji)量。注意藥(yao)(yao)物(wu)選擇，一定(ding)要選用(yong)(yong)毒副作(zuo)用(yong)(yong)最(zui)(zui)小，無明(ming)顯致畸作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)。從整體上說(shuo)，妊娠(shen)(shen)期(qi)間使用(yong)(yong)抗癲(dian)癇中藥(yao)(yao)對孕婦和胎兒(er)(er)的(de)(de)(de)(de)安(an)全(quan)系數更大些。如有(you)(you)不確(que)定(ding)因(yin)素，為(wei)了您和孩子的(de)(de)(de)(de)健(jian)康，請(qing)及時咨詢相(xiang)關正(zheng)規(gui)、專業的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院醫(yi)生，以免走入誤區！
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