癲癇(xian)(xian)(xian)患者能(neng)不(bu)(bu)能(neng)生(sheng)(sheng)(sheng)兒育(yu)女(nv)，這是許多患者及家屬關(guan)心的問(wen)題。有(you)(you)(you)的患者結婚(hun)后(hou)盼(pan)望(wang)有(you)(you)(you)小孩(hai)，又(you)怕(pa)有(you)(you)(you)小孩(hai)。其擔心的原因(yin)：認(ren)為癲癇(xian)(xian)(xian)病影(ying)響(xiang)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)，一個(ge)是怕(pa)生(sheng)(sheng)(sheng)下孩(hai)子(zi)也(ye)有(you)(you)(you)癲癇(xian)(xian)(xian)。根據我們上萬例的臨床觀察：認(ren)為癲癇(xian)(xian)(xian)病人(ren)(ren)不(bu)(bu)影(ying)響(xiang)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)。癲癇(xian)(xian)(xian)患者婚(hun)后(hou)不(bu)(bu)能(neng)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)，也(ye)不(bu)(bu)是癲癇(xian)(xian)(xian)本身的原因(yin)。應(ying)該從其他方面找原因(yin)。要知道(dao)，沒有(you)(you)(you)癲癇(xian)(xian)(xian)病的人(ren)(ren)，不(bu)(bu)能(neng)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)的人(ren)(ren)不(bu)(bu)是大(da)有(you)(you)(you)人(ren)(ren)在(zai)嗎？一般而言，絕大(da)多數(shu)的癲癇(xian)(xian)(xian)婦女(nv)可以生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)。少數(shu)懷疑存在(zai)基(ji)因(yin)缺陷的患者，在(zai)做了相應(ying)的遺傳咨(zi)詢檢(jian)查后(hou)，若確認(ren)基(ji)因(yin)有(you)(you)(you)問(wen)題，則(ze)不(bu)(bu)能(neng)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)孩(hai)子(zi)。

對(dui)(dui)于癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)婦女(nv)而言，妊娠(shen)(shen)有增加癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)發(fa)作(zuo)的(de)(de)危險(xian)性(xing)(xing)，出現(xian)妊娠(shen)(shen)并發(fa)癥的(de)(de)機(ji)會相對(dui)(dui)正常(chang)人(ren)群可(ke)能增多(duo)。另外許多(duo)的(de)(de)婦女(nv)女(nv)性(xing)(xing)癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)流行病(bing)學調查發(fa)現(xian)，癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)女(nv)性(xing)(xing)所生育的(de)(de)小兒先(xian)天(tian)畸(ji)形率約比(bi)無癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)者高2~3倍(bei)，特別是(shi)先(xian)天(tian)性(xing)(xing)心臟(zang)病(bing)及唇腭(e)裂更較正常(chang)人(ren)婦女(nv)多(duo)見。苯(ben)妥(tuo)英鈉(na)、三甲(jia)雙(shuang)酮(tong)(tong)、卡(ka)馬西(xi)平、丙戊酸(suan)鈉(na)等的(de)(de)致(zhi)畸(ji)報道，經常(chang)出現(xian)。因此對(dui)(dui)于癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)的(de)(de)發(fa)性(xing)(xing)病(bing)人(ren)，當(dang)將要(yao)懷時應考慮改用(yong)或停用(yong)抗癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)(yao)，最(zui)好(hao)在(zai)計劃妊娠(shen)(shen)前完成停藥(yao)(yao)步驟。如果(guo)全身驚厥發(fa)作(zuo)反復(fu)，抗癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)(yao)可(ke)重(zhong)復(fu)使(shi)用(yong)。如果(guo)在(zai)妊娠(shen)(shen)中(zhong)繼續發(fa)作(zuo)，盡量(liang)(liang)用(yong)單一(yi)藥(yao)(yao)物，用(yong)維持有效濃度的(de)(de)量(liang)(liang)小劑(ji)量(liang)(liang)，盡量(liang)(liang)避免使(shi)用(yong)三甲(jia)雙(shuang)酮(tong)(tong)和丙戊酸(suan)鈉(na)，而苯(ben)巴比(bi)妥(tuo)、撲米酮(tong)(tong)、氯(lv)硝西(xi)泮可(ke)以選用(yong)。事實上所有抗癲(dian)(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)(yao)的(de)(de)致(zhi)畸(ji)作(zuo)用(yong)都(dou)不(bu)是(shi)很大，但也沒有絕(jue)對(dui)(dui)安全及沒有致(zhi)畸(ji)作(zuo)用(yong)的(de)(de)藥(yao)(yao)物。

癲(dian)癇(xian)(xian)患者妊(ren)娠后(hou)能否繼續服(fu)(fu)(fu)用(yong)抗癲(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)(yao)(yao)物治療？癲(dian)癇(xian)(xian)病(bing)人(ren)懷(huai)孕后(hou)，她的發(fa)(fa)作(zuo)頻率大(da)多明顯提高(gao)，原因有二：其一(yi)(yi)、婦(fu)女懷(huai)孕后(hou)常產(chan)生一(yi)(yi)種(zhong)矛盾心理(li)，總害怕(pa)該病(bing)會遺傳給下一(yi)(yi)代(dai)。由于孕女往往出(chu)現一(yi)(yi)些妊(ren)娠反應、精神不(bu)(bu)振(zhen)、偏食、營(ying)養不(bu)(bu)良等，再(zai)遇(yu)它事(shi)不(bu)(bu)順即可誘(you)發(fa)(fa)癇(xian)(xian)癥。其二、懷(huai)后(hou)怕(pa)所服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)(yao)物的毒(du)副作(zuo)用(yong)損害自(zi)己及胎兒身體，部分(fen)患者自(zi)作(zuo)主張(zhang)改變服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)(yao)的劑量、時(shi)間和種(zhong)類，甚(shen)至停服(fu)(fu)(fu)藥(yao)(yao)(yao)物，這樣引起復發(fa)(fa)或發(fa)(fa)作(zuo)加劇。為(wei)此妊(ren)娠期間必須繼續服(fu)(fu)(fu)用(yong)抗癇(xian)(xian)藥(yao)(yao)(yao)物，但值得(de)注意的是，在妊(ren)娠期間服(fu)(fu)(fu)有抗癲(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)(yao)(yao)一(yi)(yi)定要按(an)醫生規定服(fu)(fu)(fu)用(yong)。

妊娠(shen)期的(de)(de)抗(kang)癲癇(xian)治療(liao)及抗(kang)癇(xian)藥物(wu)的(de)(de)致畸效應：在妊娠(shen)的(de)(de)頭(tou)3個月內用(yong)過抗(kang)癇(xian)藥物(wu)的(de)(de)母親，其(qi)所生(sheng)育(yu)的(de)(de)孩子，可(ke)能出現(xian)一些(xie)畸形。最常見的(de)(de)抗(kang)癇(xian)藥物(wu)導致的(de)(de)畸形是面部生(sheng)育(yu)異(yi)常，如唇腭裂，發(fa)生(sheng)率(lv)為正(zheng)常人(ren)群的(de)(de)10倍(bei)；先天性(xing)心臟病、指趾發(fa)育(yu)不良、骨(gu)骼和中樞(shu)神經系統發(fa)育(yu)不良，如神經管缺損(sun)；胃腸道、泌尿系統畸形等，其(qi)發(fa)生(sheng)率(lv)比正(zheng)常人(ren)群高2－3倍(bei)。

一般(ban)認為，丙戊酸(suan)鈉可(ke)以(yi)引(yin)起(qi)胎(tai)兒的(de)神經管缺(que)損。三(san)癇(xian)(xian)酮可(ke)引(yin)起(qi)三(san)癇(xian)(xian)酮綜合征，此藥已禁(jin)用于(yu)期病人。苯妥(tuo)英鈉和苯巴比妥(tuo)亦(yi)可(ke)增加胎(tai)兒畸形的(de)發生(sheng)率。主(zhu)要表現為妥(tuo)因綜合征：有運動和智(zhi)能的(de)缺(que)陷、小腦畸形、產前或(huo)(huo)產后的(de)生(sheng)長遲滯(zhi)、塌鼻(bi)梁(liang)、短(duan)鼻(bi)子(zi)、外(wai)眥贅皮、低(di)位或(huo)(huo)異常耳、大嘴厚唇(chun)、唇(chun)腭(e)裂、指趾發育不(bu)良(liang)、拇指食指化、多(duo)指趾、短(duan)頸低(di)發際(ji)、毛(mao)發粗、胸廓脊柱(zhu)發育不(bu)良(liang)、疝氣等。此外(wai)，抗癇(xian)(xian)藥可(ke)引(yin)起(qi)胎(tai)兒生(sheng)長遲滯(zhi)，出生(sheng)時低(di)體重等。

總(zong)的(de)(de)(de)說來，每一種(zhong)抗(kang)癇藥(yao)物都有(you)(you)致畸(ji)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，但引(yin)起的(de)(de)(de)畸(ji)形類(lei)型并無異性。如丙戊酸鈉、卡馬西平(ping)亦可(ke)引(yin)起類(lei)似妥(tuo)因(yin)綜(zong)合癥的(de)(de)(de)面部和指趾發育不良(liang)。多藥(yao)聯合使用(yong)(yong)(yong)，使致畸(ji)效應明顯增加。調查(cha)資料說明，四藥(yao)聯合使用(yong)(yong)(yong)，可(ke)使致畸(ji)率(lv)高達23%。在(zai)幾種(zhong)常用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)抗(kang)癇藥(yao)中，卡馬西平(ping)相對(dui)比較安全(quan)。但也(ye)有(you)(you)卡馬西平(ping)引(yin)起胎兒畸(ji)形的(de)(de)(de)報(bao)道。迄今為(wei)止，沒(mei)有(you)(you)任何(he)一種(zhong)抗(kang)癇藥(yao)在(zai)妊(ren)娠期使用(yong)(yong)(yong)是完全(quan)安全(quan)的(de)(de)(de)。

引起胎兒出生缺陷(xian)的原因是多方(fang)面的。妊(ren)娠期的癲(dian)癇(xian)發(fa)作以及抗癲(dian)癇(xian)藥(yao)物均(jun)可使妊(ren)娠期的并(bing)發(fa)癥(zheng)和胎兒畸形(xing)的發(fa)生率增加。但對于大(da)多數的癲(dian)癇(xian)患者來說，妊(ren)娠期仍需要(yao)繼續抗癇(xian)藥(yao)物的治療。

胚胎(tai)的發育在最初4周，所(suo)以要防止胎(tai)兒發生畸形，必須從受(shou)孕前就采取一些相應的保護措施(shi)，一直貫穿(chuan)整(zheng)個妊娠期。所(suo)以在妊娠期最好(hao)堅持(chi)單藥治療(liao)、做好(hao)產前檢查、控制發作、維(wei)持(chi)較(jiao)高(gao)血(xue)濃度的葉酸。

孕期的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)應(ying)采取以下(xia)措施：受(shou)孕前(qian)到有(you)關的(de)(de)(de)專科(ke)門診進行(xing)咨詢(xun)，患者及其丈夫應(ying)該知道服用抗癲癇(xian)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)母(mu)親生的(de)(de)(de)孩子發生畸形的(de)(de)(de)機率是(shi)正(zheng)常人(ren)群的(de)(de)(de)2~3倍。抗癇(xian)藥(yao)(yao)物(wu)僅僅是(shi)造(zao)成這(zhe)種危(wei)險(xian)性的(de)(de)(de)一個方面(mian)。母(mu)親的(de)(de)(de)健康狀況也(ye)是(shi)重(zhong)要的(de)(de)(de)因素(su)。應(ying)該詳細地(di)了解家族中有(you)無發生畸形的(de)(de)(de)基因。告訴病(bing)(bing)人(ren)，采取多種防(fang)護措施可(ke)以使(shi)這(zhe)種病(bing)(bing)危(wei)險(xian)性下(xia)降(jiang)。90%以上的(de)(de)(de)服用抗癇(xian)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)婦(fu)女生育的(de)(de)(de)孩子是(shi)完全正(zheng)常的(de)(de)(de)。

繼(ji)續抗癲癇藥(yao)(yao)治療(liao)：除了少數(shu)在(zai)計劃懷孕(yun)前發作已停止(zhi)多(duo)(duo)年，輔助檢(jian)查(cha)已沒(mei)有異常的(de)(de)病(bing)人(ren)，可(ke)在(zai)受(shou)孕(yun)前逐漸減少或(huo)停用抗癲癇藥(yao)(yao)外(wai)，大多(duo)(duo)數(shu)的(de)(de)病(bing)人(ren)在(zai)受(shou)孕(yun)和妊娠期應繼(ji)續抗癇藥(yao)(yao)物的(de)(de)治療(liao)，因(yin)為妊娠期的(de)(de)發作，特(te)別是強直-陣攣發作，有可(ke)能造成母體外(wai)傷，導致流產或(huo)其它的(de)(de)對(dui)胎兒的(de)(de)損傷。

簡化治療藥物(wu)：最好使用單(dan)藥低(di)劑量治療控制(zhi)發(fa)(fa)作(zuo)，因為目前還(huan)沒有任何一種抗(kang)癇藥對胎兒是(shi)完全正常的(de)(de)。所以(yi)選藥的(de)(de)原則(ze)仍然是(shi)依據病人的(de)(de)發(fa)(fa)作(zuo)類型，選擇控制(zhi)發(fa)(fa)作(zuo)效果最好的(de)(de)藥物(wu)。單(dan)藥治療可以(yi)明顯減(jian)少胎兒畸形率(lv)的(de)(de)發(fa)(fa)生。

補充足量的(de)微生素、無(wu)機微量的(de)無(wu)素和葉酸(suan)，保證(zheng)充足的(de)營養(yang)和睡眠，盡量避免(mian)服用其(qi)它的(de)藥(yao)物(wu)，禁止飲(yin)酒(jiu)。

對所有(you)(you)(you)具(ju)有(you)(you)(you)生育能力的(de)(de)(de)女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)，都應(ying)(ying)告知與妊(ren)(ren)娠(shen)相關(guan)的(de)(de)(de)危險。在(zai)女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)妊(ren)(ren)娠(shen)前，應(ying)(ying)確定(ding)是否抗癲(dian)癇(xian)藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)如果女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)病人的(de)(de)(de)癲(dian)癇(xian)發作完全消失達2~5年(nian)，應(ying)(ying)重新考(kao)慮(lv)是否還(huan)要繼續(xu)藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。在(zai)女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)妊(ren)(ren)娠(shen)前，可以考(kao)慮(lv)試(shi)驗性(xing)(xing)在(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)前6個月停用抗癲(dian)癇(xian)藥。如果女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)病人正(zheng)在(zai)接受(shou)多(duo)種抗癲(dian)癇(xian)藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，應(ying)(ying)在(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)前嘗試(shi)改為單(dan)藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。單(dan)藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)時，應(ying)(ying)將藥物減少至最低的(de)(de)(de)有(you)(you)(you)效劑量，所有(you)(you)(you)準備妊(ren)(ren)娠(shen)的(de)(de)(de)女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)，應(ying)(ying)當(dang)每天服用2－4mg的(de)(de)(de)葉酸。

所(suo)有(you)常(chang)用的(de)(de)抗(kang)(kang)癲(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)物(wu)都與較輕的(de)(de)和(he)明顯的(de)(de)畸形(xing)有(you)關。因此，無論(lun)是選擇那一種抗(kang)(kang)癲(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)物(wu)，其目的(de)(de)就是控制女性病人的(de)(de)癲(dian)癇(xian)(xian)發作(zuo)，而沒有(you)副作(zuo)用。然(ran)而，有(you)神經(jing)管(guan)缺損家庭史的(de)(de)女性應盡可(ke)能(neng)避(bi)免(mian)(mian)服用丙戊酸和(he)卡(ka)馬西(xi)平，在(zai)妊(ren)娠期間(jian)，應當避(bi)免(mian)(mian)出(chu)現(xian)中(zhong)毒劑(ji)量的(de)(de)藥(yao)物(wu)濃度(du)和(he)低于治(zhi)療(liao)(liao)劑(ji)量的(de)(de)藥(yao)物(wu)濃度(du)。由于在(zai)妊(ren)娠期間(jian)抗(kang)(kang)癲(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)物(wu)的(de)(de)清除增加，常(chang)需增加抗(kang)(kang)癲(dian)癇(xian)(xian)藥(yao)物(wu)的(de)(de)劑(ji)量。如果病人的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)劑(ji)量的(de)(de)藥(yao)物(wu)水平內出(chu)現(xian)身體中(zhong)毒的(de)(de)表現(xian)，測定(ding)血漿內游離的(de)(de)苯妥英或丙戊酸鹽的(de)(de)濃度(du)可(ke)能(neng)有(you)所(suo)幫(bang)助。

在妊娠16－18周時(shi)，應當進行超聲波檢查，以排除脊(ji)柱裂、心臟畸形或(huo)肢體殘缺。如果超聲波檢查不能得出結(jie)論，應當時(shi)行羊(yang)水(shui)穿刺，測定a-胎兒(er)蛋白(bai)水(shui)平。

良好的(de)營養和(he)適度(du)的(de)睡眠(mian)對于孕婦是基本的(de)需要。除了醫生指(zhi)導的(de)藥物以外，病人應(ying)當(dang)避免服用其它種類的(de)藥物。同(tong)時，應(ying)當(dang)避免吸煙和(he)飲酒(jiu)，因(yin)為(wei)二者(zhe)可(ke)以合并(bing)胎兒的(de)發育異常。酒(jiu)精也可(ke)能影(ying)響肝臟功(gong)能，改變抗癲(dian)癇藥物的(de)代謝狀態，由此改變了畸形(xing)兒可(ke)能發生的(de)危險性。

為了預防新生(sheng)兒出(chu)血性疾病(可能是由于誘導(dao)了降解(jie)維生(sheng)素K的酶(mei))，應(ying)從妊(ren)娠的第36周起(qi)，每天(tian)口服10mg的維生(sheng)素K作為補充，直至分娩(mian)。這項具體措施并沒有(you)取代美國(guo)兒科學(xue)會(hui)和婦(fu)產科學(xue)會(hui)的提議，即所有(you)嬰兒在出(chu)生(sheng)時接受維生(sheng)素K治療(liao)。

盡管與正常人群相比，患(huan)有癲癇(xian)(xian)的(de)(de)(de)母親和她的(de)(de)(de)子女所面臨的(de)(de)(de)危險更高(gao)。但(dan)需要(yao)(yao)記(ji)住重要(yao)(yao)事情是，大約90%的(de)(de)(de)女性癲癇(xian)(xian)病(bing)人的(de)(de)(de)妊(ren)娠過(guo)程是平靜的(de)(de)(de)，而且所生的(de)(de)(de)嬰兒是正常的(de)(de)(de)。

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