通過大量臨床實踐(jian),對支(zhi)氣管哮喘(chuan)的(de)分型已漸趨統(tong)一。具體(ti)分型如下:
1.發作期
寒哮:呼吸急(ji)促,喉中有哮鳴音,痰白(bai)(bai)不粘或清(qing)稀多泡(pao)沫,口不渴或渴喜熱飲,形(xing)寒怕冷(leng)。舌(she)苔(tai)白(bai)(bai)滑(hua),脈滑(hua)緊。
熱哮(xiao):氣粗(cu)息涌,痰(tan)鳴如吼(hou),胸(xiong)脅脹(zhang)悶,咳嗆(qiang)陣作(zuo),痰(tan)黃(huang)稠厚,咯吐不利,汗出(chu),口(kou)渴(ke)喜飲(yin),不惡(e)寒。舌質紅,苔黃(huang)膩,脈滑數。
2.緩解期
肺虛:畏寒(han)自汗(han),氣短聲低,極(ji)易感冒,每因氣候變(bian)化(hua)而誘發。舌淡,苔薄白,脈細(xi)弱。
腎虛:平時氣短,動則喘促(cu),腰酸肢(zhi)軟,畏寒肢(zhi)冷,面色蒼白(bai)。舌淡,苔白(bai),脈沉(chen)細。
在分(fen)型上尚有脾(pi)虛(xu)、肺腎(shen)虛(xu)、脾(pi)腎(shen)虛(xu)等分(fen)法(fa),但據所及文獻,臨床報道頗少,故從(cong)略。
1、外(wai)(wai)源(yuan)型(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan) 外(wai)(wai)源(yuan)型(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)包括變應(ying)性(xing)(xing)(xing)(過(guo)敏(min)性(xing)(xing)(xing))哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)、職業性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)、藥物性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)、運動性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)等(deng)。此類(lei)病(bing)(bing)人(ren)大都有家族和本(ben)人(ren)過(guo)敏(min)史(shi),起病(bing)(bing)多(duo)在親少(shao)年時(shi)期(qi),春秋(qiu)季節(jie)為(wei)(wei)好(hao)發(fa)期(qi)。發(fa)病(bing)(bing)較(jiao)快、先兆癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)有鼻(bi)癢、眼癢、打(da)噴嚏(ti)、流請水樣鼻(bi)涕為(wei)(wei)主。查(cha)(cha)體(ti)(ti)一(yi)般情(qing)況(kuang)較(jiao)好(hao),鼻(bi)腔(qiang)粘(zhan)膜(mo)色淡、水腫(zhong),緩(huan)解期(qi)可聽不到哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)鳴音等(deng)。實驗(yan)室檢查(cha)(cha):過(guo)敏(min)原試(shi)驗(yan)為(wei)(wei)陽性(xing)(xing)(xing),血清總(zong)IgE有增(zeng)高(gao),外(wai)(wai)周血或痰(tan)中(zhong)(zhong)(zhong)嗜酸(suan)性(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)細(xi)胞常(chang)增(zeng)高(gao)。 2、內(nei)(nei)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan) 哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)病(bing)(bing)的(de)(de)類(lei)型(xing)有哪些(xie)?內(nei)(nei)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)包括感染性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)、月經(jing)性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)和妊娠性(xing)(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)。這類(lei)病(bing)(bing)人(ren)很邵有家族及(ji)(ji)個人(ren)過(guo)敏(min)史(shi),多(duo)在中(zhong)(zhong)(zhong)年后起病(bing)(bing),發(fa)病(bing)(bing)無(wu)季節(jie)性(xing)(xing)(xing)。先兆癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)以(yi)(yi)哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)為(wei)(wei)多(duo),起病(bing)(bing)較(jiao)緩(huan),經(jing)常(chang)發(fa)作,呈哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)持續狀(zhuang)(zhuang)態。查(cha)(cha)體(ti)(ti):一(yi)般情(qing)況(kuang)較(jiao)差(cha),鼻(bi)腔(qiang)粘(zhan)膜(mo)充血,常(chang)有哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)鳴音,多(duo)見于(yu)鼻(bi)息肉及(ji)(ji)肺氣(qi)腫(zhong)體(ti)(ti)征(zheng)。實驗(yan)室檢查(cha)(cha):痰(tan)中(zhong)(zhong)(zhong)多(duo)有中(zhong)(zhong)(zhong)性(xing)(xing)(xing)粒(li)(li)細(xi)胞,其他(ta)無(wu)特殊表(biao)現。 對支氣(qi)管哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)的(de)(de)分(fen)型(xing)目前(qian)仍有較(jiao)多(duo)的(de)(de)爭議。根據病(bing)(bing)史(shi)、癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、體(ti)(ti)征(zheng)和實驗(yan)室檢查(cha)(cha)等(deng)特點,現多(duo)分(fen)為(wei)(wei)感染型(xing)、吸入型(xing)和混(hun)合型(xing),而(er)在過(guo)去(qu)的(de)(de)數十(shi)年中(zhong)(zhong)(zhong),國際(ji)上通(tong)常(chang)將哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)分(fen)為(wei)(wei)外(wai)(wai)源(yuan)型(xing)和內(nei)(nei)源(yuan)型(xing)。 的(de)(de)相關內(nei)(nei)容,哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)病(bing)(bing)的(de)(de)類(lei)型(xing)就是(shi)以(yi)(yi)上的(de)(de)內(nei)(nei)容,哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)病(bing)(bing)患(huan)者一(yi)定要注意及(ji)(ji)時(shi)的(de)(de)治療,這樣對患(huan)者的(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)是(shi)有好(hao)處(chu)的(de)(de)。相應(ying)了解更(geng)多(duo)相關的(de)(de)文(wen)章請進入哮(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)病(bing)(bing)頻(pin)道。
慢性支氣管炎的病因極為復雜,是一種嚴重危害人民健康的常見病,尤以老年人為多見,且男性多于女性。慢性支氣管炎(以下簡稱慢支),是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性變化。老年人中發病率甚高,約占老年人總數的10%~15%。本病主要與大氣污染、吸煙、感染、過敏及氣候變化等有關,但許多因素迄今還不完全清楚、但現代醫學對本病的防治尚缺乏較理想的方法。
慢性支氣管炎是指咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發作累積3個月以上,且連續2年以上,并能排除其他原因引起者。根據是否伴有喘息和哮鳴音而分為單純型和喘息型慢性支氣管炎。
(一)病史 根據咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發病持續三個月,連續兩年或兩年以上,并排除其他心、肺疾患(如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等)時,可做出診斷。若每年發病持續不足三個月,但有明確的客觀檢查依據(如X線、肺功能等)亦可診斷。
1、分型:可分為單純型和喘息型。單純型主要表現為咳嗽、咳痰;喘息型除咳、痰外,尚有喘息癥狀,并伴有哮鳴音。
2、分期:根據病情可分為三期:
(1)急性發作期 指在一周內出現膿性或粘液膿性痰,痰明顯增多,或伴有發熱等炎癥表現,或“咳”“痰”“喘”癥狀任何一項明顯加劇。
(2)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀,遷延至一個月以上者。
(3)臨床緩解期 經治療或自然緩解,癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,保持二個月以上者。
(二)體格檢查 胸部檢查正常或肺部聽到散在的干、濕羅音,以兩下肺為著。喘息型者可聽到呼氣延長和哮鳴音。
(三)輔助檢查
1.胸部X線檢查 輕者可無異常,重者兩肺紋理增多、增粗、紊亂,下肺野尤為顯著。
2.肺功能檢查 早期可只有小氣道功能障礙,閉合氣量增加,流速-容積曲線(F-V曲線)呈凹陷形,V50、V25降低。反復發作的病人出現阻塞性通氣功能障礙,殘氣量(RV)增加,殘氣/肺總量(RV/TLC)增高,最大通氣量(MVV)及第一秒時間肺活量(FEV1.0)降低。
治療原則
1.發作期應以控制感染、祛痰、鎮咳和平喘為主。抗菌藥物的使用應及時、有效、足量,感染控制后即予停用,最好能查明主要的致病菌,選擇有效的抗菌藥物治療,常用的藥物有復方新諾明(SMZ+TMP)、強力霉素、乙酰螺旋霉素、氟哌酸、氟嗪酸、頭孢菌素或注射青霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那或慶大霉素等。祛痰、鎮咳,不宜單用鎮咳藥,因痰液不能咳出,反可加重病情,祛痰藥能促進痰液引流,有利于感染的控制;常用的有必嗽平8~16毫克/次,每天3次,化痰片2片/次,每天3次,或用敵咳糖漿、祛痰靈、半夏露和蛇膽川貝止咳液等。解痙平喘同哮喘的解痙治療。
2.祛痰、鎮咳 常用藥物如氯化銨0.3~0.6g,3次/天,口服, 或必嗽平8~16mg,3次/天,棕色合劑、咳必清等。劇烈咳嗽可考慮用可待因糖漿,但痰多難以咳出者不宜應用。老年人慎用。
3.平(ping)喘藥物(wu) 茶堿類、沙丁胺醇(chun)等。
【答案】:D
支(zhi)氣(qi)(qi)管病(bing)變所伴隨咳嗽:支(zhi)氣(qi)(qi)管哮喘發作(zuo)前常有(you)鼻(bi)塞、流涕(ti)、噴(pen)嚏、咳嗽、胸(xiong)悶(men)等先兆,繼之反(fan)復(fu)性(xing)(xing)喘息(xi)、呼吸困難、胸(xiong)悶(men)、連續性(xing)(xing)咳嗽、呼氣(qi)(qi)性(xing)(xing)困難、哮喘并有(you)哮鳴音,繼而(er)咯痰,痰液多為白色(se)、黃(huang)色(se)或淡黃(huang)色(se);支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張常有(you)慢性(xing)(xing)咳嗽,有(you)大量膿痰及反(fan)復(fu)咳血。
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