早期肺癌(ai)究竟是(shi)選擇精確(que)放(fang)(fang)(fang)療(liao)好還是(shi)手(shou)術好？在早期肺癌(ai)治療(liao)中這是(shi)一個具有爭議性的話(hua)題。11月5日(ri)-7日(ri)，在由北京抗癌(ai)協(xie)會(hui)(hui)腫瘤(liu)(liu)放(fang)(fang)(fang)療(liao)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)業委(wei)員會(hui)(hui)、北京醫(yi)師(shi)(shi)協(xie)會(hui)(hui)放(fang)(fang)(fang)射(she)治療(liao)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)科醫(yi)師(shi)(shi)（技師(shi)(shi)）分會(hui)(hui)、北京醫(yi)學(xue)會(hui)(hui)放(fang)(fang)(fang)射(she)腫瘤(liu)(liu)治療(liao)學(xue)分會(hui)(hui)、北京大學(xue)醫(yi)學(xue)部放(fang)(fang)(fang)射(she)腫瘤(liu)(liu)學(xue)系聯(lian)合(he)主辦的“第(di)六(liu)屆腫瘤(liu)(liu)精準放(fang)(fang)(fang)化療(liao)規范暨2015全球腫瘤(liu)(liu)放(fang)(fang)(fang)療(liao)進(jin)展(zhan)論壇”上(shang)，放(fang)(fang)(fang)療(liao)專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家和外(wai)科專(zhuan)(zhuan)(zhuan)家展(zhan)開了激烈辯論。
匯總臨床(chuang)研(yan)究(jiu)數據，聯(lian)系臨床(chuang)實踐經驗(yan)，針對(dui)早期非小細胞(bao)肺癌(ai)的手術治(zhi)療和立體定(ding)向放(fang)射(she)治(zhi)療的優缺點(dian)，來自(zi)美(mei)國(guo)md安德森癌(ai)癥中心的放(fang)療專家張玉蛟教授(shou)和美(mei)國(guo)芝(zhi)加哥大學(xue)的外科(ke)專家mark k. ferguson分別帶領各自(zi)的團隊發表了觀點(dian)。
贊成(cheng)外科手術的專(zhuan)家們認為(wei)，早期nsclc目前(qian)的標(biao)準治(zhi)療方式依然是標(biao)準肺(fei)葉切(qie)除+縱膈(ge)淋(lin)巴結清掃術。手術的好(hao)處是可以(yi)最大程(cheng)度地切(qie)除腫瘤，同(tong)時行縱膈(ge)淋(lin)巴結清掃或取樣，可以(yi)明確(que)病理、病變范圍及(ji)分期，即使(shi)術前(qian)檢查縱膈(ge)淋(lin)巴結假(jia)陰性的患者也可確(que)保淋(lin)巴結清掃的徹(che)底。
反對(dui)(dui)手(shou)術(shu)(shu)者(zhe)(zhe)則認為，外科(ke)手(shou)術(shu)(shu)為有創操作，加之縱(zong)膈淋巴結(jie)清掃(sao)的(de)(de)范(fan)圍(wei)大，對(dui)(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)損傷大。而且，對(dui)(dui)高(gao)齡(ling)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)或者(zhe)(zhe)合并嚴重內科(ke)疾病(bing)如心肺功能(neng)不全、重度高(gao)血壓、糖尿病(bing)等疾病(bing)的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，則會因手(shou)術(shu)(shu)禁(jin)忌無法進行(xing)手(shou)術(shu)(shu)切除(chu)。相(xiang)反，sbrt是近年來迅速發展起來的(de)(de)一種精確放(fang)療(liao)技術(shu)(shu)，副作用小，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)耐受性好，且可(ke)獲(huo)得與(yu)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)相(xiang)似的(de)(de)局控率(lv)和生存率(lv)。對(dui)(dui)于(yu)因高(gao)齡(ling)或其他手(shou)術(shu)(shu)禁(jin)忌未能(neng)行(xing)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)早(zao)期nsclc患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，sbrt更具(ju)優勢。
經過激烈(lie)的(de)辯論后，專家(jia)們一(yi)致認為，sbrt是(shi)早期nsclc患者(zhe)除手術治療之外的(de)一(yi)項選(xuan)擇(ze)，可(ke)根據患者(zhe)自身(shen)的(de)具體情況進行選(xuan)擇(ze)，盡可(ke)能做到個體化(hua)治療，使患者(zhe)得到最大的(de)受(shou)益。
據了(le)解，本次學術論壇舉辦(ban)時間(jian)選在(zai)美(mei)國放療(liao)年會（astro）落(luo)幕不久(jiu)，大會秉承“來一(yi)次北京腫瘤醫院，曉全(quan)年放療(liao)進展(zhan)”的(de)辦(ban)會宗(zong)旨，內(nei)容主要為傳遞2015年全(quan)球(qiu)范圍內(nei)腫瘤放療(liao)相關的(de)突破及進展(zhan)。
中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)(guo)(guo)抗(kang)癌(ai)協會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)放(fang)療分(fen)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)主任(ren)(ren)(ren)委(wei)員中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)(guo)(guo)工程院院士于金(jin)明教(jiao)(jiao)授(shou)、中(zhong)(zhong)(zhong)華(hua)醫(yi)學(xue)(xue)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)放(fang)射腫(zhong)瘤(liu)學(xue)(xue)分(fen)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)主任(ren)(ren)(ren)委(wei)員郞(lang)錦義教(jiao)(jiao)授(shou)、中(zhong)(zhong)(zhong)華(hua)醫(yi)學(xue)(xue)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)腫(zhong)瘤(liu)放(fang)射治療學(xue)(xue)分(fen)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)后(hou)(hou)任(ren)(ren)(ren)主任(ren)(ren)(ren)委(wei)員王綠化(hua)教(jiao)(jiao)授(shou)、副(fu)主任(ren)(ren)(ren)委(wei)員張紅(hong)志教(jiao)(jiao)授(shou)、中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)(guo)(guo)抗(kang)癌(ai)協會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)放(fang)療分(fen)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)后(hou)(hou)任(ren)(ren)(ren)主任(ren)(ren)(ren)委(wei)員王平(ping)教(jiao)(jiao)授(shou)、北京(jing)(jing)抗(kang)癌(ai)協會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)放(fang)療分(fen)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)主任(ren)(ren)(ren)委(wei)員朱廣迎教(jiao)(jiao)授(shou)、北京(jing)(jing)醫(yi)師協會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)放(fang)療醫(yi)師分(fen)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)主任(ren)(ren)(ren)委(wei)員申文江教(jiao)(jiao)授(shou)、北京(jing)(jing)醫(yi)學(xue)(xue)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)放(fang)療分(fen)會(hui)(hui)(hui)(hui)(hui)主任(ren)(ren)(ren)委(wei)員王俊杰教(jiao)(jiao)授(shou)，美國(guo)(guo)(guo)md安德森癌(ai)癥中(zhong)(zhong)(zhong)心的放(fang)療專(zhuan)(zhuan)家(jia)張玉蛟教(jiao)(jiao)授(shou)和美國(guo)(guo)(guo)芝加哥大學(xue)(xue)的外(wai)科專(zhuan)(zhuan)家(jia)mark k. ferguson教(jiao)(jiao)授(shou)，還有(you)北京(jing)(jing)、河北、天(tian)津、山東、山西、內蒙、遼寧(ning)、吉(ji)林、黑(hei)龍江等300余位(wei)來自國(guo)(guo)(guo)內外(wai)的腫(zhong)瘤(liu)放(fang)療專(zhuan)(zhuan)家(jia)、外(wai)科專(zhuan)(zhuan)家(jia)及學(xue)(xue)術(shu)精英齊聚一堂，共同探(tan)討(tao)了腫(zhong)瘤(liu)放(fang)療領域的前沿問題，范圍包(bao)含放(fang)療臨床、放(fang)射物(wu)理、放(fang)射生(sheng)物(wu)、基礎研究以及放(fang)療護理等各個方面。
現在，在腫瘤治療界，所普遍采用的治療方法有大致三種：
（1）：西醫療法：手術
一般采用手術。放化療，栓塞，加配合西藥輔助治療。臨床治療效果一般都不理想。
手術：一組數據讓2005年12月22日參加第六屆中日肝膽胰疾病研討會的300名專家得出一致結論，肝癌晚期肝移植應該被叫停。
據介紹，有數據顯示，在我國，晚期肝癌準備接受肝移植手術治療的患者有1/3甚至50％以上存在癌栓。
由于癌栓的存在，這些患者在移植后不管怎樣積極治療，一年內復發率可達80％，3年生存率低于30％，最快的病例是在術后2個月內癌細胞就廣泛擴散。北京大學人民醫院冷希圣教授指出，為晚期肝癌尤其是門靜脈大分支內有癌栓者做肝移植，極大地浪費了有限的供肝來源與社會資源。
(2)西醫療法：單純的放化療，栓塞等
所能達到的臨床治療效果，基本上也是最終無效的 。只能起到暫時的治療效果，而達不到，消根除源的最終療效。
放化療的副作用,一般會在化療的一個月后到半年表現出來,化療的副作用有很多如:皮膚損傷,全身損傷,骨髓抑制,免疫抑制等等.
通過患者的長期臨床治療，患者家屬一定也知道，患者做化療需要一定的身體條件，但是通過副作用的逐漸顯現，患者很難繼續采用化療，因為后期身體素質已達不到，化療所需的身體條件。
因放化療，介入等需要患者達到一定的身體條件，才可以采用此療法。而此療法恰恰也對患者的正常細胞有極大的損害。患者因病情得不到良好的控制，逐漸惡化，身體的各項指標逐漸的達不到，所須要的治療標準等等原因，很少有堅持4個療程以上的。患者最終也只好放棄此純西醫療法。
科學研究表明:腫瘤患者實際只有5%的人適合做化療,但往往有80%的人都在做化療.
（3）：有的中醫中藥保守治療效果也不好的原因：
現在的(de)(de)中醫(yi)(yi)水平(ping)參(can)差不起(qi)，有(you)(you)的(de)(de)受(shou)某種(zhong)武俠小(xiao)說的(de)(de)影(ying)響，采(cai)用所謂的(de)(de)以毒攻(gong)毒的(de)(de)治療方(fang)(fang)(fang)法。有(you)(you)的(de)(de)受(shou)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統思(si)想影(ying)響太深，固(gu)守用藥，講究一脈(mo)相傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)，片面講究傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)統藥方(fang)(fang)(fang)，古(gu)方(fang)(fang)(fang)。而(er)且把得到(dao)的(de)(de)，遠古(gu)時期的(de)(de)藥書，藥方(fang)(fang)(fang)，如獲至(zhi)寶，拿來采(cai)用。還有(you)(you)的(de)(de)說是某某朝代的(de)(de)名醫(yi)(yi)，現第幾十代傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)人(ren)，擁有(you)(you)家傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)秘方(fang)(fang)(fang)。此(ci)類(lei)傳(chuan)(chuan)(chuan)(chuan)人(ren)，大多照方(fang)(fang)(fang)，開藥。不但不善(shan)于(yu)創新，而(er)且對中醫(yi)(yi)中藥的(de)(de)配伍原理研(yan)究不深。
癌癥基因檢測(ce)為(wei)治療無效(xiao)癌患找(zhao)一(yi)線生機
個人化基因檢測 從400多種癌癥基因精準找藥
癌癥精準治療有(you)了新進(jin)展! 癌癥患者若產生(sheng)基(ji)因(yin)(yin)突(tu)(tu)變(bian)(bian)導(dao)致常規用(yong)藥(yao)無效，可(ke)以(yi)(yi)透(tou)過個人(ren)化癌癥基(ji)因(yin)(yin)檢(jian)測(ce)，依(yi)腫(zhong)瘤(liu)基(ji)因(yin)(yin)突(tu)(tu)變(bian)(bian)找尋適合(he)的(de)癌癥藥(yao)物(wu)(wu)。國內已有(you)基(ji)因(yin)(yin)檢(jian)測(ce)機構(gou)，可(ke)以(yi)(yi)從腫(zhong)瘤(liu)檢(jian)體完整萃取出(chu)高純(chun)度腫(zhong)瘤(liu)DNA后，透(tou)過次世代定序(xu)技術(Next Generation Sequencing，NGS)依(yi)據400多個癌癥基(ji)因(yin)(yin)的(de)生(sheng)長網絡，精密(mi)搜尋各種基(ji)因(yin)(yin)的(de)突(tu)(tu)變(bian)(bian)型態，從亞洲人(ren)及國際大型癌癥藥(yao)物(wu)(wu)資(zi)料庫中系(xi)統比對分(fen)析，挑(tiao)選出(chu)臺灣患者適用(yong)的(de)癌癥藥(yao)物(wu)(wu)。
反復化療及手術無效 大腸癌末期患者苦不堪言
一(yi)位38歲(sui)的(de)(de)嘉義果農沈先生(sheng)，某日忽(hu)感腹脹惡心，以為(wei)是(shi)腸胃型(xing)感冒，到(dao)診(zhen)所就醫治療(liao)三個月未(wei)見好轉(zhuan)，在妻子陪同下改(gai)到(dao)天主教圣馬爾定醫院看診(zhen)，經(jing)詳細檢查發(fa)(fa)現(xian)腫瘤已塞滿大腸，并疑似(si)轉(zhuan)移到(dao)肝(gan)臟，最后確診(zhen)罹患(huan)大腸癌末期(qi)。在歷經(jing)兩次大手(shou)術切除大腸及肝(gan)臟腫瘤后，陸續接受12次的(de)(de)化(hua)療(liao)跟標靶(ba)療(liao)程，雖然每月定期(qi)回診(zhen)追蹤(zong)，卻仍在術后兩年發(fa)(fa)現(xian)復(fu)發(fa)(fa)胰臟腫瘤，只好再度接受手(shou)術切除。折騰(teng)的(de)(de)治療(liao)過程讓沈先生(sheng)感到(dao)失望而且(qie)苦不堪言，期(qi)待切除腫瘤后能改(gai)用更(geng)有效(xiao)的(de)(de)藥物(wu)，避(bi)免持續復(fu)發(fa)(fa)影響生(sheng)活品質。
醫病共同討論 癌癥基因檢測找一線生機
跟(gen)多數病(bing)患(huan)一樣，沈先生自己上網搜尋資訊，也不(bu)斷跟(gen)親(qin)朋好友打聽「什(shen)么方式可以(yi)選(xuan)到比較有效的用藥(yao)?」，但仍(reng)無(wu)法自行判斷，于是(shi)在家(jia)人鼓勵下，主動與圣馬(ma)爾(er)定血液(ye)腫瘤科林靜(jing)怡醫師及個管師討(tao)論(lun)，得知透過(guo)癌癥基因檢測有機會找到更多藥(yao)物選(xuan)擇(ze)，雖然(ran)此種方式目前(qian)仍(reng)有自費治(zhi)療、臨床實(shi)證不(bu)足、部(bu)分藥(yao)物難以(yi)取得，以(yi)及部(bu)分患(huan)者(zhe)腫瘤成因特殊(shu)，導致檢測無(wu)結果等諸項(xiang)限制，但為找到精準藥(yao)物的強烈動機，讓他與家(jia)人討(tao)論(lun)一天后就(jiu)決定接(jie)受(shou)檢測。
癌癥基因檢測 治療無效癌患新選擇
林靜怡醫(yi)師(shi)表示，沈先生(sheng)因有(you)KRAS基(ji)因突(tu)變(bian)，限縮了(le)可用的標靶藥物種類(lei)，為擴(kuo)大藥物選擇(ze)，安排(pai)440個癌癥基(ji)因的突(tu)變(bian)檢(jian)測，查(cha)出是PI3K-mTOR腫瘤訊(xun)息傳遞(di)路(lu)徑(jing)發生(sheng)基(ji)因突(tu)變(bian)，順(shun)利找到雙標靶藥物，最后跟醫(yi)院專業團隊配合治療后，有(you)效控制住(zhu)病情。
癌癥基(ji)因檢測技術揭露了(le)更(geng)真實(shi)的(de)癌細胞(bao)樣貌(mao)，提(ti)供治(zhi)療(liao)瓶(ping)頸新(xin)方向，滿足(zu)患(huan)(huan)者找(zhao)藥(yao)需求。圣馬爾定醫院血液腫瘤科暨癌癥防治(zhi)中心主(zhu)任蕭士銓醫師也提(ti)醒，癌癥患(huan)(huan)者千萬別輕(qing)易放棄治(zhi)療(liao)，同時家屬的(de)鼓(gu)勵關懷，更(geng)是癌癥患(huan)(huan)者接(jie)受(shou)積極治(zhi)療(liao)的(de)一(yi)大動力(li)，建議(yi)患(huan)(huan)者應把(ba)握黃金治(zhi)療(liao)期，及早接(jie)受(shou)檢測，找(zhao)尋新(xin)的(de)一(yi)線(xian)生機。
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