一、鉍中毒(du)的病(bing)因和(he)檢查
鉍中毒病因
小兒口服次(ci)(ci)硝酸鉍(bi)的(de)致死量(liang)(liang)約為(wei)3～5g。靜(jing)脈或(huo)(huo)(huo)肌注可(ke)(ke)(ke)溶(rong)(rong)性鉍(bi)鹽(yan)過量(liang)(liang)可(ke)(ke)(ke)以導致急性中毒。不溶(rong)(rong)性鉍(bi)鹽(yan)(如次(ci)(ci)碳(tan)酸鉍(bi)等)常(chang)為(wei)治療(liao)胃腸道疾病的(de)內服藥物或(huo)(huo)(huo)外用制(zhi)劑，雖然被吸收量(liang)(liang)很少，但若大(da)量(liang)(liang)或(huo)(huo)(huo)長期應(ying)用亦可(ke)(ke)(ke)導致鉍(bi)中毒。哺乳(ru)期婦女(nv)由于乳(ru)頭破(po)裂而多次(ci)(ci)涂(tu)拭(shi)魚肝油(you)鉍(bi)劑，嬰兒可(ke)(ke)(ke)因(yin)吮(shun)入多量(liang)(liang)引起中毒。
鉍中毒的檢查
常(chang)見檢(jian)(jian)查(cha)(cha)項(xiang)目參(can)考價格(ge)查(cha)(cha)看尿常(chang)規3-15元(yuan)/項(xiang)詳(xiang)情(qing)血(xue)常(chang)規20元(yuan)詳(xiang)情(qing)腎功能檢(jian)(jian)查(cha)(cha)50-80元(yuan)詳(xiang)情(qing)血(xue)液(ye)生(sheng)化六(liu)項(xiang)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)50-100元(yuan)詳(xiang)情(qing)大生(sheng)化檢(jian)(jian)查(cha)(cha)200-300元(yuan)詳(xiang)情(qing)
1、血(xue)液(ye)測定(ding)：可(ke)采用簡易(yi)測定(ding)方法，如(1)加(jia)減法：取患(huan)者血(xue)液(ye)1—2滴(di)(di)，用蒸餾水(shui)3—4ml稀釋后，加(jia)10%氫氧化(hua)納溶液(ye)1—2滴(di)(di)、混勻(yun)，血(xue)液(ye)中(zhong)COH增多時，加(jia)堿后血(xue)液(ye)仍保持(chi)淡紅色不(bu)變，正常血(xue)液(ye)則呈綠(lv)色，本試驗在濃度高達50%時才呈陽性反(fan)應。(2)分(fen)光鏡(jing)檢查法：取血(xue)數(shu)滴(di)(di)，加(jia)入蒸餾水(shui)10ml，用分(fen)光鏡(jing)檢查可(ke)見(jian)特殊的吸收帶。
2、腦(nao)電(dian)圖(tu)檢查：可見(jian)彌漫性低波幅(fu)慢波，與(yu)缺氧性腦(nao)病進展相(xiang)平行。
3、頭部CT檢查：鉍中毒時可(ke)見腦部有病理(li)性(xing)密(mi)度(du)減低區。
二、鉍中毒(du)的癥狀和(he)鑒別
常見癥狀
對(dui)鉍(bi)鹽過敏 多發性(xing)神經(jing)炎 黑便 腹(fu)痛(tong) 齒(chi)齦有藍(lan)線 呼吸困(kun)難 腹(fu)瀉(xie) 齒(chi)齦腫脹 惡心
急(ji)性(xing)中毒主要由于經口(kou)進入，病兒(er)可(ke)有(you)(you)惡(e)心，嘔吐，流(liu)涎，舌及(ji)咽喉部(bu)疼痛，腹(fu)痛，腹(fu)瀉，糞便黑色，并(bing)帶有(you)(you)血(xue)(xue)液，還有(you)(you)皮(pi)膚，粘膜出(chu)血(xue)(xue)，頭痛，痙攣等，由于肝(gan)，腎損害，可(ke)致肝(gan)大，黃疸，尿(niao)內出(chu)現蛋白及(ji)管型，甚(shen)至(zhi)發(fa)生急(ji)性(xing)肝(gan)，腎功能衰竭(jie)，應用(yong)大量(liang)次硝酸鉍，可(ke)同(tong)時出(chu)現亞硝酸鹽(yan)中毒的(de)癥狀，如頭昏，面紅，脈速(su)，胸部(bu)壓(ya)迫(po)感，呼(hu)吸困難，以及(ji)由于高鐵(tie)血(xue)(xue)紅蛋白血(xue)(xue)癥引起的(de)紫紺;重(zhong)癥由于心，血(xue)(xue)管麻痹，可(ke)以發(fa)生血(xue)(xue)壓(ya)降低，休克等。
鉍中毒診斷鑒別
根據吸(xi)入較高(gao)鉍的接(jie)觸史，急性發生的中(zhong)(zhong)(zhong)樞神經損害的癥狀和體(ti)征，結(jie)合(he)血液(ye)COHb及時測(ce)定的結(jie)果，按照(zhao)中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)診(zhen)斷標準(zhun)(GB8781-88)，可作出鉍中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)診(zhen)斷，職業性鉍中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)多(duo)為意外(wai)事故(gu)，接(jie)觸史比較明確，疑有(you)生活(huo)性中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)者，應詢(xun)問發病(bing)時的環境情(qing)況，如(ru)爐(lu)火煙囪有(you)無(wu)通風不良(liang)或(huo)外(wai)漏現象及同室其他人有(you)無(wu)同樣癥狀。
三(san)、鉍中毒(du)的治療和后遺癥(zheng)
鉍中毒西醫治療
中毒后應(ying)催(cui)吐、洗(xi)胃，用鹽類瀉劑導瀉，內(nei)服牛乳(ru)或蛋清等，同時(shi)選用二巰(qiu)基丙磺酸(suan)鈉等治療。
藥(yao)物治療：口服(fu)(fu)中毒者，催(cui)吐后立即洗胃，并用鹽類瀉(xie)劑導(dao)瀉(xie)，以后內服(fu)(fu)牛乳或蛋清等，同時選用二巰(qiu)基丁二酸鈉(na)、二巰(qiu)基丙磺酸鈉(na)或二巰(qiu)基丙醇等(劑量同汞中毒)。亦可由靜(jing)脈注射10%硫代硫酸鈉(na)溶液。因(yin)高(gao)鐵血紅蛋白形成而出(chu)現青紫時，可用美藍及維(wei)生素C治療。血壓下降可用阿拉明(ming)等靜(jing)滴，如有過(guo)敏反應，可用抗組織胺藥(yao)或腎上(shang)腺(xian)皮質激(ji)素等。其(qi)它(ta)為(wei)對癥處(chu)理。
后遺癥
便秘腹瀉
口服鉍(bi)(bi)制劑治療胃(wei)腸疾病時，可(ke)致便(bian)秘并(bing)使糞便(bian)呈(cheng)灰色(se)或(huo)黑色(se)，肌注鉍(bi)(bi)劑可(ke)發生(sheng)急性(xing)(xing)中毒(du)或(huo)腎衰，而且常是(shi)可(ke)逆的，慢性(xing)(xing)中毒(du)可(ke)出(chu)現口炎(yan)，齒齦有(you)藍線，皮疹，畏食，體(ti)重(zhong)減輕，腹瀉及黃(huang)疸，局部(bu)用鉍(bi)(bi)在(zai)兒(er)童可(ke)發生(sheng)皮膚潰(kui)瘍，而周身性(xing)(xing)中毒(du)則(ze)見有(you)鉍(bi)(bi)沉著在(zai)骨(gu)(gu)骼上(shang)，在(zai)兒(er)童可(ke)干(gan)擾膜性(xing)(xing)軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)化，而在(zai)成年人可(ke)伴有(you)單側或(huo)雙側肱骨(gu)(gu)頭骨(gu)(gu)關節病。
四、鉍中毒(du)的(de)一些相關常識
鉍中毒護理
禁食至(zhi)出血停止后2～3天，逐漸給予少量(liang)流質、半流質飲食。
飲食保健
在(zai)急救重金屬(shu)(shu)鹽中毒時(shi)，可給患(huan)者吃(chi)大量牛(niu)乳或蛋清(qing)，其目的是使牛(niu)乳或蛋清(qing)中的蛋白質在(zai)消化道中與重金屬(shu)(shu)離子(zi)結合(he)成不溶解的變性(xing)蛋白質，從(cong)而阻止重金屬(shu)(shu)離子(zi)被吸(xi)收進入人體內，最(zui)后設法將沉淀物從(cong)腸胃中洗(xi)出。
鉍中毒預防
嚴格遵守鉍劑的使用(yong)(yong)方法和使用(yong)(yong)量，出(chu)現上述表(biao)現時(shi)應立即停(ting)藥(yao)，口服(fu)過(guo)量者盡早洗胃，應用(yong)(yong)二巰丙醇，二巰丙磺(huang)鈉等(deng)金屬解(jie)毒藥(yao)，并給予對癥治(zhi)療。
治療概述
就(jiu)診(zhen)科室：急診(zhen)科治療(liao)方式：藥(yao)物治療(liao) 支持性治療(liao)治療(liao)周(zhou)期：2--5周(zhou)治愈率：10%--30%常用藥(yao)品：布美(mei)他尼(ni)片 十一(yi)味金色丸治療(liao)費用：根(gen)據(ju)不(bu)同(tong)醫院，收費標準(zhun)不(bu)一(yi)致，市三甲醫院約(yue)(3000——10000元(yuan))
病兒可有惡心、嘔吐、流涎，舌及(ji)咽喉(hou)部(bu)疼痛，腹痛、腹瀉，糞便黑(hei)色(se)，并(bing)帶有血液，還有皮膚、粘(zhan)膜出(chu)血，頭痛，痙攣(luan)等。
急(ji)性(xing)中(zhong)毒(du)經(jing)口(kou)進入(ru)，患(huan)兒(er)出(chu)(chu)現(xian)惡心、嘔吐、流涎、舌及(ji)咽喉(hou)部(bu)疼痛、腹(fu)痛、腹(fu)瀉(xie)，糞便呈黑(hei)色(se)并帶血(xue)液，皮膚、黏(nian)膜出(chu)(chu)血(xue)，頭(tou)痛，痙攣等(deng)(deng)。因肝(gan)腎(shen)損害，致肝(gan)大(da)、黃(huang)疸(dan)，尿內出(chu)(chu)現(xian)蛋白(bai)及(ji)管型，可發(fa)生急(ji)性(xing)肝(gan)、腎(shen)功能衰(shuai)竭。服用大(da)量次硝酸(suan)鉍，可出(chu)(chu)現(xian)亞硝酸(suan)鹽中(zhong)毒(du)的(de)(de)癥(zheng)狀，如頭(tou)昏(hun)、脈速(su)、胸部(bu)壓迫感、呼(hu)吸(xi)困難，以(yi)及(ji)由于高鐵血(xue)紅蛋白(bai)血(xue)癥(zheng)引起的(de)(de)口(kou)唇、甲床發(fa)紺(gan)；重癥(zheng)者出(chu)(chu)現(xian)低血(xue)壓、休克(ke)等(deng)(deng)。當血(xue)鉍濃度(du)超過0.1mg/L，即有發(fa)生神經(jing)毒(du)性(xing)的(de)(de)危險，其(qi)特征是精神錯亂、肌肉(rou)痙攣、共濟失調及(ji)語言失常。對(dui)鉍鹽過敏者，肌注后可出(chu)(chu)現(xian)發(fa)熱、皮疹、急(ji)性(xing)溶血(xue)，偶見剝脫(tuo)性(xing)皮炎(yan)。長(chang)期應用鉍劑可致多發(fa)性(xing)神經(jing)炎(yan)、口(kou)炎(yan)、齒齦腫脹，口(kou)腔(qiang)黏(nian)膜的(de)(de)色(se)素沉著及(ji)牙齦出(chu)(chu)現(xian)黑(hei)線。患(huan)者長(chang)骨端(duan)的(de)(de)X線片可見白(bai)色(se)帶，與鉛(qian)中(zhong)毒(du)所見相仿。
臨床表現
急性中(zhong)(zhong)毒(du)主要由于(yu)(yu)(yu)經(jing)口(kou)(kou)進入，病兒可(ke)有惡心(xin)、嘔吐、流涎，舌及咽喉?部疼痛(tong)(tong)，腹痛(tong)(tong)、腹瀉，糞(fen)便黑(hei)色，并帶有血(xue)液(ye)，還有皮膚、粘膜(mo)出血(xue)，頭(tou)痛(tong)(tong)，痙攣等。由于(yu)(yu)(yu)肝、腎損(sun)害(hai)，可(ke)致肝大(da)、黃疸，尿(niao)內(nei)出現蛋白及管型，甚至發(fa)生(sheng)急性肝、腎功能衰(shuai)竭。應用大(da)量次硝(xiao)(xiao)酸鉍(bi)，可(ke)同(tong)時出現亞硝(xiao)(xiao)酸鹽中(zhong)(zhong)毒(du)的(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，如頭(tou)昏、面紅(hong)、脈速、胸部壓迫感、呼吸困難，以及由于(yu)(yu)(yu)高鐵(tie)血(xue)紅(hong)蛋白血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)引起的(de)紫紺(gan);重癥(zheng)(zheng)(zheng)由于(yu)(yu)(yu)心(xin)、血(xue)管麻痹，可(ke)以發(fa)生(sheng)血(xue)壓降低、休克等。因(yin)次沒食(shi)子酸鉍(bi)、碳酸鉍(bi)、硅酸鉍(bi)等中(zhong)(zhong)毒(du)所引起的(de)腦病，其(qi)前驅癥(zheng)(zheng)(zheng)狀有頭(tou)痛(tong)(tong)、失眠、精(jing)神異常;稍(shao)后(hou)，可(ke)突(tu)然發(fa)生(sheng)明顯(xian)的(de)腦病癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，如精(jing)神錯亂、肌(ji)(ji)肉強直、運動失調、構音障礙、幻覺、驚(jing)厥等。對鉍(bi)鹽過敏者，肌(ji)(ji)注后(hou)可(ke)出現發(fa)熱、皮疹、急性溶(rong)血(xue)，偶見剝脫(tuo)性皮炎。長期應用鉍(bi)劑可(ke)致多發(fa)性神經(jing)炎、口(kou)(kou)炎、齒(chi)齦腫脹，口(kou)(kou)腔粘膜(mo)的(de)色素沉著及牙(ya)齦上發(fa)生(sheng)黑(hei)線(xian)。患者長骨端的(de)X線(xian)片可(ke)見白色帶，與鉛中(zhong)(zhong)毒(du)病例所見相仿。
口腔表現
鉍中(zhong)毒口腔(qiang)表(biao)現主(zhu)要為色(se)素沉著，好發(fa)于(yu)前牙游(you)離齦緣和齦乳(ru)頭，尤(you)其在(zai)口腔(qiang)衛生(sheng)狀況(kuang)較差的患者(zhe)。表(biao)現為沿(yan)游(you)離齦下約1mm寬，連續(xu)的藍(lan)黑(hei)色(se)線狀損害，隨齦緣與齦乳(ru)頭邊緣線起伏為波浪狀，稱(cheng)為“鉍線”。口腔(qiang)黏膜(mo)抵抗(kang)力降低，容(rong)易發(fa)生(sheng)潰瘍。
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