一、新(xin)生兒敗血癥的(de)復查的(de)項目
一、非特異性檢查
1、周(zhou)圍血象：新生兒周(zhou)圍血象的白細胞(bao)(bao)總(zong)數波動很大，白細胞(bao)(bao)總(zong)數可高可低，因此只有(you)在明(ming)顯增高(>20×109/L)并(bing)出現桿(gan)狀核細胞(bao)(bao)≥20％時才(cai)具有(you)診斷意義;而白細胞(bao)(bao)總(zong)數減少(
2、血沉(chen)：血沉(chen)加快。
3、急相反應物：包括C-反應蛋(dan)白(bai)(CRP)定量法>8～10?g/ml時，有助于診斷(duan)，反映炎性(xing)反應的(de)存在。觸珠(zhu)蛋(dan)白(bai)、a1-酸性(xing)糖蛋(dan)白(bai)增高。
二、病原菌檢查
1、血(xue)(xue)培(pei)養(yang)(yang)(yang)(yang)：血(xue)(xue)培(pei)養(yang)(yang)(yang)(yang)和(he)病灶分泌物培(pei)養(yang)(yang)(yang)(yang)查到同一細菌(jun)(jun)，更具有(you)臨(lin)床(chuang)意義。細菌(jun)(jun)培(pei)養(yang)(yang)(yang)(yang)應同時作藥敏，以指導治(zhi)療。多(duo)部(bu)位采(cai)血(xue)(xue)與多(duo)次(ci)血(xue)(xue)培(pei)養(yang)(yang)(yang)(yang)有(you)助于提(ti)高(gao)(gao)細菌(jun)(jun)培(pei)養(yang)(yang)(yang)(yang)的陽性率;應用特異性抗生素中(zhong)和(he)血(xue)(xue)培(pei)養(yang)(yang)(yang)(yang)瓶(ping)貯血(xue)(xue)增敏，也能有(you)效提(ti)高(gao)(gao)陽性率。
2、涂片及(ji)其他部位(wei)細(xi)菌(jun)培養：
(1)直(zhi)接(jie)涂(tu)片找細菌(jun)：出(chu)生(sheng)后感(gan)染可取(qu)臍分泌物等直(zhi)接(jie)涂(tu)片找到細菌(jun)。如(ru)疑有宮(gong)內(nei)感(gan)染，于出(chu)生(sheng)后1h內(nei)取(qu)外(wai)耳道內(nei)液體或胃液作涂(tu)片找細菌(jun)，若陽性表示(shi)宮(gong)內(nei)羊水被(bei)污染，但小嬰兒(er)不一定發病。
(2)尿(niao)液(ye)(ye)(ye)以(yi)及(ji)腦脊液(ye)(ye)(ye)細菌培(pei)養(yang)(yang)：可用恥骨(gu)聯合上(shang)穿刺(ci)法取尿(niao)液(ye)(ye)(ye)做細菌培(pei)養(yang)(yang)，以(yi)及(ji)腦脊液(ye)(ye)(ye)做細菌培(pei)養(yang)(yang)，如細菌培(pei)養(yang)(yang)結(jie)果與血培(pei)養(yang)(yang)結(jie)果一致(zhi)，對診(zhen)斷最具可靠性。
3、血棕黃層涂片：細(xi)菌被中性粒細(xi)胞吞噬(shi)后，可在涂片染色后檢出。
三、其他血清學診斷
檢(jian)測(ce)細(xi)(xi)菌(jun)學(xue)(xue)的(de)(de)特(te)異抗(kang)體：用(yong)對流免疫電泳(yong)和乳膠凝集試驗，檢(jian)測(ce)細(xi)(xi)菌(jun)學(xue)(xue)的(de)(de)特(te)異抗(kang)體，包括特(te)殊細(xi)(xi)菌(jun)的(de)(de)單克隆抗(kang)體對細(xi)(xi)菌(jun)抗(kang)原(yuan)的(de)(de)檢(jian)測(ce)。
二、新生兒(er)敗(bai)血癥(zheng)的發病原因你(ni)知道嗎
新生(sheng)兒(er)敗血癥是指致病菌進(jin)入血液生(sheng)長(chang)繁殖，產(chan)(chan)生(sheng)毒素而造(zao)成(cheng)全(quan)身性(xing)細菌感染。有時在(zai)體內(nei)產(chan)(chan)生(sheng)多發(fa)病灶，形成(cheng)嚴重(zhong)病癥。由于癥狀(zhuang)隱匿，又(you)缺乏快速特異的(de)診斷(duan)方法，給(gei)早期診斷(duan)造(zao)成(cheng)困(kun)難，嚴重(zhong)威脅著新生(sheng)兒(er)的(de)健(jian)康和生(sheng)命(ming)。
病(bing)(bing)原菌(jun)(jun)(jun)因地區和年(nian)代的不同而異(yi)，我國(guo)多年(nian)來以(yi)金(jin)黃(huang)色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)和大腸埃希菌(jun)(jun)(jun)感染多見。近年(nian)來隨著NICU的發展，靜脈留置針、呼吸機和廣(guang)譜抗生素(su)的廣(guang)泛應用，以(yi)及(ji)極(ji)低出生體重兒存活率的提高等原因，使機會致(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)(表皮葡萄球菌(jun)(jun)(jun)、銅綠(lv)假單胞(bao)菌(jun)(jun)(jun)、克雷白(bai)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、大腸埃希菌(jun)(jun)(jun)、變(bian)形桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、沙雷菌(jun)(jun)(jun)、微(wei)球菌(jun)(jun)(jun)等)、厭氧菌(jun)(jun)(jun)(脆弱類(lei)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、產(chan)氣莢膜梭(suo)菌(jun)(jun)(jun))以(yi)及(ji)耐藥菌(jun)(jun)(jun)株所致(zhi)的感染有(you)增加趨勢。空腸彎曲菌(jun)(jun)(jun)、幽門螺旋桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)等已成(cheng)為新的致(zhi)病(bing)(bing)菌(jun)(jun)(jun)，但國(guo)內極(ji)少見。
新(xin)生(sheng)兒(er)免疫功(gong)能低下(xia)(xia)，臍(qi)部未(wei)愈合，皮膚(fu)黏膜薄嫩易(yi)破損感染(ran)。由于新(xin)生(sheng)兒(er)對炎癥(zheng)局限能力弱(ruo)，感染(ran)容(rong)易(yi)擴散，所以易(yi)發(fa)展為敗血(xue)癥(zheng)。早(zao)期表現(xian)為不(bu)吃奶、哭聲減弱(ruo)、發(fa)熱或(huo)體溫不(bu)升，嚴重(zhong)者(zhe)出(chu)現(xian)貧血(xue)、黃(huang)疸、皮膚(fu)出(chu)血(xue)、腹脹甚至抽搐，治療及時可避免病癥(zheng)加重(zhong)。隨著新(xin)有效抗生(sheng)素的(de)(de)增加，治療技(ji)術(shu)的(de)(de)提高，新(xin)生(sheng)兒(er)敗血(xue)癥(zheng)死亡率逐年下(xia)(xia)降。
三(san)、西(xi)醫(yi)治療新生兒(er)敗血癥的常規(gui)方(fang)法
1、抗生素治療
,依據(ju)細菌培(pei)養結果和藥物敏(min)感試驗選用(yong)抗生素(su)。
用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)原則：早用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)，合理用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)，聯(lian)合用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)，靜脈(mo)給藥(yao)(yao)(yao)。療(liao)程足，注(zhu)意藥(yao)(yao)(yao)物毒(du)副作用(yong)(yong)。常聯(lian)合應用(yong)(yong)一種(zhong)(zhong)青(qing)霉素(su)(su)類和(he)(he)一 種(zhong)(zhong)氨基糖甙類抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)作為(wei)初選(xuan)藥(yao)(yao)(yao)物。因為(wei)這(zhe)二種(zhong)(zhong)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)(de)配伍具有較(jiao)廣(guang)泛的(de)(de)抗(kang)菌譜并能(neng)產生(sheng)(sheng)(sheng)協同作用(yong)(yong)。在嚴重感染(ran)的(de)(de)病例(li)可(ke)選(xuan)用(yong)(yong)第(di)三代頭孢菌素(su)(su)和(he)(he)青(qing)霉素(su)(su)類聯(lian)合應用(yong)(yong)。
2、一般治療
注意保暖，維持水、電解質平(ping)衡及補充熱卡，及時糾正酸中(zhong)毒及缺氧，局(ju)部感染灶(zao)如(ru)臍部及皮膚(fu)的處理等。
3、對癥治療
有(you)(you)抽痙(jing)時用鎮靜止痙(jing)藥(yao)，有(you)(you)黃疸給于(yu)照(zhao)藍光治(zhi)療，有(you)(you)腦水(shui)腫及(ji)時給于(yu)降顱壓處理。
4、支持治療
少量多次輸血(xue)或輸血(xue)漿以增加機(ji)體(ti)的抵(di)抗(kang)(kang)力(li)。重癥(zheng)(zheng)敗血(xue)癥(zheng)(zheng)患(huan)兒可通過(guo)換血(xue)除(chu)去(qu)血(xue)液中(zhong)的細(xi)菌、毒素(su)和(he)酸性代謝產物(wu)(wu);清(qing)除(chu)異(yi)常血(xue)凝物(wu)(wu)質(zhi)，糾正異(yi)常血(xue)凝過(guo)程(cheng)，供給大量新生兒所缺乏的抗(kang)(kang)體(ti)、補體(ti)以及吞噬細(xi)胞(bao)等，增強機(ji)體(ti)的抵(di)抗(kang)(kang)力(li)。交(jiao)換輸血(xue)主張用新鮮全血(xue)，換血(xue)量為160ml/kg，但要注意換血(xue)后可能發生的并發癥(zheng)(zheng)如電解質(zhi)平衡紊亂、感染、移植性抗(kang)(kang)宿主反應(ying)等。
5、免疫療法
新生兒(er)出生時免(mian)疫(yi)系統(tong)發育不(bu)完善，特(te)別是(shi)低出生體重兒(er)更明顯，生后(hou)對各種抗(kang)原的刺激反應不(bu)敏感，感染后(hou)更削弱了(le)自(zi)身免(mian)疫(yi)力(li)。因此(ci)免(mian)疫(yi)治療可提高(gao)新生兒(er)的免(mian)疫(yi)力(li)，增強抗(kang)感染能力(li)。
6、處理嚴重并發癥
7、清除感染灶
四、新生兒敗血癥如(ru)何預(yu)防
新生兒敗血癥是(shi)一種非常(chang)危險(xian)的疾病，其早期癥狀(zhuang)不明顯，發(fa)(fa)展快，嚴重是(shi)會(hui)出(chu)現腦膜炎等并(bing)發(fa)(fa)癥，應以預(yu)防為主，做好以下措施：
1.做好(hao)圍生(sheng)(sheng)期保健對(dui)孕婦定期作產(chan)前檢查，分娩過(guo)程(cheng)中應嚴格執行無菌操(cao)作，對(dui)胎膜早破，宮內窒息或產(chan)程(cheng)過(guo)長的(de)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)應進行預防性治(zhi)療，對(dui)有感染與(yu)發熱(re)的(de)母親應用廣(guang)譜(pu)，通(tong)過(guo)胎盤(pan)屏障的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素，對(dui)有窒息的(de)新(xin)生(sheng)(sheng)兒(er)(er)的(de)復蘇盡量減少交叉感染的(de)機會(hui)。
2.對高(gao)危兒加(jia)強監測(ce)可能發生(sheng)敗血(xue)癥(zheng)的高(gao)危新生(sheng)兒應嚴密監測(ce)，注意(yi)觀察新生(sheng)兒面色，吮奶，精神(shen)狀況(kuang)及體溫變化(hua)。
3.做好皮膚(fu)，黏(nian)(nian)膜護理(li)(li)應(ying)(ying)特別注意保持口(kou)腔(qiang)，皮膚(fu)，黏(nian)(nian)膜，臍部的清(qing)潔，避免感(gan)染(ran)或損(sun)傷(shang)，不要挑“馬(ma)牙(ya)”，割“口(kou)腔(qiang)脂肪墊(dian)”，不要用粗糙(cao)不潔的布巾(jin)擦洗新生兒口(kou)腔(qiang)，以免損(sun)傷(shang)口(kou)腔(qiang)黏(nian)(nian)膜，如有(you)感(gan)染(ran)性病灶，應(ying)(ying)及(ji)時處理(li)(li)，并應(ying)(ying)用適量抗生素預(yu)防感(gan)染(ran)。
4.用母(mu)乳喂(wei)養(yang)(yang)有利于寶寶的營養(yang)(yang)和疾病恢(hui)復
5.給有GBS定植的母親或正在分娩新生兒(er)有發生GBS的危險因素的母親在分娩時使用(yong)青霉(mei)素已經(jing)表明，可降(jiang)低(di)早(zao)發型GBS感染的發病率。
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