一(yi)、新生(sheng)兒(er)肺炎的主(zhu)要(yao)病因
1、吸入胎糞(fen)，羊(yang)水，乳汁(zhi)等(deng)
吸(xi)入性肺炎：多因(yin)(yin)吸(xi)入胎糞，羊水，乳汁等(deng)引(yin)起，也(ye)可因(yin)(yin)吞(tun)咽反(fan)射不(bu)成熟，吞(tun)咽動作不(bu)協調，食管反(fan)流或腭裂等(deng)因(yin)(yin)素引(yin)起乳汁或分泌物吸(xi)入而(er)引(yin)起，早產兒(er)(er)及顱腦及患病兒(er)(er)因(yin)(yin)吞(tun)咽功能不(bu)協調，反(fan)射差或缺如(ru)，易發生嘔吐物，乳汁吸(xi)入性肺炎。
2、感染
感染(ran)性肺(fei)炎(yan)：感染(ran)性肺(fei)炎(yan)分(fen)為宮內，產時感染(ran)和生后感染(ran)。
(1)產前、產時感(gan)染(ran)性肺炎：如為(wei)胎兒在宮內感(gan)染(ran)，多(duo)為(wei)母親(qin)有(you)感(gan)染(ran)，通(tong)過血行傳播所致，產時感(gan)染(ran)性肺炎多(duo)與產科(ke)因素有(you)關。
①產(chan)前感染(ran)：母孕期受病(bing)(bing)毒(du)(如(ru)巨細胞病(bing)(bing)毒(du)，單純皰(pao)疹病(bing)(bing)毒(du)，風疹病(bing)(bing)毒(du)等(deng))，細菌，原蟲(chong)(如(ru)弓形(xing)體(ti)病(bing)(bing))，衣原體(ti)和支原體(ti)等(deng)感染(ran)，病(bing)(bing)原體(ti)經血行通過胎盤(pan)和羊(yang)膜侵襲胎兒。
②產(chan)時感染：胎(tai)膜(mo)(mo)早(zao)破超(chao)過6h，羊水可能被污(wu)染，若(ruo)胎(tai)膜(mo)(mo)早(zao)破超(chao)過24h以上，發生感染的可能達(da)30%，或羊膜(mo)(mo)絨毛膜(mo)(mo)炎時，產(chan)道(dao)內細菌如大腸埃希桿菌，克雷白桿菌，李斯特菌，B族(zu)鏈(lian)球(qiu)菌等，上行導(dao)致(zhi)感染，或胎(tai)兒在宮內吸入(ru)污(wu)染羊水而(er)致(zhi)病，另(ling)外(wai)，急產(chan)，滯產(chan)或產(chan)道(dao)未徹(che)底消毒(du)等情況(kuang)，胎(tai)兒在分(fen)(fen)娩過程中吸入(ru)產(chan)道(dao)內污(wu)染的分(fen)(fen)泌物而(er)發生肺炎。
(2)出(chu)生后(hou)感染(ran)性肺炎
①呼吸道(dao)途徑：接觸新生兒者如患呼吸道(dao)感染，其(qi)病原體可(ke)經飛沫(mo)由嬰兒上(shang)呼吸道(dao)向下傳(chuan)播(bo)至(zhi)肺，也可(ke)因嬰兒抵(di)抗力(li)下降時(如受涼等)，其(qi)上(shang)呼吸道(dao)感染下行(xing)引(yin)起肺炎。
②血行傳播(bo)感(gan)染：患(huan)臍炎，皮膚感(gan)染，敗(bai)血癥時，病原(yuan)體(ti)經血行傳播(bo)至(zhi)肺而引起肺炎，病原(yuan)體(ti)以B組溶血性鏈球菌，金黃色(se)葡萄球菌，大腸埃希桿菌及巨細胞病毒，呼吸道合胞病毒等多(duo)見。
(3)醫(yi)源性(xing)傳播感染：醫(yi)源性(xing)感染可由銅綠假單(dan)胞菌，厭(yan)氧菌及某些(xie)致病力低的(de)細菌引起，由于(yu)醫(yi)用器(qi)械(xie)如吸痰器(qi)，霧化器(qi)，供氧面罩(zhao)，氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)等(deng)消毒(du)(du)不(bu)嚴(yan)，暖箱濕度過(guo)(guo)高使水(shui)生(sheng)菌易于(yu)繁殖，或使用呼(hu)吸機時(shi)間過(guo)(guo)長(chang)等(deng)引起肺(fei)炎病房擁擠(ji)，消毒(du)(du)制度不(bu)嚴(yan)，醫(yi)護人員洗手不(bu)勤，將患兒的(de)致病菌帶給其他新生(sheng)兒廣譜抗(kang)生(sheng)素使用過(guo)(guo)久容易發生(sheng)真菌性(xing)肺(fei)炎等(deng)，晚發型肺(fei)炎最常見于(yu)新生(sheng)兒監護室內(nei)，由于(yu)慢性(xing)肺(fei)部疾病需要長(chang)期氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)的(de)新生(sheng)兒中(zhong)。
3、其他
護理不(bu)當(dang)，受涼等(deng)也是(shi)發(fa)生肺(fei)炎的(de)誘因。可(ke)由(you)出生后保暖不(bu)當(dang)、或(huo)曾與患呼吸道感染者接觸，先發(fa)生上呼吸道感染然后向下蔓延而(er)成為(wei)肺(fei)炎。此(ci)外，也可(ke)是(shi)敗血(xue)癥的(de)一部分表現。
二、新生兒肺炎應該怎么檢(jian)查(cha)
1、實驗室檢查
(1)血(xue)象：周(zhou)圍血(xue)白細胞可(ke)20×109/L，也(ye)可(ke)在正(zheng)常范(fan)圍。
(2)熒光抗(kang)體和血(xue)清抗(kang)體檢查：IgG，IgM增高，臍血(xue)IgM>200-300mg/L，或特異(yi)性(xing)IgM增高對宮內(nei)感染(ran)診斷有意義(yi)。
(3)病原(yuan)(yuan)學(xue)診斷：應依據鼻咽部分泌物細(xi)菌(jun)培(pei)養，病毒分離，進(jin)(jin)行(xing)診斷，生后(hou)立即進(jin)(jin)行(xing)胃液涂片查找白細(xi)胞(bao)與抗原(yuan)(yuan)，或(huo)取(qu)血樣(yang)，咽部分泌物，氣管分泌物等進(jin)(jin)行(xing)涂片，培(pei)養，對流免疫(yi)電泳(yong)等檢測，有助于(yu)病原(yuan)(yuan)學(xue)診斷。
2、輔助檢查
X線胸片(pian)檢查所見及(ji)意(yi)義：
(1)間質性(xing)肺(fei)炎(yan)：宮內病毒感(gan)染者，X線胸片(pian)表現為間質性(xing)肺(fei)炎(yan)改變。
(2)支氣管肺炎：通過羊水感染者(zhe)，X線胸片可(ke)見(jian)兩側(ce)肺紋理增粗，多顯(xian)示支氣管肺炎改(gai)變(bian)，出生后感染性肺炎X線胸片常顯(xian)示彌漫性，深淺不一的模糊影(ying)，也可(ke)表(biao)現為兩肺廣泛點(dian)狀或大小不一的浸潤影(ying)，偶見(jian)大葉實變(bian)影(ying)。
三、新生兒肺炎(yan)應(ying)該(gai)怎么辦呢
1、一般治療
保持呼(hu)吸道通暢(chang)：盡快清除吸入物(wu)，吸凈(jing)口咽(yan)、鼻部分泌物(wu)，定(ding)期翻(fan)身拍(pai)背有利(li)于痰液(ye)排出。
加強護理(li)和(he)監(jian)護，注(zhu)意保暖。保持(chi)室內空氣新鮮，有適(shi)宜的穩定(ding)的溫度和(he)濕度。
2、抗生素
新生(sheng)兒(er)出生(sheng)后一旦發現呼吸(xi)增快即開始抗生(sheng)素(su)治療：細(xi)菌性肺炎以(yi)早期靜脈給予抗生(sheng)素(su)為宜，原(yuan)則上根據病原(yuan)菌選用(yong)抗生(sheng)素(su)：
(1)金黃(huang)色(se)葡萄球菌感染：可用第(di)一代(dai)頭孢(bao)菌素、耐酶(mei)青霉素或氨(an)芐(xia)西林(氨(an)芐(xia)青霉素)。
(2)B族溶(rong)血性鏈球菌肺炎：可用(yong)氨芐西林(氨芐青霉素)和青霉素治療3天，再改(gai)用(yong)大劑量青霉素，療程(cheng)10-14天。
(3)革蘭(lan)陰性(xing)菌：銅(tong)綠假單胞菌、重癥或(huo)對(dui)一般抗生(sheng)素耐藥(yao)者(zhe)，可(ke)選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可(ke)用阿米卡星(xing)(丁胺(an)卡那霉素)和氨芐西林
(4)李斯特菌肺炎：可選(xuan)用氨芐(xia)西林(氨芐(xia)青霉素)。
(5)衣原體肺炎(yan)：首(shou)選(xuan)紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共(gong) 2-3周。
(6)厭氧菌感染：首選甲硝唑(滅滴靈(ling))靜(jing)脈滴注。
(7)病毒(du)性肺炎：可用利巴韋(wei)林或干擾素治療。呼吸(xi)道合胞病毒(du)肺炎可用利巴韋(wei)林(病毒(du)唑)霧(wu)化吸(xi)入3-7天。單純皰疹(zhen)病毒(du)可用阿糖(tang)腺苷或阿昔(xi)洛韋(wei)(無環(huan)鳥苷)靜脈滴注。
3、供氧
重癥并發呼吸(xi)衰竭(jie)者，可(ke)用持續(xu)正(zheng)壓呼吸(xi)或氣(qi)管插管后(hou)機械通氣(qi)。
對于低氧血(xue)(xue)癥，可因情況(kuang)進行供氧，維持血(xue)(xue)氧在6.65-10.7kPa(50-80mmHg)，不超(chao)過16.0kPa(120mmHg)。
4、對癥處理
根據具體(ti)病癥進(jin)行對癥處理，如煩躁、驚(jing)厥(jue)者及(ji)時進(jin)行鎮靜、止(zhi)痙(jing)體(ti)溫不升者應保溫等(deng)。
5、支持療法
(1)增(zeng)強(qiang)抗病(bing)能力：輸新鮮血或血漿(jiang)，每(mei)次10ml/kg，根據(ju)病(bing)情可少量多(duo)次應(ying)用(yong)，用(yong)人血丙種球蛋白或人血白蛋白增(zeng)加免疫(yi)功能，500mg/(kg·d)，可用(yong)3-5天(tian)。
(2)保證(zheng)營養及液量：保證(zheng)營養供給，維持水、電解(jie)質平衡(heng)。
四、新生兒肺(fei)炎有什么并發癥嗎(ma)
新(xin)生兒(er)小兒(er)肺(fei)炎(yan)只(zhi)要及時(shi)發現和(he)有效的(de)治療，病兒(er)可很(hen)快康復。但重癥易出現下列(lie)并發癥，如不及時(shi)治療，預后(hou)不良。
1、心力衰竭：發病時寶寶躁動不安，呼吸(xi)困難(nan)和發紺、心率加快、180次/分，呼吸(xi)急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮(fu)腫等，應立(li)即采取措施，控制其(qi)發展，利用強心劑，利尿劑等治療。
2、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)衰(shuai)竭：寶寶煩(fan)躁不安，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)和紫紺，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)早期加快，重(zhong)時減慢，有呻吟呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)和呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)節律改變(bian)。重(zhong)危(wei)時心率(lv)加快或減慢，并可出現昏迷和抽搐(chu)。
3、膿(nong)氣(qi)(qi)胸(xiong)：金(jin)黃色(se)葡萄球(qiu)菌(jun)肺炎時，易發生(sheng)膿(nong)氣(qi)(qi)胸(xiong)。此時，高(gao)熱持續不退(tui)或(huo)體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側胸(xiong)廓飽(bao)滿。
4、缺(que)氧性腦(nao)病：肺炎呼吸困難缺(que)氧重時(shi)，寶(bao)寶(bao)嘔吐、頭痛、嗜睡(shui)或煩躁不(bu)安，繼之昏(hun)迷驚厥。腦(nao)病發病較急，來勢兇猛，病情(qing)險惡，往往與(yu)多種并發癥(zheng)交錯出現，相(xiang)互(hu)影響(xiang)，使(shi)病情(qing)變得更為復(fu)雜，病死(si)率高。
5、中(zhong)毒性休克(ke)：體溫驟(zou)升達40—41℃或驟(zou)降，寒戰、面(mian)色灰白、煩躁(zao)或昏迷、多汗、皮膚呈大理(li)石花(hua)樣改(gai)變(bian)，血壓(ya)下降或測不出(chu)，同時出(chu)現多臟器功能改(gai)變(bian)，癥(zheng)狀兇險。
6、中(zhong)毒性腸麻痹：表現為高度腹脹(zhang)、嘔(ou)吐、便秘和肛管不(bu)(bu)排氣(不(bu)(bu)放屁)。腹脹(zhang)壓迫心臟和肺臟，使呼(hu)吸(xi)困難(nan)更嚴重。此時，面(mian)包蒼白發灰，腹部(bu)叩(kou)診(zhen)呈(cheng)鼓音，腸鳴音消失，嘔(ou)吐物可呈(cheng)咖(ka)啡(fei)色(se)或糞便樣物，x線檢查(cha)發現腸管擴張(zhang)，壁(bi)變(bian)薄膈肌上升，腸腔內出現氣液平面(mian)。
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