2016-08-08 訊(xun)持續高(gao)溫，呆(dai)在(zai)空調房里看電視，60歲(sui)的張大(da)媽(ma)(ma)感覺特別愜意。最近10來天，她迷上(shang)(shang)了(le)一部(bu)連續劇，每(mei)天午飯后，她就坐(zuo)在(zai)沙發上(shang)(shang)，一動(dong)不動(dong)，看上(shang)(shang)幾小時。結果，她腿部(bu)靜(jing)脈(mo)曲張的毛病大(da)大(da)加重了(le)，而且引發肺栓塞，幸好家人送醫(yi)院比較及時，否則張大(da)媽(ma)(ma)就有生命危險了(le)。
其實早在9天前，張(zhang)(zhang)大媽(ma)就感覺小腿(tui)部靜(jing)脈曲張(zhang)(zhang)的地(di)方皮(pi)膚有點紅，有點痛(tong)，但因為(wei)是老毛(mao)病了，她沒太(tai)在意(yi)。之后(hou)幾天疼痛(tong)加重，右小腿(tui)靜(jing)脈觸(chu)摸起來(lai)有個硬結，老伴提醒她去醫院(yuan)看(kan)看(kan)，但炎熱天氣還是讓張(zhang)(zhang)大媽(ma)望而卻(que)步，只是用點外用藥(yao)，自己做(zuo)做(zuo)按(an)摩(mo)。
看(kan)看(kan)電視，又挨過白天，直到(dao)前天晚上睡覺(jue)時，張大媽感覺(jue)特別(bie)不(bu)對勁，胸悶一陣(zhen)陣(zhen)襲來(lai)。于是，家人趕(gan)緊把張大媽送到(dao)浙江省(sheng)人民醫(yi)院看(kan)急診。
該院血管外科主任蔣勁松經過檢查，發(fa)現張大媽(ma)不但右下肢曲張靜脈里(li)充(chong)滿了血栓(shuan)，更可怕的(de)(de)是，有一小塊(kuai)血栓(shuan)竟順(shun)著彎(wan)曲的(de)(de)靜脈，“逛(guang)”到(dao)了肺部動(dong)脈，導致了“急(ji)性(xing)肺動(dong)脈栓(shuan)塞(sai)”發(fa)作。
“這(zhe)是一種死亡率極高的危疾。”蔣勁(jing)松團隊趕(gan)緊組織搶救。專家們先(xian)在(zai)張(zhang)(zhang)大媽(ma)(ma)通往心臟的下腔靜脈(mo)放了(le)一個(ge)濾(lv)器，防止再有血栓(shuan)(shuan)脫落進入肺(fei)動(dong)脈(mo)，然后(hou)用藥物(wu)將肺(fei)動(dong)脈(mo)的血栓(shuan)(shuan)快速溶解(jie)，最(zui)后(hou)將右下肢的曲張(zhang)(zhang)靜脈(mo)連同血栓(shuan)(shuan)一并去除。經過這(zhe)一系列的手術(shu)之后(hou)，張(zhang)(zhang)大媽(ma)(ma)體(ti)內的警報才算解(jie)除了(le)。
蔣勁松主任(ren)提醒(xing)，靜脈曲(qu)張是(shi)臨床(chuang)上(shang)極常見的(de)疾(ji)病，成人中發(fa)病率超過15%。患者遇上(shang)高(gao)溫天，如果長時間一動不動，或是(shi)體內嚴重缺水，容易像(xiang)張大媽這樣(yang)發(fa)生下(xia)肢血管血栓，甚至引(yin)發(fa)要命的(de)肺栓塞。
“不活(huo)動與水分補充不夠，直接(jie)后果就是血液粘度增高(gao)，導致血管內斑塊形成，一旦斑塊脫落，進(jin)入肺動脈，搶救不及時，馬上會要(yao)命。”蔣勁松建議患有靜脈曲(qu)張的中(zhong)老年(nian)患者，夏天千萬(wan)不要(yao)長時間呆空調(diao)房內不活(huo)動，同時要(yao)多(duo)喝水，不要(yao)等到口(kou)渴了才喝。
一、60歲大媽服用鄰(lin)居送的草藥死(si)亡不(bu)(bu)屬于(yu)死(si)亡事故事件(jian)，鄰(lin)居不(bu)(bu)需要承(cheng)擔責任(ren)，會有(you)一點經濟賠償(chang)。
草(cao)藥一般害人(ren)，除(chu)非喝錯了秘方(fang)，或者本身有(you)疾(ji)病(bing)屬于相克存在，那(nei)么草(cao)藥會有(you)送命的危險。
一般有(you)草(cao)藥秘方的(de)鄰居不會有(you)壞心(xin)腸，除了(le)忽略疾病危險，或(huo)者沒有(you)考慮(lv)周全，導致病人服用后，產生(sheng)副作(zuo)用，這也會成(cheng)為一種被搶(qiang)救成(cheng)功的(de)。
一(yi)般(ban)副作用不(bu)會導(dao)致病人(ren)立刻(ke)死亡，會有掙扎的(de)存(cun)在感，應該能被家人(ren)發現一(yi)種(zhong)危險信(xin)號，可以(yi)撥打(da)120搶救。
耽誤治療時，救治無效，人(ren)就死亡。
大(da)媽家人可(ke)以要求醫生鑒定死亡(wang)因(yin)果，給草(cao)藥的鄰(lin)居沒(mei)有嫌疑，僅是大(da)媽喝錯(cuo)了藥，或(huo)者此(ci)藥與(yu)大(da)媽說出的疾病還(huan)有另(ling)外的疾病，鄰(lin)居也沒(mei)有過問，那么死亡(wang)不需要鄰(lin)居承擔(dan)，會有道德(de)感給予的經濟補(bu)償。
二、60歲大媽誤服鄰居的(de)草藥(yao)屬于偶然(ran)，鄰居還變本加厲不承認忽略(lve)的(de)草藥(yao)功效或缺點，大媽家人可以告他(ta)們(men)過失殺人罪。
大媽沒有自殺的(de)行為，僅是治病聽從了(le)鄰居的(de)好意，那么死亡就(jiu)有一種成立的(de)關系。
草藥救人(ren)變成草藥殺人(ren)，這是(shi)鄰居提供的草藥不符(fu)合(he)治病標準，于是(shi)出(chu)現了一種死(si)亡事件(jian)。
草(cao)藥(yao)(yao)是鄰(lin)居家的草(cao)藥(yao)(yao)犯了(le)錯誤，鄰(lin)居有責(ze)任承擔草(cao)藥(yao)(yao)功效(xiao)的后果。
比如大媽死亡(wang)(wang)，本就(jiu)是疾病突(tu)發了(le)(le)危險(xian)信(xin)號，但是草藥(yao)加速了(le)(le)死亡(wang)(wang)，就(jiu)是草藥(yao)犯了(le)(le)罪，鄰居好心也是辦(ban)了(le)(le)壞(huai)事。
但是(shi)大(da)媽要是(shi)死亡(wang)與草藥(yao)(yao)沒有(you)關系，僅(jin)是(shi)草藥(yao)(yao)不能有(you)效(xiao)保護(hu)疾病不復發，那么鄰(lin)居就(jiu)是(shi)夸大(da)了藥(yao)(yao)效(xiao)，鄰(lin)居沒有(you)讓(rang)大(da)媽只喝草藥(yao)(yao)，這(zhe)也說明(ming)草藥(yao)(yao)僅(jin)僅(jin)有(you)一點(dian)抑制作用(yong)。
大媽已經(jing)死亡，鄰(lin)居主動愧(kui)疚也是(shi)鄰(lin)里鄰(lin)外都是(shi)好人家，會有一點(dian)點(dian)抱歉(qian)的(de)經(jing)濟補償。
若是害怕(pa)惹禍上身，一定有(you)與大(da)媽交往時(shi)的歪心(xin)思。
沒有收(shou)費永不害怕，有了交易案(an)件成立(li)。
夏天久坐冷氣房工作(zuo)，一坐就是(shi)好幾個小時(shi)，當長(chang)時(shi)間坐姿或蹲(dun)姿站起(qi)來之(zhi)后，突然感覺下肢有一只腳疼痛(tong)、水腫，甚至有腿圍變大、小腿腹(fu)壓(ya)痛(tong)等癥狀時(shi)，不一定都(dou)是(shi)腳部拉(la)傷，有可(ke)能(neng)是(shi)靜脈(mo)栓塞。拖延治療(liao)，可(ke)能(neng)導(dao)致皮(pi)膚潰(kui)瀾，甚至嚴重并(bing)發奪命風(feng)險高的肺栓塞，不得不慎！
嚴重靜脈栓塞小心造成肺栓塞 有5成致死率
國泰(tai)醫院心臟(zang)內科主治醫師張嘉修表(biao)示(shi)，靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)分為(wei)表(biao)淺靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)深層靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，前者不一(yi)(yi)定會有(you)疼腫(zhong)現(xian)象，但會出現(xian)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)曲張；而深層靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)一(yi)(yi)旦堵(du)塞，往往會出現(xian)大問題。初期一(yi)(yi)般都發生(sheng)在下(xia)肢，小腿(tui)會腫(zhong)大，走(zou)路(lu)時(shi)小腿(tui)會疼痛，時(shi)間再累(lei)積久一(yi)(yi)點(dian)，一(yi)(yi)旦靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓力升高(gao)，高(gao)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓會使腳踝(huai)附近的皮膚色素沉積變暗沉褐色，此情況稱之為(wei)郁積性皮膚炎(yan)，形成(cheng)難治的靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)潰(kui)瘍；如果再因搔癢(yang)抓破皮，恐變成(cheng)皮膚潰(kui)瘍，造成(cheng)蜂窩性組織炎(yan)引起敗血癥。
單一只腳出現水腫，小心可能是深層靜脈栓塞
嚴重(zhong)靜(jing)脈栓(shuan)(shuan)塞者，血塊(kuai)隨著血液流動循環至肺(fei)部，造成肺(fei)栓(shuan)(shuan)塞，臨床發現有5成致死(si)率，嚴重(zhong)肺(fei)栓(shuan)(shuan)塞能(neng)在幾分鐘內要人命。尤其(qi)有單一只腳(jiao)出(chu)現水腫，主要因自體循環異(yi)常，就(jiu)要注意可(ke)能(neng)是深(shen)層靜(jing)脈栓(shuan)(shuan)塞。
臨床曾經收治(zhi)1名75歲陳(chen)奶奶，某日發現左(zuo)腳腫脹，竟然無法穿(chuan)鞋子(zi)，但不(bu)以為意，1個月(yue)后(hou)(hou)出現走路會(hui)痛、會(hui)喘、呼吸(xi)不(bu)順，才(cai)緊(jin)急就(jiu)醫(yi)。就(jiu)醫(yi)后(hou)(hou)發現，陳(chen)奶奶的左(zuo)腳靜(jing)脈血(xue)管已有(you)大量(liang)血(xue)栓(shuan)(shuan)形成，血(xue)流阻塞后(hou)(hou)并發蜂窩性組(zu)織(zhi)炎引起敗血(xue)癥(zheng)，意識不(bu)清險送命。所幸及(ji)時經用新式「血(xue)栓(shuan)(shuan)抽(chou)吸(xi)清除(chu)裝置 (Angiojet)」治(zhi)療后(hou)(hou)，將血(xue)栓(shuan)(shuan)清除(chu)，恢復(fu)健康。
靜脈栓塞發生率，是動脈血栓的4倍
靜脈栓塞發生率(lv)約 1/1000–3/1000之間(jian)，是動脈血栓發生率(lv)的(de)4倍，近年(nian)來在(zai)年(nian)輕及老年(nian)族群都有(you)增(zeng)加的(de)趨勢。靜脈栓塞形成相關的(de)危險(xian)因子包括：久坐不動、年(nian)紀大于40歲、患有(you)糖(tang)尿病(bing)、惡性腫(zhong)瘤(liu)、自體免(mian)疫疾(ji)病(bing)、女性懷孕時(shi)或長時(shi)間(jian)服用口(kou)服避孕藥(yao)，以(yi)及劇(ju)烈運動后(hou)忘記(ji)補充(chong)水分，使血流無法正常等。
血栓抽吸清除裝置治療靜脈栓塞，黃金治療期3周內
靜脈(mo)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞(sai)，早(zao)期是(shi)服(fu)用抗凝(ning)血(xue)(xue)劑，但是(shi)如果(guo)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞(sai)量過大過多，侵犯骨盆腔大靜脈(mo)，治(zhi)(zhi)療(liao)后效果(guo)不(bu)(bu)佳，高達5成以上的病人會(hui)發生「血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)后癥候群」，飽受腿部(bu)腫脹、皮膚潰爛(lan)，并發蜂(feng)窩性(xing)組織炎，甚至敗血(xue)(xue)癥而(er)送(song)命。目前已經(jing)有進步的新式「血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)抽吸清除裝置」治(zhi)(zhi)療(liao)，利(li)用導管(guan)方(fang)式清除血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)，將血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)溶(rong)解劑先直接注 入血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)內部(bu)，再轉換模式利(li)用白努力定律，由抽吸導管(guan)局部(bu)噴(pen)射水柱破壞血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)，同時產生強(qiang)力負壓，將血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)碎片順著負壓方(fang)向而(er)吸入導管(guan)內移出體外(wai)，借(jie)此(ci)清除血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)且血(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)(shuan)碎片，也不(bu)(bu)易飄至他處造成傷害。
新式「血栓(shuan)抽吸(xi)清除(chu)裝置」治(zhi)療，病患(huan)僅(jin)于(yu)腹股溝處(chu)或膝窩處(chu)留下不到0.5公分的(de)小傷口，患(huan)者復(fu)原快(kuai)速(su)。此外，在血栓(shuan)發(fa)生的(de)黃金治(zhi)療期3周內，可快(kuai)速(su)有效消除(chu)腿部腫脹情形，大(da)幅增加(jia)血栓(shuan)清除(chu)率(lv)，也降(jiang)低(di)血栓(shuan)并發(fa)癥的(de)發(fa)生。
【心臟內科醫師叮嚀】：
提(ti)醒，夏天氣溫高，在戶(hu)外活(huo)動(dong)容易大量流失水(shui)分，記得多喝水(shui)補(bu)充水(shui)分；還有(you)(you)久(jiu)坐辦公(gong)室上班族，記得工作一(yi)段時間要起身動(dong)一(yi)動(dong)，勿固(gu)定同一(yi)個姿勢時間太久(jiu)；以及(ji)孕婦、肥(fei)胖(pang)，或(huo)是年(nian)紀大，或(huo)有(you)(you)心(xin)血管疾病的人，都(dou)要特(te)別小心(xin)，一(yi)發現(xian)小腿腫脹、疼痛(tong)，且突然(ran)有(you)(you)氣促(cu)、胸痛(tong)、呼(hu)吸困難、心(xin)跳過速的現(xian)象，應(ying)及(ji)早就醫(yi)診斷，予(yu)以即(ji)時治療。
靜脈(mo)栓(shuan)塞形成相關的(de)(de)危險因子(zi)包括：久坐不(bu)(bu)動、年紀(ji)大于40歲、患有(you)糖尿病(bing)、惡性腫瘤(liu)、自體免(mian)疫疾病(bing)、女性懷孕(yun)時或長時間服用(yong)口服避孕(yun)藥，以及劇烈運動后忘(wang)記補充水(shui)分等。（圖片提(ti)供／國泰醫院） 上班族(zu)久坐發現單(dan)一(yi)只腳(jiao)疼痛、水(shui)腫，不(bu)(bu)一(yi)定都(dou)是腳(jiao)部拉傷，有(you)可能是靜脈(mo)栓(shuan)塞。。 靜脈(mo)栓(shuan)塞發生(sheng)率(lv)約 1/1000–3/1000之間，是動脈(mo)血(xue)栓(shuan)發生(sheng)率(lv)的(de)(de)4倍。
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