一(yi)、急性上呼吸道感染的臨床(chuang)表現(xian)
1.普通感冒
俗(su)稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼(hu)吸道(dao)卡他(ta)，多由鼻病(bing)毒引起，其(qi)次(ci)為冠狀病(bing)毒、副(fu)流(liu)感病(bing)毒、呼(hu)吸道(dao)合(he)胞病(bing)毒、埃可病(bing)毒、柯薩奇病(bing)毒等引起。
起病(bing)(bing)較(jiao)急，潛伏期1～3天(tian)不等，隨病(bing)(bing)毒(du)(du)而異，腸病(bing)(bing)毒(du)(du)較(jiao)短，腺病(bing)(bing)毒(du)(du)、呼吸道合(he)胞(bao)病(bing)(bing)毒(du)(du)等較(jiao)長。主要表(biao)現為鼻(bi)部(bu)癥狀，如噴(pen)嚏(ti)、鼻(bi)塞(sai)、流清水樣鼻(bi)涕，也(ye)可表(biao)現為咳嗽、咽(yan)(yan)干、咽(yan)(yan)癢或灼熱感，甚至鼻(bi)后(hou)(hou)(hou)滴漏感。發病(bing)(bing)同時(shi)或數(shu)小時(shi)后(hou)(hou)(hou)可有(you)噴(pen)嚏(ti)、鼻(bi)塞(sai)、流清水樣鼻(bi)涕等癥狀。2～3天(tian)后(hou)(hou)(hou)鼻(bi)涕變(bian)稠，常(chang)伴咽(yan)(yan)痛、流淚、味覺(jue)減(jian)退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發熱及全身癥狀，或僅有(you)低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻(bi)腔黏膜充(chong)血、水腫、有(you)分泌物，咽(yan)(yan)部(bu)輕度充(chong)血。
并(bing)發咽鼓(gu)管炎時可(ke)有(you)聽(ting)力減(jian)退(tui)等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。膿性痰或(huo)嚴重(zhong)的下呼吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)提示合并(bing)鼻病(bing)毒以外的病(bing)毒感染(ran)或(huo)繼發細菌性感染(ran)。如無并(bing)發癥(zheng)，5～7天(tian)可(ke)痊愈。
2.急性病毒性咽炎或喉炎
（1）急性病(bing)(bing)(bing)毒(du)性咽(yan)炎(yan) 多由鼻病(bing)(bing)(bing)毒(du)、腺(xian)病(bing)(bing)(bing)毒(du)、流感病(bing)(bing)(bing)毒(du)、副流感病(bing)(bing)(bing)毒(du)以及腸道(dao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)、呼吸(xi)道(dao)合(he)胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)等引起。臨床(chuang)特征為(wei)咽(yan)部(bu)發癢或灼熱感，咳(ke)嗽(sou)少見(jian)，咽(yan)痛(tong)不(bu)明顯。當吞咽(yan)疼痛(tong)時，常提示有(you)鏈球菌感染。流感病(bing)(bing)(bing)毒(du)和(he)(he)腺(xian)病(bing)(bing)(bing)毒(du)感染時可有(you)發熱和(he)(he)乏力(li)。腺(xian)病(bing)(bing)(bing)毒(du)咽(yan)炎(yan)可伴有(you)眼結合(he)膜炎(yan)。體檢咽(yan)部(bu)明顯充血水腫(zhong)，頜下淋巴(ba)結腫(zhong)大且觸痛(tong)。
（2）急性病(bing)毒性喉炎 多由鼻病(bing)毒、甲型流感(gan)病(bing)毒、副(fu)流感(gan)病(bing)毒及腺(xian)病(bing)毒等引(yin)起。臨床(chuang)特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shi)疼痛(tong)，常有發熱、咽痛(tong)或(huo)咳嗽。體檢可見喉部(bu)(bu)水腫、充血(xue)，局部(bu)(bu)淋巴結輕度腫大和觸(chu)痛(tong)，可聞及喉部(bu)(bu)的喘鳴音。
3.急性皰疹性咽峽炎
常由柯薩奇病毒A引起，表現為明顯(xian)咽痛、發熱，病程(cheng)約1周(zhou)，多于(yu)夏季發作(zuo)，兒童多見(jian)(jian)，偶見(jian)(jian)于(yu)成(cheng)年人。體(ti)檢可(ke)見(jian)(jian)咽充血，軟腭、懸雍垂(chui)、咽及扁桃體(ti)表面有灰白(bai)色皰(pao)疹及淺表潰瘍，周(zhou)圍(wei)有紅暈，以(yi)后形(xing)成(cheng)皰(pao)疹。
4.咽結膜熱
主要由腺病(bing)毒(du)、柯薩奇病(bing)毒(du)等(deng)引起。臨床(chuang)表現有發(fa)熱(re)、咽(yan)痛(tong)、畏(wei)光、流淚，體檢可見(jian)咽(yan)及結(jie)合膜明(ming)顯充血。病(bing)程4～6天，常發(fa)生于(yu)夏季，兒童多見(jian)，游泳者易于(yu)傳播(bo)。
5.細菌性咽(yan)-扁桃(tao)體炎
多由溶血性(xing)鏈(lian)球(qiu)菌，其次為流(liu)感嗜血桿菌、肺炎球(qiu)菌、葡(pu)萄球(qiu)菌等引起(qi)(qi)。起(qi)(qi)病急、明顯(xian)咽痛、畏(wei)寒、發熱（體(ti)(ti)溫(wen)可(ke)達39℃以上(shang)）。體(ti)(ti)檢可(ke)見咽部(bu)(bu)明顯(xian)充血，扁桃體(ti)(ti)腫(zhong)大、充血，表面有(you)黃色膿性(xing)分泌物，頜下淋巴結腫(zhong)大、壓痛，肺部(bu)(bu)無(wu)異(yi)常體(ti)(ti)征(zheng)。
二、急性上呼吸道感染的鑒(jian)別診斷
本病須與初期表現(xian)為(wei)感冒樣癥狀的(de)其他疾病鑒別(bie)：
1.過敏性鼻炎
臨床上很像(xiang)“傷風”，不同之處(chu)包(bao)括：
（1）起病急驟、鼻腔發癢(yang)、噴(pen)嚏頻繁、鼻涕呈(cheng)清水(shui)樣，無發熱，咳(ke)嗽較少；
（2）多由過(guo)敏(min)因素如螨蟲、灰塵(chen)、動物皮毛、低溫等刺(ci)激引(yin)起；
（3）如脫離(li)過(guo)敏(min)源，數(shu)分鐘及(ji)1～2小(xiao)時(shi)內(nei)癥狀即消失；
（4）體(ti)檢可見鼻黏(nian)膜蒼白(bai)、水腫；
（5）鼻分泌(mi)物涂(tu)片(pian)可(ke)見嗜酸性粒細胞增多。
2.流行性感冒
為流感病毒(du)所致的急性(xing)呼吸道(dao)傳染性(xing)疾(ji)病，傳染性(xing)強，常有較大范圍的流行(xing)。臨床特點：
（1）起(qi)病急，全身(shen)癥狀重，畏寒、高(gao)熱、全身(shen)酸痛、眼結膜炎癥明顯，部(bu)分(fen)患者有(you)惡心、嘔吐、腹(fu)瀉等消化道癥狀。
（2）鼻咽(yan)部癥狀(zhuang)較輕。
（3）病毒(du)為流感(gan)病毒(du)，必要時可通過病毒(du)分(fen)離或血清學明確診斷。
（4）早期應用抗流(liu)感病毒藥(yao)物(wu)如金剛烷胺、奧司他韋(wei)療效顯著。
（5）可通(tong)過注(zhu)射流感疫苗(miao)進行預(yu)防(fang)。
3.急性傳染病
某些急性傳(chuan)染病(bing)（如麻疹、流(liu)行性出(chu)血(xue)熱、流(liu)行性腦脊髓(sui)膜(mo)炎、脊髓(sui)灰質炎、傷寒、斑疹傷寒）在患病(bing)初期常有上呼吸道癥狀，在這些病(bing)的(de)流(liu)行季節或流(liu)行區應密(mi)切觀察，并進行必要的(de)實驗室檢(jian)查，以資(zi)鑒別。
（1）麻疹(zhen) 上(shang)呼(hu)吸道感染的(de)(de)癥狀為(wei)前驅期癥狀，約有90%的(de)(de)患者在(zai)發病(bing)后2～3天在(zai)上(shang)頜第二(er)磨牙部位的(de)(de)頰黏膜上(shang)可見灰白色小斑(ban)點（科(ke)氏斑(ban)），上(shang)感無科(ke)氏斑(ban)。
（2）流(liu)行(xing)性(xing)出血(xue)熱(re) 主(zhu)(zhu)要(yao)傳染源(yuan)是(shi)鼠類(lei)，流(liu)行(xing)具有地區性(xing)。可有頭(tou)痛(tong)(tong)、腰痛(tong)(tong)、眼眶痛(tong)(tong)（俗稱三痛(tong)(tong)）癥狀(zhuang)(zhuang)，發熱(re)、出血(xue)及腎損(sun)害為3大主(zhu)(zhu)征(zheng)，典型患者可有發熱(re)期(qi)、低血(xue)壓休克期(qi)、少尿(niao)期(qi)、多(duo)尿(niao)期(qi)及恢復期(qi)5期(qi)。上(shang)感全身中毒癥狀(zhuang)(zhuang)輕(qing)，主(zhu)(zhu)要(yao)以(yi)鼻咽部卡他(ta)癥狀(zhuang)(zhuang)為主(zhu)(zhu)。
（3）流行性腦脊髓膜(mo)(mo)炎 部(bu)(bu)分(fen)患者初期有咽痛(tong)、鼻咽部(bu)(bu)分(fen)泌物增多癥(zheng)狀，很(hen)快進入敗血癥(zheng)及腦膜(mo)(mo)炎期，出現寒戰、高熱、頭(tou)(tou)痛(tong)、皮疹。后(hou)期可有劇烈頭(tou)(tou)痛(tong)病出現腦膜(mo)(mo)刺激征。主要傳染源是帶菌(jun)者，通過(guo)飛沫傳播。
（4）脊髓(sui)灰質炎 是由脊髓(sui)灰質炎病毒引(yin)起的急性(xing)傳(chuan)染(ran)病，未應用疫苗的兒童(tong)易感。前(qian)驅期大多(duo)出(chu)現上感癥(zheng)狀，部分進入癱(tan)(tan)瘓(huan)前(qian)期，出(chu)現體溫上升、肢(zhi)體疼痛、感覺過敏等神經(jing)系統癥(zheng)狀，癱(tan)(tan)瘓(huan)器出(chu)現肢(zhi)體不對稱性(xing)、弛緩性(xing)癱(tan)(tan)瘓(huan)，多(duo)見(jian)于單側下(xia)肢(zhi)。
（5）傷寒(han)(han) 發(fa)熱為期最早期癥狀，可伴(ban)有上感癥狀，但常有緩(huan)脈、脾大或(huo)玫瑰疹，傷寒(han)(han)病原學(xue)與血清學(xue)檢(jian)查陽性，病程較長。
（6）斑(ban)疹傷寒(han) 流行性斑(ban)疹傷寒(han)多(duo)見(jian)于冬春，地方性斑(ban)疹傷寒(han)多(duo)見(jian)于夏秋。一般起(qi)病(bing)急，脈(mo)搏較速，多(duo)有明(ming)顯頭(tou)痛(tong)。發病(bing)第5～6天出現皮(pi)疹，數量多(duo)且可有出血性皮(pi)疹。外斐反應陽性。
三(san)、急性(xing)上呼吸(xi)道(dao)感染應該(gai)如何(he)治療
1.對癥治療
（1）休息 病情(qing)較重或年老體(ti)弱(ruo)者應臥床休息，忌(ji)煙、多(duo)飲水，室內保持(chi)空氣流通。
（2）解(jie)熱(re)鎮(zhen)痛 如(ru)有發(fa)熱(re)、頭(tou)痛、肌肉酸(suan)痛等癥狀(zhuang)者，可(ke)(ke)選用解(jie)熱(re)鎮(zhen)痛藥，如(ru)復(fu)方阿司匹林(lin)、對乙酰氨基酚、吲哚美(mei)辛(xin)（消(xiao)炎痛）、去痛片(pian)、布洛芬等。咽(yan)痛可(ke)(ke)用各(ge)種喉片(pian)如(ru)溶菌(jun)酶片(pian)、健民(min)咽(yan)喉片(pian)，或(huo)中藥六神丸等口服(fu)。
（3）減充血(xue)劑 鼻(bi)塞，鼻(bi)黏膜充血(xue)水腫時，可(ke)使用鹽酸偽麻黃堿，也可(ke)用1%麻黃堿滴鼻(bi)。
（4）抗組(zu)胺(an)藥 感(gan)冒時常有鼻黏(nian)膜敏感(gan)性增高，頻繁打噴(pen)嚏、流鼻涕，可選用馬(ma)來(lai)酸氯(lv)苯那敏或苯海拉(la)明等抗組(zu)胺(an)藥。
（5）鎮咳(ke)劑 對于咳(ke)嗽癥(zheng)狀較明顯(xian)者，可給予右美沙芬、噴托維林(lin)等鎮咳(ke)藥(yao)。
2.病因治療
（1）抗(kang)菌(jun)藥物(wu)治療 單純病(bing)毒感(gan)染(ran)無(wu)需(xu)(xu)使用(yong)抗(kang)菌(jun)藥物(wu)，有白細胞計數升高、咽部(bu)膿苔、咳(ke)黃(huang)痰(tan)等細菌(jun)感(gan)染(ran)證據(ju)時，可(ke)酌情使用(yong)青(qing)霉素(su)、第一代頭孢菌(jun)素(su)、大環(huan)內酯類(lei)或喹諾(nuo)酮類(lei)。極少(shao)需(xu)(xu)要根據(ju)病(bing)原菌(jun)選用(yong)敏感(gan)的抗(kang)菌(jun)藥物(wu)。
（2）抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)藥(yao)物(wu)治療 目前尚無(wu)(wu)特效(xiao)抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)藥(yao)物(wu)，而(er)且濫用抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)藥(yao)物(wu)可造成(cheng)流感(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)耐(nai)藥(yao)現象(xiang)。因(yin)此(ci)如無(wu)(wu)發熱，免疫功能正常，發病(bing)(bing)超過兩天(tian)的(de)患者一般無(wu)(wu)需(xu)應用。免疫缺陷患者可早期(qi)常規使用。廣譜抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)藥(yao)物(wu)利巴韋(wei)林和(he)奧司他韋(wei)對流感(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、副流感(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)和(he)呼(hu)吸(xi)道(dao)合胞病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等有較強的(de)抑制作用，可縮短病(bing)(bing)程。
3.中醫中藥治療
具有清熱解毒和抗病毒作(zuo)用(yong)的中藥亦可選用(yong)，有助(zhu)于改善癥狀，縮短病程。小柴胡沖劑、板藍根沖劑應用(yong)較為廣泛。
四、急(ji)性上呼吸道感染的飲(yin)食(shi)療法
1、銀(yin)(yin)花(hua)豆豉粥(zhou)：金銀(yin)(yin)花(hua)9克(ke)，淡豆豉9克(ke)，水煎去渣(zha)，加(jia)入粳米60克(ke)，白糖(tang)適量，煮粥(zhou)食用。
2、銀花(hua)薄荷(he)飲：銀花(hua)30克(ke)，薄荷(he)10克(ke)，鮮蘆根60克(ke)。先將銀花(hua)、蘆根加(jia)水(shui)500毫升，煮(zhu)15分鐘(zhong)，后下薄荷(he)煮(zhu)沸3分鐘(zhong)，濾出加(jia)適量白糖，溫服(fu)，日服(fu)3―4次。
3、香菜(cai)蔥白飲：香菜(cai)15克(ke)，蔥白帶根3段，將兩者洗凈(jing)，加(jia)水適量，煮沸后再煮5分鐘即可。
4、豆腐豆豉蔥白(bai)湯：豆腐250克切(qie)塊(kuai)，淡豆豉12克洗(xi)凈(jing)，二(er)者與15克蔥白(bai)段一起放人沙鍋，加水煮開，改用(yong)文(wen)火燉5分鐘，趁熱頓服。
5、扁豆花(hua)藿香飲：扁豆花(hua)20克(ke)，藿香12克(ke)，銀花(hua)10克(ke)，白糖(tang)適量。將扁豆花(hua)、藿香、銀花(hua)洗凈，加水適量煎煮，以白糖(tang)調味即可飲服。
將扁豆花、藿香、銀花洗(xi)凈(jing)，加水(shui)適量(liang)煎煮，以白糖調味即可飲服
6、藿(huo)香葉(xie)粥：鮮藿(huo)香葉(xie)20克(ke)，煎湯待用(yong)。先用(yong)粳米(mi)100克(ke)煮粥，加入(ru)煎好(hao)的藿(huo)香煮沸，即成(cheng)藿(huo)香粥，每天服用(yong)2次。
7、蔥乳(ru)(ru)飲(yin)：蔥白2根，母乳(ru)(ru)或(huo)牛奶30毫升。將(jiang)蔥白洗凈剖開，同母乳(ru)(ru)一起放入(ru)加蓋(gai)的杯內，隔水蒸熟后去蔥即可。每日3～4次(ci)，連服2～3天。
8、姜(jiang)(jiang)糖(tang)飲(yin)：生姜(jiang)(jiang)5克，紅糖(tang)l0克。將生姜(jiang)(jiang)洗凈切絲(si)、放入水杯內，以開水沖泡(pao)(pao)，加蓋(gai)浸泡(pao)(pao)5分鐘，再調(diao)入紅糖(tang)，應有(you)足夠辣味，趁熱(re)服用。服后蓋(gai)被(bei)取汗。
9、蔥(cong)白(bai)香(xiang)菜湯：以蔥(cong)須、香(xiang)菜根、白(bai)菜頭(tou)各(ge)適量，煎水(shui)代茶飲，趁熱服用(yong)取汗。
10、杭菊糖(tang)茶：杭菊花30克，白糖(tang)適量(liang)。將杭菊花放茶壺內開水(shui)浸泡(pao)，加(jia)白糖(tang)適量(liang)。
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