9月19日，由中國心胸血管麻醉學會醫療保險管理分會主辦，阜外醫院承辦的“三醫聯動”醫保管理控費沙龍在阜外醫院召開。阜外醫院醫保辦公室主任敖虎山主持了討論。
阜外醫院副院長李志遠強調，作為醫改的基礎環節，醫保管理有著重要的地位和作用，阜外醫院在加強醫保管理的過程中做了很多工作，積累了很多經驗。控制費用增長是醫療改革的一項重要任務，希望通大家的討論，能夠為政府、經辦機構、醫院搭建溝通平臺，為國家政策制定、為廣大患者提供更好的服務。
在主題報告中，北京大學公共衛生學院副教授楊莉“國內外醫保控費策略”報告中介紹了不同國家醫療費用控制策略情況，對比國內醫保控費政策進行了研究。分析了影響醫療費用上漲的主要因素、不同控費模式的特點，并以北京市醫保控費模式為例進行剖析優勢與弊端。提出控費是醫保管理的一個難題，不同的模式有不同的適用環境，控費要充分發揮各方的主動性，在充分考慮提高醫療質量、改善醫療公平性等基礎上，選擇適合我國國情的控費模式。同時，阜外醫院副教授趙雪燕在“TEG是不是過度醫療”報告中介紹了TEG在臨床的實際應用情況，提出要本著促進醫療技術發展和者受益的原則，制定相應的應用指南，規范醫療行為。
“本次沙龍是將醫療、醫保、醫生等幾方面創新性的融合，從政策、技術等角度共同討論，以后可以形成固定的制度，長期開展下去，有利于集思廣益，博采眾長。目前醫保改革面臨的突出問題是無限的醫療需求與有限的醫療資源之間的矛盾，要推進改革。”對此，人社部副處王芳在討論中提出了以下5點建議：一是要加強規范化管理，引入臨床專家對醫療技術開展評估，進行藥物經濟學的評估，使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求，并保證醫保資金在合理范圍內使用，同時要推進各種基礎工作規范化。二是醫保管理要更多體現醫務人員的勞動價值。這是醫保支付方式改革的方向，要得到醫務人員的認可，發揮醫務人員積極性，推行科學的付費方式改革，也要注重信息化程度提高、標準規范的統一的問題。三是醫療要引入競爭機制。引入社會成本概念，制定費用標準并進行比較，促使同類醫療機構之間形成競爭，技術好、成本低的醫療機構就能獲得更多的患者青睞。四是醫保管理要建立激勵機制。在保證醫療質量的前提下，建立激勵機制，用更少的投入，獲得更好的治療效果，就能獲得更多的獎勵。五是要進一步推進分級診療。明確基層醫療機構開展群眾健康教育等基礎工作，高端醫療機構開展危重病患的治療，讓每一級醫療機構有更好的生存空間，讓患者滿意。
近年來，醫療費用增長較快，矛盾越來越凸顯，維護好醫保資金、醫院利益、患者利益，是醫保工作的挑戰。北京市醫保中心副主任鄭杰表示，醫保控費是一項長期的持續的工作，其目標是維持醫療市場的供需平衡，因此，不同階段有不同的表現，在基金充裕的前提下，政策相對寬松，有利于支持臨床發展；在基金壓力較大的前提下，則必須要采取措施節能增效。
北京市醫院管理局雷光平同志介紹了對北京市屬醫院進行績效考核的情況。從2012年開始的這項工作，考核指標逐年遞增和完善，通過藥占比、次均費用等指標考核，同時建立適宜的獎勵制度，市屬醫院的費用控制效果較好，各方滿意度較高。以后要加強與醫保工作的銜接，統籌考慮，把醫保的一些指標也納入整體考核框架中。阜外醫院藥劑科主任鄭英麗表示，目前，跨學科交流很有必要，所處位置不同視角有差異，未來藥學人員要加強與醫院醫保部門、醫務部門的溝通，充分利用藥學專業知識，在患者安全用藥、合理用藥以及費用控制方面有所作為。鄭英麗建議，在藥品價格確定及藥品價格談判環節，作為費用的支付方，醫保部門可以參考其他國家或地區的做法，積極參與，充分發揮作用。
據悉，此次討論會中人社部、國家發改委、北京市醫院管局、北京市醫保中心、北京市西城區人社局有關領導，以及國內近20家大型醫院的醫保管理負責人、阜外醫院部分臨床科室負責人參加了此次討論會。北京市西城區人社局王惠燕科長、內蒙古自治區醫院的高學文院長、北京醫院醫保辦張群處長、首都醫科大學安貞醫院醫保辦鄭宏斌副處長、中國人民解放軍海軍總醫院醫保辦李丹處長、首都醫科大學朝陽醫院許麗處長、首都醫科大學兒童醫院劉之蕙處長、第四軍醫大學唐都醫院醫保辦劉寶玲處長、遼寧中醫藥大學附屬第三院王波處長也就各自的工作經驗和體會做了發言。
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