中新網上海8月17日電 (記者 陳靜)自“單獨二胎”政策開放，全國各大醫院產科工作都受到了新的挑戰。高齡產婦的增多，疤痕子宮再生育等風險，在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發癥的發生概率。初次生育女性選擇怎樣的方式？疤痕子宮能否選擇順產？……這些問題著實令不少二胎媽媽糾結。
一系列的臨床問題也引起了醫學界的廣泛關注，在剛剛結束的“紅房子產科論壇—實用母胎醫學研討會”上，知名的婦產科專家學者云集一堂，對上述問題進行專題討論，尤其對二胎政策下，疤痕子宮孕期管理、疤痕妊娠和胎盤植入等高危妊娠的早期識別、處理策略等問題進行了一系列思考，為初次生育婦女生育方式的選擇敲響了警鐘。
復旦大學附屬婦產科醫院17日接受采訪時透露，前不久，該院剛剛收治了一例疤痕子宮胎盤植入大出血引起凝血功能障礙的患者，經全員投入搶救，集麻醉科、輸血科、檢驗科、婦科等多方力量，最終將患者從生死線上拉了回來。
疤痕子宮是指因前次剖宮產、肌瘤剔除、子宮穿孔修補術等子宮留存疤痕者。“單獨二胎”政策開放，越來越多的婦女加入再育行列，但其實孕婦對瘢痕子宮再次妊娠可能帶來的遠期影響知之甚少。此次論壇大會執行主席、復旦大學附屬婦產科醫院產科專家顧蔚蓉表示，“剖宮產后，子宮的瘢痕，由纖維組織替代，其拉伸能力遠不及肌肉，在懷孕過程中這些組織拉伸后可能會造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、穿透等比較嚴重的并發癥。”顧蔚蓉告訴記者，在每年疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險性前置胎盤等因素造成產后大出血進行搶救的并不罕見，有的甚至最終為了挽救生命而被迫實行了全子宮切除術。
據悉，正常情況下，妊娠時胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。而疤痕子宮孕婦發生前置胎盤，即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達或覆蓋宮頸內口的概率會明顯提高，如果胎盤附著在了原子宮疤痕部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險性前置胎盤往往會引起產后大出血，甚至危及產婦生命。
醫院方面告訴記者，疤痕子宮再育風險并不僅僅緣于胎盤，近年來“切口妊娠”發病率也隨著疤痕子宮再育人數的增長而上升。顧蔚蓉介紹，因孕卵著床于子宮剖宮產疤痕處，空間極小，孕早期即可引起出血或子宮破裂，危險極大，若處理不及時或方法不當，常常為搶救患者生命而不得以切除患者子宮，致使失去生育能力。
很多女性在生育第一胎時因種種原因采取了剖宮產，如今孕育二胎有人開始困惑：“肚子上有刀口，再生還能順產嗎？”顧蔚蓉說，剖宮產術后陰道分娩(vaginalbirthaftercesarean，VBAC)也是現在產科醫生關注的內容。為了保障這些孕婦的母兒安全，該院產科團隊制定了VBAC風險評估量表，根據剖宮產術后陰道試產流程，對有順產要求的疤痕子宮孕婦在孕35周左右進行風險評估評分，來決定是否可以進行陰道試產。
不過顧蔚蓉強調剖宮產術后再次妊娠陰道分娩并非毫無風險，如果VBAC一旦失敗，即面臨著急診剖宮產的實施，其所帶來的子宮破裂等并發癥遠大于計劃性二次剖宮產的風險。
疤痕子宮再育，二胎人人都可以有嗎？醫院方面表示，二胎政策的放開，滿足了部分符合條件夫婦的需求。然而，并非每個符合政策條件的婦女都適合再次妊娠。
據介紹，高齡帶來的身體機能下降，疤痕子宮帶來的危險因素都是需要考慮的因素。顧蔚蓉主任醫師建議，在孕前應前往專業醫院進行疤痕愈合情況評估，一般術后2-3年子宮瘢痕肌肉化的程度達最佳狀態。一旦懷孕，需進行正規產檢，尤其是孕早期B超檢查，了解胚囊的種植部位非常重要。
“單獨二胎”政策的開放是當今社會發展的需要，也是政府在計劃生育政策上的又一重大舉措。對未來即將面臨的人口調整，顧蔚蓉表示，產科醫務工作者對孕婦第一胎順產觀念的引導首當其沖，減少無指征的首次剖宮產。
沒生過寶寶的女性只是聽別人說生孩子是多么的痛，所以很多女性第一次懷孕的時候選擇剖腹產，剖腹產最難受的就是產后恢復了，相對來說順產產后恢復沒那么痛苦，那么女性剖宮產后再懷孕還可以順產嗎？一起來看看吧！
孕二胎時代來了!很多媽媽開始了備戰。然而，這時與頭胎相比早已時過境遷，無論是生理還是心理，都發生了很大變化，對于孕育本身，心中也充滿許多疑惑，那么讓我們兩位專家，為您解疑答惑吧。
身體變化
第二次懷孕后不久就能感到胎動，這是為什么?
第二次懷孕腹肌更容易放松。這是正常現象，第二次懷孕的媽媽，往往比第一次懷孕時提前一個月感受到胎動，這是因為，第一次懷孕已經把子宮以及周圍緊繃的肌肉拉抻開了，所以第二次懷孕時，準媽媽對于寶寶的動作更加敏感，更早地感受到。另外，你的腹部會過早隆起，別人可能很早就注意到你懷孕了。
第一次早孕反應嚴重，第二次懷孕也會這樣嗎?
很有可能，但也不一定。一般來說，大部分女性會在她們懷孕的時候遭受早孕反應的折磨，如果第一次懷孕的時候早孕反應很強烈，那么第二次懷孕的時候，很可能還會再經歷一次。但第二次遭遇的早孕反應強烈程度，和第一次的強烈程度并沒有直接的關聯影響。對很多準媽媽來說，第二次懷孕時孕吐沒有上次那么嚴重。一般來說，早孕反應的現象也是有遺傳因素的。所以，不妨可以先向母親打聽一下，看她或外祖母懷第二個孩子的時候，是否再次出現嘔吐、食欲不振等生理現象。一般而言，每次懷孕早孕的反應或癥狀可能都不一樣!
如果想要二胎，最少隔多久就可以懷孕了呢?
具體時間因人而異。如果第一次是順產，那么半年之后就可以考慮第二次懷孕;如果是剖宮產，醫生會建議至少在兩年后再考慮，因為子宮傷口需要時間愈合，不然子宮切口很難承受懷孕帶來的壓力。如果第一胎是自然流產，那么流產后至少6個月才能考慮懷孕，這是為了讓子宮有較長的時間修復，避免再次流產，減少妊娠并發癥的發生，降低新生兒發病率。如果是人工流產，最好6個月到1年再懷孕，因為人工流產需要進行吸宮或刮宮，子宮內膜會受到不同程度的損傷，術后需要一個恢復的過程。
第二次懷孕會不會比前一次增加更多的體重?
懷孕次數和體重之間并沒有必然關系。如果生完第一個孩子之后，體重并沒有恢復或接近懷孕之前的體重，而在此基礎之上，又因為懷第二個孩子而繼續往上增加體重，于是便會出現第二次懷孕比第一次更胖的現象。如果體重增加超過太多，就會引發一些健康問題。所以，最好在準備要第二個孩子之前，盡量把自己體重調整到一個合適的狀態。
第一次懷孕期間患上一些孕期并發癥，再次懷孕還會得嗎?
第二次懷孕很可能還會得這些病。如果你第一次懷孕時有并發癥，比如出現靜脈曲張、痔瘡、尿失禁等癥狀，或者是妊娠糖尿病、膽汁淤積癥等疾病，這次懷孕可能還會發生，但這也不是絕對的。然而，如果再出現，至少你知道該怎么處理了，而且知道自己需要吃哪種飲食、服什么藥物以及看哪位專家了。所以，你和醫生都能夠更有效地控制你的病情。如果第一次懷孕時你有骨盆關節痛，那么這次這種疼痛可能比懷第一個寶寶時來得更早、更厲害。再次懷孕，使你的骨盆關節承受了更大的壓力。因此在這次孕期里，你要非常注意自己的姿勢。
第二次懷孕時肚子常常發硬，這是為什么?
肚子發硬是宮縮的表現。第二次懷孕時子宮更加敏感，所以在孕期很容易感受到宮縮，并且這種宮縮頻率較高，尤其到了孕晚期時，這是正常現象。一般來說，體型瘦的媽媽敏感一點，而胖的媽媽可能沒那么敏感。通常情況下，平躺稍作休息，并多喝點水就可以緩解。如果伴隨疼痛或者過于頻繁，還是建議看一下醫生。
剖宮產后再懷孕，孕期有何不同?需要注意什么?
防止腹部受擠壓。注意的事項除了一般準媽媽要注意的之外，妊娠晚期還需要防止腹部受擠壓，預防發生子宮疤痕處裂開。妊娠晚期在日常生活中，乘車、走路等要避開人羣擁擠，家務勞動要適當，睡眠應仰臥或側臥，性生活應有節制，避免腹部受到撞壓。如果發生腹痛及早就醫。
到了孕晚期，每次蹲著上廁所都感覺寶寶要出來，這正常嗎?
這是正常的，經過第一胎，你的盆腔結構相對松弛。第二次懷孕，你的盆腔結構相對松弛，骨盆韌帶可能軟化的比較早，你也可能感覺到子宮中的胎兒位置比較低，因而你蹲便時有寶寶要出來的感覺是正常的。你需要做的是保持大便通暢，避免用腹壓，盡量坐馬桶。如果臨近預產期，你還可能會感覺 *** 不自主地想用力，有排便的感覺，這也是因為你的宮頸口較第一次懷孕更容易打開。因此，第二次懷孕期間，更應該注重盆底修復，可以做相關的體操或參加相關課程。孕中期進行。
第二次分娩會比第一次分娩輕松些嗎?
第一次順產，第二次分娩時間會縮短。子宮經歷過一次分娩，因而更加敏感，宮頸口也更容易擴張。許多專家說，頭胎所花的平均生產時間在12~17個小時，第二胎時間則縮減為一半。而第二產程(宮口全開到胎兒娩出)，頭胎一般不超過2小時，第二胎平均1小時左右或更快。如果第一胎距離現在已經有10年以上，那么產程和第一次分娩差別不大。
第一次懷孕剖宮產，第二次懷孕可以順產嗎?
過去剖宮產手術是垂直切開腹部，即在子宮的上方切開，這是子宮最容易破裂的部位。近年來，剖宮產切口多半是橫向切開子宮的下方，日后分娩時，子宮破裂的機率非常小。因此只要身體條件允許，子宮切口愈合良好;只做過一次剖宮產手術;從未發生過子宮破裂，沒做過其他較大子宮手術;上次剖宮產指征已不存在;無頭盆不稱;無嚴重合并癥等剖宮產指征;本次懷孕是單胎，胎兒是頭位且不是巨大兒，就可自然分娩。如果再次妊娠后選擇 *** 分娩，應在分娩前進行仔細檢查，分析前一次剖宮產的原因是否依然存在，了解妊娠末期子宮下段的厚度，以及分娩過程中可能發生的風險。然而，目前多數醫生為了安全起見，不建議剖后順產。
情緒變化
第二次懷孕，還會像第一次那樣有非常大的情緒波動嗎?
情緒較第一次懷孕會比較穩定。再次妊娠，對你來說，已經不像上次懷孕那樣讓你感到心潮澎湃，懷孕再也不是一件新鮮的事，你再也不會感受到做媽媽那種至高無上的感覺。和上次懷孕相比，你的情緒可能比較穩定，你的注意力可能從胎兒身上轉移到對家庭中一個新生命即將到來的思索。之所以這樣，是因為你對于媽媽這個角色已經游刃有余，如何當一個新生兒的媽媽，你已經有了比較清晰的認識，你伴侶的情緒，也不會發生太大變化，并且他也不像上次對你那么關注了。這可能是因為他做爸爸的經驗也增加了，而且他再也不像上次那樣擔心你和寶寶的健康了，這些都是正常現象。然而，對于孕育輕車熟路的你，并不意味著你可以放松警覺，孕期堅持產檢，還是非常必要的。
第二次做媽媽，能不能給第二個寶寶足夠的愛?
你會有用不盡的愛。這大概是很多媽媽擔心的，你可能會覺得，自己已經把全部的愛給了第一個孩子，對于第二個孩子，你可能覺得你給不了那么多的愛，或者你還可能擔心第二個孩子到來時，你會忽略第一個孩子，給他的愛變少了。這種焦慮，反而提醒你，你其實可以給予兩個孩子同等多的愛，你的愛是用不盡的，就像你可以用蠟燭的火焰點燃另一支蠟燭，但是你卻不用熄滅第一支蠟燭，你會將自己的愛擴大，并且是用之不竭的。
如何告訴老大即將有弟弟或妹妹了?如何照顧老大的情緒?
從孕期開始照顧大孩子的情緒。這時你是以一個媽媽的身份懷孕了，你不僅要照顧自己和胎兒，還要照顧大孩子的情緒，這是與第一次懷孕最大的不同。為了避免大孩子吃醋，孕期，你就該和他溝通了：多與他討論新生寶寶的話題;與他一起看關于小寶寶的書和視頻;讓他學習照顧小寶寶的方法并參與到你的孕育過程中。總之，讓他融入到新的生活中，而不要讓他感覺被排斥在外了。
生活變化
第二次懷孕還需要參加孕婦學校的課程嗎?
如果可以，請參加這些課程。即便第一次懷孕時你學了非常好的課程，你還是有很多理由再次學習這些課程，尤其是當那些課程更新了，更加適合你的需求時。你除了需要復習分娩和多種不同的處理技術之外，這些更新的課程，會讓你對這次分娩與首次的不同之處有所準備。這些課程，會提供一些盆底修復的知識，向你講述如何為兄弟姐妹相處做準備，如何在這樣一個孩子眾多的家庭中做好家務。同樣，這些課程，還可教你如何利用時間，全身心地投入到照顧這個新出生的寶寶之中，并使你們之間建立起緊密的情感紐帶。
第二次懷孕后，還能繼續抱孩子嗎?
瘢痕子宮是指曾在子宮進行過手術，后遺留疤痕的子宮，較常發生在剖腹產媽媽。如果女性在子宮疤痕沒有完全愈合時懷孕，容易出現子宮破裂。
什么是瘢痕子宮
瘢痕子宮又稱為疤痕子宮，指受傷過后留下疤痕的子宮。瘢痕子宮并不一定出現在瘢痕體質的女性，而是最常出現在剖宮產的媽媽。因為剖宮產分娩時，需要在子宮下段切口，因此子宮前壁會有疤痕形成。此外，曾經歷過子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮成形術等婦產科手術的女性都容易形成瘢痕子宮。
瘢痕子宮的原因
瘢痕子宮的原因主要和剖腹產后子宮恢復不良相關，生活中可影響剖腹產子宮切口愈合的因素很多，而且每個媽媽個體差異也很大，瘢痕子宮的原因大致分為以下幾個方面：
1、孕期營養不良：如果在懷孕期間出現營養不良、嚴重組織水腫、低蛋白血癥、貧血等情況，及時在產后增加營養補給，也可影響到切口愈合，形成瘢痕子宮。
2、手術中出現感染：如有在剖腹產的過程中出現感染，切口難以在Ⅰ期愈合，切口疤痕會大，形成瘢痕子宮。此時子宮纖維彈性較差，再次妊娠較易裂開，可危及生命。
3、手術縫合過程是否正常。剖宮產手術縫合時，如果是按解剖關系準確對合，縫合的是否適度。如下段橫切口為鈍性撕開，然后邊緣整齊對合，縫合適當，局部血運好，切口愈合好則不易形成瘢痕子宮。
此外，需要注意的是，剖腹產手術方式不同，引起瘢痕子宮。例如，剖宮產術可分古典式剖宮產(切口超過臍部)和子宮下段剖宮產，下段切口有橫切口，縱切口等不同手術方式。這些手術方式切口愈合效果都是不一，形成的疤痕也不同。體部切口縱行切斷了橫行的肌纖維，損傷重，不如下段橫切口愈合好。再如，子宮肌瘤核除術是單個結節，還是多個結節;其深度是子宮壁全層，還是僅限于漿膜層，而其所形成疤痕也不同。
以上剖宮產手術形成瘢痕子宮的原因，其他婦科手術引起的瘢痕子宮也是相同的道理，如果在手術過程不嚴謹，手術后出現較激烈的運動等，也容易影響到子宮傷口的恢復，形成瘢痕子宮。
瘢痕子宮的危害
一般來說，如果沒有再懷打算的話，瘢痕子宮不會產生太大的危害，如果再次妊娠，容易產生以下三種危險情況。
1、孕早期的危害：胎盤著床在上次剖宮產切口疤痕處(即切口妊娠)，容易造成子宮破裂，此時最好進行終止妊娠;
2、孕中期的危害：第二種情況是在切口妊娠沒有及時終止時，胚胎越長越大，穿過疤痕，可直接導致子宮破裂的危害。
3、孕晚期的危害：大概在孕28周后，胎盤可移動到疤痕上，并深扎進子宮，醫學上稱之為兇險型前置胎盤，在臨床上個處理起來非常棘手，常需要進行子宮切除處理，可導致產婦死亡的危險。
4、分娩危險：瘢痕子宮產婦，在分娩時，如果瘢痕處發生撕裂，容易造成子宮破裂和產后出血，如果處理不及時，可危及產婦的生命安全。
因此，剖腹產后媽媽再孕后，最好在孕早期做超聲等相關檢查，排除切口妊娠的可能，并且在接下來的孕周里，也要比其他的媽媽多做一些產檢，一旦出現肚子痛或是出血等癥狀，要及時就醫。
瘢痕子宮可以順產嗎
瘢痕子宮女性如果懷孕，要在符合順產指癥的情況下才能選擇順產，一般曾行低位子宮橫切剖宮產而且沒有無陰道分娩禁忌證的媽媽，在符合以下情況時，可進行陰道試產：
1、曾做過1次低位橫切剖宮產(若進行過常規或T形切口或廣泛經子宮底手術則不宜順產)；
2、顯示骨盆橫徑足夠大(一般要求大于15cm)；
3、既往史中，沒有出現過子宮瘢痕或子宮破裂的情況(已有2次子宮瘢痕形成并且未曾行陰道分娩則不宜)；
4、在整個自然分娩期間，醫師可隨時到場監護分娩和進行急診剖宮產；
5、能立即麻醉，急診剖宮產手術人員可隨時到場。
只有滿足以上條件，在醫生檢查產婦條件許可的情況下，才可進行順產。如果在試產過程中，出現產程延長、產婦出血等分娩異常情況時，醫生會讓產婦改變分娩方式，進行剖腹產，以確保母子安全，此時產婦最好配合醫生的意見。
瘢痕子宮可以用催產嗎
在臨產時，如果滿足順產指癥的話，在產婦宮縮乏力、產程延長的情況下，可以考慮使用催產素進行催產。使用催產素時，必須有專人看守產程，控制催產素的滴速。醫生一般會從低濃度、小劑量催產素注射開始。醫生還會注意嚴密觀察宮縮頻率及強度、子宮形態，如出現宮縮過強的情況，醫生會立即停止滴注。此外，在使用過程中，醫生會按壓瘢痕處，如果產婦感覺到壓痛，要及時告知醫生，醫生會立即停止使用催產素。
進行催產時，如出現產程進展不順利，醫生在排除頭盆不稱(胎兒頭部大小和產婦骨盆大小不相稱的情況)的因素后，會對產婦進行宮頸局部注藥(普魯卡因加阿托品)，或靜脈緩慢注射安定10mg，以輔助催產。
到了第二產程，醫生會盡量縮小產程的時間，必要時可行適當助產結束分娩。若產婦宮縮較弱，醫生會將25~50μg小劑量米索放置在產婦陰道后穹窿，以增強宮縮，讓宮口開大較快，以此避免子宮破裂及宮頸撕裂傷，對輔助疤痕子宮引產是合適的選擇。
瘢痕子宮注意事項
瘢痕子宮媽媽在分娩時，首先要根據自身的情況和醫生的意見，選擇最合適的分娩方式，在分娩的過程中，積極配合醫生，以防止出現子宮破裂、出血等嚴重危害。在分娩過程中，需要注意以下情況：
(1)做好預測，提前準備：瘢痕子宮再孕產婦應當在預產期前提前2周就去醫院待產，因為有部分瘢痕子宮再孕的產婦在妊娠末期出現自發性子宮破裂。此外，在分娩前，醫生會對瘢痕子宮做預測和做準備工作，比如配血，搶救藥品的準備，特別是在產程延長或產程停滯的情況下，醫生會及時評價產婦的分娩條件，在不適宜順產的條件下會調整為剖腹產。此時，產婦要注意做好心理準備，積極配合醫生的分娩處理。
(2)剖宮產切口避開原瘢痕處：在進行剖腹產分娩時，醫生會注意避開產婦子宮原瘢痕做切口，防止原瘢痕處出血及術后切口愈合不好。
(3)術中應注意的事項：在分娩時，醫生會著重考慮產婦的情況，因為大多瘢痕子宮在二次手術時，容易出現腹腔粘連，所以在手術中會特別注意輕柔仔細，慢慢將粘連帶分離，避免損傷周圍臟器。
(4)術后注意事項：在分娩結束后，要注意休息，做好飲食和個人衛生保健，避免感染。同時不要出現幅度過大的動作，以免傷口裂口，再次形成疤痕子宮。
生孩子對于每個女人來說都是一件大事，在選擇生產方式的問題上，在產婦符合順產的條件下，現在大多數的醫院也是建議產婦順產的。
1、風險小。會有可能出現的醫鬧吧，這種事情處理起來是很麻煩的，對涉事的醫生也不好，所以醫生在接到任何手術通知的時候都是希望手術順利的。即使剖腹產對于醫生來說并不是大手術，但是比起順產這種自然現象來說也是有一定風險的，所以大多數醫院在產婦身體符合順產的條件下，一般都會建議順產。
2、恢復效果好。我們都知道順產的產假都比剖腹產得到的假期短一些，就是說順產更容易恢復身體，這幾乎是公認的了。婦科的病房內，經常見到順產過后的產婦在床邊活動身體，而剖腹產的產婦一般都是在床上躺著，一動都不敢動。而且手術生產是會用到麻藥的，這就給產婦帶來了傷害，任何麻藥都是會麻痹神經，對大人孩子都不好，而順利的生產用不到任何麻藥，不必受到這方面的傷害。
3、對胎兒好。順產的方式對產婦本人的好處還有很多，其實這種好處對胎兒來說似乎更加重要。有一項調查結果顯示，兒童身體強健的大多是順產出生的，而剖腹產出生的孩子也會在抵抗力上表現的差一些。胎兒在經過產道的時候不會受到傷害，而在進行剖腹產的時候是會對胎兒造成一定的驚嚇的，這也會導致孩子在日后缺乏安全感。
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