一、傷寒是怎么回事
傷寒桿菌屬于沙門氏菌屬中的D族。革蘭氏染色陰性，呈短桿狀，長1～3.5μm，寬0.5～0.8μm。有鞭毛，能活動，不產生芽胞，無莢膜。在普通培養基上能生長，在含有膽汁的培養基中生長較好。
傷寒桿菌的菌體(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在體內均能誘生相應的抗體“O”及“H”抗原性較強常用于血清凝集試驗(肥達反應)以輔助臨床診斷;“Vi”抗原見于新分離的菌株，在體內具有抗吞噬和抗溶菌的作用，故該類菌株可在巨噬細胞內生存，繁殖。但因其抗原性不強，所產生的“Vi”抗體效價低，對本病的診斷作用不大，但90%帶菌者“Vi”抗體陽性，故可用于發現帶菌者。利用ViⅡ型噬菌體可將傷寒桿菌分為約100個噬菌體型，對追蹤傳染源有幫助。傷寒桿菌在自然界中生活力強，在水中可存活2～3周，在糞便中可維持1～2個月，在牛奶中能生存繁殖;耐低溫，在冰凍環境中可持續數月，但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱。加熱60℃15分鐘或煮沸后立即死亡。消毒飲用水余氯達0.2～0.4mg/L時迅速殺滅。
傷寒桿菌只感染人類，在自然條件下不感染動物。此菌在菌體裂解時釋放強烈的內毒素，對本病的發生發展起著較重要的作用。近年來，我國部分省區出現M1型質粒介導多重耐藥傷寒菌株流行，療效差，并發癥多，病死率升高，值得重視。
二、傷寒的臨床表現
(1)初期：
相當于病程第1周。起病大多緩慢。發熱是最早出現的癥狀，常伴全身不適，乏力，食欲減退，頭痛，腹部不適等。病情逐漸加重，體溫呈階梯形上升，可在5～7天內達到39～40℃。發熱前可有畏寒，少有寒戰，出汗不多。于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。
(2)極期：
病程的第2～3周。常伴有傷寒的典型表現，腸出血與腸穿孔等并發癥亦較多在本期發生。本期內疾病表現已充分顯示。
【皮疹】：病程第7～12天，部分患者出現皮膚淡紅色的小斑丘疹(玫瑰疹)。直徑約為2～4mm，壓之退色，略略高出皮面。為數不多，一般在10個左右，分批出現，分布以胸腹部為多，亦可見于背部與四肢。大多維持2～4天后消退。此外，出汗較多的患者可見水晶型汗疹(白痱)。
【高熱】：稽留熱為典型的熱型，少數可呈弛張型或不規則熱型。高熱常持續2周左右，高峰可達39～40℃，亦有超過40℃者。
【消化道癥狀】：食欲缺乏，腹脹，腹部不適或有隱痛，以右下腹為明顯，亦可有輕壓痛。多呈便秘，少數可有腹瀉表現。
【肝脾腫大】：本期常可觸及腫大的脾臟、質軟，有輕壓痛。亦可發現肝大、質軟，有壓痛。肝脾腫大通常為輕度，隨病情恢復逐漸回復正常。如并發明顯的中毒性肝炎時，可見黃疸，丙氨酸轉氨酶上升等肝功能異常。
【循環系統癥狀】：常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不相稱)或重脈。如并發心肌炎，則相對緩脈不明顯。
【神經精神系統癥狀】：一般與病情之輕重密切相關。患者虛弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、聽力減退。嚴重者可出現譫妄、昏迷。亦可呈現虛性腦膜炎表現。這些表現均與嚴重毒血癥狀有關，隨著體溫下降，病情亦逐步減輕與恢復。
(3)緩解期：
病程第3～4周。體溫開始波動，并逐漸下降。患者仍覺虛弱，食欲開始恢復，腹脹減輕。腫大的脾臟回縮，壓痛減退。本期仍有可能出現各種并發癥，包括腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥仍可發生。
(4)恢復期：
病程第5周。體溫回復正常，食欲好轉，癥狀及體征均回復正常。通常需1個月左右才完全康復。
由于患者的免疫狀態、入侵菌株毒力、數量、治療措施是否及時與適當、并發癥的發生，以及是否原有慢性疾患等因素影響，臨床表現輕重不一。
三、傷寒中醫治療
1、中成藥
(1)白花蛇舌草湯，白花蛇舌草50g，水煎服。適用于傷寒早期，氣分濕熱者。
(2)地錦草湯：地錦草助呂，水煎服。適用于傷寒早，中期患者。
(3)黃芩，生地榆各15g，紅藤、馬齒莧、敗醬草各30g、水煎服。
2、針灸
(1)耳針 胃、腸、交感壓痛點，用毫針淺刺不留針，每日1次。
(2)體針 腹脹可針足三里、氣海、關元;發熱可針刺大椎、外關、合谷、少商，留針20至30分鐘。
3、辯證治療
臨床辨證加減用藥：表濕較重而惡寒無汗者，酌加蒼術、香薷等以芳香宣透;如里濕蘊阻較重而脘痞惡心較甚者，可去杏仁之苦潤，加蒼術、佩蘭以燥濕和中;里濕蘊熱，心煩溲赤，則去厚樸之溫燥，加山梔、淡竹葉以泄熱利濕。濕濁偏重，熱勢不甚而舌苔白膩者，可加用蘇合香丸以芳香化濕壁穢開竊。熱勢偏重，竊閉較甚而神昏譫語者，可加至寶丹以清心開竊;如痰熱交阻、痰粘不易咯吐者，加鮮竹瀝水以清熱化痰;兼肝風內動而痙厥抽搐者，可加全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶息風;兼喉間痰涌有窒塞氣道之虞者，急加猴棗散以化痰濁;便下瘀紫血塊者，可加茜草、赤藥等行瘀止血之品;便血綿綿不止，血色較淡者，可于黃土湯內加炮姜炭以溫中止血;便血漸少。精神倦怠，少氣懶言者，可加黨參、黃芪以補益元氣;氣脫亡陽而汗出較多者，可于參附湯中加龍骨、牡蠣以固脫止汗。
①氣陰兩傷，余熱未清：治宜益氣生津，清解余熱。常用竹葉石膏湯加減。方中竹葉，石膏清熱瀉火;黨參、麥冬益氣養陰：半夏降逆止嘔;甘草、粳米調養胃氣。若胃陰不足，胃火上逆，出現口舌糜爛，舌紅而干者，加鮮石斛、天花粉。如胃火熾盛，舌紅脈數者，加天花粉、知母之類。
②濕遏衛氣：治宜芳香辛散，宣化表里濕邪。常用藿樸夏苓湯。方中杏仁宣肺利水;白蔻仁芳香醒脾;半夏、厚樸芳香化濁以燥濕;苡仁健脾滲濕;藿香芳香化濕。
③熱入營血：治以清營泄熱，涼血散血。常用 清營湯。方中水牛角、生地涼血止血;赤芍、丹皮涼血散瘀;黃連、地榆清熱解毒。用時配合安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹。
四、傷寒的護理方法
傷寒病人由于持續高熱，基礎代謝率增高，據測定，體溫每升高1℃，基礎代謝率就加速13%。發燒時，蛋白質分解加強，所以，身體消耗很大，有人計算，在傷寒病的嚴重階段，每天可減少體重500克以上。故應補充高熱量、多營養、易消化的平衡膳食。
成人每天至少從飲食中攝入熱量2500～3000千卡，如食欲欠佳，也要保證供給2000～2400千卡為宜。其中碳水化合物應占總熱量的50%以上，因碳水化合物最易消化和吸收，若用量充足，可減少機體組織的消耗;蛋白質可按每日每公斤體重1.5～2.0克補充，其中營養價值較高的動物和豆類蛋白應占40%～50%，以利于組織的修復和增強抵抗力。脂肪在無腹瀉的情況下，每日可供給60～70克，植物性脂肪與動物性脂肪的比例，以2：1較為合適。水分對傷寒病人的補充也非常重要，因為發熱時病人通過皮膚和呼吸，水分蒸發很多。所以要鼓勵病人多喝些湯水，如米湯、菜湯、蜂蜜水、果子水、蛋花湯、肉湯、藕粉、大米粥等，一般每日在3000毫升左右(包括飲食中的水)。水分的充足供給，不僅是維持正常代謝的需要，而且有利于體溫下降，有利于各種代謝廢物和細菌毒素通過尿液、汗液等途徑排出體外，以利于減輕全身中毒癥狀，使病人感覺舒服。此外，還要補充足夠的維生素和無機鹽，特別是維生素b族和維生素c。
在患者發熱期間，一定要給以容易消化的流質或半流質飲食。采用少量多餐的進食方法為宜，每隔2～3小時吃一次，每次200～250毫升，每日進食6～7次。一般在退熱5天左右，可逐漸增加食量，可吃無渣半流食物，如稠米粥、軟米飯、雞蛋掛面、肉末細面條、薄餛飩皮、嫩菜末、菜泥等。病人有脹氣或腹瀉時，注意少吃或不吃牛奶、豆漿和蔗糖等食品。退熱10天后，視病人的精神狀況、食欲和消化能力靈活掌握，適當調整飲食的質與量，逐漸改為正常飲食，使病人既能多進食，保證機體對各種營養素的需要，又不致于因飲食不當而引起意外。
一般治療 （1）休息 嚴格臥床休息。 （2）飲食 易消化高熱量、高營養流質或無渣半流質飲食，防止暴飲暴食，避免引發和腸出血及腸穿孔。 （3）降體溫和便秘處理 高熱時可用溫水或溫水酒精擦身，必要時使用1/3 ～1/2解熱劑，不宜大量應用，以免虛脫。便秘者以生理鹽水低壓灌腸或給開塞露 ，禁用瀉藥。（4）腹脹處理 給予少糖低脂肪飲食，必要時用松節油涂腹部及肛管排氣，禁用新斯的明。 （5）隔離 入院后即按腸道傳染病隔離直至臨床癥狀消失后，每隔5～7天作糞便培養，連續兩次陰性后可解除隔離。 （6）嚴重毒血癥患者在足量有效抗菌素配合下可少量應用糖皮質激素。一般用氫化可的松25~50加入葡萄糖液中靜滴。 2、抗菌治療（1）氯霉素 成人劑量每日1.5g～2.0g，小兒每日30mg/kg～40mg/kg，分4次口服，或靜脈滴注。體溫下降至正常并穩定2～3d后，將劑量減半，繼續給藥10d～14d。間歇療法的氯霉素每日劑量同上，體溫降至正常后2～3d可考慮停藥，間歇1周，再服藥1周。應用氯霉素應注意血象，有骨髓抑制表現應立即停藥改用其他抗菌素。 （2）復方新諾明 成人每次2片，每日2次，首次加倍，兒童酌情減量，療程7～10d。 （3）氨芐青霉素 成人每次1g，每日3次口服，兒童每日40～80mg/kg口服14～21日為一療程。 （4）頭孢類抗生素 可用第三代，如頭孢哌酮、頭孢他啶等。 （5）喹諾酮類 氧氟沙星，200mg，每日3次。環丙沙星，0.25，每日3次。 3、并發癥治療 （1）腸出血 臥床休息，嚴密觀察血壓、脈搏、神態變化及便血情況。給予適當鎮靜劑及止血劑。適當輸液并注意水電解質平衡。 （2）腸穿孔 早期診斷，早期處理。一旦確診，應及早手術，加強抗菌藥物治療，控制腹膜炎。 （3）中毒性心肌炎 大量抗生素治療及應用腎上腺皮質激素，加強心肌營養，心功不全時，可應用小劑量洋地黃制劑。 4、慢性帶菌者治療 （1）復方新諾明 每次2片，每日2次，連服21日。 （2）氨芐青霉素 每日6g，分次靜滴或口服，并加用丙磺舒每日1.5g，療程4周。 （3）氧氟沙星 300mg，每日2次，療程6周。
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經謂“冬傷于寒，春必病溫，”是訓人有伏氣之為病也。夫冬傷于寒，甚者即病，則為傷寒，微者不即病，其氣伏藏于肌膚，或伏藏于少陰，至春陽氣開泄，忽因外邪乘之，觸動伏氣乃發，又不因外邪而觸發者，偶亦有之。其藏肌膚者，都是冬令勞苦動作汗出之人；其藏少陰者，都是冬不藏精腎臟內虧之輩。此即古人所謂最虛之處，便是容邪之處。何劉松峰、陳平伯諸公，皆謂并無伏氣，悖經之罪，其何逭乎！據豐論春時之伏氣有五∶曰春溫也，風溫也，溫病也，溫毒也，晚發也。蓋春溫者，由于冬受微寒，至春感寒而觸發。風溫者，亦由冬受微寒，至春感風而觸發。溫病者，亦由冬受微寒，寒釀為熱，至來春陽氣弛張之候，不因風寒觸動，伏氣自內而發。溫毒者，由于冬受乖戾之氣，至春夏之交，更感溫熱，伏毒自內而發。晚發者，又由冬受微寒，當時未發，發于清明之后，較諸溫病晚發一節也。此五者，皆由冬傷于寒，伏而不發，發于來春而成諸溫病者，當辨別而分治之。
這是清代醫家雷豐《時病論》的觀點。不過近代名家蒲輔周老先生對《內經》這段內容頗不以為然。希望讀者理智地、辨證的看待這個問題。
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