一、真(zhen)菌性肺炎的疾病(bing)描述

引起原發性真(zhen)菌(jun)(jun)性肺炎的大(da)多是皮(pi)炎芽生菌(jun)(jun)，莢膜組織(zhi)胞漿(jiang)菌(jun)(jun)或(huo)粗球孢(bao)子菌(jun)(jun)，其次(ci)是申(shen)克(ke)孢(bao)子絲(si)菌(jun)(jun)，隱球菌(jun)(jun)，曲菌(jun)(jun)或(huo)毛霉菌(jun)(jun)等菌(jun)(jun)屬(shu)。真(zhen)菌(jun)(jun)性肺炎可能(neng)是抗菌(jun)(jun)治(zhi)療的一種(zhong)合并癥，尤見于因病情嚴重(zhong)或(huo)接受免疫抑制治(zhi)療以及患有艾滋病而致防御(yu)功(gong)能(neng)下降(jiang)的病人(ren)。

組織(zhi)胞漿菌(jun)(jun)病(bing)可(ke)(ke)發生(sheng)于全球各(ge)處，但(dan)流行(xing)于溫帶和(he)(he)熱帶氣候的河(he)谷(gu)地(di)區。在(zai)(zai)美國，最(zui)常(chang)發生(sheng)于密西西比河(he)和(he)(he)俄亥俄河(he)及東部(bu)的河(he)谷(gu)地(di)區。密西西比河(he)及俄亥俄河(he)河(he)谷(gu)地(di)區的居民，80%以上接觸過(guo)真菌(jun)(jun)。大(da)多數(shu)人吸入真菌(jun)(jun)后(hou)不會出(chu)現癥狀(zhuang)。事實上，大(da)多數(shu)人僅(jin)在(zai)(zai)進行(xing)皮(pi)膚(fu)試驗后(hou)始知自己(ji)曾接觸真菌(jun)(jun)。患病(bing)者(zhe)可(ke)(ke)有咳嗽、發熱、肌(ji)肉疼(teng)痛(tong)和(he)(he)胸痛(tong)。感染可(ke)(ke)導致急性肺(fei)炎(yan)，或發展為慢性肺(fei)炎(yan)，其癥狀(zhuang)可(ke)(ke)持續數(shu)月(yue)。極少數(shu)情況下，感染可(ke)(ke)擴散(san)至身體(ti)(ti)其他(ta)部(bu)位，尤(you)其是骨髓、肝、脾和(he)(he)胃腸道。艾滋(zi)病(bing)及其他(ta)免疫系統受損者(zhe)可(ke)(ke)出(chu)現播散(san)性感染。通常(chang)痰(tan)液(ye)真菌(jun)(jun)檢查(cha)和(he)(he)血液(ye)抗體(ti)(ti)檢查(cha)可(ke)(ke)確定診(zhen)斷；但(dan)是血液(ye)檢查(cha)僅(jin)能證(zheng)實曾接觸過(guo)真菌(jun)(jun)，并非真菌(jun)(jun)致病(bing)的證(zheng)據。治療(liao)主要包(bao)括抗真菌(jun)(jun)藥(yao)物，如(ru)伊(yi)曲康唑或兩性霉素(su)B。

二(er)、真菌性肺炎的癥狀(zhuang)有哪些

1.常(chang)繼(ji)發于嬰幼兒(er)肺炎、肺結核、糖尿病、血液(ye)病等；應(ying)用(yong)抗菌素(su)和激素(su)等是主要(yao)誘因。這是因為青霉(mei)素(su)有刺激白色念(nian)珠菌過度繁殖的(de)作用(yong)；廣譜抗生(sheng)素(su)抑(yi)制(zhi)體(ti)內細菌，使念(nian)珠菌失(shi)去細菌的(de)制(zhi)約；皮質激素(su)可抑(yi)制(zhi)體(ti)內的(de)免(mian)疫功能。

2.具有支氣管肺(fei)(fei)炎的各種癥狀和(he)體征，但起病緩慢，多在(zai)應用(yong)抗生素治療中肺(fei)(fei)炎出現或(huo)加劇(ju)，可有發熱，咳(ke)嗽劇(ju)烈，痰為無色膠凍樣(yang)，偶(ou)帶血絲。肺(fei)(fei)部(bu)聽診可有中小水(shui)泡音。

3.若誤診而盲(mang)目加(jia)大抗生(sheng)素(su)(su)治療，往(wang)往(wang)使病(bing)情(qing)更加(jia)嚴重，但停(ting)用抗生(sheng)素(su)(su)后常可(ke)自愈。

4.常同時有(you)(you)其他念珠菌感染的(de)病灶，如鵝口(kou)瘡(chuang)為(wei)最多見，個別可(ke)有(you)(you)皮膚或消化道等(deng)部(bu)位(wei)的(de)真菌病。

5.X線胸片：大片狀陰(yin)影，多見肺底和中部(bu)，個別為(wei)粟粒(li)狀陰(yin)影，但在短(duan)期內(nei)可有變化。

6.血常(chang)規：白細(xi)胞(bao)減少。

7.痰(tan)涂(tu)片可查(cha)到念(nian)珠菌(jun)發芽的酵母(mu)細(xi)胞和菌(jun)絲。

8.臨床癥狀輕而肺部X線(xian)征象嚴重；使用抗(kang)生素，病勢(shi)惡(e)化(hua)；用抗(kang)真菌藥物治療顯(xian)效。

三(san)、真菌性肺炎的分(fen)布情況

球孢子(zi)菌(jun)(jun)病主要發生于半干(gan)旱氣(qi)候的地(di)區，以(yi)美國的西南(nan)地(di)區和(he)(he)(he)南(nan)美洲(zhou)及(ji)中美洲(zhou)的某些(xie)地(di)區為多(duo)見。吸入真菌(jun)(jun)后，可無癥狀，或引起(qi)急性和(he)(he)(he)慢性肺炎。有(you)些(xie)患者(zhe)，感(gan)染可擴散至呼吸道以(yi)外(wai)組織，主要為皮膚(fu)、骨、關節和(he)(he)(he)腦膜。這種并(bing)發癥多(duo)見于男性，尤其是(shi)菲律賓人和(he)(he)(he)黑人，以(yi)及(ji)艾滋病和(he)(he)(he)其他免疫系統受損者(zhe)。采集痰液標本(ben)或其他感(gan)染部位標本(ben)進(jin)行(xing)真菌(jun)(jun)檢查或血液抗體(ti)檢查可確定(ding)診斷。治療主要包括抗真菌(jun)(jun)藥(yao)物，如氟康唑和(he)(he)(he)兩性霉(mei)素(su)B。

芽生菌病(bing)主(zhu)(zhu)要發生于美(mei)(mei)國的(de)東南、中(zhong)南和中(zhong)西部地(di)區，以及北美(mei)(mei)洲(zhou)大(da)湖周圍地(di)區。被吸(xi)入后(hou)，真(zhen)菌主(zhu)(zhu)要引起肺部感染；但是感染后(hou)一般不出現(xian)(xian)癥狀。有些患者(zhe)出現(xian)(xian)流感樣癥狀。少數情況下，慢性肺部感染的(de)癥狀可持續數月。病(bing)變(bian)可擴散(san)至身體(ti)其他部位，以皮膚、骨、關節(jie)和前(qian)列腺為多見。通常(chang)其診斷依靠痰中(zhong)檢出真(zhen)菌。治療主(zhu)(zhu)要包括抗真(zhen)菌藥(yao)物(wu)，如(ru)伊曲(qu)康唑(zuo)或(huo)兩性霉素B。

四、真菌性(xing)肺炎的治療方案有(you)哪些

由于(yu)廣譜抗生素及腎(shen)上腺皮質激素的應用(yong)，近(jin)年(nian)來，本病(bing)有日漸增(zeng)加(jia)的趨勢，治療措(cuo)施如(ru)下：

1. 發現(xian)本病(bing)后(hou)，應停止使(shi)用廣譜抗生素、腎上腺皮質激(ji)素、免疫抑(yi)制劑等(deng)。

2.加強護理及營(ying)(ying)養，進行(xing)全身支持療法及對癥處理：注意補充維生素B族，飲食中要有(you)足夠的(de)營(ying)(ying)養和熱量；注意水、電解(jie)質平衡；必(bi)要時輸新鮮血(xue)液以(yi)提高機體免疫力。

3.抗真(zhen)菌藥物的應用：

（1）二性霉(mei)素(su)B：對(dui)深部念(nian)珠菌(jun)有強大(da)的(de)抑(yi)制作用(yong)，是目前治療深部念(nian)珠菌(jun)病主要(yao)藥(yao)(yao)物，但此(ci)(ci)藥(yao)(yao)的(de)副(fu)作用(yong)較大(da)，靜(jing)滴(di)不久即(ji)可出現高熱(re)、寒戰、惡心、嘔(ou)吐等反應(ying)，長(chang)期應(ying)用(yong)對(dui)肝、腎、心肌有毒性作用(yong)，所(suo)以療程不要(yao)過長(chang)。用(yong)法：50mg/kg·日，先(xian)將此(ci)(ci)藥(yao)(yao)用(yong)注射用(yong)水10ml溶解，然(ran)后加入5%～10%葡萄(tao)糖液中(zhong)稀釋成0.1mg/ml的(de)濃度靜(jing)滴(di)，6～8小時(shi)滴(di)完(wan)，滴(di)注時(shi)藥(yao)(yao)瓶用(yong)黑(hei)紙(zhi)包裹避光。

（2）5—氟胞嘧啶(ding)：對念(nian)珠菌有(you)良好的抑制作用(yong)(yong)，單(dan)用(yong)(yong)效(xiao)(xiao)果(guo)較二性霉素(su)B差，但若兩(liang)藥合用(yong)(yong)，有(you)協同作用(yong)(yong)，可增加(jia)療(liao)效(xiao)(xiao)。副作用(yong)(yong)較二性霉素(su)B小，應用(yong)(yong)時可出現消化道癥狀，長期應用(yong)(yong)少(shao)數患兒可有(you)肝、腎損(sun)害、骨(gu)髓(sui)抑制等。用(yong)(yong)量：100mg/kg·日，分(fen)3～4次口服或加(jia)入液體內靜(jing)脈輸入。

（3）大蒜素：有(you)抑(yi)制(zhi)真菌及抗菌、消炎(yan)作(zuo)(zuo)用。小兒每(mei)日(ri)10～40mg，加入5%葡萄糖液（不得少于稀(xi)釋4倍）靜脈(mo)滴(di)入，每(mei)日(ri)1次，療程(cheng)2周(zhou)～2個月(yue)。副作(zuo)(zuo)用少。

（4）球紅霉素(su)：抗菌作(zuo)用與二(er)性(xing)(xing)霉素(su)B相(xiang)同，對念(nian)珠菌有較好的抑制(zhi)作(zuo)用，但與二(er)性(xing)(xing)霉素(su)相(xiang)比(bi)，抗菌作(zuo)用較弱(ruo)，毒性(xing)(xing)也(ye)較小。用法：首次(ci)(ci)40～100μkg，每次(ci)(ci)增加40～100μkg，逐漸增至 600～ 800μkg/次(ci)(ci)，每日或隔日1次(ci)(ci)，靜(jing)脈滴注。

預防

1.嚴格掌握廣譜抗生素、皮質類固醇、細(xi)胞毒、免疫(yi)抑制(zhi)藥(yao)及(ji)抗代謝(xie)藥(yao)物(wu)的使用指征、時間和(he)劑量。2.及(ji)時發現(xian)和(he)治療局灶性真菌感染。

3.對可(ke)疑病例(li)作(zuo)詳細的(de)體(ti)格檢查，必要時可(ke)作(zuo)咽(yan)拭子、大(da)小便、血(xue)液(ye)等的(de)真(zhen)菌培養(yang)。

4.長期(qi)輸液(ye)(ye)、靜脈(mo)插管(guan)、輸注高營養液(ye)(ye)、氣(qi)管(guan)插管(guan)等(deng)均應嚴格按無菌操作(zuo)進行。

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