一、胎兒窘迫是什么
胎(tai)兒在子宮內因急性或(huo)慢性缺氧危(wei)及其健(jian)康和生命者，成為胎(tai)兒窘迫。胎(tai)兒窘迫是(shi)一種綜合癥狀，是(shi)當前剖(pou)宮產的主要(yao)適(shi)應癥之一。
胎兒窘迫(po)主要有胎盤功(gong)能不全(quan)的表現(xian)，分為急性和(he)慢性兩種，急性常(chang)發生(sheng)在分娩期，慢性發生(sheng)在妊娠晚期，但可延續至分娩期并加(jia)重。病(bing)(bing)理生(sheng)理高(gao)危妊娠，如妊娠期高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓疾(ji)病(bing)(bing)、過(guo)(guo)期妊娠、慢性高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓、腎炎、糖尿病(bing)(bing)、心臟(zang)病(bing)(bing)、哮喘、重度貧血(xue)(xue)(xue)等，或由(you)于血(xue)(xue)(xue)管病(bing)(bing)變(bian)(bian)使子宮(gong)血(xue)(xue)(xue)液減少，或由(you)于胎盤的變(bian)(bian)形(xing)，或由(you)于血(xue)(xue)(xue)氧濃度過(guo)(guo)低，都可導致胎兒宮(gong)內窘迫(po)的現(xian)象發生(sheng)。
目前認為新生兒(er)(er)窒(zhi)(zhi)息(xi)是(shi)胎兒(er)(er)宮(gong)內(nei)窘迫(po)的(de)延續，胎兒(er)(er)宮(gong)內(nei)窘迫(po)時(shi)間越(yue)長(chang)，程度越(yue)深(shen)，越(yue)容易導(dao)致新生兒(er)(er)窒(zhi)(zhi)息(xi)，所以要密切觀察病情，抓住手術時(shi)機，可以減輕嬰兒(er)(er)的(de)窒(zhi)(zhi)息(xi)程度。新生兒(er)(er)窒(zhi)(zhi)息(xi)的(de)復蘇(su)原則(ze)是(shi)：分秒必爭。窒(zhi)(zhi)息(xi)后(hou)的(de)生理病理改(gai)變在一定時(shi)間內(nei)是(shi)可逆的(de)，復蘇(su)越(yue)早，恢復越(yue)快(kuai)。
二(er)、胎兒宮(gong)內窘迫是由(you)什(shen)么原因引起的
胎兒窘迫的病(bing)因涉及多方面(mian)，可歸(gui)納為(wei)3大類(lei)。
1、母體因素
母(mu)(mu)體(ti)(ti)血液含氧(yang)量不足是重要原(yuan)因，輕度缺氧(yang)時(shi)母(mu)(mu)體(ti)(ti)多(duo)無明顯(xian)癥狀，但對胎兒(er)則會有影響。導致胎兒(er)缺氧(yang)的母(mu)(mu)體(ti)(ti)因素(su)有：
(1)微小動脈供血不(bu)足：如高(gao)血壓(ya)、慢性腎炎(yan)和妊高(gao)征等。
(2)紅細(xi)胞攜氧量不(bu)足：如重(zhong)度貧血、心(xin)臟病(bing)心(xin)力(li)衰(shuai)竭和肺(fei)心(xin)病(bing)等。
(3)急(ji)性(xing)失血：如產前出血性(xing)疾病和(he)創傷等。
(4)子(zi)宮(gong)胎盤血運受阻(zu)：急(ji)產或子(zi)宮(gong)不協調性(xing)收縮等：催產素使用不當，引(yin)起過(guo)強(qiang)宮(gong)縮;產程延長，特(te)別是第(di)二(er)產程延長;子(zi)宮(gong)過(guo)度膨脹(zhang)，如羊水過(guo)多和多胎妊娠(shen);胎膜(mo)早破，臍帶可能(neng)受壓(ya)等。
2、胎兒因素
(1)胎兒心血(xue)管系(xi)統功能障礙，如嚴重的(de)先天性心血(xue)管疾(ji)病的(de)顱(lu)內出血(xue)等。
(2)胎兒畸形。
3、臍帶、胎盤因素
臍(qi)帶和胎(tai)盤是母體(ti)與胎(tai)兒(er)間(jian)氧(yang)及(ji)營(ying)(ying)養物(wu)質的(de)輸(shu)送傳遞通道，其(qi)功能(neng)障礙必然影響胎(tai)兒(er)不能(neng)獲得(de)所需氧(yang)及(ji)營(ying)(ying)養物(wu)質。
(1)臍帶血運受阻
(2)胎(tai)(tai)盤(pan)功(gong)能低下(xia)：如過期妊娠、胎(tai)(tai)盤(pan)發育障(zhang)礙(過小(xiao)或過大(da))、胎(tai)(tai)盤(pan)形(xing)狀(zhuang)異常(chang)(膜狀(zhuang)胎(tai)(tai)盤(pan)、輪(lun)廓(kuo)胎(tai)(tai)盤(pan)等)和胎(tai)(tai)盤(pan)感(gan)染等。
三(san)、胎兒宮內窘迫診斷要點
1、妊娠晚期(qi)(qi)常(chang)規(gui)檢(jian)(jian)測(ce)胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)率(lv)對胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)測(ce)有一定(ding)(ding)的(de)(de)(de)價值，但是(shi)，臨床上(shang)許多(duo)(duo)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)往往表現(xian)為(wei)胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)率(lv)在(zai)正常(chang)范圍，當(dang)出(chu)現(xian)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)減少，胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)后加速不明顯，胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)心(xin)(xin)(xin)率(lv)變異(yi)性降低等表現(xian)時，即使胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)心(xin)(xin)(xin)率(lv)在(zai)正常(chang)范圍，亦(yi)應診(zhen)斷(duan)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po);相反，僅表現(xian)為(wei)胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)率(lv)的(de)(de)(de)異(yi)常(chang)，胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)，胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)監(jian)(jian)護(hu)(hu)，B超監(jian)(jian)護(hu)(hu)等其(qi)他指標(biao)均正常(chang)，也(ye)不一定(ding)(ding)是(shi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)，因此(ci)當(dang)胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)聽診(zhen)發(fa)現(xian)胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)率(lv)異(yi)常(chang)時，如果(guo)條件(jian)許可，應行胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)監(jian)(jian)護(hu)(hu)檢(jian)(jian)查(cha);另一方面，當(dang)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)存在(zai)許多(duo)(duo)高(gao)危(wei)因素，雖(sui)然胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)率(lv)在(zai)正常(chang)范圍，亦(yi)應定(ding)(ding)期(qi)(qi)行胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)監(jian)(jian)護(hu)(hu)檢(jian)(jian)查(cha)，只有把胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)率(lv)聽診(zhen)結合臨床高(gao)危(wei)情況和其(qi)他監(jian)(jian)護(hu)(hu)方法時，才能發(fa)揮其(qi)早期(qi)(qi)診(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)價值。
2、胎兒(er)生(sheng)長情況(kuang)可(ke)以測量(liang)子宮(gong)底高度(du)(恥(chi)骨聯合上方到(dao)(dao)子宮(gong)底最高處距離)得知(zhi)。正常情況(kuang)下，妊娠28周以后應每周增加(jia)1厘米左右。孕婦可(ke)定時在家里或到(dao)(dao)醫院測量(liang)。如果持續2周不增長，則應做(zuo)進一步檢查(cha)。
3、胎(tai)(tai)動(dong)(dong)的(de)計算方法：于(yu)每(mei)天早、中、晚(wan)固定(ding)時(shi)間各數(shu)1小(xiao)(xiao)時(shi)，每(mei)小(xiao)(xiao)時(shi)大于(yu)3次(ci)(ci)(ci)，反映(ying)(ying)胎(tai)(tai)兒(er)情況良好。也可將早、中、晚(wan)三(san)次(ci)(ci)(ci)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)(ci)(ci)數(shu)的(de)和乘4，即為12小(xiao)(xiao)時(shi)的(de)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)(ci)(ci)數(shu)。如12小(xiao)(xiao)時(shi)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)達30次(ci)(ci)(ci)以上，反映(ying)(ying)胎(tai)(tai)兒(er)情況良好，少于(yu)20次(ci)(ci)(ci)，說(shuo)明胎(tai)(tai)兒(er)異常，如果胎(tai)(tai)動(dong)(dong)少于(yu)10次(ci)(ci)(ci)，則(ze)提示胎(tai)(tai)兒(er)宮內缺氧。
數(shu)胎(tai)(tai)(tai)動時(shi)應取臥位或(huo)坐位，思想集(ji)中，可用(yong)一(yi)(yi)(yi)些小(xiao)巧物品(如硬幣或(huo)紐扣等)做(zuo)(zuo)標記或(huo)記錄(lu)于紙(zhi)上(shang)，以免(mian)遺漏。若(ruo)連續(xu)胎(tai)(tai)(tai)動或(huo)在同一(yi)(yi)(yi)時(shi)刻感到多(duo)處胎(tai)(tai)(tai)動，只能(neng)算做(zuo)(zuo)一(yi)(yi)(yi)次，得(de)等胎(tai)(tai)(tai)動完全(quan)停止(zhi)后，再(zai)接著計數(shu)。若(ruo)胎(tai)(tai)(tai)兒長(chang)時(shi)間持續(xu)胎(tai)(tai)(tai)動，也(ye)應該(gai)警(jing)惕。胎(tai)(tai)(tai)動的(de)強(qiang)弱和次數(shu)，個(ge)體差(cha)異很(hen)大，有(you)的(de)12小(xiao)時(shi)多(duo)達100次以上(shang)，孕婦自(zi)數(shu)一(yi)(yi)(yi)段(duan)時(shi)間后會得(de)出(chu)一(yi)(yi)(yi)個(ge)常數(shu)，以后便可以此為標準，進行自(zi)我監測胎(tai)(tai)(tai)兒的(de)安危。
四、胎兒宮內窘迫的處理
針對胎(tai)兒宮(gong)內窘迫的(de)處理，我(wo)們要(yao)進行對癥分析(xi)，分為兩種情況。
1、 慢性(xing)胎兒的窘(jiong)迫
應針(zhen)對(dui)病(bing)因，視孕周、胎兒(er)成熟(shu)度和窘迫的(de)嚴(yan)重(zhong)程度決定處(chu)理。
(1)能定(ding)期作產前檢查者估計胎兒情(qing)況尚(shang)可，應吃孕婦多取側臥位休(xiu)息，爭取胎盤供血改善延長孕周數。
(2)情況難以改善接近足月妊(ren)娠(shen)，估計在(zai)娩(mian)出后胎兒生存機(ji)會極大者，可考慮(lv)行剖宮產。
(3)距(ju)離足月妊娠越(yue)遠胎(tai)兒(er)娩出后(hou)生存可(ke)能性越(yue)小(xiao)，則可(ke)將情(qing)況向家(jia)屬說明(ming)，盡(jin)量(liang)保(bao)守治(zhi)療以期(qi)延長孕周數實際胎(tai)兒(er)胎(tai)盤功能不佳者，胎(tai)兒(er)發育必然受到影響，所以預后(hou)較差。
2 、急性胎兒窘迫
(1)宮口開全胎(tai)先露部(bu)已達坐骨棘平面以下3cm者(zhe)，應盡(jin)快助(zhu)產經陰(yin)道娩(mian)出胎(tai)兒。
(2)宮頸尚未完全擴張胎(tai)兒窘迫(po)情(qing)況不嚴重，可予吸氧(yang)(yang)(面罩供氧(yang)(yang))，通過提高母體(ti)血氧(yang)(yang)含量以改善胎(tai)兒血氧(yang)(yang)供應同時囑產(chan)婦左側臥位，觀察(cha)10分鐘，若胎(tai)心率(lv)變為正常(chang)可繼續(xu)觀察(cha)。若因(yin)使用催(cui)產(chan)素(su)宮縮過強(qiang)造成胎(tai)心率(lv)異(yi)常(chang)減緩者(zhe)，應立(li)即(ji)停止滴注繼續(xu)觀察(cha)是(shi)否能轉為正常(chang)。病情(qing)緊(jin)迫(po)或(huo)經上述處理無效者(zhe)，應立(li)即(ji)行(xing)剖宮產(chan)結束分娩。
19日(ri)晚上，一位剛(gang)(gang)剛(gang)(gang)死(si)里逃生的(de)(de)產婦寫(xie)了一封(feng)(feng)長(chang)長(chang)的(de)(de)感謝信，這(zhe)封(feng)(feng)感謝信刷(shua)爆了朋(peng)友圈。
原(yuan)來這位(wei)二孩媽(ma)媽(ma)在(zai)(zai)(zai)即將生(sheng)產的前幾天去(qu)珠(zhu)江醫(yi)院(yuan)進(jin)行常規(gui)的產檢，結果胎監結果呈(cheng)現“正弦波”，從來沒(mei)有聽說過“正弦波”的這位(wei)媽(ma)媽(ma)在(zai)(zai)(zai)還(huan)(huan)沒(mei)緩過神的情況(kuang)下，就(jiu)在(zai)(zai)(zai)醫(yi)院(yuan)開的綠色通道之下被推進(jin)手術室，前后(hou)花(hua)了不到10分鐘就(jiu)將嬰(ying)兒成功(gong)取(qu)出，這位(wei)媽(ma)媽(ma)也咬牙抗住生(sheng)剖（這個媽(ma)媽(ma)打了局部麻醉的麻藥，但還(huan)(huan)沒(mei)生(sheng)效(xiao)就(jiu)已經手術了）的疼痛，最后(hou)母(mu)子平安(an)。
可能很(hen)(hen)多媽媽都從來沒聽說過“正弦波(bo)”，這是指做胎(tai)(tai)兒電子(zi)監護時胎(tai)(tai)心率呈正弦曲線(xian)胎(tai)(tai)心率，因為出現“正弦波(bo)”的概率很(hen)(hen)低，一旦出現這種情況，代表嬰(ying)兒處(chu)在危(wei)險之中，考慮為宮內窘迫(po)，胎(tai)(tai)兒出現嚴重缺氧。
而上面這位(wei)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)的(de)身體(ti)也沒有出(chu)現任何不適，這位(wei)媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)以為肚子(zi)里(li)即將出(chu)生的(de)小寶貝是睡著了，沒想到孩(hai)子(zi)竟(jing)然面臨(lin)著這么危險的(de)狀況。那么，孕媽(ma)(ma)們一定要知(zhi)道(dao)胎兒宮內窘迫的(de)一些知(zhi)識，以便自(zi)己了解胎兒的(de)健康狀況。
如何判斷胎兒宮內窘迫？
胎兒窘迫（fetal distress）是指胎兒在宮內有(you)缺氧(yang)征象，危及胎兒健(jian)康和生(sheng)命。主要(yao)發(fa)(fa)生(sheng)在臨產過程(cheng)當中，也可能發(fa)(fa)生(sheng)在妊(ren)娠后期。
另外胎(tai)(tai)兒宮內窘迫分為慢性和急性，胎(tai)(tai)兒宮內缺氧，孕(yun)媽除(chu)了能(neng)感(gan)受(shou)胎(tai)(tai)動的(de)變化，其他的(de)癥狀比較難以察覺。孕(yun)媽在懷孕(yun)期(qi)間(jian)，要隨時觀察胎(tai)(tai)動，也可(ke)以自行檢測胎(tai)(tai)心，以及時發(fa)現胎(tai)(tai)兒是否有異常。
1胎(tai)兒缺氧癥狀(zhuang)之一：胎(tai)動變化
正常的胎動代表著胎兒(er)狀況良好(hao)，但并不(bu)意味著胎兒(er)沒有其它健康問題。孕媽從19—20周(zhou)開始可以感覺到胎動，在28—38周(zhou)時最為頻(pin)繁，接近(jin)足月時稍有減少(shao)。
正常明顯胎(tai)動1小時不少(shao)于3～5次(ci)，12小時明顯胎(tai)動次(ci)數為30～40次(ci)以上。由于胎(tai)兒(er)個(ge)體(ti)差異(yi)大，胎(tai)兒(er)的胎(tai)動次(ci)數也有差別，但是，只(zhi)要(yao)胎(tai)動有規律，變化不大，表示胎(tai)盤(pan)功能良好，輸送給胎(tai)兒(er)的氧(yang)氣充足。
如果出現突(tu)然的(de)胎動(dong)變(bian)化，如變(bian)慢或者變(bian)快，則表(biao)明(ming)胎兒(er)發出了異常信號，媽媽們就要注意(yi)是(shi)否為(wei)胎兒(er)宮內(nei)窘迫。建(jian)議孕(yun)媽在28周以后就要注意(yi)胎動(dong)，最(zui)好(hao)能記錄下胎動(dong)次數。
2胎兒缺氧癥狀之二：胎心異常
胎心(xin)就是(shi)胎兒(er)的(de)心(xin)跳(tiao)，一(yi)般(ban)在17-20周(zhou)可以用一(yi)般(ban)的(de)聽診(zhen)器、胎心(xin)儀聽到胎心(xin)。正(zheng)常的(de)胎心(xin)是(shi)規律有(you)力(li)的(de)，一(yi)般(ban)每分鐘(zhong)120～160次(ci)，在懷孕(yun)12周(zhou)后(hou)即可聽到。不在此范圍之內(nei)，建(jian)議間隔10—20分鐘(zhong)再聽一(yi)次(ci)，如果仍然不在正(zheng)常范圍，應(ying)及時就醫(yi)問(wen)診(zhen)。
妊娠(shen)后(hou)三四周，胎兒(er)的心臟就開始跳(tiao)動(dong)了。起初較慢，一分鐘只(zhi)有六七十次(ci)。到妊娠(shen)8周后(hou)，胎心跳(tiao)動(dong)每分鐘180次(ci)左右(you)。妊娠(shen)14周以后(hou)，胎兒(er)的心跳(tiao)速度下降為每分鐘140次(ci)左右(you)，以后(hou)保持在(zai)每分鐘120～160次(ci)。
胎(tai)(tai)(tai)動減少(shao)前，出現胎(tai)(tai)(tai)心(xin)過頻，若超過160次/分鐘，為胎(tai)(tai)(tai)兒早(zao)期缺氧(yang)的信號；胎(tai)(tai)(tai)動減少(shao)或停止(zhi)，胎(tai)(tai)(tai)心(xin)少(shao)于120次/分鐘，則為胎(tai)(tai)(tai)兒缺氧(yang)晚期。
3胎(tai)兒窘迫(po)癥狀之三：羊水被污染
一般(ban)羊水(shui)(shui)被(bei)污染(ran)是由胎糞引起的，這(zhe)一癥狀孕(yun)媽(ma)難以(yi)自行判(pan)斷。胎兒(er)宮內(nei)缺氧(yang)時，引起神經興奮，腸蠕動亢進， *** 括約肌松馳，使(shi)胎糞排入羊水(shui)(shui)中，羊水(shui)(shui)呈(cheng)淺綠色即為Ⅰ度(du)污染(ran)，深綠色、黃綠色為Ⅱ度(du)污染(ran)，混濁的棕黃色為Ⅲ度(du)污染(ran)。由于難以(yi)自行判(pan)斷，建議(yi)定期至醫(yi)院進行產檢(jian)。
胎兒宮內窘迫的原因
胎兒窘迫往(wang)往(wang)涉及(ji)多方面的(de)原因，孕(yun)媽(ma)日(ri)常不可(ke)忽視，簡單歸(gui)納(na)為3大(da)原因：
1母體因素
當母(mu)體血液含氧量(liang)不(bu)(bu)(bu)足時(shi)，腹中(zhong)胎兒必(bi)會受到影響(xiang)。我們有時(shi)候聽到孕(yun)(yun)媽說呼吸不(bu)(bu)(bu)暢，千萬不(bu)(bu)(bu)要(yao)以(yi)為(wei)是(shi)孕(yun)(yun)媽走路過急引起(qi)(qi)。如(ru)孕(yun)(yun)媽出現缺(que)氧狀態時(shi)，務必(bi)咨詢醫師，因為(wei)引起(qi)(qi)母(mu)體缺(que)氧的(de)因素(su)很多，需要(yao)孕(yun)(yun)媽及時(shi)發現身體的(de)警訊。
2胎兒因素
當胎兒(er)本身心(xin)血管系統(tong)功能有所(suo)障礙(ai)時或者胎兒(er)畸形的時候，都有可能出(chu)現胎兒(er)窘(jiong)迫。
3臍帶
臍(qi)(qi)帶是連(lian)接母體和胎兒(er)的重要(yao)通道，當(dang)臍(qi)(qi)帶血液運行受阻，胎盤(pan)功能低下時(shi)，胎兒(er)必將(jiang)受到影響。另外當(dang)胎兒(er)不小(xiao)心將(jiang)臍(qi)(qi)帶繞到脖子上去，會影響胎兒(er)的呼(hu)吸狀況(kuang)。上述產婦肚中的寶寶就有嚴重的臍(qi)(qi)帶繞頸。
胎兒窘迫需預防
新聞中(zhong)的這(zhe)位媽媽幸虧(kui)有(you)醫護(hu)人員的提醒，才沒(mei)有(you)錯過(guo)胎兒的搶救時機，在胎動(dong)驟停(ting)的時候，千萬不(bu)要大意，一定(ding)要引起警覺。尤其是新手媽媽要做好預防(fang)護(hu)理，二孩媽媽也不(bu)要放松警惕。
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