英國醫療成本監管機構-英國國家衛生與臨床優化研究所（nice）近日發布最終指南，拒絕將羅氏黑色素瘤組合療法cotellic（cobimetinib）+zelboraf（vemurafenib）用于腫瘤已發生擴散且無法手術切除的晚期braf v600突變陽性黑色素瘤患者的治療。nice經過審查后認為，該組合療法并不具有成本效益。
cotellic+zelboraf組合療法于2015年底獲美國和歐盟批準；其中，cotellic是一種口服小分子mek1和mek2激酶抑制劑，zelboraf則是一種braf抑制劑。braf蛋白和mek1和mek2激酶是同一個細胞信號通路中的一部分，該通路可促進細胞的分裂和存活，在人類癌癥（包括黑色素瘤）中往往處于激活狀態。cotellic和zelboraf通過選擇性抑制這些蛋白和激酶，能夠阻斷下游的信號通路轉導，從而阻止黑色素瘤細胞的增殖和存活。目前，羅氏也正在調查cotellic聯合其他藥物（包括免疫療法）用于多種類型腫瘤的治療潛力，包括非小細胞肺癌（nsclc）、結腸癌、三陰乳腺癌和黑色素瘤。
在黑色素瘤臨床試驗中，與zelboraf治療組相比，cotellic+zelboraf聯合治療組疾病惡化或死亡風險顯著降低，無進展生存期（中位pfs：12.3個月 vs 7.2 個月，p＜0.001）顯著延長，總生存期（中位os：22.3個月 vs 17.4個月，p=0.005）顯著延長、客觀緩解率（orr：70% vs 50%，p＜0.001）、完全緩解率（16% vs 11%）更高。
據估計，在英國大約有1000人適合cotellic+zelboraf組合方案的治療。但nice表示，其委員會認同該組合療法相對zelboraf單藥療法能夠提供延長壽命的臨床益處，然而其增量成本效益比超過了10萬英鎊每質量調整壽命年（qaly），與其他替代療法相比太過于昂貴而不具有成本效益。
值得一提的是，今年6月，nice發布最終指南支持瑞士另一家制藥巨頭諾華的黑色素瘤組合療法tafinlar（dabrafenib）+mekinist（trametinib）用于同一類患者群體。據悉這是由于諾華與英國衛生部達成了一份未公開折扣協議。
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