近日，省衛計委印發《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的實施方案》，明確提出除兒童醫院外，全省二級以上醫療機構嚴格控制，并逐步取消門診患者靜脈輸注抗菌藥物和靜脈輸液。對此，記者前往深圳、東莞、佛山等地，調查該政策的落地情況以及各方反應。

東莞：短時間內不會“一刀切”

在很多市民看來，生病去醫院打吊針是件很平常的事，但省衛計委近日明確提出，全省二級以上醫院要逐步取消門診輸液。針對這一政策，羊城晚報記者19日走訪了東莞多家醫院，有業內人士直言，取消門診輸液會導致急診人數、住院病人猛增，現有的醫療資源難以應對。東莞市衛生計生局表示，短時間內不會對門診輸液“一刀切”，但不排除選取幾家醫院先行試點。

患者：擔心今后輸液不便

昨日上午，記者來到東莞市人民醫院總院的門診輸液大廳，不少患者說盡管自己知道輸液容易導致脈管炎、抗生素耐藥，但輸液比吃藥要好得快一點，不會耽誤工作和學習。35歲的張先生上周因感冒引發了喘息性支氣管炎，連日來咳嗽不止，晚上有時甚至無法平臥睡覺，“我一開始是吃消炎藥、止咳藥，但還是咳個不停，不僅影響工作，也耽誤休息。實在撐不住了，所以今天就直接要求醫生給我輸液，不管用什么藥，能趕緊把病治好就行。”

對于“逐步取消門診輸液”這個政策，患有類風濕性關節炎的陳伯很擔心，因為他每周都需要靜脈注射甲氨蝶呤，如果叫停門診輸液，那他就得去急診或住院部，“這會很不方便，最好還是根據病情，讓醫生去判斷是否需要輸液。”

醫生：怕住院病人猛增

近年來，東莞一直在嚴控抗生素的使用以及門診輸液，并且將相關指標納入到了醫院質量評選中。不過，對于取消門診輸液，采訪過程中，東莞的多位醫生坦言，此事不能過于“簡單粗暴”，得根據患者體質和病情來判定。例如，同為腹瀉，有些患者需要輸液補充水分和電解質，有些就只要多喝水;同為上呼吸道感染，輕者口服抗生素即可，但細菌或病毒感染嚴重的則需要輸液，以免發展為肺炎。

東莞市婦幼保健院院長隗伏冰還有另外一種擔憂，“如果取消門診輸液，那患者真的需要輸液治療就只能去急診或住院部，這會導致急診人數和住院患者大幅度增加。目前急診的壓力本身就很大，住院部也沒有那么多床位提供。”

衛生部門：或選取醫院試點

東莞到底要不要加入取消門診輸液的行列?東莞市衛生計生局此前就相關問題進行過調研。該局醫政科有關負責人說，暫時不會“一刀切”，首先是患者已經養成了“看病輸液”的就醫習慣，需要逐步引導，否則遇到一些不理解的患者，容易激起醫患矛盾;另外，疾病具有復雜性的因素，病情進展也比較快，全面叫停門診輸液，擔心有一些影響。但不排除會先選取幾家醫院試點取消門診輸液，并結合分級診療來逐步推進此項工作。

深圳：已有多家醫院叫停門診輸液

記者了解到，今年來，深圳已經有寶安區人民醫院、福田區人民醫院、龍崗區中醫院、深圳寶安區人民醫院(集團)第二人民醫院(原石巖人民醫院)和南山區人民醫院等5家醫院叫停了門診成人靜脈輸液，而作為深圳醫改試驗田的港大深圳醫院為深圳市屬醫院，自開業時就不設門診輸液，急診科也只有觀察區，如果醫生診斷確有需要可在此輸液。

據悉，4月1日起，寶安區人民醫院叫停該院本部和下轄4家社康中心(海樂、海華、新樂、第五大道)門診的成人患者靜脈輸液，成為深圳首家宣布停止門診輸液的三甲醫院。如果患者因病情緊急確實需要在門診輸注抗菌藥物的，醫生將嚴格根據病情作出合理判斷，安排到急診科輸液留觀。醫院規定，對不按照新的輸液流程操作、簡單生硬地讓病人去急診科輸液引發投訴者將被通報批評;如果推諉需要輸液延誤患者治療造成不良后果者，將被追責。據悉，叫停后醫院輸液量降至20%-30%。

8月，龍崗區中醫院和深圳寶安區人民醫院(集團)第二人民醫院(原石巖人民醫院)兩家醫院先后停止門診輸液。福田區人民醫院則在6月1日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實到位，福田區人民醫院還出臺了史上最嚴厲懲罰措施：對出現抗生素藥物超常等不合理處方3次以上且無正當理由的醫師提出警示，警示后仍出現不合理處方且無正當理由的，暫停其處方權1個月。門診醫師違反規定3次以上，暫停其處方權1個月。據悉，在院本部停止門診輸液后，下一步“停止門診成人靜脈輸液”的規定還將覆蓋至福田醫院下屬20家社康中心。

10月1日起，南山區人民醫院試點取消門診輸液，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)以及出現病情危重、發展迅速、藥物在組織中易達到高濃度需緊急處理這三種情況下，才使用靜脈輸液。

佛山：暫未叫停 將加強管理

19日，羊城晚報記者從佛山市中醫院、佛山市婦幼保健院、佛山市第二人民醫院等三甲醫院了解到，上述醫院均沒有停止門診輸液，不過均相應進行了限制。佛山市衛計局回應說，周一收到了省里的相關文件，接下來會督促各級醫院加強門診輸液管理，規范用藥。

據佛山市中醫院相關科室統計，通過管控，近年來醫院的門診輸液量明顯下降，以前每天門診輸液量為500-600人次，近兩三年門診輸液量為日均200-300人次，且有繼續下降的趨勢，其中小兒輸液數下降最為明顯。

而在佛山市婦幼保健院，其實從2013年開始就對門診輸液進行控制。根據醫院的要求，兒科門診的醫生每個人的比例在20%-25%之間，即醫生看4-5個小朋友，只有一個小朋友可能會輸液。如果超過這個標準，醫生將會受到處罰。該院副院長高平明表示，醫院正在根據上級部門的規定，逐步減少門診輸液量，但尚未達到完全取消的狀態。

19日下午，佛山市衛計局相關科室負責人在接受羊城晚報記者采訪時表示，目前并沒有最新文件出臺，但接下來會督促各級醫院加強門診輸液管理，規范用藥。

順德將叫停門診輸注抗菌藥物

在順德，門診輸注抗菌藥物將被叫停。來自順德區衛計局的消息，從明年1月1日起，將在公立醫院及其下屬醫療機構、公立社區衛生服務機構全面執行停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒科、急診除外。目前均安醫院和順德中醫院已先后進行試點。

輸液不良反應會比較大

“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”是世界衛生組織一直提倡的用藥原則。東莞市第五人民醫院藥學部主任黃衛娟解釋說，輸液雖然發揮藥效更快，其不良反應也會比較大。輸液過程中，藥物中的微粒可能蓄積在心、肺、肝、腎等毛細血管中，長時間下來容易引發血管栓塞、肺動脈高壓等疾病。此外，靜脈注射的藥物直接進入人體血液循環，沒有經過人體天然屏障的過濾，藥物中的有毒物質會直接作用于臟器造成損害。

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