一、癌癥疼痛的鎮痛劑選擇
在癌痛治療的各種手段中，藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期輕度的癌痛患者應采用藥物治療。因為藥物治療具有有效、作用迅速、風險小、費用合理等優點。基本原則是依照具體情況制定個體治療方案。在選擇藥物治療疼痛癥狀或其他癥狀之前，要確定引起疼痛的特定原因、評估疼痛的強度和性質，然后再選擇用藥。止痛應從最簡單的劑量方案和無創傷的治療手段開始，并密切觀察治療效果。
治療癌痛有三大類藥物：①非甾體類抗炎鎮痛藥物即一般鎮痛藥;②阿片類鎮痛藥;③輔助鎮痛藥、鎮靜藥和營養神經藥等。
l.輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干擾，應按照第一階梯治療。
第一階梯治療原則上是口服非甾體類抗炎鎮痛藥，該類鎮痛藥作用于末梢，具有解熱鎮痛抗炎的效果，能抑制下丘腦前列腺素合成酶的生成，減少前列腺素E的合成與釋放，對前列腺素含量較高的骨轉移患者的疼痛非常有效。
2.中度的癌痛常為持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退。
此類疼痛患者需應用鎮痛藥物，但用藥原則上應采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予非甾體類抗炎鎮痛藥的同時，輔助給予鎮痛藥，如曲馬多或弱效阿片類鎮痛藥，如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定藥和催眠藥等。
3.重度或難以忍受的劇烈疼痛，嚴重干擾睡眠和飲食。
此時用一般鎮痛藥已基本無效，用其他鎮痛藥或弱效阿片類鎮痛藥已起不到鎮痛作用。重度的劇烈疼痛應由第二階梯向第三階梯治療過渡，正規使用強效阿片類鎮痛藥。
二、緩解癌癥疼痛妙招
一、癌癥止痛心理暗示療法：此法主要是增強癌癥患者自身戰勝疾病的信心。可結合各種癌癥的治療方法，暗示病員如何進行自身調節，告訴他們如何配合治療就一定能戰勝疾病，使他增強生活勇氣，認真完成一日三餐和進行必要的康復訓練，以充分調動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。
二、放松癌癥止痛法：全身松馳可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。可以讓病人閉上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽靜環境里閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。
三、物理癌癥止痛法：可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。四、轉移癌癥止痛法：可讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事后要閉目靜坐2分鐘;也可根據病人的愛好，選放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節奏作拍打、拍手等動作;還可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲樂取。這些都可以達到轉移止痛的目的。
三、癌癥疼痛中醫治療
中醫對癌痛的治療，并非僅僅立足于局部的止痛，而是強調整體觀念;注重病因病機，“辨證施治”、“審證求因”。根據癌痛的不同病機有以下治法：
(1)祛風散寒止痛：用于風寒侵襲所致癌痛，特征有游走性疼痛，遇風寒而加重。常用藥物有白花蛇、烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍、露蜂房、川烏、威靈仙、尋骨風等。常用方劑有大追風丸(《奇效良方》)、五積散(《太平圣惠方》)。
(2)清熱解毒止痛：用于火熱蘊積，癌痛特點多呈灼痛、脹痛，并可伴見局部腫脹，便秘，發熱口渴，出血等。常用半枝蓮、半邊蓮、石上柏、白花蛇舌草、七葉一枝花、龍葵、石見穿、苦參、升麻、青黛、蘆薈、龍膽草。常用方劑有當歸蘆薈丸(《丹溪心法》)、猥皮丸(《太平圣惠方》)。
(3)化痰散結止痛：痰飲癌痛特征為疼痛而重著，日輕而夜重。常用半夏、南星、天竺黃、皂莢、白芥子、葶藶子、青礞石、雄黃、山慈姑、白附子等。常用方劑有導痰湯(《婦人良方》)、豁痰丸(《奇效良方》)、滾痰丸(《丹溪心法附余》)。
(4)理氣止痛：氣機郁結癌痛的特征多為脹痛，痛外不固定，遇情志刺激而加重。常用青皮、郁金、木香、枳實、香附、香櫞皮、八月札、烏藥、川楝子、厚樸等。常用方劑有柴胡疏肝散(《景岳全書》)、十香丸(《景岳全丸》)、木香流氣飲(《萬病回春》)。
(5)活血化瘀止痛：瘀血癌痛的特征為痛如針刺，痛處不移，夜間痛甚。常用桃仁、紅花、赤芍、三七、當歸、川芎、蘇木、水蛭、虻蟲、穿山甲、三棱、乳香、沒藥等。常用方劑有通竅活血湯(《醫林改錯》)、五靈脂丸(《太平圣惠方》)、削堅丸(《楊氏家藏方》)。
(6)補氣溫陽止痛：陽氣虧虛癌痛特征是得溫痛減，遇冷加重。常用黃芪、補骨脂、杜仲、續斷、人參、附子、干姜、川椒、吳茱萸、肉桂等。常用方劑有烏頭石脂丸(《金匱要略》)、順氣和中湯(《證治準繩》)。
(7)滋陰養血止痛：陰血失養癌痛特征是綿綿而痛或灼痛，遇熱痛甚。常用當歸、白芍、何首烏、龜版、生地、玄參、生龍骨、生牡蠣等。常用方劑有噎膈膏(《類證治裁》)、一貫煎(《柳州醫話》)。
上述病因病機，往往相互影響，交互并見，虛實錯雜。此外，導致癌痛的病邪，每兼“毒”，如風毒、熱毒、寒毒、火毒等。這也是與一般疼痛的不同之外。
四、癌癥疼痛護理誤區
1、誤區一：嗎啡用法不當。嗎啡針劑只能皮下注射，不可靜脈或肌肉注射，因為后兩種方法可形成對嗎啡的快速耐受，很快出現耐藥性。嗎啡的劑型不同，用藥后起效的時間就不同。針劑最快，一般10-30分鐘起效。即釋型嗎啡半小時內起效，而緩釋型嗎啡則需幾小時才可起效。醫生必須根據患者的個體情況設計用藥時間和方式。需要提醒的是，嗎啡使用可引起便秘現象，必要時可同時使用瀉藥。
2、誤區二：寧可忍受疼痛而不愿使用嗎啡，害怕藥物“上癮”。長時間的非醫療性用藥稱為藥物濫用，藥物濫用后可形成耐受性和依賴性。惡性腫瘤患者是為了治療疼痛在醫生的指導下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮。只要用藥合理，一般像嗎啡等阿片類藥物耐受的速度可降至最低。
3、誤區三：哌替啶廣泛用于治療晚期癌癥患者的疼痛。許多醫生習慣于用哌替啶止痛。殊不知，這種做法事與愿違，適得其反。近些年，疼痛研究協會資料表明，哌替啶在惡性腫瘤止痛中沒有作用，正確的做法是用嗎啡止痛。
4、誤區四：藥物使用后仍有疼痛，立即換藥。初次用藥必須掌握好劑量和用藥時間，嗎啡形成耐受后必須加大劑量才會達到初次用藥的效果，不可輕易認為藥物無效，同時必須嚴格按照醫生處方上的時間用藥，才可保證血藥濃度達到有效濃度。
藥服用方便，價格也較為低廉。可以采用某些中藥來治療高危人群。以降低癌癥的發生率。如可以根據中醫的舌象和脈象，來對癌癥的預后加以判斷和分析，脈象轉為弦勁、洪大、數，常提示病情惡化；脈象趨于緩和、濡軟，常提示病情好轉；舌質紅降、干燥，出現剝苔或舌光，常提示預后較差；舌質不紅，脈證不符，也常提示病情不佳。對脈象和舌象的動態觀察上彌補西按中醫傳統的辨證用藥，一般沒有副作用。當然服用以抗癌為主的中藥時，也可能有一定的副作用，特別是單方，驗方中，使用斑蝥、汞制劑、砷制劑時，可以出現嚴重的毒性作用，需要加以注意。我們并不主張采用這些毒性頗大的藥物，因為它們的療效并不是很好，對于一般的中藥，能掌握適應癥和適當的劑量，反應則不嚴重。
肝癌晚期需要及時就醫，以保守治療為主，聯合中醫中藥進行輔助治療，中醫治療肝癌不僅能緩解病人的疼痛情況，還采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他方法配合治療肝癌。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。
緩解“癌痛”最基本的用藥原則
1、按時給藥：要持續有規律的給病人用藥，而不是等到病人疼痛的時候再來用藥，如使用長效類藥，每天或者幾天一次，使藥物持久有效，避免因疼痛反復發作增加患者痛苦。
2、按階給藥：即輕度疼痛可給予非甾體類抗炎藥;中度疼痛可給予阿片類輕型藥物;重度疼痛可給予阿片類重型藥物。一般用藥要遵循由弱到強、又少到多、由單用到聯用，逐漸加量。
3、個體化給藥：即不受所謂常用量或“極量”限制，而是根據患者的病情、腫瘤的類型、用藥后的耐受性和反應來選擇藥物和藥量，以達到有效鎮痛為目的。治療時，隨時注意疼痛的再評估和用藥劑量調整。
4、口服給藥：相對于注射給藥，口服給藥簡單、方便、安全、經濟、作用時間長且不易產生依賴性，所以，控制癌痛應盡可能采用口服用藥，如不能口服應考慮經直腸或經皮給藥;注射給藥一般僅作為最后選擇或臨時性追加用藥。
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