一、項痹(bi)是由什么引(yin)起(qi)的
頸性眩暈”中(zhong)醫稱“項痹”，其有(you)痹阻(zu)不通(tong)之意(yi)。臨床癥(zheng)狀一(yi)般(ban)有(you)頭暈，惡心，嘔(ou)吐(tu)，耳鳴，視物不清等(deng)，最突出(chu)的特點為體位性眩暈即當改變(bian)體位尤以(yi)扭轉(zhuan)頭部時眩暈加重，嚴重者(zhe)可發生猝倒，但一(yi)般(ban)不伴有(you)意(yi)識障礙。另外，椎(zhui)動脈和交感神(shen)經并行，所以(yi)，椎(zhui)動脈型頸椎(zhui)病常伴有(you)一(yi)些(xie)交感神(shen)經癥(zheng)狀，如假性心絞痛，心肌缺血，汗(han)腺(xian)分泌障礙，局部肢體或半側身體多(duo)汗(han)或少汗(han)，消化功(gong)能障礙等(deng)癥(zheng)。
本(ben)病(bing)的發(fa)生主(zhu)要(yao)與正虛(xu)勞損(sun)，感(gan)受外邪有(you)關，正氣(qi)虛(xu)弱(ruo)，氣(qi)血不(bu)(bu)(bu)足，筋(jin)脈失養(yang)，故(gu)不(bu)(bu)(bu)榮(rong)則(ze)痛(tong)(tong);長期伏案，勞損(sun)過(guo)度，傷及筋(jin)脈，項(xiang)部(bu)氣(qi)血瘀滯，或(huo)感(gan)受風寒濕等(deng)外邪，經絡痹阻，氣(qi)血不(bu)(bu)(bu)通，故(gu)不(bu)(bu)(bu)通則(ze)痛(tong)(tong)。本(ben)病(bing)也(ye)有(you)痹阻不(bu)(bu)(bu)通之意。臨床癥狀一(yi)般有(you)頭(tou)暈，惡(e)心(xin)，嘔吐，耳(er)鳴，視物不(bu)(bu)(bu)清等(deng)，最突(tu)出的特點為(wei)體位性眩(xuan)暈即當改變(bian)體位尤以扭轉頭(tou)部(bu)時(shi)眩(xuan)暈加重(zhong)，嚴重(zhong)者(zhe)可發(fa)生猝倒，但一(yi)般不(bu)(bu)(bu)伴(ban)有(you)意識障礙。
二、項痹有哪些表現特征
本(ben)病也(ye)有(you)痹阻不(bu)通之意。臨床癥(zheng)狀一般有(you)頭暈，惡心(xin)，嘔(ou)吐，耳鳴，視物(wu)不(bu)清等(deng)，最(zui)突出的特點為(wei)體(ti)位(wei)性眩(xuan)暈即當改變(bian)體(ti)位(wei)尤以扭轉頭部(bu)時眩(xuan)暈加重(zhong)，嚴(yan)重(zhong)者可發生(sheng)猝倒，但一般不(bu)伴(ban)有(you)意識障(zhang)礙。
1. 起病(bing)于(yu)中(zhong)老(lao)年。常有(you)頸椎長(chang)(chang)期勞損(sun)或外傷等病(bing)史。多見(jian)于(yu)長(chang)(chang)期伏案工作之(zhi)人。發(fa)病(bing)緩(huan)慢，呈波浪(lang)式發(fa)展。
2. 頸部(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)、麻木、酸(suan)脹，連及頭(tou)、肩部(bu)(bu)、上(shang)臂疼(teng)痛(tong)，有(you)相應的壓痛(tong)點伴感覺異常。頸部(bu)(bu)僵直，轉動不靈，活動受限，上(shang)肢乏力，甚至(zhi)肌肉萎縮，部(bu)(bu)分患者可有(you)眩暈、耳鳴、頭(tou)痛(tong)、視物模糊等癥。
3. 按壓同(tong)側相應(ying)的頸椎(zhui)間隙，或(huo)叩擊頭頂(ding)，則疼痛加(jia)劇(ju)。將(jiang)頸部向健側極度旋(xuan)轉，患側上肢外(wai)展(zhan)90°，且盡量后伸(shen)時，患肢放射痛顯(xian)然(ran)加(jia)劇(ju)。腱反射減退或(huo)消(xiao)失。X線檢查：頸椎(zhui)骨質增生，頸椎(zhui)曲度改變或(huo)椎(zhui)間關節不穩、骨刺等(deng)退行性改變。
三、項痹(bi)應該怎(zen)樣治療
該病治療以手法為(wei)主，配合藥物、針(zhen)灸、牽引、練功(gong)等。
1. 理筋療法
理筋(jin)療法是治療頸椎病的主要方法，能使部分患(huan)者癥狀(zhuang)較(jiao)快緩解。點壓、拿捏、彈撥、滾法等可(ke)以舒筋(jin)活(huo)血，活(huo)絡(luo)止痛。
2. 中藥治療
中(zhong)藥治(zhi)療宜(yi)補(bu)肝腎(shen)、祛風寒、活絡止(zhi)痛(tong)(tong)，可(ke)以(yi)內服補(bu)腎(shen)壯筋(jin)湯(tang)或頸復康、根痛(tong)(tong)平沖(chong)劑等中(zhong)成(cheng)藥;麻(ma)木明(ming)(ming)顯(xian)者，可(ke)以(yi)內服全蝎粉(fen)，眩(xuan)暈明(ming)(ming)顯(xian)者可(ke)以(yi)服用愈風寧(ning)心片，也(ye)可(ke)以(yi)靜滴丹(dan)參注(zhu)射液。頸臂疼痛(tong)(tong)者，治(zhi)宜(yi)活血舒筋(jin)，可(ke)內服舒筋(jin)湯(tang)。
3. 針灸治療
針灸治療頸椎病具有良好(hao)的(de)療效(xiao)，可以明顯改善癥狀。治療以通經(jing)活絡(luo)為大法(fa)，以局(ju)部阿是穴和手足(zu)三(san)陽經(jing)穴為主，如頸夾脊、天柱、風(feng)池、曲池、外關。外邪內侵者，配(pei)風(feng)府、合(he)谷(gu)、列缺;氣滯血瘀者，配(pei)內關、膈俞(yu)，肝腎(shen)不足(zu)者，配(pei)肝俞(yu)、腎(shen)俞(yu)、氣海。
4. 牽引治療
通常用枕頜帶牽引(yin)法，患(huan)者(zhe)可取坐位或(huo)者(zhe)仰臥(wo)位牽引(yin)。5.練功(gong)活動做頸項(xiang)前(qian)(qian)屈后伸，左右(you)側屈，左右(you)旋(xuan)轉及前(qian)(qian)伸后縮(suo)等活動，此外經常進行太極拳、健(jian)美操(cao)等運動鍛煉也有益于該病癥狀的緩(huan)解。
四、項痹應(ying)該如何預防
1、合理用枕，選擇合適(shi)高度(du)與硬度(du)的枕頭(tou)，保持(chi)良(liang)好(hao)的睡眠體位。
2、長期伏案工(gong)作者，要(yao)經常做頸(jing)項部(bu)的(de)功能活(huo)動(dong)，以免頸(jing)項部(bu)長時間處于低(di)頭姿勢而發生慢性勞損。
3、避免風寒(han)濕邪的(de)侵襲，防治(zhi)意(yi)外傷害(hai)損傷。急性發作(zuo)期應注意(yi)休息(xi)，制動，可以用頸(jing)托固定(ding)頸(jing)項部(bu)。
4、早(zao)發現早(zao)診斷是本(ben)病(bing)(bing)(bing)防治(zhi)(zhi)的(de)關鍵。本(ben)病(bing)(bing)(bing)是因正氣不足,感受外在的(de)風寒濕熱(re)之邪(xie)而成.因此,平(ping)時(shi)注意調(diao)攝,增強(qiang)體質和加強(qiang)病(bing)(bing)(bing)后(hou)(hou)調(diao)攝護(hu)(hu)理(li),便顯得(de)格外重要.預(yu)防方面(mian)(mian),鍛煉(lian)身體,增強(qiang)機體御邪(xie)能力;創造條件(jian),改善(shan)陰冷潮(chao)濕等(deng)(deng)不良的(de)工作、生活環境(jing),避免外邪(xie)入侵,一旦(dan)受寒、冒雨等(deng)(deng)應及時(shi)治(zhi)(zhi)療(liao),如(ru)服用姜湯、午時(shi)茶等(deng)(deng)以祛邪(xie)等(deng)(deng)措(cuo)施都有(you)助(zhu)于預(yu)防痹病(bing)(bing)(bing)的(de)發生.病(bing)(bing)(bing)后(hou)(hou)調(diao)攝護(hu)(hu)理(li)方面(mian)(mian),更(geng)需做好防寒保(bao)暖等(deng)(deng)預(yu)防工作;應保(bao)護(hu)(hu)病(bing)(bing)(bing)變(bian)肢(zhi)體,提(ti)防跌撲等(deng)(deng)以免受傷(shang);視(shi)病(bing)(bing)(bing)情適當對患處進行(xing)(xing)熱(re)熨、冷敷等(deng)(deng),可配合針灸(jiu)、推拿等(deng)(deng)進行(xing)(xing)治(zhi)(zhi)療(liao);鼓勵和幫助(zhu)患者對病(bing)(bing)(bing)變(bian)肢(zhi)體進行(xing)(xing)功能鍛煉(lian),有(you)助(zhu)痹病(bing)(bing)(bing)康復。
辨治思路
頸椎病屬“項痹”、“眩暈”等范疇。多見于中老年人尤其是經常低頭或抬頭工作者。此病癥狀復雜，分型較多，但皆屬本虛標實。虛多與肝腎不足或心脾兩虛有關，實多為痰瘀風寒等邪留滯，尤其是瘀。
人過中年，肝腎漸虛而筋骨日憊，從而發生頸椎退行性病變。復因過勞或感寒損及筋骨，促使頸項凝痰留瘀，發為項痹。由于經氣不利，故可導致肢麻，或可因情志不遂而激起肝風，挾痰瘀上擾，發為后頭項痛或眩暈。可見，此病多是肝腎不足為本，風痰瘀阻為標。補肝腎宜選龜板、鹿角、骨碎補等添精血、強筋骨之品。它們可制止甚或逆轉頸椎退變，為遠期療效奠定基礎，還可滋水涵木，預防肝風上擾。化痰祛瘀宜選白僵蠶、地龍、雞血藤等兼善通絡之品。頸椎退行性改變可壓迫血管，使血流受阻，亦可壓迫神經，表現為經絡不暢，故需活血通絡。這是改善頸椎病癥狀的主要途徑之一。瘀血阻絡，必有停痰。一旦情緒波動，肝風內起，常挾痰瘀上犯，阻遏清陽，發為眩暈。針對此痰，我喜用石菖蒲，它芳香避穢，還善開竅，可消除清竅之痰阻，使腦府清純。另一方面，經常用腦或性善思慮者，易傷心脾，導致氣血兩虛。心血不足則腦神失養，可發為昡暈;脾氣不足則清陽不升，亦可導致眩暈，同時可見心悸、失眠、乏力等癥。氣虛運血無力，日久必然凝瘀;血少脈內枯澀，更可加重血瘀。與此同時，脾虛生痰上犯，與瘀互結頸項，可形成項痹。痰阻，氣血上榮，可加重眩暈，從而使治療難度明顯升級。這類患者常因思慮過度而加重或誘發眩暈，甚至暈厥數分鐘。可見，此病亦可能是心脾兩虛為本，痰瘀互結為標。補益氣血的方劑在此病中宜選補中益氣湯加減。此方甘溫運補，能激發化源，使氣旺血生，同時還能升舉陽氣，有助氣血上榮，從而改善癥狀。方中黃芪劑量宜大，并配以葛根，方能取得顯效。黃芪劑量過小，不足以使氣貫血脈，推血上行。葛根升清降濁，可澄清腦府，亦能助黃芪升提氣血。針對痰瘀的祛除，選藥宜用白僵蠶、石菖蒲、地龍、雞血藤之屬。只是需要在補益氣血的基礎上運用，因為此痰瘀乃因虛而生。
此病的發生有時也與感受風寒濕邪有關。它可直接引起或加重項痹，致使項背強直疼痛。此時當以驅邪為先，可選桂枝、姜黃、羌活等祛風除濕散寒，并溫通血脈。另外，需添加大劑量葛根，因為此藥善解肌，對項背肌肉痙攣疼痛效果極佳。其實不僅此證型，多數的頸椎病都可能用到葛根。因為頸椎病癥狀多是血管神經受壓引起，葛根可擴張血管，改善椎動脈供血，從而緩解因腦缺血引起的頭痛、眩暈等癥，亦可緩解頸椎病引起的頸部肌肉僵硬不適癥狀。
本病(bing)西醫分為(wei)神經根型、椎動脈(mo)缺血型、交(jiao)感神經型、脊髓型等(deng)(deng)，各型在(zai)癥狀上(shang)有(you)所不(bu)同，所以治療也(ye)會(hui)有(you)所差異。比如交(jiao)感神經型，交(jiao)感神經受刺激可(ke)引起神經血管反應性增(zeng)高，這(zhe)與中醫的陰(yin)虛體征(zheng)相像，可(ke)見心悸(ji)等(deng)(deng)，用藥(yao)當選加滋(zi)陰(yin)養心、安神定(ding)悸(ji)之品。總之一句話，對癥治療即可(ke)。
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