一、關于真菌性肺炎的基本介紹
組織(zhi)胞漿菌(jun)(jun)病(bing)可發(fa)生于(yu)全球(qiu)各處，但流(liu)行于(yu)溫帶和熱(re)帶氣候的(de)河(he)谷地(di)(di)區。在美國，最常發(fa)生于(yu)密西(xi)(xi)西(xi)(xi)比河(he)和俄亥俄河(he)及東部的(de)河(he)谷地(di)(di)區。密西(xi)(xi)西(xi)(xi)比河(he)及俄亥俄河(he)河(he)谷地(di)(di)區的(de)居民，80%以上接(jie)觸(chu)過真菌(jun)(jun)。大多(duo)數人(ren)吸入真菌(jun)(jun)后(hou)不會出現(xian)癥狀(zhuang)。事實(shi)上，大多(duo)數人(ren)僅(jin)在進行皮膚試驗后(hou)始(shi)知(zhi)自己曾接(jie)觸(chu)真菌(jun)(jun)。患病(bing)者可有咳(ke)嗽、發(fa)熱(re)、肌肉(rou)疼痛(tong)和胸痛(tong)。感染可導致(zhi)急性肺炎，或發(fa)展為慢性肺炎，其癥狀(zhuang)可持續數月(yue)。極(ji)少數情(qing)況下(xia)，感染可擴散至(zhi)身體其他部位(wei)，尤(you)其是骨髓、肝、脾和胃腸(chang)道。艾滋病(bing)及其他免疫系統(tong)受(shou)損者可出現(xian)播(bo)散性感染。通常痰液(ye)真菌(jun)(jun)檢查(cha)和血液(ye)抗體檢查(cha)可確定診斷;但是血液(ye)檢查(cha)僅(jin)能(neng)證實(shi)曾接(jie)觸(chu)過真菌(jun)(jun)，并非真菌(jun)(jun)致(zhi)病(bing)的(de)證據(ju)。治療(liao)主(zhu)要包括抗真菌(jun)(jun)藥(yao)物，如伊曲(qu)康唑或兩(liang)性霉素B。
分布地區
球孢子菌病(bing)主(zhu)(zhu)要(yao)發生(sheng)于半干旱氣候的地區(qu)，以(yi)美國的西南(nan)地區(qu)和南(nan)美洲及(ji)(ji)中美洲的某些地區(qu)為(wei)多見(jian)。吸入(ru)真(zhen)菌后，可(ke)無(wu)癥(zheng)狀，或引起(qi)急性(xing)(xing)和慢性(xing)(xing)肺炎。有些患者，感染(ran)可(ke)擴散至呼吸道以(yi)外組織，主(zhu)(zhu)要(yao)為(wei)皮膚、骨、關節和腦膜。這種(zhong)并發癥(zheng)多見(jian)于男性(xing)(xing)，尤其(qi)(qi)是菲(fei)律(lv)賓人和黑(hei)人，以(yi)及(ji)(ji)艾滋病(bing)和其(qi)(qi)他免疫系統受損者。采集(ji)痰液標本(ben)或其(qi)(qi)他感染(ran)部位標本(ben)進行真(zhen)菌檢查或血液抗體檢查可(ke)確定診斷。治療主(zhu)(zhu)要(yao)包(bao)括抗真(zhen)菌藥物，如氟康唑和兩性(xing)(xing)霉素B。
芽生菌(jun)(jun)病(bing)主(zhu)(zhu)要(yao)發生于美(mei)國的(de)東南、中(zhong)南和中(zhong)西部(bu)地(di)區，以及北(bei)美(mei)洲大(da)湖周圍地(di)區。被(bei)吸(xi)入后，真(zhen)菌(jun)(jun)主(zhu)(zhu)要(yao)引起肺部(bu)感染(ran);但是感染(ran)后一般不出(chu)現癥狀(zhuang)。有些(xie)患者出(chu)現流感樣(yang)癥狀(zhuang)。少(shao)數情況下(xia)，慢(man)性肺部(bu)感染(ran)的(de)癥狀(zhuang)可持續(xu)數月。病(bing)變可擴散至身(shen)體(ti)其(qi)他部(bu)位，以皮膚、骨、關節和前(qian)列腺為多見(jian)。通常其(qi)診斷依靠(kao)痰中(zhong)檢(jian)出(chu)真(zhen)菌(jun)(jun)。治療(liao)主(zhu)(zhu)要(yao)包括抗真(zhen)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)，如伊曲康唑或兩性霉素B。
二、關于真菌性肺炎(yan)具體的臨床癥狀(zhuang)
1、常繼發(fa)于嬰幼兒肺(fei)炎、肺(fei)結(jie)核、糖尿病(bing)、血(xue)液病(bing)等;應用(yong)抗(kang)菌素(su)(su)和激素(su)(su)等是主要誘因(yin)(yin)。這是因(yin)(yin)為青霉素(su)(su)有刺激白(bai)色念(nian)珠(zhu)菌過度繁殖的作用(yong);廣(guang)譜抗(kang)生素(su)(su)抑(yi)制體(ti)內細(xi)菌，使念(nian)珠(zhu)菌失去細(xi)菌的制約;皮質激素(su)(su)可抑(yi)制體(ti)內的免疫功能。
2、具有支氣管肺炎的(de)各種癥狀(zhuang)和體征，但起病緩慢，多在應用抗生素治療中肺炎出現或加劇，可(ke)(ke)有發熱，咳嗽劇烈，痰為無(wu)色(se)膠凍(dong)樣，偶帶血絲。肺部聽診可(ke)(ke)有中小(xiao)水泡音(yin)。
3、若(ruo)誤診而盲目加(jia)大抗生素治療，往(wang)往(wang)使病情更加(jia)嚴重，但(dan)停用抗生素后(hou)常可自愈。
4、常同時有其他念珠菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)病(bing)灶，如鵝口(kou)瘡為最多見(jian)，個別可有皮膚或消化(hua)道等部位的(de)真菌(jun)病(bing)。
5、X線胸片：大片狀(zhuang)陰影，多見肺底(di)和中(zhong)部(bu)，個別為粟粒狀(zhuang)陰影，但在短(duan)期內(nei)可有(you)變化。
6、血(xue)常規：白細胞(bao)減少(shao)。
7、痰涂片可查到念珠菌(jun)發芽的(de)酵母細胞和菌(jun)絲。
8、臨床(chuang)癥狀輕而肺部X線征(zheng)象嚴重(zhong);使用抗(kang)生(sheng)素，病(bing)勢(shi)惡化;用抗(kang)真菌藥物治療(liao)顯效。
三、針(zhen)對真菌性肺炎的治療(liao)原則
1、 發現本病后，應停止使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激(ji)素、免疫抑制劑等。
2、加強護(hu)理(li)及(ji)(ji)營(ying)(ying)養(yang)，進行全身支持療(liao)法(fa)及(ji)(ji)對癥處理(li)：注(zhu)意(yi)補(bu)充維(wei)生素(su)B族，飲(yin)食中要有足夠的(de)營(ying)(ying)養(yang)和熱量;注(zhu)意(yi)水、電解質平衡(heng);必要時輸新(xin)鮮血液(ye)以提高機體免疫力。
3、抗真菌藥物的應(ying)用：
(1)二(er)性霉素(su)B：對深部念珠菌(jun)有強大(da)的(de)抑制作用(yong)，是目前治(zhi)療深部念珠菌(jun)病主(zhu)要藥物(wu)，但此藥的(de)副作用(yong)較(jiao)大(da)，靜(jing)(jing)滴(di)不久即可(ke)出現高(gao)熱、寒戰、惡心(xin)、嘔吐等反(fan)應，長期應用(yong)對肝、腎、心(xin)肌有毒性作用(yong)，所以療程不要過(guo)長。用(yong)法：50mg/kg·日(ri)，先將此藥用(yong)注射(she)用(yong)水10ml溶解(jie)，然(ran)后加入5%～10%葡萄糖(tang)液中(zhong)稀(xi)釋成0。1mg/ml的(de)濃(nong)度靜(jing)(jing)滴(di)，6～8小時滴(di)完，滴(di)注時藥瓶(ping)用(yong)黑紙包裹避光。
(2)5—氟胞嘧啶：對念珠菌有(you)良(liang)好的抑(yi)制作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，單用(yong)(yong)(yong)效(xiao)果(guo)較二性(xing)霉(mei)素B差，但若兩藥(yao)合用(yong)(yong)(yong)，有(you)協同(tong)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，可增(zeng)加療效(xiao)。副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)較二性(xing)霉(mei)素B小，應用(yong)(yong)(yong)時可出現消化(hua)道癥狀，長期應用(yong)(yong)(yong)少數患兒可有(you)肝、腎(shen)損害(hai)、骨髓抑(yi)制等。用(yong)(yong)(yong)量：100mg/kg·日，分3～4次(ci)口服或(huo)加入液(ye)體內靜脈輸入。
(3)大蒜素：有抑制真(zhen)菌及抗菌、消炎作用。小兒每日10～40mg，加入5%葡萄糖液(不得(de)少于稀釋4倍)靜脈滴入，每日1次，療程2周～2個月。副作用少。
四、針(zhen)對真(zhen)菌性(xing)肺炎的主要治療方案
健康人體(ti)對真菌(jun)(jun)(jun)具有較強(qiang)的抵抗力，在(zai)下(xia)(xia)列條件真菌(jun)(jun)(jun)可(ke)進入(ru)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)，并(bing)引起肺(fei)(fei)部(bu)(bu)真菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染。真菌(jun)(jun)(jun)多在(zai)土壤生(sheng)長，孢子飛揚空氣中，可(ke)吸入(ru)肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(外源性)，有些(xie)真菌(jun)(jun)(jun)為(wei)口(kou)腔(qiang)寄生(sheng)菌(jun)(jun)(jun)，當機體(ti)免(mian)疫力下(xia)(xia)降(如糖尿(niao)病(bing))可(ke)引起肺(fei)(fei)部(bu)(bu)感(gan)染，體(ti)內其他部(bu)(bu)位真菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染還可(ke)經(jing)淋巴或血液循環到肺(fei)(fei)部(bu)(bu)，例如頸部(bu)(bu)、膈下(xia)(xia)病(bing)灶中的放線菌(jun)(jun)(jun)，這些(xie)都(dou)是繼發性肺(fei)(fei)部(bu)(bu)真菌(jun)(jun)(jun)病(bing)。臨床較常見的肺(fei)(fei)念珠菌(jun)(jun)(jun)病(bing)和肺(fei)(fei)曲菌(jun)(jun)(jun)病(bing)。
輕癥(zheng)患者在停止誘發本病(bing)原因(如(ru)廣譜抗生素(su)、激素(su)、免(mian)疫抑制(zhi)劑(ji)和體內放(fang)置的(de)導管)后，常能(neng)(neng)(neng)自行(xing)好(hao)轉。重癥(zheng)則需用(yong)(yong)兩性霉素(su)B治(zhi)(zhi)療(liao)，先每日(ri)(ri)(ri)0.1mg/kg溶(rong)于(yu)(yu)5%葡萄糖(tang)水中緩慢避(bi)光靜滴，每日(ri)(ri)(ri)增加(jia)(jia)5mg，至每日(ri)(ri)(ri)30-40mg(不(bu)超過50mg)，維持(chi)治(zhi)(zhi)療(liao)1-3個月，總(zong)劑(ji)量1-2g。滴流中加(jia)(jia)用(yong)(yong)肝素(su)有助(zhu)于(yu)(yu)防止血栓(shuan)性靜脈(mo)炎。藥(yao)物(wu)副(fu)反應(ying)有腎、肝功(gong)能(neng)(neng)(neng)損害，心律不(bu)齊(qi)，心痛，消化道不(bu)適及寒顫、發熱(re)等，應(ying)注意觀察。亦(yi)可(ke)加(jia)(jia)用(yong)(yong)氟胞嘧啶，每日(ri)(ri)(ri)口(kou)服50mg/kg，1-3個月。副(fu)反應(ying)有胃腸道不(bu)適，藥(yao)物(wu)熱(re)，骨髓受抑制(zhi)和肝功(gong)能(neng)(neng)(neng)損害，單用(yong)(yong)時(shi)白色念珠菌容易產(chan)生耐藥(yao)性。氟康(kang)唑(zuo)每日(ri)(ri)(ri)頓服50mg，必要(yao)時(shi)可(ke)增至每日(ri)(ri)(ri)100-200mg，亦(yi)可(ke)先靜脈(mo)滴注，病(bing)情穩(wen)定(ding)后改為(wei)口(kou)服。酮康(kang)唑(zuo)每日(ri)(ri)(ri)口(kou)服0.2-0.4g，偶有肝功(gong)能(neng)(neng)(neng)減(jian)損，較長期(qi)(qi)服用(yong)(yong)者應(ying)定(ding)期(qi)(qi)檢查肝功(gong)能(neng)(neng)(neng)。咪康(kang)唑(zuo)亦(yi)具廣譜抗菌作(zuo)用(yong)(yong)，每日(ri)(ri)(ri)600-1200mg分2-3次溶(rong)于(yu)(yu)5%葡萄糖(tang)液250ml于(yu)(yu)1-2小時(shi)滴完(wan)。療(liao)程2-6周或(huo)更長。
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